理想的胰島素治療模式

1、第六講,理想的胰島素治療模式,患者和醫(yī)生對胰島素治療有著不滿和期待,一項在中國、法國、日本、德國、西班牙、土耳其、英國和美國開展的網(wǎng)絡調(diào)研1250名治療糖尿病的醫(yī)生和1530名使用胰島素治療的患者參與調(diào)查,Peyrot M, et al. Diabet Med.2012 May;29(5):682-9.,四要素構(gòu)成理想胰島素治療模式,接近模擬生理性胰島素分泌,低血糖風險低體重增加少,注射時間靈活方便,患者易于長期堅持,達成理想和現(xiàn)實

2、之間的平衡,如何平衡,目前糖尿病的胰島素治療方案,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(基層版).第25-6頁.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5頁.,基礎(chǔ)胰島素起始方案,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第30-31頁.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5頁.,繼續(xù)口服降糖藥治療，同時聯(lián)合NPH/長效胰島

3、素類似物睡前注射,若治療3月后空腹血糖控制理想但HbA1C不達標，應考慮監(jiān)測餐后血糖及調(diào)整治療方案,,,,,,模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌不能模擬餐時胰島素分泌，無法兼顧餐后血糖控制,有效性,地特胰島素一天一次注射有效安全,一天一次地特胰島素，顯著改善FPG,*P<0.0001； ** p<0.001； *** p<0.05； ns=not significant,KAMLESH KHUNTI et al. 2

4、011 ADA 1115-PO. LUIGI F. MENEGHINI et al. ADA 2011 2500-A.S.A. ROSS et al. EASD 2011 1039-PO. Pan CY et al. Chin J Intern Med.2013,52(1):11-15,SOLVETM研究：對口服藥失效的T2DM患者起始一天一次地特胰島素治療的安全性和有效性10個國家、2817個中心、17374名T2DM

5、,,N=3272,每日2次預混胰島素起始方案,1.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第31-2頁.2.Davidson JA, et al. Clin Ther. 2009; 31 (8): 1641-51. 3.Garber AJ, et al. Diabet Obes Metab 2007;9:630-9.,根據(jù)血糖水平選擇預混人胰島素/預混胰島素類似物每日2次早/晚餐前注射,研究顯示，同

6、時控制空腹和餐后血糖，可使94%的患者HbA1c達標,Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007, 77: 280-285.,164例HbA1C≥7.5%糖尿病患者隨機分為FPG嚴格控制組及FPG+PPG同時嚴格控制組,每日3次預混胰島素類似物強化方案,預混胰島素類似物早/中/晚三餐前注射,1.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第32頁.2.H

7、eise T et al. Diabetes Care. 2009;32:1431-33.3.Yang wenying et al. Diabetes Care. 2008; 31:852-6,,Heise T et al. Diabetes Care. 2009;32:1431-33,門冬胰島素30每日三次注射與餐時+基礎(chǔ)方案有類似藥效學作用曲線,餐時+基礎(chǔ)胰島素強化方案,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)

8、范(2011).第33頁.,三餐前注射短效胰島素/速效胰島素類似物，睡前注射NPH/長效胰島素類似物,胰島素類似物餐時+基礎(chǔ)方案更好改善HbA1C水平,0.22%,Hermansen K, et al. Diabetologia. 2004; 47: 622-629,一項隨機、開放、平行研究，比較門冬胰島素+地特胰島素與普通人胰島素+NPH治療的有效性和耐受性,CSII,通過胰島素泵將短效胰島素/速效胰島素類似物持續(xù)地輸注到體內(nèi),1.中

9、華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第34頁.2.母義明等. 胰島素泵規(guī)范治療教程. 北京: 人民軍醫(yī)出版社. 2011年6月第1版,預混胰島素是兼顧療效和長期方便性的平衡之選,Best practice &research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475－492,模擬生理性胰島素分泌,長期應用更方便,,,,差,好,差,好,胰島素治療選擇的金字塔

10、：生理性和長期方便性的平衡,CSII胰島素類似物餐時+基礎(chǔ)方案人胰島素基礎(chǔ)+胰島素類似物餐時方案人胰島素餐時+基礎(chǔ)方案預混胰島素類似物每日三次預混胰島素類似物每日兩次預混人胰島素每日兩次基礎(chǔ)胰島素類似物每日一或兩次NPH每日一或兩次,小結(jié),理想的胰島素治療模式包括：有效性：治療方案更加接近生理性胰島素分泌模式安全性：胰島素類似物在低血糖發(fā)生風險方面優(yōu)于人胰島素方便性和患者可接受度：注射時間靈活方便，注射次數(shù)少，患者