理想的胰島素治療模式

1、第六講,理想的胰島素治療模式,患者和醫(yī)生對(duì)胰島素治療有著不滿和期待,一項(xiàng)在中國(guó)、法國(guó)、日本、德國(guó)、西班牙、土耳其、英國(guó)和美國(guó)開展的網(wǎng)絡(luò)調(diào)研1250名治療糖尿病的醫(yī)生和1530名使用胰島素治療的患者參與調(diào)查,Peyrot M, et al. Diabet Med.2012 May;29(5):682-9.,四要素構(gòu)成理想胰島素治療模式,接近模擬生理性胰島素分泌,低血糖風(fēng)險(xiǎn)低體重增加少,注射時(shí)間靈活方便,患者易于長(zhǎng)期堅(jiān)持,達(dá)成理想和現(xiàn)實(shí)

2、之間的平衡,如何平衡,目前糖尿病的胰島素治療方案,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版).第25-6頁.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5頁.,基礎(chǔ)胰島素起始方案,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第30-31頁.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5頁.,繼續(xù)口服降糖藥治療，同時(shí)聯(lián)合NPH/長(zhǎng)效胰島

3、素類似物睡前注射,若治療3月后空腹血糖控制理想但HbA1C不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)餐后血糖及調(diào)整治療方案,,,,,,模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌不能模擬餐時(shí)胰島素分泌，無法兼顧餐后血糖控制,有效性,地特胰島素一天一次注射有效安全,一天一次地特胰島素，顯著改善FPG,*P<0.0001； ** p<0.001； *** p<0.05； ns=not significant,KAMLESH KHUNTI et al. 2

4、011 ADA 1115-PO. LUIGI F. MENEGHINI et al. ADA 2011 2500-A.S.A. ROSS et al. EASD 2011 1039-PO. Pan CY et al. Chin J Intern Med.2013,52(1):11-15,SOLVETM研究：對(duì)口服藥失效的T2DM患者起始一天一次地特胰島素治療的安全性和有效性10個(gè)國(guó)家、2817個(gè)中心、17374名T2DM

5、,,N=3272,每日2次預(yù)混胰島素起始方案,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第31-2頁.2.Davidson JA, et al. Clin Ther. 2009; 31 (8): 1641-51. 3.Garber AJ, et al. Diabet Obes Metab 2007;9:630-9.,根據(jù)血糖水平選擇預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物每日2次早/晚餐前注射,研究顯示，同

6、時(shí)控制空腹和餐后血糖，可使94%的患者HbA1c達(dá)標(biāo),Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007, 77: 280-285.,164例HbA1C≥7.5%糖尿病患者隨機(jī)分為FPG嚴(yán)格控制組及FPG+PPG同時(shí)嚴(yán)格控制組,每日3次預(yù)混胰島素類似物強(qiáng)化方案,預(yù)混胰島素類似物早/中/晚三餐前注射,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第32頁.2.H

7、eise T et al. Diabetes Care. 2009;32:1431-33.3.Yang wenying et al. Diabetes Care. 2008; 31:852-6,,Heise T et al. Diabetes Care. 2009;32:1431-33,門冬胰島素30每日三次注射與餐時(shí)+基礎(chǔ)方案有類似藥效學(xué)作用曲線,餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素強(qiáng)化方案,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)

8、范(2011).第33頁.,三餐前注射短效胰島素/速效胰島素類似物，睡前注射NPH/長(zhǎng)效胰島素類似物,胰島素類似物餐時(shí)+基礎(chǔ)方案更好改善HbA1C水平,0.22%,Hermansen K, et al. Diabetologia. 2004; 47: 622-629,一項(xiàng)隨機(jī)、開放、平行研究，比較門冬胰島素+地特胰島素與普通人胰島素+NPH治療的有效性和耐受性,CSII,通過胰島素泵將短效胰島素/速效胰島素類似物持續(xù)地輸注到體內(nèi),1.中

9、華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第34頁.2.母義明等. 胰島素泵規(guī)范治療教程. 北京: 人民軍醫(yī)出版社. 2011年6月第1版,預(yù)混胰島素是兼顧療效和長(zhǎng)期方便性的平衡之選,Best practice &research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475－492,模擬生理性胰島素分泌,長(zhǎng)期應(yīng)用更方便,,,,差,好,差,好,胰島素治療選擇的金字塔

10、：生理性和長(zhǎng)期方便性的平衡,CSII胰島素類似物餐時(shí)+基礎(chǔ)方案人胰島素基礎(chǔ)+胰島素類似物餐時(shí)方案人胰島素餐時(shí)+基礎(chǔ)方案預(yù)混胰島素類似物每日三次預(yù)混胰島素類似物每日兩次預(yù)混人胰島素每日兩次基礎(chǔ)胰島素類似物每日一或兩次NPH每日一或兩次,小結(jié),理想的胰島素治療模式包括：有效性：治療方案更加接近生理性胰島素分泌模式安全性：胰島素類似物在低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于人胰島素方便性和患者可接受度：注射時(shí)間靈活方便，注射次數(shù)少，患者