新生兒常用藥物及營(yíng)養(yǎng)液的配置

1、郭平,新生兒常用藥物及營(yíng)養(yǎng)液的配置,第一節(jié) 新生兒常用藥物,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、掌握新生兒常用藥物的作用、規(guī)格、 用法及注意事項(xiàng)2、熟悉常用藥物的不良反應(yīng)3、了解新生兒對(duì)藥物反應(yīng)的特點(diǎn),新生兒對(duì)藥物反應(yīng)的特點(diǎn),臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢。隨出生體重、胎齡及生后日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。病兒之間個(gè)體差異很大。在病理狀況下，各功能均減弱。因此，新生兒所

2、用藥物劑量及給藥間隔、途徑等，應(yīng)隨小兒成熟程度和病情不同而異。不能簡(jiǎn)單按成人比例的縮小來用藥。,新生兒藥物反應(yīng)的特點(diǎn),新生兒期個(gè)體差異較任何年齡組都大。日齡、胎齡、病理等因素使不同藥物代謝有較大差異，即使嚴(yán)格按公斤體重計(jì)算劑量投藥，血藥濃度可能相差很大；多數(shù)常用藥物如抗生素、抗驚厥藥等不能只根據(jù)治療反應(yīng)來決定用藥；藥物安全及中毒范圍較窄，不良反應(yīng)發(fā)生率較兒童及成人高２～３倍。,新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意按規(guī)定速度給藥；有些藥物滲

3、出可引起組織壞死；反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位；避免用高濃度溶液。,抗生素類,藥名：美洛西林鈉作用：治療銅綠假單胞菌及其他敏感革蘭陰 性桿菌所至的下呼吸道感染、尿路感染、生殖系統(tǒng)感染、腦膜炎等。規(guī)格：0.5g/支用法ivgtt 100mg/kg*d q/12h 配伍禁忌：不宜與酸性藥物或堿性藥物配伍副作用：過敏反應(yīng)：腹瀉、皮疹較常見。,抗生素類,藥名：頭孢他啶作用：治療銅綠假單胞菌及其

4、他敏感革蘭陰性桿菌所至規(guī)格： 0.5g/支 配伍禁忌：遇碳酸氫鈉不穩(wěn)定，兩者不可配伍副作用：不良反應(yīng)輕而少見，偶見藥物熱、靜脈炎、射部位疼痛。用法：新生兒: 體重﹥2kg，日齡﹤7天每12h 50mg/kg; ﹥ 7天，每8小時(shí)50mg/kg,抗生素類--青霉素鈉,作用：對(duì)多數(shù)革蘭氏陽性和革蘭氏陰性作用較強(qiáng)用于敏感菌所指的急性感染稀釋液：NS溶解稀釋用法：im /iv配伍禁忌：不宜與酸性藥物或堿性藥物合用副作用：過敏反應(yīng)

5、，大規(guī)格可發(fā)生驚厥、溶血性貧血，大劑量青霉素鈉使用可導(dǎo)致心力衰竭用量：足月兒5萬U/kg,生后一周Q12;早產(chǎn)兒第一周3萬U/kg， Q12；2—4周Q8,抗生素類--美平(美羅培南),作用：對(duì)肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌有良好作用，主要適用于敏感菌所致的肺炎敗血癥和腦膜炎。規(guī)格：0.5g/瓶稀釋液：NS 保存時(shí)間為24h 4℃冰箱副作用：皮疹、靜脈炎、注射部位疼痛。用量 40mg/kg*次 q8h,抗生素類--泰能 亞安

6、培南/西司他丁鹽,作用：對(duì)革蘭氏陰性菌廣譜抗菌，且對(duì)革蘭氏陽性菌有強(qiáng)效的殺滅能力，適用于多種菌的聯(lián)合感染和厭氧/需氧菌混合感染。但本品不適用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染治療規(guī)格：0.5g/瓶用量: 25mg/kg/次，q6h/q8h 冷藏(4℃)24h,室溫4h稀釋液：NS溶解,5%GS稀釋配伍禁忌：靜滴不能與其它抗菌素合用或直接加入至其它抗菌素中使用副作用：紅斑，局部疼痛或硬結(jié)，血栓性靜脈炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如肌痙攣等注意點(diǎn)：神經(jīng)

7、系統(tǒng)感染者不宜用,抗生素類—氟康唑,作用：廣譜抗真菌藥，用于各種嚴(yán)重真菌感染，亦可用于預(yù)防化療或放療中的真菌感染規(guī)格：0.1g/50ml用量：預(yù)防量：3mg/kg/d,連用3天 治療量：6mg/kg/d,用至培養(yǎng)陰性配伍禁忌：與茶堿類合用時(shí)，茶堿血藥濃度約可升高13%，可導(dǎo)致毒性反應(yīng)，故需監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度副作用：肝毒性注意點(diǎn)：定期復(fù)查肝腎功能,作用：大劑量可興奮α受體，中劑量增強(qiáng)心肌收縮力，小劑量興奮腎，腦，腸系

8、膜血管及冠狀動(dòng)脈，改善微小循環(huán)。主要用于治療各種類型的休克，腎功能不全，心力衰竭，難治性心力衰竭。 規(guī)格： 20mg/2ml/支副作用：常見的有胸痛，呼吸困難，心悸，心律失常，全身軟弱無力感；長(zhǎng)期應(yīng)用大計(jì)量或小劑量用于外周血管病患 者，出現(xiàn)手足疼痛或手足涼；過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥。用量 ：3~5ug/kg注意點(diǎn)：用藥前要注意補(bǔ)足血容量。不能與堿性藥物合用。 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴,以防藥液外溢,及產(chǎn)生組織壞

9、死;如確已發(fā)生液體外溢.可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn),血管活性藥物—多巴胺,作用： 主要作用為增加心肌收縮力，對(duì)外周血管無作用。 規(guī)格; 20mg/2ml/支用量 : 5-20ug/kg.min副作用: 常見的有胸痛，呼吸困難，心悸，心律常，全身軟弱無力感；長(zhǎng)期應(yīng)用大計(jì)量或小計(jì)量用于外周血管病患者，出現(xiàn)有手疼痛或手足發(fā)涼；過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥

10、 注意點(diǎn) : 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴,以防藥液外溢,及產(chǎn)生組織壞死;如確已發(fā)生液體外溢.可用5~10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤(rùn),血管活性藥物—多巴酚丁胺,血管活性藥物—腎上腺素受體,作用： 可興奮心臟，收縮血管，能解除支氣管平滑肌痙攣，減輕支氣管粘膜充血水腫。主要用于過敏性休克，支氣管哮喘，心跳驟停的搶救但禁用于心臟病，洋地黃中毒，出血性休克的患兒 規(guī)格：1mg/1ml方法 ：iv, 氣管內(nèi)滴入副作用 ：面

11、色蒼白、、心悸、心率不齊、嚴(yán)重者可有室顫，大劑量或靜注可致血壓劇升用量 ：心肺復(fù)蘇：首劑 0.01mg/kg(1:10000 0.1-0.3ml/kg/次),然后 每次0.1mg/kg(1:10000.1-0.3ml/kg/次）, 3-5min1次，直至心跳恢復(fù)，最大量是每次0.2mg/kg.注意事項(xiàng)： 劑量換算準(zhǔn)確,鎮(zhèn)靜、抗驚厥藥—苯巴比妥鈉,作用：小劑量鎮(zhèn)靜作用，中劑量催眠，大劑量產(chǎn)生麻醉、抗驚厥作用

12、 規(guī)格： 0.1g/支配伍禁忌：不能與酸性藥物配伍副作用：常見不良反應(yīng)為嗜睡，頭暈，乏力等，大劑量可有共劑失調(diào)，震顫，可致依賴性用量 ：常規(guī): 5-10mg/kg/次 鎮(zhèn)靜：1-2mg/kg/次 催眠： 3-5mg/kg/次 抗驚厥：首劑15-20mg/kg，維持量12h后5mg/kg/ q12h,鎮(zhèn)靜及抗驚厥藥—咪達(dá)唑侖注射,作用：具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜

13、、催眠、肌肉松弛和抗驚厥作用 規(guī)格 ：10mg/2ml方法 ：ivgtt用量 ：負(fù)荷劑量：50-100ug/kg/次 維持劑量：10-50ug/kg/h副作用： 血壓有輕度下降，呼吸抑制，尿滁留 注意點(diǎn) ： 不用于小于34周的早產(chǎn)兒，嚴(yán)重呼吸功不全的患者慎用,呼吸系統(tǒng)用藥—氨茶堿,作用：松弛支氣管平滑肌，增加呼吸機(jī)收縮力,使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，防止肺水腫。

14、 規(guī)格： 0.25g/10ml/支配伍禁忌：在堿性藥物中易破壞的藥物，一般不于氟康唑合用 副作用： 眩暈,惡心嘔吐,嚴(yán)重可致心室過度興奮,引起心室顫動(dòng)及血壓下降，還有升高血糖的副作用

15、 用量：首劑：4-6mg/kg.次 維持量： 2-3mg/kg.次q12h-q8h注意點(diǎn)：監(jiān)測(cè)心率、注意泵速,呼吸系統(tǒng)用藥—鹽酸納洛酮,作用：阿片受體拮抗劑。拮抗呼吸抑制，促醒。規(guī)格：2mg/2ml/支 用法：0.01mg/kg q12或q8h應(yīng)用副作用：不良反應(yīng)少見，偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、,止血藥—酚磺乙胺,作用 ：能使血小板數(shù)增加，增強(qiáng)血小板機(jī)能血小板粘合

16、力，縮短凝血時(shí)間，達(dá)到止血效果規(guī)格： 0.5g/2ml 方法 ：ivgtt副作用 ： 偶有皮疹、惡心、頭痛，有報(bào)道可發(fā)生休克本品可與k1混合使用，但不可與氨基乙酸混合使用 用量 10mg/kg,止血藥—立止血,作用： 本品為一種蛇凝血素酶，其中含有類凝血素酶和類凝血素激酶，具有止血功效 規(guī)格： 1ku/支稀釋液：注射用水溶解方法: iv，

17、氣管內(nèi)滴入保存時(shí)間 : 4℃24h 注意點(diǎn): 防止用藥過量，否則功效下降，用藥期間，應(yīng)密切觀察病人的出、凝血時(shí)間 用量 1/2-1/3支/次,血制品—白蛋白,作用：增加血容量和維持血漿膠體滲透壓、供給營(yíng)養(yǎng)。主要用于腎性水腫、腦水腫及腦損傷引起的顱壓升高、新生兒高膽紅素血癥、低蛋白血癥的防治。規(guī)格 ： 5g/瓶方法 ：為預(yù)防大劑量使用時(shí)機(jī)體組織脫水可采用5%GS或生理鹽水適當(dāng)稀釋(1g+10—20m

18、lGS)，滴速以每分鐘不超過2ml為宜保存時(shí)間 ：液體制劑應(yīng)在2-8度避光保存注意點(diǎn) ：制品啟用后，應(yīng)一次性輸注完畢,不得分次或給第二人輸用用量 ：低血容量: 1g/kg/次 低蛋白血癥: 0.5-1g/kg/次,血制品—靜注人免疫球蛋白,作用：本品適用于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫球蛋白IgG低下癥，嚴(yán)重感染，也可用于高膽紅素血癥的患兒

19、 規(guī)格 ：2.5g/50ml、 1.25g/25ml用量 :新生兒: 1-2g/kg/次保存時(shí)間 ：液體制劑應(yīng)在2-8度避光保存 注意點(diǎn) :制品啟用后，應(yīng)一次性輸注完畢，不得分次或給第二人輸用嚴(yán)禁用含氯化鈉的的溶液溶解本品；嚴(yán)防外滲。,第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)液的配置,注意事項(xiàng),1、配置營(yíng)養(yǎng)液的要求。2、營(yíng)養(yǎng)液的放置。,Thank You !,JYFYN