2017患者安全目標(biāo)解讀

1、《2017年患者安全目標(biāo)》解讀,醫(yī)院感染：WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：5%-15%的患者在醫(yī)院診療過(guò)程中會(huì)受到不同程度的感染，ICU高達(dá)40%歐洲醫(yī)院約500萬(wàn)例/年,患者安全現(xiàn)狀如何？,用藥錯(cuò)誤：美國(guó)發(fā)生150萬(wàn)人/年手術(shù)差錯(cuò)：國(guó)內(nèi)曾有患者右腳有病，左腳挨刀的報(bào)道不良注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起,——全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題——醫(yī)患雙方的共同責(zé)任,不安全事件的影響,對(duì)病人的影響 ----病情惡化、器官功能障礙、甚至危及生

2、命對(duì)醫(yī)院的影響 ----直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 甚至影響醫(yī)院的生存對(duì)當(dāng)事人的影響 ----經(jīng)濟(jì)、職稱、法律訴訟、職業(yè)、精神和心理,醫(yī)院管理理念的進(jìn)步,患者維權(quán)意識(shí)的提高,,,,,,患者安全問(wèn)題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國(guó)家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注,患者安全工作面臨諸多挑 戰(zhàn),,患者安全目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動(dòng)患者安全活動(dòng)最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國(guó)家的通行做法。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目

3、標(biāo)》，之后幾乎每年進(jìn)行修改。 2017版更簡(jiǎn)明化、標(biāo)識(shí)化，更具操作性。,歷年《患者安全目標(biāo)》,2007年一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生六、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)

4、生八、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件,2008年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵(lì)患者參

5、與醫(yī)療安全,歷年《患者安全目標(biāo)》,2009～2010年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,2011～20

6、12年一、執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,《患者安全目標(biāo)》對(duì)比,2014～2015年 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)

7、制度，正確識(shí)別患者身份 二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤 三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息 四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn) 五、提高用藥安全 六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治 九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化 十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響

8、,2017版目標(biāo)一  正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二  強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三  確保用藥安全目標(biāo)四  減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五  落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七  防范與減少意外傷害目標(biāo)八  鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九  主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十  加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,《患者安全

9、目標(biāo)》對(duì)比,JCI--2017版目標(biāo)一  正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二 提高團(tuán)隊(duì)間的有效溝通目標(biāo)三 安全用藥目標(biāo)四 儀器設(shè)備報(bào)警安全目標(biāo)五 預(yù)防感染目標(biāo)六 識(shí)別患者安全風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)七 預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤,2017版目標(biāo)一  正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二  強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三  確保用藥安全目標(biāo)四  減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五  落實(shí)臨床“危急值

10、”管理制度目標(biāo)六  加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七  防范與減少意外傷害目標(biāo)八  鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九  主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十  加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,正確識(shí)別患者身份,目標(biāo)一,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,細(xì) 則,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不

11、得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。,在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。,對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。,措 施,（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化查對(duì)流程 至少使用兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定患者，如姓名、住院號(hào)、出生日期等，但不包括患者床號(hào)、房間號(hào)。采用反問(wèn)式、開(kāi)放式認(rèn)定患者，進(jìn)行雙向查對(duì) 發(fā)散思維查對(duì)：處

12、置、用藥時(shí)反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？,措 施,（二）輸血時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì)。 交叉配血采血，遵循床旁2人核對(duì)和單個(gè)采血的原則，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的交叉配血血標(biāo)本輸血前：必須2人落實(shí)“三查八對(duì)”輸血時(shí)：必須2人床旁查對(duì)患者身份,措 施,（三）做好患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者,特殊患者確認(rèn)身份時(shí)應(yīng)注意

13、：無(wú)回應(yīng)或意識(shí)不清、精神障礙、老年癡呆等病人 ，請(qǐng)家屬協(xié)助辨認(rèn)；身份不詳病人（無(wú)名氏）使用床頭卡、腕帶、 臨時(shí)性代號(hào)；接受特殊治療照護(hù)而無(wú)陪（新生兒）使用腕帶與特殊標(biāo)記,強(qiáng)化手術(shù)安全核查,目標(biāo)二,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,細(xì) 則,,右腿患病，左腿手術(shù),手術(shù)室中，落實(shí)“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查時(shí)間：麻醉實(shí)施前 手術(shù)開(kāi)始前 離開(kāi)手術(shù)室

14、前,措 施,確保用藥安全,目標(biāo)三,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,細(xì) 則,怎么做----才能保障患者用藥安全,醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)加強(qiáng)科內(nèi)常用藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，包括藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行配藥時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時(shí)，要注意藥物配伍禁忌,措 施,給藥時(shí)：口服給

15、藥，核對(duì)口服藥單、藥品質(zhì)量、劑量、有效期，看服到口正確實(shí)施給藥，做到“五準(zhǔn)確” 準(zhǔn)確時(shí)間、準(zhǔn)確劑量、準(zhǔn)確藥物濃度、準(zhǔn)確途徑、準(zhǔn)確病人嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時(shí)，停藥并報(bào)告醫(yī)生。特殊用藥：嚴(yán)格交接班，懸掛標(biāo)識(shí)警示，如升壓藥、擴(kuò)血管藥物,措 施,規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內(nèi)服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標(biāo)簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五專”高濃度電解質(zhì)、化療藥物等

16、特殊藥品，有高危藥品標(biāo)識(shí)加強(qiáng)效期管理藥品清理，統(tǒng)一要求,措 施,減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標(biāo)四,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,4,細(xì) 則,（四）使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,據(jù)統(tǒng)計(jì) 我國(guó)感染性疾病發(fā)病 4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 8/100人 醫(yī)院感染治療費(fèi)用 >150億元人民幣/

17、年,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～30%。在護(hù)理過(guò)程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。,,措施,,,,,,,,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求,操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范,使用合格的、效期內(nèi)的無(wú)菌物品,環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，如治療室、換藥室

18、、手術(shù)室、產(chǎn)房等,廢棄物：嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程，遵循安全注射制度,落實(shí)臨床“危急值”管理制度,目標(biāo)五,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,細(xì) 則,定義：危急值通常指的是檢驗(yàn)結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)師如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急或警告值。,,措 施,掌握臨床危急值范圍建立“危急值登記本”接獲電話通知

19、“危急值” 時(shí)記錄檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告時(shí)間進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤，護(hù)士簽字立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護(hù)理記錄遵醫(yī)囑處理及時(shí)追蹤,案例：抽血鉀的風(fēng)波 醫(yī)生給患者開(kāi)出急查血鉀的化驗(yàn)單，護(hù)士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當(dāng)時(shí)患者正在輸入kcl，化驗(yàn)結(jié)果顯示化驗(yàn)的血鉀高?；?yàn)室向科室電話報(bào)告危急值，當(dāng)班護(hù)士立即通知主任和護(hù)士長(zhǎng)，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭(zhēng)得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常

20、。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通,目標(biāo)六,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,細(xì) 則,,,,,口頭醫(yī)囑,,做好記錄,,保留安瓿,抄下，并復(fù)述確認(rèn),,4,2,5,1,,,及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑,6,,,3,,措 施,雙重復(fù)核后執(zhí)行,正確執(zhí)行醫(yī)囑：非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時(shí)：,2,,,接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用,3

21、,,,規(guī)范溝通交流模式，規(guī)范信息溝通交接程序，確保溝通過(guò)程中信息的正確、完整與及時(shí)性。,措 施,防范與減少意外傷害,目標(biāo)七,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的

22、健康教育。,細(xì) 則,,,,,措施,掌握常見(jiàn)意外事件處理的應(yīng)急預(yù)案,加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等的健康教育,做好患者入院評(píng)估，加強(qiáng)跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷（壓瘡）等高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。,落實(shí)跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。,措 施,鼓勵(lì)患者參與患者安全,目標(biāo)八,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。（二

23、）為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過(guò)程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過(guò)程。（四）注重保護(hù)患者隱私。,細(xì) 則,,,,,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，患者在接受診療護(hù)理前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，如請(qǐng)患者參與手術(shù)部位確認(rèn)。藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)的查對(duì)。宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。健康知

24、識(shí)的教育，取得患者、家屬更好的配合,措 施,注重保護(hù)患者隱私。典型案例： 2016年9月22日，在“問(wèn)政四川”平臺(tái)上，一投訴網(wǎng)貼引來(lái)眾多網(wǎng)友關(guān)注，某縣婦幼保健院一護(hù)士拍攝婦科患者檢查時(shí)的私密照后傳到微信群與他人一起“討論”，被網(wǎng)友質(zhì)疑侵犯別人隱私、無(wú)職業(yè)道德。事發(fā)后，醫(yī)院責(zé)令其在大會(huì)上做檢討，并處500元罰金。隨后，該護(hù)士由于輿論壓力大主動(dòng)提出辭職。,,主動(dòng)報(bào)告患者安全事件,目標(biāo)九,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)

25、解讀,（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽(tīng)取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。（三）對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的

26、防范措施。（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。,細(xì) 則,建立以學(xué)習(xí)為目的通報(bào)系統(tǒng),收集及分析不良/異常事件（網(wǎng)報(bào)）由錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力避免錯(cuò)誤發(fā)生，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提升病人安全,,,,鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,目標(biāo)十,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操