海馬硬化的mri研究

1、海馬硬化的MRI研究,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬六院CT磁共振科彭旭紅,海馬與很多疾病有關(guān)，如海馬硬化所致癲癇，阿爾海默氏病，邊緣葉腦炎，梗塞，病毒性腦炎等，對其認識很重要。海馬結(jié)構(gòu)細微，形態(tài)特殊，需要特殊的影像成像方法現(xiàn)在高分辨率MR出現(xiàn)為顯示海馬細節(jié)提供了較好的工具,2024/3/2,2,內(nèi)容,正常海馬和海馬鄰近結(jié)構(gòu)解剖海馬MRI掃描方法海馬硬化的病理改變海馬硬化性顳葉癲癇的MRI探索,1正常海馬和海馬鄰近結(jié)構(gòu)解剖,腦邊緣葉系統(tǒng),

2、2024/3/2,4,腦邊緣葉系統(tǒng),海馬（綠色）位于顳葉內(nèi)側(cè)，似弓形，后緣止于胼胝體壓部海馬傘（黃色）由海馬槽延伸而來，然后在海馬尾部轉(zhuǎn)變成穹窿（黃色） 杏仁核（藍色）位于海馬頭的腹側(cè).,海馬的解剖結(jié)構(gòu),海馬 (hippocampus)也稱海馬本部或Ammon‘s 角，位于側(cè)腦室下角底部，在冠狀面上呈 c字形，與齒狀回相連， 共同形成 S形的結(jié)構(gòu)。 齒狀回 ( dentate gyrus) 。齒狀回是一條狹長的皮質(zhì)帶，除內(nèi)側(cè)面外皆

3、為海馬所包繞。下托（subiculum)，下托是指位于海馬旁回皮質(zhì)和海馬之間的過渡區(qū)域。,,,,,,,,,,距狀溝,海馬旁回距狀溝海馬,杏仁核,鉤顳葉,海馬的大體切片與MR對照（垂直于海馬長軸，3－4mm層厚）,海馬頭Hh位于顳角的下方杏仁核（A）位于顳角的上方，海馬頭的前上部 海馬頭的外側(cè)是顳角，內(nèi)側(cè)是海馬旁回內(nèi)的內(nèi)嗅區(qū)(ec),hippocampal head,海馬頭(Hh)的標志是海馬趾，呈波浪狀. 杏仁核(A)位

4、于顳角的上方下托subiculum (S)外側(cè)連接內(nèi)嗅皮層 (ec)。鉤狀回(su)（中文解剖稱環(huán)回）將海馬頭和杏仁核連接在一起,hippocampal body (Hb),海馬趾完全消失，顳角位于海馬體外側(cè)，脈絡(luò)膜裂位于海馬體的上方。杏仁核已完全消失。 S = 下托, ec = 內(nèi)嗅區(qū),FCD 3C,FCD 3C,hippocampal tail (Ht),,海馬尾hippocampal tail (Ht) 以有海馬槽和海馬傘

5、形成穹窿為標志,海馬短軸是掃描的最常位置，輔以長軸使用高分辨率掃描使用對結(jié)構(gòu)和信號敏感的參數(shù)（T2,FLAIR）3D容積掃描有利于海馬體積測量保持頭的對稱性有利于海馬結(jié)構(gòu)的觀察,2海馬MRI掃描方法,2024/3/2,13,傾斜軸位的定位（海馬長軸）,2024/3/2,20,傾斜冠狀位的定位（海馬短軸）,2024/3/2,22,3海馬硬化的病理改變,2024/3/2,25,神經(jīng)元丟失，主要是CA1區(qū)-海馬萎縮膠質(zhì)細胞增生(水腫

6、、脫髓鞘？）-T2信號的增高,海馬內(nèi)部分區(qū)cornu Ammonis,分CA1, CA2, CA3, CA4區(qū), 含有椎體細胞。CA1細胞最豐富，是下托的直接延續(xù)CA2 位于comu Ammonis彎向齒狀回前部分頭側(cè)。CA3 區(qū)是comu Ammonis的過渡部分CA4 區(qū)由齒狀回包繞。海馬槽 (a)是白質(zhì)纖維，將海馬與顳角分開， 海馬傘Fimbna (Fl)是白質(zhì)束游離緣，在海馬尾處形成穹窿齒狀回分兩層: the den

7、sely packed granular layer (gD) above the adjacent, loosely packed neuropil of the molecular layer (mD). 海馬裂Hs（中文叫鉤裂）代表在胚胎時期齒狀回和海馬角之間的裂痕，在發(fā)育中通常消失,HS的病理改變,HS典型所見為海馬結(jié)構(gòu)的神經(jīng)細胞脫失和膠質(zhì)細胞增生。Bratz 對海馬硬化做了細致的描述：①在海馬內(nèi)，特別在 CA1區(qū)有嚴重的神

8、經(jīng)元丟失與膠質(zhì)細胞增生；②下托神經(jīng)元一般不受影響,因此在下托尖與下托之間呈現(xiàn)出明顯的分界線；③在終板也有相當嚴重的神經(jīng)元損害；④在 CA1區(qū)及終板之間，特別在 CA2區(qū),有些錐體神經(jīng)元似乎對損害具有“ 抵抗力” 而不受累及。,根據(jù)病變的嚴重程度和累及的范圍，通?？煞譃?3型： ①經(jīng)典型( classical hippocampal sclerosis) ， 病變主要在CA1段，依次為CA3和CA4段以及齒狀回，CA2段受累最輕，

9、而且海馬的前段病變常較后段為重。②全海馬硬化型 (total Ammon’s horn sclerosis)，病變最為嚴重，海馬各段的神經(jīng)細胞幾乎完全消失。③終板硬化型(end folium sclerosis)，病變最輕,僅僅累及終板的神經(jīng)元。Bruton報道的107例海馬硬化手術(shù)標本中， 經(jīng)典型占57％， 全硬化型40％，終板硬化型僅占3％。,4海馬硬化的影像改變,2024/3/2,29,海馬硬化影像改變,右側(cè)海馬趾

10、變平，海馬萎縮、顳角擴大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)模糊,2024/3/2,31,海馬內(nèi)部結(jié)構(gòu)消失,2024/3/2,32,右側(cè)海馬硬化-內(nèi)部結(jié)構(gòu)消失,2024/3/2,33,右側(cè)海馬趾變平，海馬內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清，顳角擴大,海馬信號異常,2024/3/2,34,海馬體積縮小，信號增高,2024/3/2,35,海馬信號與扣帶回比較，正常相等。,海馬萎縮,2024/3/2,36,體積測量方法：目測和定量正常右側(cè)>左側(cè)正常體積（定量）： (張文波，中

11、國計算機成像雜志)右側(cè)海馬2.88－3.80cm3，左側(cè)2.67－3.15cm3，R-L＝0.15-0.71cm3,R-L0.71時左側(cè)萎縮，兩者之間則認為大小無差異。敏感性和特異性（目測）：80%-85%的HS病人顯示異常。,海馬體積測量( hippocampal valumetry ),1.測量方法興趣區(qū)的準確界定是保證測量準確的關(guān)鍵，常用的為追蹤法(tracing)和閾值(thresholding) 。 追蹤法是在 T1

12、斜冠狀面圖像上逐層勾畫出海馬輪廓；閾值法是建立一個灰階閾值， 計算機自動檢測海馬的邊界。一般將追蹤法和閾值法結(jié)合使用進行體積測量。閾值法用于標識結(jié)構(gòu)邊界的高對比部分，而結(jié)構(gòu)邊界的低對比部分通過追蹤法標識。,,2.評價方法----雙側(cè)海馬結(jié)構(gòu)體積差值 （difference of hippocampal formation，DHF) ，即將右側(cè)海馬體積減去左側(cè)海馬體積得到的體積差值。若右側(cè)體積小于左側(cè)體積， 則差值為負值；反之

13、差值為正值。,由于正常人群的雙側(cè)海馬體積存在不對稱，故采用-0.2cm3~ 0.6cm3 閾值對顳葉癲癇進行定側(cè)診斷。DHF 0.6cm3 ，致癇灶定于左側(cè)； DHF為-0.2cm3 ~0.6cm3則無法定側(cè)。其定側(cè)診斷敏感度為 76％，特異度達100％。,磁共振波譜MRS,MRS可以敏感地測定局部腦區(qū)重要的代謝物濃度，通過細胞的代謝變化反映病灶的病理改變。如NAA峰值降低提示神經(jīng)元數(shù)目減少，Cr和Cho峰值升高提示膠質(zhì)增生。

14、多數(shù)研究者用NAA／(Cho+Cr)比值作為HS判定異常和定側(cè)的指標。,左圖為正常海馬，右圖為硬化側(cè)海馬,,研究發(fā)現(xiàn)，海馬的前段病變常較后段為重。評定標準：NAA／(Cho+Cr)頭部：＜0.68體部：＜0.70尾部：＜0.75,海馬硬化,MRI掃描技術(shù)要點了解海馬解剖和病理 診斷要點,規(guī)范,T2WI信號彌漫性增高 T1WI海馬體積縮?。y值 ） MRS：NAA減低、Cho升高； NAA／(Cho+Cr