白細胞分析參數(shù)

1、2024/3/5,1,一、 白細胞計數(shù)（White blood cell count, WBC ）p69,【定 義】是指單位體積的外周血液中白細胞總數(shù)。 【參考范圍】    成人 (4.0~10.0) ×109/L    6個月~2歲 (11.0~12.0)×109/L    初生兒

2、 (15.0~20.0) ×109/L,白細胞分析參數(shù),2024/3/5,2,二、 白細胞分類計數(shù) （differential count，DC）p75 對各種白細胞分別計數(shù)，即分類計數(shù)。,白細胞分析參數(shù),中性粒細胞（neutrophil, N） neutrophilic segmented granulocyte, Nsg neutrophilic stab granulocyte ,

3、 Nst 嗜酸性粒細胞(eosinophil, E) 嗜堿性粒細胞(basophil, B) 淋巴細胞(lymphocyte, L) 單核細胞(monocyte, M),,2024/3/5,3,【參考范圍】 p75 表3-4,白細胞分析參數(shù),2024/3/5,4,【 WBC、DC的臨床意義】,白細胞分析參數(shù),2024/3/5,5,①分裂池（mitotic pool）：原粒、早幼、中幼②成熟池（maturation pool）

4、：晚幼、桿狀③儲存池（storage pool）：分葉、部分桿狀 是外周血中的10倍左右④循環(huán)池（circulating pool）⑤邊緣池（marginal pool）,骨髓,外周血,,,,粒細胞的分布,白細胞分析參數(shù),2024/3/5,6,1．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義 P76多數(shù)情況一致，也可能不一致。,白細胞分析參數(shù),2024/3/5,7,（1）N生理性增多 ①

5、日間變化：下午較高 ② 劇烈運動、激動、嚴(yán)寒、暴熱等 ③ 妊娠、分娩 波動在30%（甚至50%）無意義， 定時和連續(xù)隨訪才有意義。,白細胞分析參數(shù),2024/3/5,8,（2）N病理性增多（neutrophilia） ①急性感染：化膿性球菌，最常見。 ②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細胞破壞： 嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中

6、毒⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病,機理：缺氧、細菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等 ?邊緣池 ?骨髓產(chǎn)生、釋放增加,白細胞分析參數(shù),2024/3/5,9,（3）N減少（neutropenia）①某些感染：傷寒、副傷寒、流感②某些血液?。涸僬?、非白血性白血病，WBC<1×109/L③慢性理化損傷：X射線、氯霉素 ④脾功能亢進⑤自身免疫性疾?。篠LE,白細胞分析參數(shù),2024/3/5,1

7、0,2．淋巴細胞的臨床意義：P78(１)淋巴細胞增多(lymphocytosis) 嬰幼兒期較成人高 ①絕對增多： ?某些病毒或細菌所致的傳染病 ?某些慢性感染的恢復(fù)期 ?腎移植排異反應(yīng)前期 ?急淋、慢淋②相對增多：再障、粒缺,白細胞分析參數(shù),2024/3/5,11,(2)L減少(lymphocytopenia) 放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；N↑可導(dǎo)致L↓（相對）。,白細胞分析參數(shù),2024/3/

8、5,12,3．嗜酸性粒細胞的臨床意義 p77（1）嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia） ①過敏性疾病 ②寄生蟲病 ③某些皮膚病 ④血液病：如慢粒。 ⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。,白細胞分析參數(shù),2024/3/5,13,(2) E減少(basophilopenia) ①傷寒、副傷寒，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。 ②長期使用腎上腺皮質(zhì)激素。,白細胞分析參數(shù),2024/3/

9、5,14,4．嗜堿性粒細胞的臨床意義 p78（1）B增多(basophilia) 慢粒、嗜堿性粒細胞性白血病 (2)B減少(basophilopenia) 多無臨床意義。,白細胞分析參數(shù),2024/3/5,15,5．單核細胞意義 p79(1)M增多(monocytosis) 嬰幼兒較成人稍高。①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

10、急性感染的恢復(fù)期、肺結(jié)核 ②某些血液病：單核細胞性白血病、惡性組織細胞病、 淋巴瘤及MDS(2)M減少(monocytopenia) 意義不大。,白細胞分析參數(shù),2024/3/5,16,【病例】患者田××，女性，28歲，職業(yè)導(dǎo)游。頭昏、乏力一年余近日加重入院。平時飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時間較長，量較多。,2024/3/5,17,【實驗室檢查】血液一般檢查：RBC2.8

11、×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV 73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。 WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%,【診 斷】 缺鐵性貧血,2024/3/5,18,第二節(jié) 外周血血細胞形態(tài)學(xué)檢查,2024/3/5,19,CONTEN

12、TS,紅細胞形態(tài)白細胞形態(tài)血小板形態(tài),,2024/3/5,20,一、紅細胞形態(tài)檢查 p71（一）正常紅細胞形態(tài)無核雙凹圓盤狀向心性淺染具可塑性直徑6~9μm,平均7.2μm 見于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等,2024/3/5,21,（二）異常紅細胞形態(tài) 1.大小異常 2.形態(tài)異常 3.染色異常 4.異常結(jié)構(gòu),2024/3/5,22,1．大小異常（1）小紅細胞（microcyte）

13、 （2）大紅細胞（macrocyte） （3）巨紅細胞（megalocyte） （4）紅細胞大小不均（anisocytosis）,2024/3/5,23,,,① 缺鐵、地貧② 單純小紅細胞,microcyte,megalocyte,,,溶貧急性失血貧巨幼貧,anisocytosis,,低色素性貧血溶貧失貧巨幼貧,2024/3/5,24,2．形態(tài)異常（1）球形紅細胞（spherocyte） （2）橢圓形紅細胞

14、（elliptocyte） （3）靶形紅細胞（target cell） （4）鐮形紅細胞（sickle cell） （5）口形紅細胞（stomatocyte） （6）棘形紅細胞（acanthocyte） （7）裂片細胞（schistocyte） （8）紅細胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）,2024/3/5,25,靶型紅細胞（target cell） p72 中央淺染區(qū)擴大，中心部位著色見于：地貧、異常血紅

15、蛋白病、缺鐵、溶貧,2024/3/5,26,② 球形紅細胞（spherocyte） 直徑20%有診斷價值見于：遺球、自身免疫性溶貧,2024/3/5,27,③ 其它 口型，鐮型，淚滴型棘細胞等,,DIC,2024/3/5,28,3．染色異常（1）低色素性（hypochromatic）（2）高色素性（hyperchromatic） （3）嗜多色性（polychromatic）,2024/3/5,29,hypochromic

16、,,hyperchromic,polychromatic,缺鐵 地貧,,稍大，屬于未完全熟細胞?；铙w染色即網(wǎng)織紅細胞增多反映骨髓造血功能旺盛，見于溶貧等。,巨幼貧、球形紅細胞增多癥,2024/3/5,30,4．結(jié)構(gòu)異常 成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細胞。（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jolly body） （2）卡-波環(huán)（Cabot ring） （3）堿性點彩紅細胞（basophilic st

17、ippling cell） （4）有核紅細胞（nucleated erythrocyte）,2024/3/5,31,嗜堿性點彩（basophilic stippling） wright染色, 深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細胞 增多見于： 重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。,2024/3/5,32,見于：溶貧、巨貧、紅白血病等,2024/3/5,33,nucleated erythrocyte

18、 正常成人外周血無常見于：增生性貧血，尤其溶貧,2024/3/5,34,CONTENTS,紅細胞形態(tài)白細胞形態(tài)血小板形態(tài),,2024/3/5,35,二、白細胞形態(tài)檢查 (morphology of leukocyte) 73 （一）外周血正常白細胞形態(tài)（二）外周血異常白細胞形態(tài) ?,2024/3/5,36,1．中性粒細胞的毒性變化: P256 【定義】 可單獨出現(xiàn)，亦可同時出現(xiàn)。,2024/3/5,3

19、7,（1）大小不均(anisocytosis)（2）中毒顆粒（toxic granulations）（3）空泡 (vacuoles) （4）杜勒體（Döhle bodies） （5）核變性(degeneration of nucleus),2024/3/5,38,2．其他異常白細胞： （1）巨多核中性粒細胞 超過5葉，巨幼貧 （2）棒狀小體（auer bodies） 急性白血?。?、單）,,202

20、4/3/5,39,3．中性粒細胞的核象變化（nuclear shift） P74 正常情況下，外周血中的中性粒細胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。,2024/3/5,40,（1）核左移（shift to the left）　 定義：p74 核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。 最常見于急性化膿性感染,2024/3/5,41,再生性核左移：核左移伴WBC增高， 骨髓造血旺盛

21、，抵抗力強退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低， 骨髓受到抑制，機體抵抗力差,,2024/3/5,42,核左移可分為：?輕度核左移：僅見桿狀核粒細胞>6%。?中度核左移：桿狀核粒細胞>10%并有少數(shù)晚幼 粒、中幼粒細胞。?重度核左移(類白血病反應(yīng))：桿狀核粒細胞>25%， 出現(xiàn)更幼稚粒細胞，伴明顯毒性變。,2024/3/5,4

22、3,（2）核右移（shift to the right）： 定義：p74 常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。 主要見于巨幼貧、惡性貧血。 一過性核右移,2024/3/5,44,3．淋巴細胞的形態(tài)異常（1）異型淋巴細胞(abnormal lymphocyte)：定義：p75 Downey分型：Ⅰ型(空泡型)：Ⅱ型(不規(guī)則型)：Ⅲ型(幼稚型)： 一般病毒感染異淋10%,,2

23、024/3/5,45,,2024/3/5,46,（2）具有衛(wèi)星核(satellite nucleus)的淋巴細胞： 淋巴細胞主核旁另有一游離小核，見于放射性損傷、抗癌藥物 。,2024/3/5,47,類白血病反應(yīng)(leukermoid reaction): 機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 感染、惡性腫瘤最多見。注意與白血病區(qū)別。,外周血中WBC↑↑, 并有幼稚細胞出現(xiàn)。

24、當(dāng)病因去除后, 類白血病反應(yīng)也逐漸消失。,2024/3/5,48,根據(jù)WBC、中性粒細胞核象變化、毒性變判斷病人感染的嚴(yán)重性、抵抗力及預(yù)后：WBC 毒性病變 核象 感染程度 病人抵抗力 預(yù)后判斷 輕 左移或N 輕 強 好

25、 明顯 明顯左移 重 好 尚可 明顯 明顯左移 嚴(yán)重 差 差 明顯 右移 嚴(yán)重 很差 很差,,,,,

26、2024/3/5,49,第三節(jié) 紅細胞沉降率測定 （erythrocyte sedimentation rate， ESR）,P80,2024/3/5,50,【定 義】 指紅細胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。,2024/3/5,51,影響血沉快慢的因素（1）血漿因素： 血沉增快: 纖維蛋白原（+）、球蛋白（+）、 膽固醇、甘油三酯 血沉減慢: 清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂,,20

27、24/3/5,52,（2）紅細胞因素 ①紅細胞的數(shù)量 ②紅細胞的形態(tài),2024/3/5,53,【參考值】 成年男性：0~15mm/h 成年女性：0~20mm/h,2024/3/5,54,【臨床意義】 缺乏特異性 1．生理性血沉增快 ?老年人（纖維蛋白原逐漸增高） ?婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關(guān)） ?妊娠3個月以上血沉逐漸增快可達30mm/h （可能與生理性貧血、纖維蛋白原含

28、量升高）,2024/3/5,55,2．病理性血沉增快 ①各種炎癥：急性細菌性炎癥， 風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動期時②組織損傷及壞死：心肌梗死增快， 心絞痛正常（鑒別）,2024/3/5,56,③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快， 良性腫瘤多正常④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋 白血癥等⑤貧血：貧血越重越快⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等,202

29、4/3/5,57,（2）血沉減慢 臨床意義較小。 真性紅細胞增多癥、脫水、DIC,2024/3/5,58,第四節(jié) 貧血的實驗室檢查 p107(自學(xué)),2024/3/5,59,溶血性貧血（hemolytic anemia） 指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血。,2024/3/5,60,溶血性貧血的分類:   按部位:血管內(nèi)溶血和血管外溶血 按病