泌尿系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)、全面

1、泌尿系統(tǒng)影像診斷 Urogenital System,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng),一、正常影像學(xué)表現(xiàn),（一）泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),：可顯示雙腎輪廓、大小、位置。,檢查前一日口服緩泄劑或清潔灌腸后攝片，主要觀察泌尿系結(jié)石。,1.腹部平片(KUB),,,,,,腹部平片KUB,形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。位置：呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，位于胸12-腰3之間，右腎較左腎低1-2cm。大?。洪L約12-13cm，寬約5-6cm.,2.尿路造影,（1）靜

2、脈性腎盂造影（IVP）：通過靜脈注入造影后不同時(shí)間段進(jìn)行攝影。 注入造影劑后,,,1分鐘 腎實(shí)質(zhì)顯影,,2-3分鐘 腎盞顯影，15-30分鐘最濃,,,30分鐘 輸尿管開始顯影,,30分鐘 膀胱顯影,,1、腎實(shí)質(zhì)顯影有利于觀察腎的形態(tài)、邊緣腎實(shí)質(zhì)厚度。2、腎盞分為腎小盞和腎大盞 腎小盞呈杯口狀凹陷，杯上的兩側(cè)緣

3、尖銳；腎大盞呈長管狀，邊緣光滑。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。,輸 尿 管,分為腹段、盆段和膀胱壁內(nèi)段,三個(gè)生理狹窄腎盂與輸尿管連接處經(jīng)過骨盆近緣，與髂動脈交接處入膀胱開口處,靜脈腎盂造影,5分鐘,15分鐘,30分鐘,,腎盞,,腎盂,,,輸尿管,充盈較好的膀胱呈梨形、圓形或橫置橢圓型，位于恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑，密度均勻一致。,膀 胱,,,恥骨聯(lián)合,（2）逆行腎盂造影：通過導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能

4、顯示腎實(shí)質(zhì)以外，腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯示情況與靜脈腎盂造影相同。,逆行腎盂造影,,,導(dǎo)管,若注射造影劑壓力過高，造影劑逆行進(jìn)入腎盂腎盞以外的區(qū)域，稱為腎盂逆流?；亓鳜F(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，說明腎臟本身存在病變。,腎盂逆流,腎盂腎盞旁逆流—造影劑自腎盞邊緣外 溢入腎竇，或沿腎盞腎旁組織到達(dá)輸尿管周圍。靜脈周圍逆流—表現(xiàn)為腎盞附近有弓型或弧狀的線條影。淋巴逆流—表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。,,,,,,腎盂腎盞旁逆流,靜脈周

5、圍逆流,3、CT、MRI正常表現(xiàn),腎—CT 平掃：腎實(shí)質(zhì)為軟組織密度，密度低于肝臟，腎竇為脂肪密度，腎盂為水樣密度。 增強(qiáng)：①皮質(zhì)期（30-90s）：皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)維持較低密度，皮髓質(zhì)分界清晰，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎實(shí)質(zhì)伸入，既解剖學(xué)腎柱。②實(shí)質(zhì)期（90-120s）：髓質(zhì)強(qiáng)化類似或略高于腎皮質(zhì)。③腎盂期（5-10min）：腎盂腎盞明顯強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度下降。 MRI：腎實(shí)質(zhì)呈中等稍低信號，低于肝臟信號，T1

6、WI上皮質(zhì)信號略高于髓質(zhì)信號，T2WI上皮質(zhì)和髓質(zhì)信號無差異。增強(qiáng)與CT表現(xiàn)類似。,平掃,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,輸尿管—CT、MRI 平掃：呈點(diǎn)狀，能夠顯示輸尿管腹段中、上部份，盆段輸尿管難以顯示。 增強(qiáng)掃描腎盂期，輸尿管管腔內(nèi)充盈對比劑，呈點(diǎn)狀致密度或高信號影，可顯示輸尿管全程。膀胱—CT：充盈好的膀胱呈類園型，膀胱壁厚度均勻，光滑，厚約3-5mm；增強(qiáng)后膀胱壁均勻強(qiáng)化。 MRI：表

7、現(xiàn)與CT相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信號，與肌肉信號類似。,,,腎盂期（CTU）,4、腎上腺正常影像表現(xiàn),1）CT 密度：為軟組織密度影，類似腎密度。 形態(tài)：斜線狀、倒“V”或到“Y”型。 大?。赫?cè)枝厚度<10mm，面積<150mm2。2）MRI 與CT表現(xiàn)相似，在T1WI和T2WI上信號強(qiáng)度類似于肝實(shí)質(zhì)信號。,,,,內(nèi)側(cè)枝,外側(cè)枝,,左腎上極,泌尿系

8、統(tǒng)和腎上腺基本病變,（一）腎數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常（二）泌尿系異常鈣化（三）腎功能異常（四）腎實(shí)質(zhì)和腎盂腫塊（五）腎盂腎盞和輸尿管擴(kuò)張（六）膀胱壁增厚、腫塊（七）腎動脈異常（八）腎上腺增生、腫塊,常見泌尿系統(tǒng)疾病,第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)先天異常,一、腎盂輸尿管重復(fù)畸形 【概述】腎臟由兩個(gè)相互獨(dú)立的腎融合而成，上下兩部分的獨(dú)立的腎盂通過各自獨(dú)立的輸尿管引流，重復(fù)輸尿管可相互匯合，然后進(jìn)入膀胱，也可分別匯入膀胱。,【影像表現(xiàn)】

9、 1、 X線平片：患側(cè)腎影增大，排泄性尿路造影檢查，可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)腎有兩個(gè)腎盂或雙輸尿管。 2、CT、MRI 通過增強(qiáng)檢查、冠狀位重組圖像可清晰顯示重復(fù)的腎盂和輸尿管。,,,,泌尿系統(tǒng)結(jié)石urinary calculus,平片 80-90%為陽性結(jié)石。造影 確定結(jié)石部位及腎臟情況，發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石。,腎結(jié)石,腎結(jié)石以腎盂和輸尿管連接部最常見，腎盞次之，下盞較中、上盞多見。

10、 腎結(jié)石主要發(fā)生在集合系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的結(jié)石稱為腎鈣質(zhì)沉著。 臨床表現(xiàn)：腎絞痛、血尿，部份患者無癥狀?？梢岳^發(fā)感染癥狀。,【影像表現(xiàn)】 X線：腎竇區(qū)高密度影，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形、卵圓形、或不規(guī)則形。 側(cè)位片上：腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊，可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化等鑒別。 部份結(jié)石具有腎盂腎盞形狀并且占據(jù)幾乎整個(gè)腎盂腎盞，呈鹿角狀或珊瑚狀，稱為鑄型結(jié)

11、石。 CT：能夠確切發(fā)現(xiàn)結(jié)石位于腎盞和腎盂的高密度結(jié)石影。 靜脈腎盂造影（IVP）:可發(fā)現(xiàn)不同程度腎積水和腎顯影異常。,IVP表現(xiàn),輕度腎盂積水 腎小盞變平，失去正常杯口狀外觀，邊界光滑整齊。中度積水：腎大盞變粗，變短；腎盂亦擴(kuò)大；若阻塞在輸尿管遠(yuǎn)端，其近端輸尿管擴(kuò)張。重度積水：靜脈腎盂造影時(shí)顯示延遲或不顯影，腎影明顯增大。,,腎影,,,,膀胱,,,,左腎多發(fā)結(jié)石,,鑄型結(jié)石,左腎積水，左腎

12、影增大，左側(cè)腎小盞杯口變鈍，腎大盞與腎盂擴(kuò)大，左側(cè)輸尿管未見顯影。,,KUB：顯示左腎結(jié)節(jié)狀結(jié)石,IVP：顯示結(jié)石位于腎盂，左腎結(jié)石引起左腎積水，左側(cè)輸尿管未見顯影,,輸尿管結(jié)石,【概述】多由腎結(jié)石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長軸與輸尿管走行一致。 臨床表現(xiàn)：絞痛、血尿。,X線(KUB)：輸尿管走形區(qū)可見高密度影。排泄尿路造影（IVP）：顯示阻塞上段輸尿管擴(kuò)張，同側(cè)腎臟積水。CT：可直接顯示位于輸尿管腔內(nèi)的高密度結(jié)

13、石。,,KUB：顯示右側(cè)第2腰椎橫突小點(diǎn)狀高密度影,,IVP：顯示輸尿管上段結(jié)石，右腎積水，右側(cè)刷尿管未見顯影,,,IVP:右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，右側(cè)輸尿管全程顯影并輕度擴(kuò)張、積水。,,,右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎重度積水。,膀胱結(jié)石,【概述】由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱，較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性。X線：盆腔X線平片顯示膀胱區(qū)高密度影，單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)可呈圓形或不規(guī)則型。CT:可明確結(jié)石與尿道口的關(guān)系，膀胱壁有無增厚、是否合并其它病

14、變等。,,,,,膀胱結(jié)石,,,？？,泌尿系統(tǒng)結(jié)核,腎結(jié)核（renal tuberculosis）,病理基礎(chǔ)多由血行感染而來，在皮質(zhì)形成小膿腫，膿腫擴(kuò)大形成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行侵犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化。 早期患者沒有明顯的臨床癥狀，典型臨床表現(xiàn)：腰痛、尿頻、尿痛、米湯樣尿和血尿。,X線表現(xiàn),腹部X線平片－早期無異常發(fā)現(xiàn)，晚期，腎變形，腎輪廓增大，部份或完全鈣化，少數(shù)腎體積縮小。排泄尿路造影－早期可無異常發(fā)

15、現(xiàn)，當(dāng)累及腎乳頭時(shí)，可出現(xiàn)腎小盞顯影淡、模糊、變形。晚期表現(xiàn)為腎影增大，顯影延遲，皮質(zhì)變薄，腎積水。結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，腎臟發(fā)生大部分或完全鈣化，排泄尿路造影無功能—“腎自截”,造影表現(xiàn),粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相通時(shí)，造影不顯示腎小盞破壞—似蟲蝕狀潰瘍空洞—造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶內(nèi)，顯示不規(guī)則空腔腎盂積膿—腎盂擴(kuò)大，邊緣不規(guī)則,不顯影—腎實(shí)質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎功能受損輸尿管及膀胱被波及—粘膜上皮發(fā)生多數(shù)

16、 潰瘍，形成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸尿管呈串珠樣改變，縮短。膀胱容積小。對側(cè)腎盂積水—膀胱壁結(jié)核波及輸尿管（對側(cè)）開口引起,造影表現(xiàn),CT及MRI：可以更好顯示大小、形態(tài)、密度和腎周異常。 1、腎臟增大或縮?。?增大以腎集合系統(tǒng)增大為主，腎實(shí)質(zhì)局部或全部增厚，密度減低，不均勻，可有鈣化。晚期腎重度積水時(shí)，腎實(shí)質(zhì)菲薄。 縮小呈桑葚狀變形，皮質(zhì)變薄，實(shí)質(zhì)密度不均，部份合并鈣化。 2

17、、增強(qiáng)掃描腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻，病變腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度降低或無強(qiáng)化。 3、腎邊緣模糊，腎周筋膜增厚，脂肪間隙混濁。 4、可有腎門或腹膜后淋巴結(jié)腫大。,,,,,,左腎結(jié)核，左腎積水，腎盞輪廓不規(guī)則，邊緣模糊，不光滑。,,右腎結(jié)核：右腎體積縮小，腎盂腎盞變形，右側(cè)輸尿管呈串珠狀狹窄,,,,KUB:左腎鈣化,IVP:左腎未見顯影－腎自截,,腎 癌,分為腎盂癌和發(fā)生腎實(shí)質(zhì)的腎細(xì)胞癌,【概述】 腎細(xì)胞癌來源于腎小管上皮細(xì)

18、胞，易發(fā)生腎的上級或下級，瘤體血供豐富，常有壞死、出血、囊變，5％－10％的腎細(xì)胞癌有鈣化。 臨床表現(xiàn)：無痛性肉眼血尿和腹部腫塊。,腎實(shí)質(zhì)癌,平片KUB—腎影擴(kuò)大或局部擴(kuò)大，突出，呈分葉狀，可有鈣化（診斷價(jià)值有限）。,造影檢查,腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分離，狹 窄、變細(xì)、阻斷等“蜘蛛腿狀”腎盂、腎盞擴(kuò)張，因受壓近端積水腫瘤侵犯腎盂、腎盞產(chǎn)生不規(guī)則的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死形成空洞，若與腎盂或腎盞相通則出現(xiàn)造影劑外溢大的

19、腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位排泄功能改變—當(dāng)腫瘤范圍廣泛時(shí)，引起功能減退,CT：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，多位于腎上級或下級。腫塊密度低于或類似于周圍腎實(shí)質(zhì)，密度均勻或不均勻，可有壞死、出血或鈣化。 增強(qiáng)掃描有明顯不均勻強(qiáng)化。腫塊向外侵犯，導(dǎo)致腎周脂肪間隙密度增高、消失和腎周筋膜增厚。腎靜脈或下腔靜脈癌栓形成淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為腎血管和腹主動脈周圍單個(gè)或多個(gè)軟組織密度結(jié)節(jié)影。,CT、MRI,MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似。

20、 腫塊在T1WI上信號強(qiáng)度低于或等于腎皮質(zhì)，T2WI上呈混雜稍高信號。 可見腫瘤周圍的假性包膜，T1WI、T2WI上呈低信號，是腎癌的特征表現(xiàn)之一。 Gd-DTPA增強(qiáng)檢查與CT增強(qiáng)表現(xiàn)一致。,,,,腎盂癌,多為移行細(xì)胞癌，晚期可侵入腎實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損，腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱。臨床表現(xiàn)為無痛性全程血尿。,1、腹部平片（KUB）常為陰性，診斷價(jià)值不大。2、靜脈

21、腎盂造影(IVP): 腎盂腎盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腫塊可累及腎實(shí)質(zhì)，引起腎盂腎盞移位、變形。 可導(dǎo)致重度腎積水，患側(cè)腎在排泄尿路造影中不顯影。3、CT 腎竇區(qū)腫塊，其密度高于尿液而低于或等于腎實(shí)質(zhì)，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)檢查腫塊有輕度強(qiáng)化。4、MRI 表現(xiàn)與CT類似，腫塊在T1WI上腫塊信號強(qiáng)度高于尿液，類似于腎實(shí)質(zhì)，T2WI上信號強(qiáng)度低于尿液。,,,,膀胱癌 tumor of

22、the urinary bladder,膀胱癌是臨床較常見的腫瘤，常來自膀胱粘膜上皮，多為移行上皮癌。易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。,少數(shù)為鱗癌和腺癌。主要癥狀為無痛性血尿，常伴有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。,平片：常為陰性。靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)充盈缺損，大小不一，輪廓不規(guī)則，基地寬；可造成輸尿管腎盂擴(kuò)張積水，或一側(cè)不顯影；亦可造成膀胱擴(kuò)大。,CT：膀胱內(nèi)軟組織腫塊，可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，增強(qiáng)后可見輕中度強(qiáng)化；膀胱壁局限

23、性增厚；浸潤周圍器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號，顯著高于正常膀胱壁信號。,,膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損,,,,,,腎、膀胱腫瘤以CT、MRI為首選，明確腫瘤的大小、累及的范圍以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；IVP可以了解腎盂腎盞、腎功能情況。,腎上腺疾病,腎上腺由皮質(zhì)、髓質(zhì)構(gòu)成。腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌醛固酮、皮質(zhì)醇和性激素。髓質(zhì)產(chǎn)生兒茶酚胺。,【概述】腎上腺增生多發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)，

24、屬于功能性病變。主要臨床表現(xiàn)為：㈠Cushing綜合征：向心性肥胖、滿月臉、毛發(fā)多、高血壓等。㈡Conn綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥）：高血壓、低鉀血癥和血尿醛固酮水平增高。㈢先天性腎上腺皮質(zhì)增生：導(dǎo)致早熟和假兩性畸形。,腎上腺增生,【影像學(xué)表現(xiàn)】 1、CT 腎上腺側(cè)枝厚度大于10mm，或面積>150mm2，但是密度和形態(tài)正常。 腎上腺邊緣可見結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)直徑常小于1.0cm，與腎上腺等密度