抑郁障礙及其相關(guān)問題王學(xué)軍

1、抑郁障礙及其相關(guān)問題,,抑郁障礙及其相關(guān)問題,一、概述二、流行病學(xué)三、病因與發(fā)病機制四、臨床表現(xiàn)五、抑郁情緒與軀體疾病六、診斷七、治療與預(yù)后八、預(yù)防抑郁復(fù)發(fā),一、概 述,抑郁障礙的概念 抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，臨床表現(xiàn)可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運動性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)

2、幻覺妄想等精神病性癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,概 述 2,抑郁障礙包括： 抑郁癥、惡劣心境、心因性抑郁癥、腦或軀體疾病伴發(fā)抑郁、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙伴發(fā)抑郁、精神病后抑郁等。,抑郁障礙的現(xiàn)狀 1,1990年全球疾病負(fù)擔(dān)抑郁癥排第五位2020年抑郁癥將成為第二大疾病負(fù)擔(dān)抑郁癥導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)及生活能力下降，自殺增加綜合醫(yī)院門診1/10

3、、住院1/3病人患抑郁癥，其中不到一半被識別慢性軀體疾病伴發(fā)抑郁癥比例高，影響疾病康復(fù)抑郁障礙復(fù)發(fā)率高，高達(dá)80 %,抑郁障礙的現(xiàn)狀 2,抑郁障礙的影響：抑郁癥是危害全人類身心健康的常見??；在世界范圍內(nèi)致殘性疾病的排行中抑郁癥位居第四。抑郁癥的危害僅次于缺血性心臟病。WHO：全球抑郁癥的患病率為3%～5%。1994年上海一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥的患病率為5%。我國抑郁癥患病率的最低估計為2%，即2600萬患者。,抑郁癥的現(xiàn)狀

4、 3,值得注意的是，大多數(shù)的抑郁癥患者并未得到及時、有效的治療（治療率10%-20%）。WHO在15個國家協(xié)作研究：非精神科醫(yī)生對抑郁癥的識別率為55.6% .上海：識別率僅21%。,抑郁癥的現(xiàn)狀 4,抑郁癥患者就診機構(gòu)的選擇及相關(guān)因素：① 62.5%的抑郁癥患者首診選擇綜合醫(yī)院;② 52.5%的抑郁癥患者認(rèn)為自己患的是軀體疾病;③ 軀體癥狀突出;④ 病程長⑤ 發(fā)病到就診的時間:平均4個月，,抑郁癥的現(xiàn)狀 5,綜合醫(yī)

5、院的患者中，抑郁癥的患病率較高：內(nèi)科住院的患者中有22%～33%可診斷出患有抑郁癥及相關(guān)心理障礙；20%～45%的癌癥患者在不同的病程和療程中發(fā)生重癥抑郁或廣泛性焦慮障礙；40%的帕金森及33%的中風(fēng)患者出現(xiàn)抑郁癥；約1/3的心肌梗死患者產(chǎn)生短暫的抑郁反應(yīng)；22%的晚期腎病患者，14～18%的糖尿病患者伴有抑郁癥。,,,WHO：全球抑郁癥的患病率為3%～5%上海一項調(diào)查（1994）發(fā)現(xiàn)，患病率為5%,二、流行學(xué),流行學(xué) 2

6、,2003年4月，北京市進(jìn)行抑郁障礙的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：抑郁障礙的終生患病率為6. 87%，男性終生患病率為5. 01%(137/2735)，女性終生患病率為8. 46%(137/3191)。時點(月)患病率為3. 31%（年患病率為4.12%），男性時點患病率為2. 45%(67/2735)，女性時點患病率為4. 04%(129/3191)。,流行學(xué) 3,發(fā)病率女性高于男性原因可能有： 雌激素的作用 社會文化影響：女

7、性容易承認(rèn)、表達(dá)自己的情緒 社會分工：瑣碎事，家務(wù)事 婚姻：家庭不和，離婚者多,三、病因和發(fā)病機制,病因不明，原因多樣：致病因素眾多，未發(fā)現(xiàn)一種占主導(dǎo)地位多源性、異質(zhì)性（非同源性）,病因和發(fā)病機制,遺傳因素家系研究、雙生子研究、分子遺傳學(xué)研究神經(jīng)生物學(xué)因素神經(jīng)傳遞異常、神經(jīng)生理異常、神經(jīng)內(nèi)分泌異常素質(zhì)和軀體因素體質(zhì)體型學(xué)說、早年經(jīng)歷和人格特點、軀體狀況和疾病心理社會因素負(fù)性生活事件、生活狀況、社會支持,,病因和發(fā)病

8、機制：遺傳研究,遺傳學(xué)研究的主要方法： ① 群體調(diào)查； ② 高發(fā)家系研究； ③ 雙生子研究；雙卵雙生子發(fā)病一致率12％-38％ ；單卵雙生子一致率69％-95％ ④ 寄養(yǎng)子調(diào)查；親生父母患病率31％：養(yǎng)父母患病率僅為12 ％ ⑤ 細(xì)胞和分子遺傳學(xué)研究；,病因和發(fā)病機制：遺傳研究,遺傳學(xué)研究資料表明： ①與遺傳因素明顯有關(guān)，但尚不能確定它是一種遺傳病。但傾向為多基因遺傳 ②先證者的親

9、屬患本病的機率高于一般人群10-30倍。血緣關(guān)系越近，患病機率越高。 ③單卵雙生（MZ）和雙卵雙生（DZ）同病率存在差異。,躁狂和抑郁的生化機制,,5-HT缺乏易患素質(zhì),,NE、DA不足抑郁,,NE、DA亢進(jìn)躁狂,,,病因和發(fā)病機制：神經(jīng)生化,耗竭腦內(nèi)5-HT和NE的藥物可導(dǎo)致抑郁：利血平使腦內(nèi)5-HT和NE活性增高的藥物可緩解抑郁：三環(huán)類抗抑郁劑, SSRI等抑郁癥患者尿中NE代謝產(chǎn)物MHPG排出較對照組低腦脊液中

10、5-HT代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸含量在抑郁期減少,病因和發(fā)病機制：神經(jīng)生化,目前比較一致的觀點： ①與情感活動有關(guān)的生物胺包括：多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺、乙酰膽堿、? -氨基丁酸。 ②情緒障礙與生物胺代謝變化有關(guān)活性胺在突觸間隙的含量相對不足可引起抑郁狀態(tài)，含量相對過?？梢鹪昕駹顟B(tài).,病因和發(fā)病機制：神經(jīng)生化,③ 兩種胺代謝障礙的可能性比一種胺代謝障礙的可能性更大。 ④ 抑郁癥存在生化異源現(xiàn)象。

11、 ⑤ 腎上腺素能和膽堿能平衡假說。,病因和發(fā)病機制：心理社會因素,負(fù)性生活事件與抑郁情緒關(guān)系密切 負(fù)性生活事件：主要包括婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活事件 即不愉快、有“喪失感”，令人失望的生活事件。,四、臨床表現(xiàn),（1）抑郁狀態(tài)的基本心境 ——情緒抑郁（低落） 情緒低落不是正常心理活動過程中的情緒反應(yīng)，而是一種病理性的情緒體驗。,臨床表現(xiàn) 2,應(yīng)符合以下條件：

12、 ①抑郁情緒妨礙了社會功能（如工作、學(xué)習(xí)和人際交往能力），或為此感到痛苦，尋求醫(yī)生的幫助； ②抑郁情緒持續(xù)時間長，一般超過二周以上； ③往往伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為的改變。,臨床表現(xiàn) 3,抑郁癥患者典型的儀表儀容 緊鎖眉頭，呈“?”；目光黯然無神，凝視地面，面目表情缺乏變化。衣著隨便，不修邊幅，給人一種窮困潦倒的感覺。行動緩慢。,臨床表現(xiàn) 3,臨床表現(xiàn) 4,（2）抑郁情緒的具體化表現(xiàn)①喪失興趣，不能體驗樂趣

13、。 對于一個原本是位興趣愛好廣泛的人， 這一點往往很明顯。此時對既往嗜好、娛樂活動都沒有興趣，患者閉門獨居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。許多患者稱愉快不起來， 喪失了快感。,臨床表現(xiàn) 5,② 精力不足、缺乏積極性。 抑郁癥患者常顯得疲乏無力，感到精力不足。缺乏積極性和主動性。工作上拖拉、積壓，效率下降。生活上懶于操持家務(wù)；嚴(yán)重時甚至連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧。,臨床表現(xiàn) 6,③ 自我評價過低。

14、 這是抑郁癥患者特有的思維方式，存在明顯的推理邏輯錯誤，往往在缺乏充足根據(jù)的情況下，對自己進(jìn)行全面否定。是產(chǎn)生無價值感、自責(zé)自罪感、恥辱感和悲 觀厭世的根源。,臨床表現(xiàn) 7,④ 無助感和無望感： 感到自己處于孤立無援的境地，前途灰暗、看不到光明、毫無希望。,臨床表現(xiàn) 8,⑤ 感到生活沒有意義： 不只是感到某一種具體的活動沒有意義，而是生活中的一切都沒有意義，生活本身就沒有意義

15、，逐漸出現(xiàn)悲觀、消極甚至出現(xiàn)自傷、自殺。,臨床表現(xiàn) 9,抑郁癥與自殺問題：自殺可由各種原因引起，抑郁癥是最常見的原因之一；自殺是抑郁癥最嚴(yán)重的合并癥，預(yù)防自殺總是應(yīng)該放到優(yōu)先的地位；最有效的預(yù)防方法是積極治療；,臨床表現(xiàn) 10,自殺可在疾病開始好轉(zhuǎn)時期出現(xiàn)，不一定在最嚴(yán)重時出現(xiàn)；自殺可毫無征兆，突然發(fā)生；自殺可采取十分意外的形式，或需忍受極大痛苦的方式；病情不符合規(guī)律突然“好轉(zhuǎn)”，提示病人準(zhǔn)備自殺，以假象麻痹周圍人；患者可

16、先殺受其撫養(yǎng)的人，然后自殺。,臨床表現(xiàn) 11,抑郁癥自殺的七分規(guī)律反復(fù)發(fā)作的抑郁癥有1/7自殺70%的自殺者患抑郁癥70%的自殺者在自殺前曾看過醫(yī)生，但只有15％服用過抗抑郁藥，有50的患者依從性差自殺占美國死亡原因的第 7 位,臨床表現(xiàn) 12,1.家族中有過自殺的成員；2.有強烈的絕望感及自責(zé)、自罪感；3.有嚴(yán)重的精神性焦慮4.以往有自殺企圖者；5.有明確的自殺計劃者；,6.有物質(zhì)濫用7.存在不良心理問題，嚴(yán)重生活事

17、件；8.并存軀體疾??；9.缺乏家庭成員的支持；10.年老者比年輕者、女性比男性自殺的危險因素高。,抑郁癥患者自殺危險因素：,臨床表現(xiàn) 13,⑥精神活動普遍的抑制注意力困難；記憶力減退；思路閉塞，聯(lián)想困難；動做緩慢；嚴(yán)重時不語、不動、不食，可達(dá)木僵。,臨床表現(xiàn) 14,（3）抑郁癥的軀體化表現(xiàn) 抑郁癥不僅只有心理方面的癥狀，還存在各種軀體或生物學(xué)癥狀，也即抑郁癥的軀體化表現(xiàn)。更應(yīng)當(dāng)引起我們重視，因為這對

18、患者的影響更具體更直觀，患者往往感到非常痛苦，要求予以治療。,臨床表現(xiàn) 15,臨床表現(xiàn) 16,①睡眠障礙 入睡困難 睡眠不實 早醒,臨床表現(xiàn) 17,晝重夕輕 凌晨醒來，醒后再難入眠。此時心情為一天的最低點，一切癥狀都加重。無論是情緒還是精力，都以清晨或上午最差，下午或傍晚逐漸好轉(zhuǎn)。,臨床表現(xiàn) 18,②食欲不振或增強；③軀體不適主訴較多

19、； ④體重減輕 ；⑤性欲減退或消失。,臨床表現(xiàn) 19,（4）常見的伴發(fā)精神癥狀： 妄想、幻覺、焦慮,臨床表現(xiàn) 20,（5）抑郁癥狀的分類與總結(jié)A. 心理癥狀 指抑郁情緒、悲觀與絕望的心理體驗。,臨床表現(xiàn) 21,B. 功能癥狀 ①對社會生活、人和事方面的興趣下降 ②享受能力下降 ③工作能力下降,臨床表現(xiàn) 22,C. 軀體癥狀 包括睡眠障礙、

20、食欲減退、體重減輕、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)以及軀體不適主訴。,五、抑郁情緒與軀體疾病,抑郁情緒的不利影響：引起人體免役功能低下造成軀體疾病的康復(fù)延緩增加醫(yī)療費用的支出增加軀體疾病的死亡率,抑郁情緒與軀體疾病,軀體疾病伴發(fā)抑郁情緒的發(fā)生率內(nèi)科門診具有抑郁征象者占22%~33% 。腦血管疾?。?0%~49 % 。心血管疾?。盒募」Ｈ?5%符合抑郁。癌癥：20%~45%的癌癥患者伴有抑郁情緒,抑郁情緒與軀體疾病,抑郁與軀體疾病的

21、關(guān)系：1. 抑郁可能誘發(fā)或促發(fā)軀體疾??；2. 抑郁是軀體疾病的一種直接后果；3. 抑郁可加重軀體疾病的痛苦；4. 軀體疾病導(dǎo)致既往所患抑郁癥復(fù)發(fā)；5. 軀體癥狀是抑郁情緒的具體化表現(xiàn)。,六、診斷,癥狀的確認(rèn)：完全取決于病史采集和精神檢查；癥狀特點：情感低落為主，伴遲鈍，意志行為減少，知、情、意三者協(xié)調(diào)；病程特點：青壯年起病，反復(fù)發(fā)作性病程，間歇期精神正常；體檢及輔助檢查：多為陰性，或軀體疾病與情感性精神障礙無關(guān)；家族史

22、陽性：有助于確立診斷；,CCMD-Ⅲ關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主要特征且持續(xù)至少2周，此期間至少有下述癥狀中的4項：1. 對日?；顒訂适d趣，無愉快感；2. 精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感3. 精神運動性遲滯或激越4. 自我評價過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度5. 聯(lián)想困難，自覺思考能力顯著下降6. 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為7. 失眠，或早醒，或睡眠增多8. 食欲不振，或體重明顯減輕

23、9. 性欲明顯減退,CCMD－ Ⅲ關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：至少有下述情況之一 1. 社會功能受損； 2. 給本人造成痛苦或不良后果。排除標(biāo)準(zhǔn)： 1. 不符合腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質(zhì)和非依 賴性物質(zhì)所致精神障礙 2. 可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 若同時符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷可參考分裂情

24、 感性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn),七、治療與預(yù)后,抑郁障礙的治療目標(biāo)：提高抑郁障礙的臨床治愈率提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會功能，達(dá)到真正意義的治愈，而不僅是癥狀消失。預(yù)防復(fù)發(fā),治療與預(yù)后,80-85%的患者治療有效治療可使大部分患者恢復(fù)病前水平充分的療效需到治療1-2月后充分時間的治療可預(yù)防癥狀的復(fù)發(fā)治療愈早，效果愈好,治療與預(yù)后,治療方法：抗抑郁藥治療電抽搐治療心理治療睡眠剝奪治療和光照治療,治療與預(yù)后,抗抑郁藥物治療用藥

25、原則： 1.全程治療，確保足量、足療程 2.急性期治療6-8周 3.鞏固期4-6月 4.維持治療第一次發(fā)作6-12月；第二次3-5年；第三次應(yīng)長期維持,治療與預(yù)后,一、三環(huán)類抗抑郁藥禁忌證和適應(yīng)證 嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，癲癇，急性窄角型青光眼。 12歲以下兒童、孕婦，以及前列腺肥大患者慎用。 禁止已知過敏，禁止與MAOIS聯(lián)用。,治療與預(yù)后,三環(huán)

26、類抗抑郁藥①丙米嗪有振奮作用，適用于遲滯性抑郁，且不宜在夜間服用，以免引起失眠。小劑量可用于治療兒童遺尿癥。②阿米替林有鎮(zhèn)靜作用和抗焦慮作用，適用于激越性抑郁，能改善睡眠。③氯丙米嗪不僅用于治療抑郁癥，也用于治療強迫癥。④多塞平抗抑郁作用較弱，但鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用強。,治療與預(yù)后,三環(huán)類抗抑郁藥治療劑量一般為50~250mg/d，緩慢加量，分次服用。長期使用后減藥宜慢，突然停藥可能出現(xiàn)膽堿能活動過度，引起失眠、焦慮、易激惹、胃

27、腸道癥狀、抽動等。不良反應(yīng)：①抗膽堿能作用；②心血管作用；③其他。,治療與預(yù)后,二、選擇性5-HT再攝取抑制藥 常用的藥物： 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普蘭。 優(yōu) 點： 抗膽堿能作用，心血管作用小。,治療與預(yù)后,治療與預(yù)后,不良反應(yīng) ①神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈，緊張、失眠，乏力，口干，多汗。 ②胃腸道：惡心、嘔吐、厭食、便

28、秘。 ③性功能障礙：陽痿、射精延遲、性感缺失。 ④高5-HT綜合癥：肌陣攣、眼球震顫、肌強直，意識障礙。,治療與預(yù)后,三、5-HT和NE再攝取抑制劑 代表藥物：文拉法辛 包括速釋制劑（博樂欣）和緩釋制劑（怡諾思）,治療與預(yù)后,禁忌證和適應(yīng)證： 無特殊禁忌證，禁與MAOIS聯(lián)用。 適應(yīng)證主要為重性抑郁、焦慮障礙及難治性抑

29、郁障礙。劑量范圍：75~300mg/d不良反應(yīng)：安全性好，不良反應(yīng)少。不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，中高 劑量時血壓可能升高。,治療與預(yù)后,四、選擇性NE再攝取抑制劑 馬普替林、地昔帕明等對突觸前膜NE再攝取抑制作用很強，但對其他受體也有影響。 瑞博西汀是真正意義上的選擇性NE再攝取抑制劑。特點：達(dá)峰時間約2小時，半衰期14小時。治療量4mg,

30、2/d。,治療與預(yù)后,五、α2 –拮抗和5-HT2 、5-HT3拮抗米安舍林：用于各種抑郁障礙，特別適用于有焦慮、失眠的抑郁患者。治療劑量30~90mg/d。米氮平：適用于抑郁伴失眠、焦慮者。,治療與預(yù)后,六、單胺氧化酶抑制藥 目前代表藥為可逆性MAOI——嗎氯貝胺，主要選擇性抑制單胺氧化酶A，常用劑量300~600mg/d，分2~3次服用。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、惡心、口干、便秘、失眠。與酪胺含量高的食物（如

31、奶酪、啤酒等）同服可能引起高血壓。,治療與預(yù)后,抑郁癥治療的原則:明確診斷，早診斷，早治療確定是否需要住院治療：確定是否需要繼續(xù)工作：建立良好的醫(yī)患關(guān)系：選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，且藥量要足，療程要充分隨時監(jiān)測治療效果，調(diào)整治療方案注意預(yù)防自殺的發(fā)生,治療與預(yù)后,綜合醫(yī)院需要轉(zhuǎn)診有自殺企圖者癥狀遷延超過3周者軀體疾病業(yè)已穩(wěn)定而好轉(zhuǎn)而抑郁癥狀仍然不好轉(zhuǎn)者有抑郁癥狀，同時家族史中有自殺者有抑郁癥狀，同時家族中有精神病者以

32、往曾經(jīng)有過發(fā)作，且程度較重者,治療與預(yù)后,應(yīng)向患者的解釋：抗抑郁療效2周左右才出現(xiàn)；而副作用出現(xiàn) 較早，不過隨治療時間延長減輕消失。解釋常見的副作用，如嗜睡、不安、惡心、便秘等。飲酒。老年病人應(yīng)注意體位性低血壓。治療頭幾周要求病人每周復(fù)診，便于發(fā)現(xiàn)、討論副作用，評估抑郁程度，鼓勵 繼續(xù)服藥。,治療與預(yù)后,依從性又稱為順從性，遵醫(yī)行為等指在治療和預(yù)防各類軀體或精神障礙方面患者的行為與醫(yī)務(wù)人員的要求(處方)相符合的程度這是病人行

33、為最重要的一個方面，它往往對療效和轉(zhuǎn)歸起著決定性的影響。,治療與預(yù)后,患者為何拒絕吃藥？認(rèn)為沒必要認(rèn)為自己根本沒有“精神病”對藥物本身不太放心，包括： — 安全性 — 長期服藥對健康的影響 — 是否有可能吃藥成癮藥物的費用問題,治療與預(yù)后,多數(shù)預(yù)后良好，雖反復(fù)發(fā)作，仍可緩解，且間歇期正常。70%病后保持良好社會功能，20%社會功能受損，10%完全喪失社會功能。部分有自發(fā)緩解傾向，15%左右轉(zhuǎn)為慢性。導(dǎo)致慢

34、性化的因素：發(fā)作次數(shù)多、發(fā)病年齡大、病期持續(xù)長、合并軀體疾病、有陽性家族史、缺乏社會支持和人格長期適應(yīng)不良等。,難治性抑郁癥的治療,難治性抑郁癥的概念： 1. 2種或2種以上不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗抑郁藥治療 2. 足夠劑量 3. 足夠療程治療（6周以上） 無效或收效甚微 難治性抑郁癥約占抑郁癥的10％-20 ％,難治性抑郁癥的治療,診治難治性抑郁癥應(yīng)注意幾個方面問題： 1.診斷是否準(zhǔn)確

35、 2.是否伴有精神病性癥狀 3.治療是否適當(dāng) 4.不良反應(yīng)是否影響達(dá)到治療劑量,難治性抑郁癥的治療,5.患者依從性如何6.治療方式是否合適7.治療結(jié)果評價是否準(zhǔn)確8.是否患軀體疾病,難治性抑郁癥的治療,治療：增加抗抑郁藥的劑量抗抑郁藥合并增效劑： 鋰鹽、丙戊酸鹽、抗精神病藥、抗焦慮藥物、甲狀腺素等抗抑郁藥聯(lián)用： 如SSRI與SARIs、SSRI和SNRI等合并電休克治療,八、預(yù)防抑郁的復(fù)發(fā)

36、,患者復(fù)發(fā)的危險性因素：1.治療結(jié)束后，仍有明顯的抑郁（自評量表評定）；2.治療后仍有消極思維方式；3.長期治療或有復(fù)發(fā)史者；4.繼續(xù)生活于應(yīng)激環(huán)境中，或?qū)ζ渖詈懿粷M意；5.同時存在其他醫(yī)學(xué)問題。,預(yù)防抑郁的復(fù)發(fā),無故情緒不高；睡眠習(xí)慣的改變；注意力不集中；不愿參加日常的社交 活動；,精力下降；記憶力減退；容易生氣；對平時感興趣的事或活動失去興趣,復(fù)發(fā)的先兆：,預(yù)防抑郁的復(fù)發(fā),預(yù)防復(fù)發(fā)的策略：對復(fù)發(fā)危險性