手術(shù)室滅菌方法及監(jiān)測

1、手術(shù)室滅菌方法及監(jiān)測,焦婷婷,,醫(yī)院消毒、滅菌是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。 消毒、滅菌效果的監(jiān)測是評價其消毒、滅菌方法是否合理；消毒劑是否有效；消毒、滅菌效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中是必不可少的。,,,消毒 消除微生物的感染性或 減少細(xì)菌數(shù)量的方法,滅菌 殺滅物品中所有 微生物的方法,,,滅菌方法,,高溫滅菌法 低溫滅菌法,,,,,,,壓力蒸汽滅菌,干熱滅菌法,過氧化氫

2、,環(huán)氧乙烷,過氧乙酸,壓力蒸汽滅菌監(jiān)測,物理監(jiān)測即監(jiān)測手術(shù)器械高壓蒸汽滅菌時所需的溫度、壓力、時間。,壓力蒸汽滅菌監(jiān)測,化學(xué)監(jiān)測利用化學(xué)物質(zhì)特征性的顏色或其他反應(yīng)指示作用因子的強度和時間。1.包外化學(xué)監(jiān)測：即使用過程化學(xué)指示劑，如指示膠帶、指示標(biāo)簽等。2.包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測：即包內(nèi)指示卡，它能了解包裹內(nèi)是否達(dá)到滅菌要求。,,,,指示膠帶,B-D試紙,單參數(shù)化學(xué)指示劑,爬行卡,化學(xué)指示卡,,壓力蒸汽滅菌 — 化學(xué)監(jiān)測,第1類：過程化

3、學(xué)指示劑,使用在每一個待滅菌的物品外； 用于分辨處理過和未處理過的物品； ISO 11140-1要求其至少對一個關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng)； 主要包括了指示膠帶，指示 標(biāo)簽，包外化學(xué)指示劑等；,包外化學(xué)指示劑有何作用？,指示是否經(jīng)歷滅菌過程； 反映包外滅菌質(zhì)量； 提供信息記錄的載體； 封包－協(xié)助包裹無菌屏障的構(gòu)建；,,第2類：用于特殊測試的化學(xué)指示劑,例如BD測試； 用于評價預(yù)真空（脈動真空）滅菌器冷空氣排出效果和飽和蒸汽穿透

4、的效果； 在下列情況也應(yīng)進(jìn)行BD測試； - 滅菌器大修后； - 移機后或者安裝測試時； - 滅菌失敗后；,B-D測試結(jié)果判讀,冷空氣存在對滅菌過程有嚴(yán)重的影響B(tài)-D測試圖均勻變色一致為測試通過，即結(jié)果為陰性，說明滅菌器內(nèi)室冷空氣排除效果良好，密封門無漏氣現(xiàn)象，滅菌器可以進(jìn)行正常使用；反之為測試失敗，即結(jié)果為陽性，說明滅菌器內(nèi)有冷空氣殘留超標(biāo)，可能是滅菌器發(fā)生故障，需要進(jìn)行維修,B-D測試的國內(nèi)外要求,每天滅菌

5、前應(yīng)進(jìn)行B-D測試,第3類：單參數(shù)化學(xué)指示劑,只對一個關(guān)鍵參數(shù)反應(yīng)進(jìn)行設(shè)計； 終點的到達(dá)提示所監(jiān)測的變量已經(jīng)達(dá)到特定期望值； 常用的指示物為一個化學(xué)染料塊，其可在特定的溫度下熔化；,,,,,第四類：包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測- 多個參數(shù),顯示滅菌劑已滲透包內(nèi) 將第四類（多參數(shù)）指示卡放入每一待滅菌的物品包中央 顏色變至規(guī)定的條件，可認(rèn)為該包滅菌合格,第5類：整合型化學(xué)指示劑,必須對所有的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng)； 終點的到達(dá)提示所監(jiān)測的變量已經(jīng)

6、達(dá)到特定期望值； 且終點到達(dá)過程擬和與生物指示劑殺滅過程,包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)測所有關(guān)鍵參數(shù)； 對溫度和時間的誤差比普通卡??； 爬行式判讀方式，完全避免人為因素； 終點到達(dá)過程模擬生物指示劑的性能； 防水設(shè)計，完全避免冷凝水的影響；,第5類化學(xué)指示劑,壓力蒸汽包括三個：溫度，時間，飽和蒸汽質(zhì)量爬行卡統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)測到！,判讀,,冷凝水引起變色呈銀灰色,,移動卡卻不受影響,壓力蒸汽滅菌監(jiān)測,生物監(jiān)測是通過標(biāo)準(zhǔn)化的菌株（嗜熱

7、脂肪芽孢桿菌）來考核整個負(fù)荷是否達(dá)到滅菌合格的要求。生物監(jiān)測是唯一用微生物直接驗證滅菌效果的監(jiān)測方法，也是反映滅菌效果最重要的監(jiān)測方法。,壓力蒸汽滅菌 -- 生物監(jiān)測,它模擬實際滅活過程，難度超過實際負(fù)荷，綜合了所有的滅菌參數(shù)，可反映微小失敗，因此生物監(jiān)測是滅菌保障和風(fēng)險控制的金標(biāo)準(zhǔn)。,生物指示劑監(jiān)測頻率,壓力蒸汽應(yīng)每周進(jìn)行，過氧化氫應(yīng)每鍋進(jìn)行 植入物應(yīng)隨鍋進(jìn)行，且結(jié)果為陰性后放行 新安裝、移機、大型維修、滅菌失敗后應(yīng)連續(xù)三次進(jìn)行生

8、物監(jiān)測,壓力蒸汽：對照管：紫 黃；必須陽性測試管：紫 黃；滅菌失敗測試管：紫 紫；滅菌通過,,,,環(huán)氧乙烷：對照管：紫 黃；必須陽性測試管：紫 黃；滅菌失敗測試管：紫 紫；滅菌通過,,,,結(jié)果判定,低溫等離子滅菌監(jiān)測,物理監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測 指示卡、指示膠帶觀察其性狀或顏色均變至規(guī)定條件（由紫色變?yōu)榧t色），為滅菌合格。生物監(jiān)測 監(jiān)測時間為每天第一鍋,