新生兒缺氧缺血性腦病的ct診斷珍藏

1、新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷,新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)，部分病人可有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是引起病殘兒中最常見的病因之一。,概述,頭顱ＣＴ對腦部的改變極為敏感,可以早期發(fā)現(xiàn)并判斷病變的程度,為臨床診療提供可靠的依據(jù)。,概述,病理改變,其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病。主要表現(xiàn)為腦水腫、腦缺血壞死可同時(shí)合并顱內(nèi)出血，晚期主要為腦軟化

2、、腦萎縮。,臨床特點(diǎn),1、患兒多具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史。2、意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識(shí)減退、昏迷。 3、腦水腫征候是HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。4、驚厥：多見于中、重型病例，5、肌張力減低、生理反射減弱。,1、兩側(cè)大腦半球片狀或廣泛性的低密度區(qū)；常見于額葉及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)內(nèi)。2、腦室周圍灰白質(zhì)界面模糊或消失,或灰白質(zhì)密度反轉(zhuǎn)。3、常伴有顱內(nèi)出血；以蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血

3、常見。,ＣＴ表現(xiàn),1、輕度:散在局灶低密度影分布2個(gè)腦葉內(nèi)。2、中度:低密度影超過2個(gè)腦葉,白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊。3、重度:彌漫性低密度影,灰質(zhì)白質(zhì)界限消失,但基底節(jié)、小腦尚有正常密度。 注：中、重度常伴有顱內(nèi)出血。,ＣＴ分度,附1：對低密度區(qū)的評價(jià),（1） 正常足月兒腦白質(zhì)ＣＴ值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈｕ確認(rèn)為低密度。,（２）由于新生兒腦的含水量高及髓質(zhì)化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月兒的兩額區(qū)及早產(chǎn)兒的側(cè)腦室周圍額部或

4、枕部呈低密度灶為正常表現(xiàn)。,附1：對低密度區(qū)的評價(jià),（3）由于腦水腫以腦室旁周圍白質(zhì)為主;腦干、丘腦、基底節(jié)區(qū)和小腦不易受累。故小腦、腦干、基底節(jié)和丘腦的密度相對增高,形成所謂的“反轉(zhuǎn)征”及“白色小腦征”。,附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識(shí),（4）足月兒在腦室周圍呈彌漫性低密度區(qū)為一病理現(xiàn)象。足月兒出生后，低密度灶漸少，在48w（生后2月）額部低密度區(qū)消失。,附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識(shí),附1：對低密度區(qū)的認(rèn)識(shí),（5）早產(chǎn)兒出生后，當(dāng)實(shí)際胎齡達(dá)40w時(shí)

5、，腦室周圍仍呈彌漫性低密度區(qū)，亦屬一種病理改變。,附2：對顱內(nèi)出血的補(bǔ)充,1、機(jī)理：A:缺氧→腦組織充血、水腫，腦血管壁透性增高→出血。B:缺氧→肝合成凝血因子發(fā)生障礙→加重出血.,2、對于以下正常新生兒顱內(nèi)高密度影，要有所認(rèn)識(shí)，以免誤診為出血：,附2：對顱內(nèi)出血的補(bǔ)充,（1）正常新生兒橫竇和乙狀竇可呈條狀密度增高影，易誤為枕部硬膜下血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。,（2）正常新生兒，直竇及縱裂池區(qū)CT可表現(xiàn)為線狀略高密度區(qū)。當(dāng)蛛血時(shí)，此區(qū)密

6、度增高，寬度增加，且寬窄不一，可呈前寬后窄或前窄后寬及不規(guī)則形。其寬度≥5mm，可確診為新生兒蛛血。,（3）正常新生兒的上矢狀竇區(qū)CT表現(xiàn)為三角形高密度，密度均、邊緣銳利，且無張力。新生兒蛛血時(shí)，此區(qū)邊緣欠規(guī)整及張力升高，且其中心區(qū)可呈略低密度改變，是由于此區(qū)有新鮮出血與局部靜脈竇有密度差值所致－－空三角征；此為診斷該區(qū)蛛血的重要征象。,,易誤為出血的橫竇,,易誤為出血的橫竇,易誤為出血的橫竇,,蛛血,,蛛血,,蛛血,,硬膜外血腫

7、,正常縱裂池,正?？v裂池,蛛血,,,蛛血,蛛血,,,正常上矢狀竇,正常上矢狀竇,,空三角征,16天后復(fù)查蛛血吸收,空三角征,,正?；野踪|(zhì)分界（楓葉狀）,灰白質(zhì)分界不清,灰白質(zhì)界限消失,反轉(zhuǎn)征,低密度灶,,,重度HIE,低密度灶,,,,,正常足月兒,正常足月兒,早產(chǎn)兒－正常,輕度HIE,輕度HIE,中度HIE并少量蛛血,反轉(zhuǎn)征,,,,,灰白質(zhì)分界模糊,中度HIE,中度HIE,中度HIE,中度HIE合并少量蛛血,中度HIE合并少量蛛血,

8、中度HIE合并少量蛛血,,中度HIE伴蛛血及側(cè)腦室積血,中度HIE并蛛血。,重度HIE合并蛛血及腦室內(nèi)出血,中度HIE并少量蛛血。,中度HIE并蛛血、硬膜外血腫。,中度HIE并蛛血、腦室出血。,中度HIE并少量蛛血。,新生兒缺血缺氧性腦病,重度HIE,頭顱ＣＴ檢查能清楚顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶的部位、范圍,判斷是否合并顱內(nèi)出血及腦室縮小與否,為臨床正確診斷和評估提供了客觀依據(jù)，故已作為有圍產(chǎn)期窒息患兒的首選的檢查手段。,ＣＴ雖可敏感的發(fā)現(xiàn)