腸外營養(yǎng)液的配置

1、腸外營養(yǎng)液的配置,,主要內(nèi)容,腸外營養(yǎng)液配置、使用的注意事項(xiàng),,1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，依靠全胃腸外營養(yǎng)長期健康生存。,,1992年4月8日，蔡惟成為世界上完全依靠全腸外營養(yǎng)孕育的第一人，載入吉尼斯世界紀(jì)錄。,概述,腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持。不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口。全腸外營養(yǎng)指全部營養(yǎng)從腸外供給（total par

2、enteral nutrtion，TPN）。 全營養(yǎng)混合液（total nutrient admixture, TNA)指將營養(yǎng)要素全部混合于一個容器內(nèi)。,概述,組成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素和微量元素等20種左右的藥品關(guān)注點(diǎn)安全性,概述,三小營養(yǎng)素電解質(zhì)： 鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷微量元素：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、錳、磷 8-14種維生素： 水溶性9種

3、 脂溶性4種,主要內(nèi)容,腸外營養(yǎng)液配置、使用的注意事項(xiàng),（一）脂肪乳的不穩(wěn)定性,脂肪乳油滴粒徑一般控制在0.4-1.0µm；脂肪乳的破乳 乳化層的油滴相互融合 粒徑增大 析出黃色油滴 油水分層 破乳,（一）脂肪乳的不穩(wěn)定性,pH值：<5時脂肪乳劑會破乳葡萄糖：最終濃度為3.3-23%有利于混合液的穩(wěn)定氨基酸：為兩性分子，對脂肪乳有保護(hù)作用電解質(zhì)：陽

4、離子濃度不超過臨界范圍脂肪酸的種類：MCT/LCT較穩(wěn)定脂質(zhì)過氧化：添加維生素E,影響脂肪乳穩(wěn)定性的因素,（二）產(chǎn)生不溶性沉淀,磷酸氫鈣是最危險的結(jié)晶性沉淀應(yīng)嚴(yán)格限制加入鈣離子的體積和磷酸根的濃度，它們總量<45mEq/L鈣劑和磷劑應(yīng)分別加在不同的溶液中稀釋營養(yǎng)液中有一定濃度的鈣離子時，大量維生素C應(yīng)單獨(dú)輸注最好使用在線過濾器（含脂肪乳：1.2µm）,（三）維生素的降解,維生素C在營養(yǎng)液中極不穩(wěn)定，幾分鐘內(nèi)就

5、損失10-30%EVA袋對空氣的透過率比多層袋大，維生素C在EVA袋中的氧化速率也相對要快偏亞硫酸鈉易引起維生素的降解光照加速維生素A、D2、K1、B2、B6、葉酸等的降解暴露陽光下3小時后，維生素A的損失率是100%，維生素K1的損失率是50%,（三）維生素的降解,在儲存和輸注過程中注意避光，減少光敏感性維生素的降解選用多層的營養(yǎng)袋加入維生素的營養(yǎng)液在24小時內(nèi)必須使用，或是在使用前24小時內(nèi)再加入維生素,（四）微量元素的

6、穩(wěn)定性,貯藏時間越長，溫度越高，含量下降越快應(yīng)將微量元素注射液添加到氨基酸液中稀釋避光、盡早使用,（五）包裝材料的吸附,將胰島素加入PVC容器中，3h內(nèi)下降為原藥濃度的88%，48h下降為65%建議胰島素單獨(dú)滴注或使用胰島素泵PVC袋對維生素A醋酸酯吸附作用明顯PVC袋可釋放出塑化劑DEHP，對脂肪微粒有破壞作用,主要內(nèi)容,腸外營養(yǎng)液配置、使用的注意事項(xiàng),配置前的準(zhǔn)備,常規(guī)更衣、洗手將所有物品準(zhǔn)備齊全，避免因多次走動而增加污

7、染的機(jī)會用75%乙醇擦拭層流臺表面嚴(yán)格檢查營養(yǎng)輸液袋的有效期、外包裝,配置順序,1、將微量元素和無磷酸鹽的電解質(zhì)加入氨基酸內(nèi) 2、將磷酸鹽加入葡萄糖溶液中3、將上述兩種溶液注入TNA內(nèi)，如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也應(yīng)在此時加入袋內(nèi) 4、用脂溶性維生素溶解水溶性維生素，然后一起加入脂肪乳內(nèi)5、將含有復(fù)合維生素的脂肪乳加入TNA袋中 6、用輕搖的方法混勻袋中內(nèi)容物 注意：所有的操作應(yīng)在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行,配置順序,主要內(nèi)

8、容,腸外營養(yǎng)液配置、使用的注意事項(xiàng),鈣劑和格利福斯（磷制劑）應(yīng)分別加在不同的溶液內(nèi)，以免發(fā)生鈣-磷沉淀。不宜將電解質(zhì)、微量元素與脂肪乳直接混合。TPN中不要加入其他藥物?；旌弦褐衅咸烟堑淖罱K濃度≤20%，有利于混合液的穩(wěn)定。,注意事項(xiàng),TPN應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，暫不輸注時可保存在4℃冰箱內(nèi)，于輸注前0.5-1h取出待用。使用前貯存時間應(yīng)6h或已冰凍必須廢棄。采用同一條通路輸注TPN和其他藥物的，中間要用基液沖洗過度。使用PVC袋應(yīng)注

9、意避光。,注意事項(xiàng),主要內(nèi)容,腸外營養(yǎng)液配置、使用的注意事項(xiàng),一例經(jīng)外周靜脈輸注英脫利匹特致靜脈刺痛ADR分 析pH＜4.1或pH＞８的溶液對血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷脂肪乳劑pH大都在8左右，可能導(dǎo)致靜脈炎的原因藥師建議脂肪乳劑應(yīng)與葡萄糖和氨基酸混合后輸注 必須單獨(dú)輸注時，宜采用中心靜脈輸注如患者拒絕深靜脈穿刺，應(yīng)1-2天更換注射部位,問題一,一例急性胰腺炎患者輸注全營養(yǎng)混合液導(dǎo)致的靜脈壞死藥師建議指南、說明書均注明：全

10、營養(yǎng)混合液可以經(jīng)外周輸注需根據(jù)患者血管情況、疾病狀況等，調(diào)整腸外營養(yǎng)組方，采用低滲透壓配方每1-2天更換注射部位,問題二,問題二,外周靜脈輸注脂肪乳后緊接輸注葡萄糖注射液，病人訴疼痛劇烈分 析脂肪乳注射液pH值=8，葡萄糖液為酸性液體，其pH值約為3.5～5.5，兩者混合會因pH值的急速下降而破壞脂肪乳劑的穩(wěn)定性,問題三,藥師建議脂肪乳劑宜與氨基酸、葡萄糖混合后輸注如患者氨基酸過敏必須分別單獨(dú)輸注脂肪乳和葡萄糖注射液時，必