病例討論—囊性腎癌

1、病例討論,河南大學一附院泌尿外科車新平副主任醫(yī)師,現(xiàn)病史,患者女性，20歲，大學生，漢族 ，以“發(fā)現(xiàn)右側腹部腫物10天”為主訴入院，患者10天前自查發(fā)現(xiàn)右側腹部腫物，無腹痛、腹脹、肉眼血尿、發(fā)熱等癥，為求診治，患者來我院就診，超聲示“右腎下極囊實性占位，建議進一步檢查”，以“右腎囊性占位”為診斷收入科。,,既往史：既往體健，無特殊病史。體檢：體溫36.5℃，脈搏76次/分,呼吸18次/分,血壓130/80mmHg，神清、精神可，

2、心肺聽診無殊，腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，右側中下腹可及一質(zhì)韌腫物，大小約10cm×8cm，雙腎區(qū)叩痛（-）。恥骨上膀胱區(qū)不充盈，無壓痛。雙下肢無水腫。,化驗及輔助檢查,胸部CT、腹部超聲：肝膽脾胰未見異常心電圖：正常心電圖化驗：血常規(guī)、血沉、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能檢查、尿液分析均正常,,泌尿系超聲：右腎下極巨大囊實性腫物，11cm*8cm大小，囊壁較厚，病變內(nèi)部可見分隔形成，內(nèi)部回聲不均勻，建議進一步檢查,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,,,,,,,,,,,,,,,,3,,,診斷?,,囊性腎癌？多房性腎囊腫？腎血管平滑肌脂肪瘤？別的疾病？,,檢查？治療方案？,,診斷：右側囊性腎癌？下一步采用何種手術方式?,根治性腎切除術,影像學診斷為右側囊性腎癌可能性大；腫瘤體積較大；如行保留腎單位手術，手術的效果？,腎部分切除術,腫瘤雖然體積較大，但呈外生性生長；不能完全排除良性病變的

4、可能；家屬的意愿；,結果,,,與患者家屬溝通后，制定了先行腎部分切除術，根據(jù)術中快速冰凍的結果，再決定進一步手術方式的方案,,,,,,,,,,,,,,,,,,全身麻醉經(jīng)腹入路右腎部分切除術,,,上皮樣AML,不典型的AML腫塊通常體積較大 ；邊緣光整似有包膜，內(nèi)可有部分或完全壞死囊變 ；影像學表現(xiàn)頗似腎細胞癌 ；一種有惡變潛能的良性腫瘤；,討論,,囊性腎癌,腎癌的一種特殊類型 ;相對少見 ;約占腎臟實體腫瘤的5-7%

5、可發(fā)生于腎實質(zhì)的任何部位, 以上、 下極為多見 向外膨脹性生長,臨床表現(xiàn),囊性腎癌無特征性的臨床表現(xiàn)；大多數(shù)囊性腎癌的病人在無癥狀時被偶然發(fā)現(xiàn),超聲,在囊性腎癌的診斷中有重要價值。 可作為作為篩查手段 表現(xiàn)為囊性或囊實性腫物囊壁不規(guī)則、低回聲或中低回聲、內(nèi)部回聲不均勻、有時可見分隔及囊壁上的結節(jié)腫瘤為少血流性,CT,表現(xiàn)為囊性或囊實性腫物囊壁不規(guī)則、較厚腫物實性部分，囊壁或分隔在CT增強掃描后不均勻強化囊壁上可有鈣化

6、,Bosnaik分型,I型 ：單純腎囊腫，其囊壁壁薄、光滑、界限銳利，囊液密度均一（典型的密度小于20HU,當良性囊腫內(nèi)含有蛋白質(zhì)或囊內(nèi)有出血時 CT值較高） ,增強掃描后，囊壁不增強； II型：囊腫輕度復雜，屬良性病變，增強掃描后，囊壁不增強，可能密度稍高或呈多房性，其中分隔較細，囊壁或分隔可能會出現(xiàn)少量的鈣化 ；,,III型：較復雜的囊性病變，囊腫邊界不規(guī)則，囊壁厚伴有鈣化，房間隔壁不規(guī)則，厚度大于1mm,或有實性的區(qū)域位于囊壁的

7、附屬處，囊壁內(nèi)有實性組織跡象或囊腫壁受到外面的包塊壓迫； IV型：病變明顯呈惡性，囊腫呈多房性，有許多分隔并同實性部分相連，可以看到增強的軟組織塊影。,,BosnaikⅠ型與BosnaikⅡ型為良性。BosnaikⅢ型需要定期復查，應為其惡變的發(fā)生率為25%-100%，平均為50%；BosnaikⅣ惡變的發(fā)生率為67%-100%，平均為85%,治療,對診斷明確的惡性腎囊性腫物可直接行根治性手術對于診斷困難、Bosnaik分類在三型以