白細(xì)胞疾病檢驗(yàn)課件

1、白細(xì)胞疾病檢驗(yàn),,一、白細(xì)胞的生理及 白血病分類,,1.了解各種白細(xì)胞的生理功能 及病理變化規(guī)律2.掌握白血病分類標(biāo)準(zhǔn),一、目的與要求,,二、白細(xì)胞的生理,1.白細(xì)胞的生成及組成 2.白細(xì)胞的生理功能,,①  趨化作用:C3a 、C3b 、C567； ②  變形能力： ③  粘附作用：a.細(xì)胞膜粘彈性，b.細(xì)胞的 變形

2、性, c.粘附分子的濃度，d.Ca++濃 度等。 ④ 吞噬作用：PMN吞噬各種病原菌的 能力. ⑤ 殺菌作用：,1.中性粒細(xì)胞（PMN）的功能,血管中的白細(xì)胞,細(xì)胞的吞噬功能,1.中性粒細(xì)胞主要的酶,A.中性內(nèi)肽酶：參與趨化運(yùn)動調(diào)節(jié) B.彈性蛋白酶：對組織有水解作用（組織化膿） C.組織

3、蛋白酶：參與組織液化 D.膠原酶：水解膠原,,,2.單核巨噬細(xì)胞的功能,①吞噬功能：巨噬細(xì)胞能吞噬致敏的紅細(xì)胞 ②誘導(dǎo)免疫反應(yīng)：抗原的提呈（消化，處理來 源的能力） ③抗腫瘤：抑制和殺滅腫瘤的能力 a.巨噬細(xì)胞數(shù)量與轉(zhuǎn)移 b.來自腫瘤組織上的巨噬細(xì)胞有抗腫瘤抗體 c.卡介苗接種具有抗癌作用,④ 抗菌：B細(xì)胞(IgM or IgG)+補(bǔ)體，

4、能 被巨噬細(xì)胞吞噬。⑤ 分泌：GM-CSF，G-CSF ，白細(xì)胞 介素，造血抑制 因子。⑥ 各種組織中巨噬細(xì)胞的特殊功能 a.BM：細(xì)胞分化、釋放 b.肺：清潔肺細(xì)胞 c.脾：清除衰老細(xì)胞,,３.淋巴細(xì)胞的功 能。見免疫,,,4. 血小板的功能。 見止血障礙部分,三、白細(xì)胞功能的實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn),1.墨汁吞噬試驗(yàn)：吞噬率，

5、吞噬指數(shù)2.細(xì)菌吞噬試驗(yàn)：3.雞紅細(xì)胞吞噬試驗(yàn)：4.NBT試驗(yàn)：5.趨化試驗(yàn)：,,,6.流式細(xì)胞術(shù)（熒光染色）7.粒細(xì)胞抗體檢測：熒光法；化學(xué) 發(fā)光法；流式細(xì)胞術(shù)8.細(xì)胞CD系列檢測：9.白細(xì)胞癌基因檢測：DNA探針； PCR檢測,四、白細(xì)胞疾病分類,(一) 按細(xì)胞數(shù)量的異常分 1．白細(xì)胞數(shù)量減少： 2．白細(xì)胞增多：(二) 白細(xì)胞質(zhì)的異常分(三) 白細(xì)胞的功能異常：,1．白血

6、病的概念 白血?。╨eukemia）是造血系統(tǒng)的惡性增 值性疾病。其特征是白血病細(xì)胞在BM及 其他組織中無控制地異常增生伴分化成 熟障礙和廣泛浸潤全身組織器官。臨床 上出現(xiàn)不同程度的貧血、出血、發(fā)熱及 肝脾、淋巴結(jié)腫大。,五、白血病概述,,2.發(fā)病情況,白血病是一種世界范圍內(nèi)的疾病，中青 年多見，我 國已列入十大高發(fā)惡性腫瘤之 一，歐美的發(fā)病率為3.5/10

7、萬，瑞典及以 色列高達(dá)7.5/10萬，我國為2.5/10萬按人 口計算，我國每年約有3萬多人死于白血病 居各種惡性腫瘤的第6位(男)，第8位(女)， 居兒童和青年的惡性腫瘤的首位，與國外相 比我國與日本接近，低于歐美。,跟其他腫瘤一樣，其確切的病因目前還不清楚，但與下列因素有關(guān)，(大多數(shù)資料來自動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果) 1.     病毒： 2.

8、0;    物理因素: 3.     化學(xué)： 4.     其他：,六、白血病的病因,,,1.疾病的轉(zhuǎn)變： a.由一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤自發(fā)式經(jīng)細(xì) 胞毒劑治療后轉(zhuǎn)變?yōu)樵煅到y(tǒng)的惡性腫 瘤。如CML→AML， b.由非造血系統(tǒng)的惡

9、性腫瘤或非腫瘤性疾 病經(jīng)細(xì)胞毒劑治療后，發(fā)生造血系統(tǒng)的 惡性中瘤； c.由非腫瘤性疾病處發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)樵煅到y(tǒng)的 惡性腫瘤。,七、發(fā)病機(jī)理,2. 繼發(fā)于治療：放療或化療， 或放療+化療。3. 繼發(fā)于非腫瘤性疾病（大多 有染色體或免疫學(xué)的異常）。4. 其他不明原因所致。,,八、急性白血病 的分類,1.分類的目的,①認(rèn)識白血病的性質(zhì)

10、 (惡性程度)②擬定治療方案 ③預(yù)測治療效果,,2.分類的方法,① 傳統(tǒng)分類 a.按病情分：急性，慢性、 b.按細(xì)胞種類分：粒，淋， 單，紅等。 c.二者結(jié)合,,② 我國的現(xiàn)行分類（僅對急性白血?。?980年，在FAB分型標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的情況進(jìn)行的分類。 A.急非淋 M1:（急粒末分化型—MD），原粒≥90% M2:（M1—M2急

11、粒部分分化型）：M2a （原粒>30%—30%，M3a（粗顆粒），M3b （細(xì)顆粒）,,M4：（粒一單），粒一單呈均態(tài)增生。M5：單核細(xì)胞性，M5a（末分化型 原粒 >80%.），M5bM6：紅白血?。杭t系>50%. 原+早（粒 or單）≥30% 。M7：巨核細(xì)胞白血病，原巨>30%,,B.急淋 依據(jù)細(xì)胞形態(tài)，

12、染色質(zhì)，核仁，胞 漿顆粒。 L1：以小淋細(xì)胞為主，細(xì)胞大小 一致， L2：以大淋巴細(xì)胞為主，大小不 一。 L3：大淋巴型，大小常較一致， 多空泡，以老年為主。,,C.不能歸類的白血病,如毛細(xì)胞白血病，漿細(xì)胞瘤，組織嗜堿細(xì)胞白血病等。,,③ 免疫學(xué)分型,利用白細(xì)胞細(xì)胞的免疫標(biāo)記對白細(xì)胞細(xì)胞的類型 及亞型

13、進(jìn)行區(qū)分。 A.ALL免疫分型：T細(xì)胞（20%），B細(xì)胞80%）。 急性早期T前體細(xì)胞：CD7+ TdT- ER-　 T細(xì)胞型｛ 急性T細(xì)胞：CD7+ TdT+ ER+,B細(xì)胞型： 急性早期B前體細(xì)胞：CD10- CD7- CD13- 普通型ALL：Ia-/Ia

14、+，TdT+ 急性前B細(xì)胞ALL： 急性B細(xì)胞白血病 B.AML的免疫學(xué)分型：CD34+作為髓系細(xì)胞的標(biāo) 志。,,利用細(xì)胞培養(yǎng)和染色體分帶技術(shù)，特別是高分辨技術(shù)及姐妹染色體互換，染色體異常表現(xiàn)與某些急性白血病之間的關(guān)系愈來愈清楚，白血病對化學(xué)治療的反應(yīng)與細(xì)胞核型有關(guān)，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)AML核型異常檢出率達(dá)93%。,④ 細(xì)胞遺傳學(xué)分型,,⑤ 分子生物學(xué)分型,白

15、血病發(fā)病機(jī)制有關(guān)的基因重排及各種融合基因的形成。,十、臨床表現(xiàn),,1、貧血,（1） 癥狀、 （2）體征、（3）特點(diǎn)、（4） 原因： a、競爭性抑制. b、紅細(xì)胞壽命縮短（輸給正 常動物）. c、脾功能亢進(jìn)（脾大）. d、失血（出血）. e、干細(xì)胞

16、向白血病細(xì)胞分化。,,2、發(fā)熱,(1)癥狀：持續(xù)低熱，或高熱。 (2)原因： a、致熱原因的釋放。 b、感染（WBC功能↓，面 部出血）,,3、出血,（1） 部位：皮膚、粘膜。致死的出血 有：消化道，呼吸道，顱內(nèi)出血（2） 原因： a.血小板質(zhì)與的量變化 b

17、.凝血因子↓（肝浸潤， 功能↓） c.血管：白血病細(xì)胞對血 管的浸潤，,4、骨及關(guān)節(jié)痛,（1）表現(xiàn)：胸骨壓痛，游 走關(guān)節(jié)痛.（2）原因: BM中細(xì)胞的數(shù)量 增加、壓力增大，骨膜 被白血病細(xì)胞侵蝕,5、CNS白血病,成人0.8%.兒童3.8%在CNS白血病中

18、急淋為74%.   危害：1、腦脊液循環(huán)障礙 →顱內(nèi)壓↑   2、侵蝕神經(jīng)細(xì)胞,,6、其他,消化道，呼吸道，皮膚，泌尿道， 循環(huán)系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀。電介質(zhì)紊亂，如果是急淋，還可有淋巴結(jié)腫大。,,,十一、實(shí)驗(yàn)室檢查,,1．外周血象,A.WBC : 1-3萬/mm3.多數(shù)在10萬以下，高于此值預(yù)示預(yù)后不良。若<1000者稱“亞

19、白血病”，血象中僅出現(xiàn)原始細(xì)胞，“非白血性白血病”指外周血片中極少見白血病細(xì)胞。如離心后涂片，仍可見一定數(shù)量的幼稚細(xì)胞?！鞍籽×芽住爆F(xiàn)象：有的白血病僅見原始細(xì)胞和成熟階段的細(xì)胞,而某一階段的幼稚細(xì)胞缺失。B.網(wǎng)織紅細(xì)胞<1% 。,2、骨髓象,是診斷白血病的主要方法，絕大部分白血病可通過BM象的檢查而獲得確診。,,,（1）急粒,a.增生程度++→+++↑，少數(shù) 增生低下。b.G/E↑↑c(diǎn).粒系：原始>90%. 至

20、少原+早 ≥30% d.紅系：<10%；e.小原粒，付原粒，Auers小體， 干抽。,,(2)急淋,a、 增生↑↑，G/E 可正常，b、淋巴細(xì)胞： 以原始和幼稚為主。 50-90% Rieder’s細(xì)胞、涂抹 細(xì)胞多見，c、 紅、粒、巨均受抑,附：關(guān)于原始細(xì)胞的定義,,Ⅰ型：包括原始粒細(xì)胞及大小不等的不易 分類的細(xì)胞，胞漿中無顆粒，核

21、 染色質(zhì)疏松，核仁明顯，核/漿比 例大(約0.8)。 Ⅱ型：胞漿中有少數(shù)嗜天青顆粒，核/漿 比例比Ⅰ型小，其他方面與Ⅰ型 同。當(dāng)核偏位，Golgi區(qū)發(fā)育(核附 近有 淡染區(qū))，染色質(zhì)聚集，顆粒較多，核/漿 減少時，即為早幼粒細(xì)胞，不再