患者安全目標解讀-2017版

1、患者十大安全目標解讀(2017版),患者安全目標: 是倡導和推動患者安全活動最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國家的通行做法。中國醫(yī)院協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標》，之后幾乎每年進行修改。 生命所系，性命相托,患者安全目標（2017版）,《患者安全目標》對比,2014～2015年 一、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份 二、強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤 三、加強醫(yī)務人員有效溝通，

2、完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關鍵信息 四、減少醫(yī)院感染的風險 五、提高用藥安全 六、強化臨床“危急值”報告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 八、加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治 九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構建患者安全文化 十、建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響,2017版目標一  正確識別患者身份目標二  強化手術安全核查目標三 

3、確保用藥安全目標四  減少醫(yī)院相關性感染目標五  落實臨床“危急值”管理制度目標六  加強醫(yī)務人員有效溝通目標七  防范與減少意外傷害目標八  鼓勵患者參與患者安全目標九  主動報告患者安全事件目標十  加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,正確識別患者身份,目標一,《2017年患者安全目標》,正確識別患者身份,嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作

4、和治療,嚴格執(zhí)行標準化查對流程 至少使用兩種標識認定患者，如姓名、住院號、出生日期等，但 不包括患者床號、房間號。 采用反問式、開放式認定患者，進行雙向查對 發(fā)散思維查對：處置、用藥時反思患者為什么用這種藥、為什么 做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？,輸血時，嚴格落實雙人核對 交叉配血采血，遵循床旁2人核對和單個采血的原則， 嚴禁同時采集兩名患者的交叉配血血標本 輸血前：必須2人落實“核對”

5、 輸血時：必須2人床旁查對患者身份,正確識別患者身份,正確識別患者身份,做好患者身份識別標識（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者,特殊患者確認身份時應注意： 無回應或意識不清、精神障礙、老年癡呆等病人 ，請家屬協(xié)助辨認 身份不詳病人（無名氏）使用床頭卡、腕帶、 臨時性代號 接受特殊治療照護而無陪（新生兒）使用腕帶與特殊標記,強化手術安全核查,目標二,《2017年

6、患者安全目標》,細 則,,手術部位標記,正確部位、正確術式、正確患者手術部位標記由手術者實施，全院范圍內統(tǒng)一 與切口線的區(qū)別標記要在鋪巾后、切開前，始終可見。,強化手術安全核查,11,手術部位辨識,安全查核表,傳統(tǒng)手術，做錯幾率有多大？　　對于手術部位做記號，患者們普遍感覺挺新鮮，但同時也心存疑問：　　要是不做記號，還可能做錯手術嗎？　臨床幾率不到萬分之一。對于患者，危害就是百分之百！”　根據(jù)相關資料，美國外科文獻雜志

7、就曾刊登醫(yī)學界聯(lián)合委員會的信件，其中就多次報告動錯手術的案例，研究推測在美國每年大約有1300-2700起動錯手術部位的醫(yī)療事故發(fā)生。,強化手術安全核查,手術差錯：國內曾有患者右腳有病，左腳挨刀的報道,防止不安全事故出現(xiàn)？,手術室中，落實“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士核查時間：麻醉實施前 手術開始前 離開手術室前,強化手術安全核查,手術三步安全核查,第

8、1步,,麻醉實施前,第2步,,手術開始前,第3步,,患者離開手術室前,三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份、術式、知情同意情況、部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚準備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容,三方共同核查患者身份 、術式、部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備核查由巡回護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。,三方共同核查患者身份 、實際術式，術中用藥、輸血的核查

9、，清點手術用物，確認標本，檢查皮膚完整性、各管路，確認患者去向等內容。,,,,確保用藥安全,目標三,《2017年患者安全目標》,用藥錯誤：美國發(fā)生150萬人/年用藥原則過失       婦產(chǎn)科接產(chǎn)時，急于求成，在宮口未開全時，使用麥角新堿注射液，造成子宮破裂，母子雙亡的嚴重后果；    前列腺癌病人錯用雄激素治療，導致尿閉，病情惡化；

10、60;   高血壓患者錯給麻黃堿、腎上腺素及血管強收縮劑，而導致腦血管破裂；  原因; 多是由于醫(yī)務人員的醫(yī)學基礎知識差，醫(yī)療技術水平低造成的 ，主要表現(xiàn)為胡亂用藥，不懂藥理和藥性。有的是一知半解，不查對資料，也不請教。,患者安全現(xiàn)狀如何？,怎么做----才能保障患者用藥安全,高警訊藥品管理,1.醫(yī)務人員知曉《高警訊藥品管理制度》2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務人員知曉本科室常用及儲備藥品3.專

11、人管理，每班交接登記 4.藥品單獨放置，標簽清晰、有統(tǒng)一警示標識5.高濃度電解質要有高危藥品標識，加強效期管理，病區(qū)內原則上不允許存放,高警訊藥品管理,相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品 遠離、分類定位存放，有警示標示。,復方氨基酸15AA,復方氨基酸9AA,麻醉、精神類藥品管理,1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊登記、專帳管理。3.有警示標識，有交接使用登

12、記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。,,,,,防范用藥錯誤,輸液管道標識,患者身份信息,給藥途徑警示,醫(yī)囑轉抄和執(zhí)行時，嚴格查對加強科內常用藥物知識學習，包括藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，及時發(fā)現(xiàn)錯誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行配藥時，嚴格無菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時，要注意藥物配伍禁忌,確保用藥安全,據(jù)媒體報道，英國出現(xiàn)了

13、抗藥性非常強的耳道假絲酵母菌 55家醫(yī)院里面蔓延，被感染的人數(shù)已經(jīng)超過了200名。 據(jù)外媒報道，這種超級細菌曾經(jīng)在2009年的時候出現(xiàn)過，且波及全球 死亡率至少達到了60%，感染嚴重者聽力的喪失，甚至是死亡。 任何超級細菌的出現(xiàn)都是代表著人們對于抗生素的使用太過隨便，原本不用抗生素就會好的疾病，始終為了保險都會選擇使用。,英國55家醫(yī)院超級病菌蔓延,減少醫(yī)院相關性感染,目標四,《2017年患者安全目標》,醫(yī)院感

14、染：WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)如下：5%-15%的者在醫(yī)院診療過程中會受到不同程度的感染，ICU高達40%歐洲醫(yī)院約500萬例/年,患者安全現(xiàn)狀如何？,據(jù)統(tǒng)計 我國感染性疾病發(fā)病 4，000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 8/100人 醫(yī)院感染治療費用 >150億元人民幣/年,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,國內的研究證實醫(yī)務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～30%。在

15、護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務人員的手套上。,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,不安全注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起,患者安全現(xiàn)狀如何？,——全球性公共衛(wèi)生問題——醫(yī)患雙方的共同責任,減少醫(yī)院相關性感染,30,1. 落實手衛(wèi)生依從性和正確性2.落實抗生素使用管理機制3.落實操作過程的無菌的措施，降低醫(yī)源性相關感染4.定期環(huán)

16、境消毒、監(jiān)測，建立消毒、滅菌管理機制5.嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程,,手消的擺放和正確使用,落實臨床“危急值”管理制度,目標五,《2017年患者安全目標》,危急值：是指某項或某類檢驗（檢查）異常結果，而當這種檢驗（檢查）異常結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。,危急值的定義：,落實

17、臨床“危急值” 落實重點,掌握“危急值”報告制度 知曉“危急值”報告項目、范圍及報告程序 科室定期檢查和總結“危急值報告制度”執(zhí)行情況 醫(yī)療文書中記錄，建立“危急值報告登記本”,落實臨床“危急值”管理制度,接獲電話通知 “危急值” 時 記錄檢驗結果、報告者姓名、報告時間 進行復述，確認無誤，護士簽字 立即報告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護理記錄 遵醫(yī)囑處理 及時追蹤,加強醫(yī)務人員有效溝通,目標六,《2017年患者安全目標》,規(guī)范醫(yī)囑

18、的下達護理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程 明確非緊急搶救，不得下達口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等）有規(guī)范的轉交接流程，記錄單，交接內容有針對性 使用有效的溝通模式（SBAR標準化溝通模式）,加強醫(yī)務人員有效溝通---落實重點,Situation（現(xiàn)狀）Background（背景）,Assessment（評估）、Recommendation（建議）,,,,,口頭醫(yī)囑,,做好記

19、錄,,保留安瓿,抄下，并復述確認,,4,2,5,1,,,及時補開醫(yī)囑,6,,,3,,加強醫(yī)務人員有效溝通,雙重復核后執(zhí)行,正確執(zhí)行醫(yī)囑：非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時：,確保特殊情況下醫(yī)務人員間的有效溝通（搶救病人時、接到電話通知危急值）,1,,,2,,,加強醫(yī)務人員有效溝通,接到口頭或電話通知危重患者，要及時通知相關人員，加強團對協(xié)作，進行有效溝通，并做好相關的搶救準備，互相配合,3,規(guī)范溝通交流模式，規(guī)范溝通交接程序，確

20、保溝通過程中信息的正確、完整與及時性,總結經(jīng)驗和注意事項,醫(yī)務人員有效溝通,防范與減少意外傷害,目標七,《2017年患者安全目標》,（一）加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。,防范與減少意外傷害--

21、細 則,防范與減少意外傷害---落實重點,加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風險評估，確定高風險患者，給予警示標識，列入交班內容提供安全有效的護理措施，防止意外傷害發(fā)生，評估患者意外傷害相關知識掌握程度，鼓勵患者及家屬參與預防工作。制定并落實意外傷害事件應急預案、上報制度及流程，進行案例討論，擬定改進措施。成立壓瘡防范小組，修訂評估量表，評估率、評估符合率納入監(jiān)管項目。,鼓勵患者參與患者安全,目標八,《2017年患者

22、安全目標》,細 則,,,,,（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護患者隱私。,加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通 主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，患者在接受診療護理前告知其目的和風險，如請患者參與手術部位確認。 藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。 宣傳并

23、鼓勵患者參與醫(yī)療安全活動，告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。健康知識的教育，取得患者、家屬更好的配合,鼓勵患者參與患者安全 措 施,鼓勵病人及其家屬參與病人安全,47,鼓勵患者參與患者安全,主動報告患者安全事件,目標九,《2017年患者安全目標》,建立以學習為目的通報系統(tǒng),收集及分析不良/異常事件（網(wǎng)報）由錯誤中學習，提高對“錯誤”的識別能力避免錯誤發(fā)生，持續(xù)質量改進提升病人安全,,,,鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良

24、）事件,加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,目標十,《2017年患者安全目標》,（一）建立醫(yī)學裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫(yī)學裝備維護和故障的及時上報、維修流程。（二）建立醫(yī)學裝備安全使用的培訓制度，為醫(yī)務人員提供相關培訓，確保設備儀器操作的正確性和安全性。（三）規(guī)范臨床實驗室的安全管理制度，完善標本采集、檢測、報告的安全操作流程，建立相關監(jiān)管制度，確保臨床實驗室及標本的安全。（四）落實醫(yī)院