流腦、乙腦預防與控制影像資料

1、流腦預防與控制,湖北省衛(wèi)生廳湖北省疾控中心,主要內(nèi)容,疾病概述流行情況免疫預防預防控制,疾病概述,流行性腦脊髓膜炎(Cerebro-Spinal Meningitis，以下稱流腦)是由腦膜炎奈瑟氏菌（Neisseria meningitidis，Nm）感染腦膜或腦脊髓膜引起的急性呼吸道傳染病，常在冬春季節(jié)發(fā)病和流行。該病起病急、病情重，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚出血點及腦膜刺激征。,疾病概述,腦膜炎奈瑟氏菌（Nm）需氧、革蘭氏染

2、色陰性，呈腎形或卵圓形，常成對排列，無芽孢、無鞭毛、有莢膜。該菌抵抗力很弱，對寒冷、干燥、熱力、陽光、紫外線及一般消毒劑均較敏感。根據(jù)莢膜多糖抗原的不同，可分為A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等13個血清群。我國流腦的流行菌株一直以A群為主，但近年來B、C群引起的病例有增多跡象。,疾病概述,傳染源病人：敏感抗生素治療24h后，不具有傳染性病后帶菌者帶菌者人群帶菌率＞20%，提示可能發(fā)生流行；流行期

3、間人群帶菌率可達50%。傳播途徑帶菌者和患者咳嗽、噴嚏等產(chǎn)生飛沫，經(jīng)空氣傳播易感者人群普遍易感，3月齡以上嬰兒有發(fā)病者。,疾病概述,臨床表現(xiàn) 腦膜炎是腦膜炎奈瑟氏菌感染最常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)病潛伏期為2～10天，一般3～4天，臨床表現(xiàn)主要有急性發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸強直、畏光、皮膚瘀斑等。,疾病概述,實驗室診斷 一般指標： 病人血液白細胞數(shù)顯著增高， 典型病例腦脊液（CSF） 的外

4、觀混濁如米湯樣甚或膿樣，其中白細胞數(shù)增多，可達每升數(shù)億。 特異性診斷： 分離培養(yǎng)出Nm 凝集實驗、ELISA檢測到Nm 群特異性多糖抗原 PCR 檢測到Nm 的DNA 特異片段 病人恢復期血清抗體效價較急性期呈4倍或4倍以上升高,,疾病概述流行情況免疫預防預防控制,流行情況（全國）,發(fā)病率疫苗使用前，發(fā)病率水平較高，多在20/10萬左右1967年曾達到403/10萬，

5、發(fā)病超過304萬，死亡數(shù)超過16萬A群流腦疫苗廣泛使用后，發(fā)病率大幅度下降，但病死率仍然維持在較高水平。1990年起＜1/10萬；2000年起＜0.2/10萬，病例數(shù)少于3000。流腦流行周期疫苗使用前，每8-10年出現(xiàn)一次流行。廣泛使用疫苗后，流行周期不明顯。,流行情況（全國）,,流行情況（我?。?疫苗使用前：我省曾經(jīng)是流腦高發(fā)省份1959 年、1962～1970 年、1978 年和1985 年出現(xiàn)過4 次大的流行，平均

6、每8～10 年流行一次1985 年底開展大規(guī)模A 群流腦疫苗接種后，流行規(guī)律被打破，流行高峰被削平,發(fā)病率持續(xù)下降。 但病死率為4％～22％，其中2000、2004、2005、2006 年病死率均超過10%。,流行情況（我?。?流行情況（我?。?病死率為4％～22％，其中2000、2004、2005、2006 年病死率均超過10%,近年流行特點,流行無明顯周期性 流腦的發(fā)病一直處于較低水平，已無明顯的周期性

7、。 流行菌群變遷 以前均為A 群, 近年B群和C群Nm引起的流腦病例有逐漸增多的趨勢，并出現(xiàn)由C群所致的流行。 發(fā)現(xiàn)C群Nm引起的病例增加到16個省份近兩年，安徽、江西的病例均為C群。廣西、廣東、安徽等出現(xiàn)由C群Nm引起的聚集性病例或暴發(fā)。,菌群變遷－流腦病例檢測出的Nm菌群分布,1980年前,1980-1999年,2000年以后,檢測出C群Nm: 16個省北京、天津、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、

8、江西、山東、廣東、廣西、貴州、吉林、山東、湖北內(nèi)蒙古,菌群變遷,各省送檢流腦病例分離Nm菌株情況,菌群變遷,我省近兩年流腦病例分離Nm菌株情況,近年流行特點,發(fā)病年齡后移，職業(yè)以中小學生為主 疫苗使用前，6月-2歲嬰兒發(fā)病率較高 疫苗廣泛應用后，發(fā)病年齡后移 2005－2007年全省共報告病例89例，其中1歲內(nèi)占11.23％，1-4歲占14.61％，5-9歲占12.36％，10-14歲占17.98％，

9、15-19歲占14.61％，20歲及以上占29.21％。病人中學生占37％。,,我省近3年流腦病例年齡構成比分布圖,,我省近3年流腦病例職業(yè)構成比分布圖,近年流行特點,耐藥的Nm菌株增多對磺胺藥物耐藥的菌株較多對青霉素耐藥的菌株少見未發(fā)現(xiàn)對氯霉素耐藥的菌株,2007年湖北省Nm藥敏實驗結果（S敏感 R耐藥 I中介）,近年流行特點,流行季節(jié)高峰依然存在 流腦的流行季節(jié)性非常強，盡管廣泛使用疫苗，但流行高峰季節(jié)

10、依然存在，仍主要發(fā)生在冬、春季。,湖北省2001-2007年流腦病例月分布圖,通常11月開始上升，2～4月為季節(jié)發(fā)病高峰，5月發(fā)病開始下降。,,疾病概述流行情況免疫預防預防控制,流腦疫苗免疫程序,,劑次,免疫程序說明(A群流腦多糖疫苗),第一劑次起始月齡（6-18月齡）新生兒可通過胎盤獲得母傳IgG類抗體，出生后6月齡以內(nèi)，體內(nèi)殺菌抗體尚能維持有效水平。6-18月齡抗體水平降至最低, 發(fā)病水平升高。第二劑次基礎免疫（兩劑次間隔

11、3個月）A群多糖抗原在2歲以下嬰幼兒抗體應答較差，雖然可對幼兒誘生抗體和免疫記憶, 但需重復免疫接種才能誘生足夠抗體滴度。 6-24月齡嬰幼兒經(jīng)2針基免后抗體明顯升高，抗體幾何滴度和陽性率均達到或接近3歲兒童接種1針后的抗體水平。,免疫程序說明(A群流腦多糖疫苗),加強免疫 3 歲時接種第3 劑，與第2 劑接種間隔時間不得少于1 年；6 歲時接種第4 劑，與第3 劑接種間隔時間不得少于3 年。,免疫程序說明(A+C群流腦多

12、糖疫苗),初免起始月齡（2歲） C群腦膜炎球菌多糖疫苗對小于2歲兒童無可靠的免疫原性，如果接種，可引起以后幾年對C群抗原的反應性降低。加強免疫（間隔3年）A＋C群流腦疫苗接種1劑后，各群抗體4倍增長率在90%以上。保護性抗體滴度：小于4歲兒童在2-3年內(nèi)迅速下降，大于4歲者至少持續(xù)3年。,免疫程序說明(A+C群流腦多糖疫苗),A＋C 群流腦疫苗⑴接種對象為2 歲以上的人群；⑵已接種過1 劑A 群流腦疫苗者，接種A＋C 群流腦

13、疫苗與接種A 群流腦疫苗的時間間隔不得少于3 個月；⑶已接種2 劑或2 劑以上A 群流腦疫苗者，接種A＋C 群流腦疫苗與接種A 群流腦疫苗最后1 劑的時間間隔不得少于1 年；⑷按以上原則接種A＋C 群流腦疫苗，3 年內(nèi)避免重復接種。,,疾病概述流行情況免疫預防預防控制,,提高流腦疫苗常規(guī)接種率作好疾病的監(jiān)測工作加強聚集性病例和暴發(fā)疫情的控制一般性措施隔離救治病人疫點消毒加強密切接觸者管理預防服藥應急接種培訓與

14、宣傳教育,流腦的監(jiān)測工作-1,疫情報告 傳染病報告卡網(wǎng)絡直報聚集性病例以村、居委會、學?；蚱渌w單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上病例或在1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上的病例或在1個縣1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上病例“突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息”3天內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡。發(fā)現(xiàn)本縣（區(qū)）近5年從未報告的的流腦病例,流腦監(jiān)測-2,流行病學調(diào)查

15、 病例調(diào)查  24小時內(nèi)開展流行病學調(diào)查，填寫個案調(diào)查表，通過“流腦專病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”實施網(wǎng)絡直報。 密切接觸者調(diào)查    指同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所，幼兒園、學校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。 采集咽拭子標本，以分離Nm。 進行密切觀察 選擇敏感抗生素進行預防性服藥 填寫調(diào)查表，網(wǎng)絡直報,流腦監(jiān)測-3

16、,實驗室監(jiān)測病原監(jiān)測：菌群分子生物學藥敏健康人帶菌監(jiān)測人群免疫水平監(jiān)測監(jiān)測結果網(wǎng)絡直報,監(jiān)測指標,疑似病例報告率 100％病例報告后24小時內(nèi)縣級CDC調(diào)查率 80％首例病例縣級CDC調(diào)查率 100％死亡病例省級CDC現(xiàn)場調(diào)查核實率 100％聚集性病例疫情省或市級CDC現(xiàn)場調(diào)查率 100％病例腦脊液

17、或血液標本采集率 80％國家級監(jiān)測點病例腦脊液或血液標本采集率 90％縣級CDC接到報告后24小時標本送達市CDC率 80％疾控機構收到標本7天內(nèi)完成檢測、反饋率 80％收到菌株后7天內(nèi)完成藥敏檢測、反饋率 80％省CDC分離菌株后28天內(nèi)送達國家CDC率 80％國家CDC14天內(nèi)完成菌株鑒定反饋率 80％,流腦專病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)（近期啟動）,已進行過專門培訓，國家

18、近期將正式實施,病例調(diào)查人群抗體水平監(jiān)測帶菌率監(jiān)測耐藥性監(jiān)測等,聚集性病例和暴發(fā)疫情的控制-1,聚集性病例和暴發(fā)疫情的控制省或市級疾控機構要派人赴現(xiàn)場指導，參與流調(diào)了解人群發(fā)病、居住環(huán)境、疫苗接種以及人口流動等影響因素情況，掌握流行特征加強監(jiān)測、調(diào)查日報告和“零病例”報告主動監(jiān)測與主動搜索學校、托幼機構、工地等集體單位，晨檢健康人帶菌監(jiān)測、免疫水平調(diào)查、適齡兒童疫苗接種率調(diào)查,聚集性病例和暴發(fā)疫情的控制-2,一般性措

19、施健康教育呼吸道傳染病防控措施個人衛(wèi)生習慣：勤洗手、淡鹽水漱口、打噴嚏時使用手帕等。避免探視病人空氣流通 等隔離救治病例當發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應給患者及其密切接觸者戴上口罩隔離治療病人病人隔離期限：至癥狀消失后3天，不少于發(fā)病后7天。按照屬地化的原則就地隔離。規(guī)范化治療，避免或減少嚴重并發(fā)癥，減少病例的死亡。病情嚴重需要轉院治療，必須采取嚴密的隔離措施。加強醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染控制工作。消毒隔離、醫(yī)務人員防護,聚

20、集性病例和暴發(fā)疫情的控制-3,加強密切接觸者管理對密接進行醫(yī)學觀察隨訪，自最后接觸之日起7天期間內(nèi)可不限制其活動，但要告知其盡量減少與他人接觸。一旦其出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛、瘀點瘀斑等癥狀和體征，要及時就診，主動申報。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員等負責醫(yī)學觀察工作。密切接觸者預防性服藥。預防性服藥對病例的密切接觸者，開展藥物預防敏感 及早 全程 足量

21、不建議大規(guī)模藥物預防藥物副反應，增加耐藥可能性無癥狀攜帶者大量存在——服藥效果不佳成本較高，資源有限，不能發(fā)揮最佳作用,聚集性病例和暴發(fā)疫情的控制-4,應急接種組織實施：縣級以上衛(wèi)生行政部門目標人群和接種范圍：CDC應根據(jù)轄區(qū)人群免疫狀況和疫情流行病學特征，提出目標人群和接種范圍的建議，并提供技術指導。,應急接種的疫苗種類如病人病原檢測結果為C群，使用A+C群流腦疫苗；如病人病原檢測結果僅為A群，可使用A群流腦疫苗，也

22、可使用A＋C群流腦疫苗；如無菌群檢測結果，可首選A+C群流腦疫苗。,,接種年齡范圍A群流腦多糖疫苗接種對象為6個月-15歲兒童，或根據(jù)當?shù)匕l(fā)病情況擴大接種年齡范圍；A+C群流腦多糖疫苗接種對象為2周歲以上兒童、中小學生及其他高危人群，在流行區(qū)可對2歲以下兒童接種。,聚集性病例和暴發(fā)疫情的控制-5,疫點消毒 衛(wèi)生行政部門組織 對疫點和周圍環(huán)境的消毒， 疾病預防控制機構加強技術指導 社區(qū)、學校

23、、工地開展?jié)袷角鍧?，必要時用1%漂白粉澄清液或其它含氯制劑噴霧消毒。,乙腦預防與控制,,主要內(nèi)容,疾病概述流行情況免疫預防預防控制,疾病概述,流行性乙型腦炎（Japanese Encephalitis，JE，以下稱乙腦）是由媒介昆蟲傳播的人畜共患的自然疫源性疾病。夏、秋季為發(fā)病季節(jié)高峰。起病急，常累及患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，重型病例幸存者常留有明顯的后遺癥。,疾病概述,乙腦病毒屬蟲媒病毒黃病毒科黃病毒屬，至今研究表明乙腦病毒僅有1個血

24、清型，病毒的抗原性較穩(wěn)定，較少變異。但不同地區(qū)不同時間分離的病毒株之間也發(fā)現(xiàn)有一定的抗原性和免疫性差異，病毒毒株的毒力也顯示明顯的差異。,疾病概述,乙腦病毒抵抗力不強，100℃2分鐘、70 ℃10分鐘可滅活，在-70℃以下凍存可保存1年以上，冷凍干燥下4 ℃可保存數(shù)年對乙醚、氯仿等脂溶劑很敏感；對普通消毒劑敏感，可被碘酊、乙醇、酚等迅速滅活,,傳染源與儲存宿主 本病最重要的傳染源是豬（主要是仔豬），蚊蟲是乙腦的重要傳播媒介，也是病

25、毒的儲存宿主 。以庫蚊及伊蚊為主，我國以三帶喙庫蚊傳播為主。,,感染途徑和傳播媒介 由攜帶乙腦病毒的蚊蟲或其他昆蟲叮咬人體時傳入病毒是構成本病的自然感染途徑， （豬→蚊→豬或人）,,易感人群 人對乙腦病毒普遍易感，但絕大多數(shù)易感者呈無癥狀的隱形感染，僅有極少數(shù)人發(fā)?。ā?.1%） ，主要發(fā)病對象是少年兒童。乙腦無論是隱性感染還是顯性感染，均能獲得持久免疫力，再次發(fā)病者極為少見。,,臨床表現(xiàn) 乙腦的潛伏期為4～21天，一般為10～1

26、4天。急性起病，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐等癥狀；,,實驗室診斷 一般指標 腦脊液壓力增高，呈非化膿性炎癥改變，外觀清亮，蛋白質(zhì)輕度增高，白細胞增高 特異性指標 分離到病毒 檢測到病毒抗原/特異性核酸； 1個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗，特異性IgM抗體陽性； 恢復期IgG抗體比急性期有≥4倍升高者或急性期抗體陰性恢復期血清抗體陽性,,疾病概述流行情況免疫

27、預防預防控制,流行情況（全國）,使用疫苗前乙腦發(fā)病一直處于較高水平。20世紀50年代、60年代和70年代曾先后發(fā)生3次暴發(fā)流行1971年：發(fā)病數(shù)17萬多，死亡2萬多，發(fā)病率達21/10萬1972年后年發(fā)病率持續(xù)下降。1974年起＜10/10萬1980年起＜5/10萬1998年起＜1/10萬近年發(fā)病數(shù)4000-10000例,1950－2007年全國乙腦發(fā)病/死亡分布圖,,滅活疫苗全國推廣,減毒活疫苗上市,,,Vero滅活疫

28、苗上市,○,○,○,流行情況（我省）-1,乙腦發(fā)病率0.098-33.69/10萬，病死率在1.64-69.33%，發(fā)病率最高年份1971年，病死率最高發(fā)生在1952年。隨著乙腦疫苗的廣泛使用和人民生活的改善，落實防蚊滅蚊措施，發(fā)病率逐漸下降，1977年發(fā)病率降至＜10/10萬,1991年后降到＜5/10萬,1999年以后乙腦發(fā)病率維持在＜1/10萬，2007年發(fā)病率為0.098/10萬，降到歷史最低水平。 但

29、是近年病死率仍然維持在較高水平，約在5%左右，其中2005年高達7.5％。,,流行情況（我?。?2,發(fā)病仍以小年齡為主年齡別發(fā)病率以0～4歲組最高，其次5～9歲組，其它年齡組發(fā)病率較低?！?0歲病例占總病例的90％以上。,,近3年我省乙腦發(fā)病年齡構成比,,發(fā)病以散居兒童為主,近3年我省乙腦發(fā)病職業(yè)分布構成比,流行情況（我?。?3,發(fā)病以散發(fā)為主，局部高發(fā),2007年發(fā)病率居前五位：竹溪縣1.55/10萬（5例）、 來鳳縣0.98/1

30、0萬（3例）、鶴峰縣0.96/10萬（2例）、 利川市0.66/10萬（5例）、當陽市0.64/10萬（3例）、,流行情況（我?。?4,發(fā)病有明顯的季節(jié)性，7月至8月為發(fā)病高峰.,發(fā)病高峰在7-8月份,近3年我省乙腦發(fā)病月分布,,疾病概述流行情況免疫預防預防控制,乙腦疫苗免疫程序,,全程接種2劑次！,,免疫程序說明,,AEFI,一般反應：發(fā)生率低，主要包括局部反應（如觸痛和紅腫等），輕度全身癥狀（包括頭痛、肌痛、胃腸道癥狀和發(fā)熱

31、等）異常反應：偶可發(fā)生，較少見的全身性蕁麻疹、血管性水腫等，尤其既往有過敏史者更易發(fā)生。滅活疫苗：首次接種時不良反應較少，但多次加強注射后不良反應發(fā)生率較高。,,一般反應不需特殊處理，必要時對癥治療即可。常見異常反應主要是變態(tài)反應，采用按抗過敏藥物和激素治療，一般都能收到很好效果。,,主要處理原則：主動詢問過敏史，對有過敏史的人應慎用改進生長工藝，提高制品質(zhì)量，減少牛血清殘留量適當減少接種次數(shù)，一般接種反應多在第3-4針接種

32、時發(fā)生，反復多次接種更易發(fā)生嚴格掌握禁忌癥：過敏史，發(fā)熱，急、慢性疾病，腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，減毒活疫苗（免疫缺陷或進行免疫抑制劑治療者，抑制免疫系統(tǒng)藥物者）,,疾病概述流行情況免疫預防預防控制,預防控制,提高常規(guī)疫苗的接種率作好乙腦的監(jiān)測工作加強暴發(fā)疫情的控制積極救治病人進行流行病學調(diào)查媒介控制與健康教育開展應急接種,乙腦監(jiān)測-1,病例報告法定責任報告單位和責任疫情報告人進行網(wǎng)絡直報各類醫(yī)療機構：報告病例出院、轉

33、診或死亡等轉歸情況縣級疾控機構：核實病例轉歸病例確診、排除或死亡后責任報告單位或責任報告人，24小時內(nèi)報出訂正“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”報告1周內(nèi)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生5例及以上乙腦病例，或者死亡1例及以上時。,乙腦監(jiān)測-2,病例調(diào)查縣級疾控機構48小時內(nèi)開展個案調(diào)查；保存調(diào)查表對傳染病報告卡內(nèi)容進行核實與訂正納入專病管理，網(wǎng)絡直報。6個月后進行病例隨訪調(diào)查，填寫并錄入原個案調(diào)查表，實施網(wǎng)絡直報。,乙腦監(jiān)測-3,主動監(jiān)測乙腦流

34、行地區(qū)蚊蟲叮咬季節(jié)結合AFP病例監(jiān)測記錄監(jiān)測結果 主動搜索本年度出現(xiàn)乙腦病例對病例所在地醫(yī)療機構開展病例搜索必要時進行社區(qū)病例搜索記錄搜索情況,乙腦監(jiān)測-4,實驗室監(jiān)測（病例）采集、保存乙腦病例或疑似病例腦脊液、血液標本。血液標本：第1份血標本發(fā)病1周內(nèi)采集；第2份血標本發(fā)病3～4周后采第1份血清/腦脊液標本病原學檢測陽性或乙腦抗體IgM陽性，可不采集第2份。,,腦脊液標本：發(fā)病1周內(nèi)采集。醫(yī)療機構采集2份標

35、本 ，1份供疾控機構檢測。如醫(yī)療機構不進行上述檢測只需采集1份標本。 結果通過專病監(jiān)測網(wǎng)絡報告,乙腦監(jiān)測-5,監(jiān)測點 急性病毒性腦炎監(jiān)測 縣級以上醫(yī)院開展 開展流行病學個案調(diào)查，采集血和/或腦脊液標本，進行乙腦 病毒分離與抗體檢測。 實驗室監(jiān)測（其它標本）健康人群免疫水平監(jiān)測 媒介生物和有關宿主動物監(jiān)測蚊蟲監(jiān)測（密度、帶毒）豬血清抗體結果通過專病監(jiān)測網(wǎng)絡報告,乙腦單病/專病

36、報告管理系統(tǒng),病例個案調(diào)查健康人群抗體監(jiān)測媒介蚊蟲監(jiān)測宿主監(jiān)測,已開展過培訓,監(jiān)測評價,醫(yī)療單位病例報告率 100%病例48小時內(nèi)調(diào)查率 ≥80%病例腦脊液或血液標本采集率 ≥80%醫(yī)療機構出院病例轉歸情況報告率 100%,疫情控制-1,一般性措施 開展健康教育開展乙腦防病知識的宣傳，提高群眾防病和參與防治的意識。隔離治療病人 早發(fā)現(xiàn)、早報

37、告、早隔離、早治療。進行床邊隔離治療，做到室內(nèi)無蚊蟲，臨床癥狀消失、體溫正常方能出院。,疫情控制-2,滅蚊防蚊 開展愛國衛(wèi)生運動，消滅蚊蟲孳生地對畜圈、廁所等三帶喙庫蚊等孳生地進行藥物滅蚊。對病家周圍50米范圍內(nèi)居室、畜圈及蚊蟲孳生地進行藥物滅蚊。居室內(nèi)采取滅蚊、防蚊措施。應急接種 在應急接種時要考慮受種者的乙腦疫苗免疫史，如已有乙腦滅活疫苗接種史者，可接種1劑滅活疫苗，起到免疫回憶的作用；如無乙腦疫苗接種史者，應該接種