2017版患者安全目標

1、患者安全目標(2017版),2017年2月7日,,簡明化；標識化；更具操作性。,,目標一：正確識別患者身份嚴格執(zhí)行“查對制度”，確保對正確的患者實施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名﹑ID﹑出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別作為唯一識別方法。輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。對手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等

2、）。,落實重點,醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識別制度及程序。醫(yī)務人員知曉《查對制度》、《身份識別制度》的內(nèi)容。任何診療活動前、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院過程中準確地交接患者的身份信息。主動詢問患者信息，而不是讓患者進行“是”或“否”的確認腕帶佩戴雙人核對，佩戴率達到100%，信息正確率100%。掌握意識不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對流程。,,患者身份識別正確執(zhí)行率（目標值95%）,目標二：強化手術(shù)安全核查擇期手術(shù)需在完成各項術(shù)前檢查與評估工作后

3、，方可下達手術(shù)醫(yī)囑。由實施手術(shù)的醫(yī)生標記手術(shù)部位，標記時應該在患者清醒和知曉的情況下進行。規(guī)范執(zhí)行手術(shù)部位識別制度與工作流程。建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。圍手術(shù)期預防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。,手術(shù)部位標記,正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標記由手術(shù)者實施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一 與切口線的區(qū)別標記要在鋪巾后、切開前，始終可見。,,,,,手術(shù)

4、三步安全核查,第1步,,麻醉實施前,,,第2步,,手術(shù)開始前,,,第3步,,患者離開手術(shù)室前,三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚準備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容,三方共同核查患者身份 、術(shù)式、部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備核查由巡回護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。,三方共同核查患者身份 、實際術(shù)

5、式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認標本，檢查皮膚完整性、各管路，確認患者去向等內(nèi)容。,,目標三：確保用藥安全規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。,高警訊藥品管理,1.醫(yī)務

6、人員知曉《高警訊藥品管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務人員知曉本科室常用及儲備藥品。3.專人管理，每班交接登記。 4.藥品單獨放置，標簽清晰、有統(tǒng)一警示標識。5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上不允許存放。,,相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠離、分類定位存放，有警示標示。,復方氨基酸15AA,復方氨基酸9AA,,高警訊藥品管理,麻醉、精神類藥品管理,1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、

7、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊登記、專帳管理。3.有警示標識，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。,,,,,,病區(qū)固定公藥管理,1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固定公藥藥品基數(shù)審批表》，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標識清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.科室固定公藥藥品報損申請表見OA模板。4.注射劑、口服藥和外用藥須嚴格分開放置，標簽清晰。,,曾經(jīng)……,,現(xiàn)在……,,防范

8、用藥錯誤,輸液管道標識,患者身份信息,給藥途徑警示,,,目標四 ：減少醫(yī)院相關(guān)性感染落實手衛(wèi)生規(guī)范，并執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。醫(yī)務人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風險。使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。落實醫(yī)院感染檢測指標體系并持續(xù)改進。嚴格執(zhí)行各種

9、廢棄物的處理流程。,12月份手衛(wèi)生依從性檢查情況,,落實重點,醫(yī)務人員知曉標準洗手法、時機，維持手部衛(wèi)生習慣。遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實消毒與隔離措施。合理使用抗菌藥物。加強ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點部門的醫(yī)院感染管理。加強呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括中心導管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預防與控制。（2016敏感指標）,,目標五

10、：落實臨床“危急值”管理制度明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。根據(jù)醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命體征變化需要即刻干預的指標。定期檢測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。,落實重點,掌握“危急值”報告制度知曉“危急值”報告項目、范圍及報告程序科室定期檢查和總結(jié)“危急值報告制度”執(zhí)行情況

11、醫(yī)療文書中記錄,,護理質(zhì)量檢查情況,本月針對危急值接獲與處理及科室常見危急值項目的知曉情況進行檢查，共抽查護理人員71人次，知曉率分別為94.4%和63.4%。,危急值的接獲與處理程序—知曉率,護理質(zhì)量檢查情況,危急值的接獲與處理程序—規(guī)范填寫、記錄,共檢查34本，規(guī)范填寫28本，合格率82.4%；抽查10份危急值對應護理文書記錄情況，規(guī)范書寫7份，合格率70%。,目標六：加強醫(yī)務人員有效溝通建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)性監(jiān)

12、管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。規(guī)范并嚴格執(zhí)行重要檢查（驗）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。強調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導多學科診療模式。,落實重點,規(guī)范醫(yī)囑的下達護理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程 明確非緊急搶救，不得下達口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄

13、單，交接內(nèi)容有針對性 使用有效的溝通模式（SBAR標準化溝通模式）確保特殊情況下醫(yī)務人員間的有效溝通（搶救病人時下達口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）,,目標七：防范與減少意外傷害加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。加強對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育

14、。,落實重點,加強跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風險評估，確定高風險患者，給予警示標識，列入交班內(nèi)容提供安全有效的護理措施，防止意外傷害發(fā)生，評估患者意外傷害相關(guān)知識掌握程度，鼓勵患者及教師參與預防工作。制定并落實意外傷害事件應急預案、上報制度及流程，進行案例討論，擬定改進措施。成立壓瘡防范小組，修訂評估量表，評估率、評估符合率納入監(jiān)管項目。,,目標八：鼓勵患者參與患者安全,加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。為患

15、者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。為醫(yī)務人員和患者提供相關(guān)培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。注重保護患者隱私，在診療活動中，醫(yī)務人員應尊重患者人格和權(quán)力，增強保護患者隱私的意識。,目標九：主動報告患者安全事件領(lǐng)導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。建立醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應制定強制性報告事項。

16、對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結(jié)果。,目標九：主動報告患者安全事件建立醫(yī)療風險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構(gòu)建患者安全文化。加強醫(yī)務人員暴力傷害的防范。,目標十：加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理建立醫(yī)學裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫(yī)學

17、裝備維護和故障的及時上報、維修流程。建立醫(yī)學裝備安全使用的培訓制度，為醫(yī)務人員提供相關(guān)培訓，確保設備儀器操作的正確性和安全性。規(guī)范臨床實驗室的安全管理制度，完善標本采集、檢測、報告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實驗室及標本的安全。落實醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。,某公司車間角落放置了一架工作使用的梯子。為了防止梯子倒下傷人，工作人員特意在旁邊寫了條幅“請留神梯子，注意安全”。這事兒誰也沒放在心上，有時刻謹慎從沒被砸