早產(chǎn)的規(guī)范化診斷治療張麗娟2016

1、早產(chǎn)的規(guī)范化診斷治療,張麗娟中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科,,,早產(chǎn)的定義和分類早產(chǎn)的流行病學(xué)特征和危害早產(chǎn)的規(guī)范化處理,,,,早產(chǎn)的定義,早產(chǎn)：妊 娠20-36+6周分娩者稱為早產(chǎn) ，我國妊娠滿 28 周或新生兒出生體質(zhì)量≥1 000 g 的標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)臨產(chǎn)：早產(chǎn)臨產(chǎn)發(fā)作主要依靠臨床診斷，規(guī)律宮縮伴隨宮頸的變化（宮口擴張，宮頸管進行性消退，或兩者均有），或者規(guī)律宮縮同 時宮口已開大≥2cm,,早產(chǎn)的分類,分為自發(fā)性早產(chǎn)：未破膜自發(fā)早

2、產(chǎn)未足月胎膜早破早產(chǎn)治療性早產(chǎn)：妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者。,,,,早產(chǎn)的流行病學(xué)特征,早產(chǎn)分娩的發(fā)生率,平均:5-15%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,總 懷 孕 率 (%),Latin America,Africa,Asia,North America,Europe,Oceania,,,,(Villar et al., 1994),拉丁美洲,亞洲,非洲,

3、北美洲,歐洲,大洋洲,估計全球每年有1300萬早產(chǎn)兒出生,早產(chǎn)的危害,早產(chǎn)兒預(yù)后與分娩孕周密切相關(guān)分類 28－32周（極早早產(chǎn)）: 占遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率的50％，新生兒死亡率的60％34－37周（近足月早產(chǎn)）： 早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)兒患病率、死亡率幾乎沒有差異30周前，胎兒在母體內(nèi)增加1天，生存率提高3％ ？孕周與體重？,早產(chǎn)的具體危害,早產(chǎn)兒的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥近期并發(fā)癥:呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不全

4、、 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸結(jié)腸炎、 高膽紅素血癥、低血糖、紅細(xì)胞減少等遠(yuǎn)期并發(fā)癥:腦癱、慢性肺部疾病、 感知與運動發(fā)展缺陷及學(xué)習(xí)能力低下等,早產(chǎn)的規(guī)范化處理,早產(chǎn)的高危因素早產(chǎn)的預(yù)測與診斷早產(chǎn)的治療,,,,,powerful，simple，free,早產(chǎn)的高危因素,(1)早產(chǎn)史；(2)晚期流產(chǎn)史；(3)年齡40歲；(4)患有軀體疾病和妊娠并發(fā)癥；(5)體重過輕(體重指數(shù)≤18 kg／m2 )；(6)無產(chǎn)前保健，

5、經(jīng)濟狀況差；,早產(chǎn)的高危因素,(7)吸毒或酗酒者；(8)孕期長期站立，特別是每周站立超過40 h；(9)有生殖道感染或性傳播感染高危史，或合并性傳播疾病如梅毒等；(10)多胎妊娠；(11)助孕技術(shù)后妊娠；(12)生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形。超過50%的早產(chǎn)患者沒有明顯的危險因素！,powerful，simple，free,早產(chǎn)的預(yù)測,早產(chǎn)的預(yù)測指標(biāo)既往早產(chǎn)的次數(shù)及孕周細(xì)菌性陰道病孕期宮頸長度宮頸分泌物胎兒纖維連接蛋白 （fe

6、tal fibronectin，fFN）,,,,,,powerful，simple，free,早產(chǎn)的預(yù)測,,漏斗寬,漏斗長,宮頸長度,● 超聲: 測量宮頸管長度及宮頸內(nèi)口形態(tài),powerful，simple，free,早產(chǎn)的預(yù)測: 宮頸長度,妊娠期宮頸長度正常值經(jīng)腹：3.2-5.3cm經(jīng)陰道：3.2-4.8cm經(jīng)會陰：2.9-3.5cm宮頸長度>3.0cm是排除早產(chǎn)發(fā)生的較可靠指標(biāo)，但不能作為處理未足月分娩發(fā)作的唯一標(biāo)準(zhǔn)

7、對有先兆早產(chǎn)癥狀患者應(yīng)動態(tài)監(jiān)測宮頸長度漏斗狀宮頸內(nèi)口可能是暫時的，伴宮頸長度縮短才有意義,powerful，simple，free,早產(chǎn)的預(yù)測： fFN的測定,powerful，simple，free,早產(chǎn)的預(yù)測： fFN的測定,妊娠36周后fFN可以為陽性,powerful，simple，free,早產(chǎn)的預(yù)測： fFN的測定,孕24-35周間（定性和定量 >50ng/ml ）fFN陽性＋先兆早產(chǎn)癥狀預(yù)測早產(chǎn)敏感度

8、50％左右特異度80－90％1周內(nèi)分娩敏感度71％，特異度89％fFN陰性＋先兆早產(chǎn)癥狀1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測值為98％2周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測值為95％fFN的重要臨床意義：陰性預(yù)測值和近期預(yù)測的價值不能作為處理未足月分娩發(fā)作的唯一標(biāo)準(zhǔn),powerful，simple，free,早產(chǎn)的預(yù)測,宮頸長度和 fFN檢測聯(lián)合應(yīng)用： 有先兆早產(chǎn)癥狀者、胎膜未破、宮頸長度 <3.0cm者可以進一步檢測fFN，如果fFN陽性， 則

9、早產(chǎn)風(fēng)險增加。fFN檢測前不能行陰道檢查及陰道超聲檢測 ，24小時內(nèi)禁止同房,早產(chǎn)的治療,治療目的 非常重要，減少新生兒死亡率及新生兒病率。非藥物方法：限制活動、臥床休息、水化等措施預(yù)防早產(chǎn)或降低早產(chǎn)風(fēng)險并無明確效果，反而可能增加靜脈血栓等風(fēng)險，不建議常規(guī)使用 保胎藥物抑制宮縮：能夠改善早產(chǎn)兒結(jié)局的藥物有兩種： 一是產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，促進胎肺和其他器官發(fā)育成熟； 二 是有指征的使用硫酸鎂，保護

10、胎兒腦神經(jīng)。抗生素預(yù)防宮內(nèi)感染。對伴發(fā)B族溶血性鏈球菌感染的先兆早產(chǎn)孕婦使用抗生素減少新生兒感染,未足月的分娩發(fā)作的干預(yù),無生機兒不適合抑制宮縮治療，抑制宮縮治療孕周上限通常為34周可能導(dǎo)致早產(chǎn)的臨床事件，即便胎兒無法存活，抑制宮縮治療也是合理的 僅有宮縮而無宮頸管改變的未足月孕婦，尤其是宮口擴張2cm以下的孕婦，一般不予抑制宮縮治療 宮縮抑制劑的維持使用對于預(yù)防早產(chǎn)和改善新生兒結(jié)局并無效果，因此，不推薦宮縮抑制劑的維持使用。

11、多胎妊娠使用宮縮抑制劑時孕婦的風(fēng)險更大，如發(fā)生肺水腫等。而且，并沒有證據(jù)證實預(yù)防性使用宮縮抑制劑能夠降低多胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生率或者改善新生兒結(jié)局。,抑 制宮縮治療的禁忌證,胎死宮內(nèi)；致死性畸形；胎兒宮內(nèi)窘迫；重度子癇前期或子癇；孕婦出血至血流動力學(xué)不穩(wěn)定；絨毛膜羊膜炎；未足月胎 膜早破（在沒有感染的情況下，可考慮抑制宮縮治療以爭取宮內(nèi)轉(zhuǎn)運或使用糖皮質(zhì)激素的時間）；孕婦有使用宮縮抑制劑的禁忌證。,孕周決定胎肺成熟度

12、 促胎肺成熟？胎肺成熟度24周前，胎肺發(fā)育不健全，肺表面活性物質(zhì)轉(zhuǎn)移至肺泡表面很少，早產(chǎn)兒存活率極低25－28周，胎肺解剖發(fā)育健全，但肺表面活性物質(zhì)很少，早產(chǎn)兒存活率很低28－32周，肺表面活性物質(zhì)生成增多，需高水平新生兒科支持，提高早產(chǎn)兒存活率32－34周，肺表面活性物質(zhì)急劇增加，胎肺接近成熟，早產(chǎn)兒存活率增加大于34周，胎肺基本成熟，早產(chǎn)兒存活率明顯增加,糖皮質(zhì)激素(B類）的應(yīng)用,糖皮質(zhì)激素(

13、B類）的應(yīng)用,肺泡表面活性物質(zhì)在胎齡22～24周出現(xiàn)，至34周后迅速增加。產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素的作用 增加肺泡表面活性物質(zhì)、肺順應(yīng)性和最大肺容量，促進胎肺成熟,減少新生兒腦室出血（IVH）及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生？。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,對所有孕24-33+6周間估計7日內(nèi)有早產(chǎn)風(fēng)險的患者應(yīng)使用單療程糖皮質(zhì)激素。對孕32周前的胎膜早破患者推薦使用糖皮質(zhì)激素。對孕32-33周之間的PPROM患者如不確定胎肺成熟可使用。開始使用糖皮

14、質(zhì)激素24小時后及1周內(nèi)效果最佳。,推薦對糖尿病孕婦使用糖皮質(zhì)激素，但需嚴(yán)密監(jiān)測血糖。糖皮質(zhì)激素使用超過7天，而仍存在34周前早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，應(yīng)考慮重復(fù)使用一個療程的糖皮質(zhì)激素單療程使用母胎無明顯副作用，尚無證據(jù)說明多療程的益處。多療程僅適于臨床試驗.有證據(jù)表明倍他米松優(yōu)于地塞米松。用法：倍他米松 12mg im qdx2次（間隔24小時） 地塞米松 6mg im q12hx4次,糖皮質(zhì)激素的

15、應(yīng)用,宮縮抑制劑使用 指征和副作用,1.硫酸鎂；2.β2受體激動劑；3.催產(chǎn)素受體拮抗劑；4.鈣通道阻滯劑；5.前列腺素合成酶抑制劑；,,β受體激動劑、鈣通道拮抗劑和非甾體抗炎藥物均可作為一線宮縮抑制藥物。,宮縮抑制劑--硫酸鎂（B類）有？,目前臨床廣泛應(yīng)用于抑制子宮收縮的傳統(tǒng)藥物 拮抗鈣離子，作用于子宮平滑肌細(xì)胞，松弛子宮平滑肌,抑制宮縮。擴張血管:改善腎血流，增加尿量，改善胎盤缺氧，提高胎兒存活率以及孕婦和胎

16、兒血紅蛋白對氧親和力。保護腦細(xì)胞？產(chǎn)前使用硫酸鎂不但可以降低32周前早產(chǎn)兒腦癱的嚴(yán)重程度，還可以降低發(fā)生腦癱的風(fēng)險。,powerful，simple，free,宮縮抑制劑--硫酸鎂,硫酸鎂用法：硫酸鎂的首次負(fù)荷劑量為4-6g，半小時內(nèi)靜脈滴入，此后以1-2g／h的速度靜脈點滴維持。宮縮抑制后繼續(xù)維持4-6h后可逐漸減量，宮縮消失后繼續(xù)點滴12h停藥。用藥時應(yīng)監(jiān)測呼吸、尿量、膝腱反射。有條件者監(jiān)測血鎂濃度，血鎂治療有效濃度為1.7

17、-3.0mmol／L。,powerful，simple，free,宮縮抑制劑--硫酸鎂,副作用：孕婦：發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無力、 低血壓、運動反射減弱、嚴(yán)重者呼吸抑制、 心跳停止、水腫 胎兒：無負(fù)荷試驗(NST)無反應(yīng)型增加，胎心率變 異減少，基線下降，呼吸運動減少新生兒：呼吸抑制、低

18、Apgar評分、腸蠕動降低 、腹脹禁忌證：重癥肌無力、腎功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史,powerful，simple，free,硫酸鎂—監(jiān)測指標(biāo),呼吸、心率、尿量、膝腱反射，有條件者監(jiān)測血鎂濃度血鎂濃度1.5～2.5 mmol／L可抑制宮縮，但血鎂濃度過高可抑制呼吸，嚴(yán)重者可使心跳停止準(zhǔn)備10％葡萄糖酸鈣10 ml用于解毒備用,powerful，simple，free,宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）有？,β2受體激動

19、劑（B類）作用機理選擇性刺激子宮平滑肌β2腎上腺素能受體降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,powerful，simple，free,宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）,臨床應(yīng)用優(yōu)勢選擇性作用于子宮平滑肌β2受體，抑制子宮平滑肌收縮頻率與強度;顯效時間快，有效延長妊娠天數(shù)，減少宮縮復(fù)發(fā)，提高分娩孕周;FDA批準(zhǔn)和ACOG推薦的預(yù)防早產(chǎn)的藥物 .,powerful，simple，free,宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）,安寶用法平衡液50

20、0ml+安寶100mg（2支）靜滴起始劑量5滴/min (0.05mg/min)每10min增加5滴直至宮縮被抑制最大量35滴/min（0.35mg/min）維持靜點到宮縮完全停止后繼續(xù)維持12-18小時以上逐漸減量后改安寶口服片劑,powerful，simple，free,宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）,安寶片劑維持治療的用法結(jié)束輸注前半小時,口服片劑10mg(1片), 最初24h內(nèi)Q2h服用,即12片/日此后10－2

21、0mg(1-2片)，Q4h－6h,即8-12片/日維持，維持7－10天根據(jù)孕婦個體差異酌情服用，以抑制宮縮為治療目標(biāo),powerful，simple，free,宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）,用藥期間的監(jiān)護用藥最初4-8小時心電監(jiān)護，若心率穩(wěn)定可改為定時監(jiān)測各項生命體征注意宮縮情況用藥前需做糖尿病篩查；妊娠期糖尿病者酌情應(yīng)用安寶；注意監(jiān)測血糖；必要時聯(lián)合應(yīng)用胰島素 血鉀：需要監(jiān)測血鉀，必要時補鉀 長期應(yīng)用者：肝功能監(jiān)

22、測,powerful，simple，free,宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）,注意事項母體心率反映了血中的藥物濃度，可以用母體的心律評價臨床劑量是否足夠，如果母親的心率沒有達(dá)到一定水平，說明血漿的藥物濃度沒有達(dá)到治療濃度。心血管反應(yīng)與宮縮抑制可通過調(diào)整給藥劑量和速度得到平衡控制。一般患者在靜脈應(yīng)用后1－2小時心血管反應(yīng)可耐受。一般患者心率在100－120次／分鐘范圍內(nèi)，宮縮會得到很好的抑制。 孕婦和胎兒心率加快--評價

23、安寶療效的指標(biāo)之一,powerful，simple，free,宮縮抑制劑--鹽酸利托君（安寶）,英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院建議在利托君使用期間：每15分鐘監(jiān)測脈搏和血壓，心率不超過140次/分每4小時監(jiān)測血糖每24小時檢測電解質(zhì)和腎功能嚴(yán)格記錄出入量：輸液量<2500ml/d注意肺部聽診,powerful，simple，free,安寶—禁忌癥,絕對禁忌證：孕婦心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動過速、低血

24、鉀、肺動脈高壓、甲狀腺功能亢進癥、絨毛膜羊膜炎相對禁忌證：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動過速,powerful，simple，free,安寶－副作用,孕婦：心動過速、震顫、心悸、心肌缺血、焦慮、氣短、頭痛、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫胎兒：心動過速、心律失常、心肌缺血、高胰島素血癥新生兒：心動過速、低血糖、低鈣、高膽紅素血癥、低血壓、顱內(nèi)出血,powerful，simple，free,宮縮抑制劑--阿托西班(Atosiban

25、,依寶),催產(chǎn)素受體拮抗劑：為一合成多肽，是子宮蛻膜、胎膜上催產(chǎn)素受體的環(huán)狀肽催產(chǎn)素競爭性拮抗劑，可抑制催產(chǎn)素誘發(fā)的宮縮。適應(yīng)癥：用于18歲以上，孕齡24～33周，胎兒心率正常的孕婦，在其規(guī)則性宮縮達(dá)每30分鐘4次以上，每次持續(xù)至少30秒，并伴宮口擴張1～3cm（初產(chǎn)婦0～3cm）、宮頸消失50%以上的時候，推遲其即將出現(xiàn)的早產(chǎn)。,powerful，simple，free,宮縮抑制劑--阿托西班(Atosiban,依寶),用法用量：

26、初始劑量為6.75mg，緊接著用本品300μg/分鐘持續(xù)3小時大劑量輸注；然后以本品100μg/分鐘低劑量輸注，最多達(dá)45小時,持續(xù)治療應(yīng)不超過48小時。整個療程中，總劑量不宜超過330mg。治療應(yīng)在確診早產(chǎn)后盡快開始。宮縮持續(xù)存在時，應(yīng)考慮替換療法。 療效評價： 本品的療效不如β2激動劑組，但耐受性優(yōu)于β2激動劑。,“梯形”應(yīng)用方法,,宮縮抑制劑--硝苯地平（心痛定）,鈣通道阻滯劑：阻止鈣離子跨膜內(nèi)流(C類) 。 用法：

27、 首次負(fù)荷量：30 mg口服或10 mg口服，20 min/1次 連續(xù)4次。 90 min后改為10～20 mg／4～6 h口服，應(yīng)用不超過3d。一般不作為首選用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風(fēng)險并簽署同意書,宮縮抑制劑--硝苯地平（心痛定）,副作用：血壓下降、心悸、胎盤血流減少、胎心率減慢，故使用時應(yīng)注意監(jiān)測血壓變化。禁忌證：心臟病、低血壓和腎臟病有報道顯示，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平和硫酸鎂作為宮縮抑制劑有潛在的危險，硝苯地平可能增加

28、鎂的毒性。,宮縮抑制劑--吲哚美辛（消炎痛）,前列腺素合成酶抑制劑(B／D類） ：降低前列腺素合成，阻斷前列腺素對靶器官作用。 用法： 150～300 mg／d 首次負(fù)荷量為100～200 mg，直腸給藥，吸收快 或50mg 口服，8小時1次，24小時后25mg／4～6 h,宮縮抑制劑--吲哚美辛（消炎痛）,副作用：胎兒動脈導(dǎo)管早閉，羊水量減少，壞死性腸炎，顱內(nèi)出血以及一

29、些與長期使用有關(guān)的副作用，如肝炎、腎衰、消化道出血。限于妊娠32周前短期內(nèi)應(yīng)用一般不作為首選 用藥前需讓孕婦及家屬了解用藥風(fēng)險并簽署同意書,宮縮抑制劑,目前尚無明確的“一線”宮縮抑制劑各類宮縮抑制劑藥物均對孕婦有一定副作用，個別有嚴(yán)重副作用，鈣通道阻滯劑母嬰安全性較好應(yīng)謹(jǐn)慎聯(lián)用宮縮抑制劑,ACOG Practice Bulletin No.43 Management of Preterm Labor O & G

30、 2003,A級推薦,1.對于7天內(nèi)可能早產(chǎn)的孕婦，若孕周為24-34周，推薦使用一個療程的糖皮質(zhì)激素；對于23周孕者，也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。　　2.硫酸鎂可用于32周前早產(chǎn)兒的神經(jīng)保護，但醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一的使用指南。　3.證據(jù)支持三種一線宮縮抑制劑（β受體激動劑、鈣通道阻滯劑和非甾體抗炎藥）用于短期延長妊娠（通常不超過48小時），以使用糖皮質(zhì)激素?！?.宮縮抑制劑的維持使用對于預(yù)防早產(chǎn)和改善新生兒結(jié)局無效，不推薦維持使用。5.

31、對于未足月分娩發(fā)作但胎膜完整的孕婦，不應(yīng)該使用抗生素來延長孕周或改善新生兒結(jié)局。,B級推薦,1.如果糖皮質(zhì)激素使用超過7天，而仍存在34周前早產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，應(yīng)考慮重復(fù)使用一個療程的糖皮質(zhì)激素。2.沒有證據(jù)表明臥床休息和水化可以有效預(yù)防早產(chǎn)，不推薦常規(guī)使用。3.胎兒纖維連接蛋白（fFN）陽性和宮頸管縮短對早產(chǎn)的預(yù)測能力均較差，不能作為指導(dǎo)早產(chǎn)處理的唯一標(biāo)準(zhǔn),抗生素 ？,對有早產(chǎn)史或其他早產(chǎn)高危孕婦，應(yīng)結(jié)合病情個體化地應(yīng)用抗生素。

32、 抗生素是一種子宮收縮抑制藥物對胎膜完整的先兆早產(chǎn)患者 在產(chǎn)時使用抗生素阻斷B族鏈球菌圍生兒的感染 不使用抗生素來延長孕周對胎膜早破的先兆早產(chǎn)患者 使用抗生素阻斷B族鏈球菌圍生兒的感染 在保守療法中使用廣譜抗生素以延長孕周、減少遠(yuǎn)未足月的早產(chǎn)兒的近期并發(fā)癥,早產(chǎn)診治中的特殊問題:未足月胎膜早破（PPROM),≥34周:終止妊娠，積極引產(chǎn),推薦預(yù)防性使用抗生素阻斷B族鏈

33、球菌感染32-33周:除非胎兒肺成熟，否則期待療法,預(yù)防性抗生素阻斷B族鏈球菌感染使用糖皮質(zhì)激素？——未達(dá)成一致意見，部分專家推薦使用如果沒有禁忌癥，抗生素可用于延長孕周24-31周:期待療法,預(yù)防性抗生素阻斷B族鏈球菌感染,單療程糖皮質(zhì)激素使用宮縮抑制劑如果沒有禁忌癥，抗生素可用于延長孕周<24周提供咨詢,期待療法或者引產(chǎn)不建議預(yù)防性抗生素阻斷B族鏈球菌感染不建議使用糖皮質(zhì)激素抗生素延長孕周？——沒有

34、足夠的證據(jù)支持,ACOG Practice Bulletin No. 80（2007） Premature Rupture of Membranes,早產(chǎn)診治中的特殊問題:未足月胎膜早破（PPROM),早產(chǎn)胎膜早破的處理： 藥物治療前需要作陰道細(xì)菌培養(yǎng)抗生素作用肯定。首選青霉素類藥物，青霉素過敏者改用頭孢類抗生素。糖皮質(zhì)激素臨床上無明顯宮內(nèi)感染征象即可應(yīng)用，方法和劑量同早產(chǎn)。宮縮抑制劑：如無宮縮不必應(yīng)用，如有宮縮而妊娠 34周不

35、需常規(guī)保胎，順其自然,早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志 2 0 0 7,42(7):498-500,powerful，simple，free,早產(chǎn)診治中的特殊問題:未足月胎膜早破（PPROM),宮內(nèi)感染的臨床診斷指標(biāo)(有以下3項或3項以上者即可診斷)：(1)體溫升高≥38℃；(2)脈搏≥110次；(3)胎心率>160次或<120次；(4)血白細(xì)胞升高達(dá)15X109／L或有核左移；(5)C反應(yīng)

36、蛋白水平上升；(6)羊水有異味；(7)子宮有壓痛；若有宮內(nèi)感染發(fā)生，需盡快終止妊娠！,早產(chǎn)的產(chǎn)時處理與分娩方式,早產(chǎn)兒尤其是 <32 孕周的極早產(chǎn)兒需要良好的新生兒救治條件，故對有條件者可轉(zhuǎn)到有早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)院分娩；產(chǎn)程中加強胎心監(jiān)護有助于識別胎兒窘迫，盡早處理；分娩鎮(zhèn)痛以硬脊膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛相對安全。不提倡常規(guī)會陰側(cè)切，也不支持沒有指征的產(chǎn)鉗應(yīng)用；對臀位特別是足先露者應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)卦绠a(chǎn)兒治療護理條件權(quán)衡剖宮產(chǎn)利弊，