神經(jīng)電生理監(jiān)測的臨床應(yīng)用

1、神經(jīng)電生理監(jiān)測的臨床應(yīng)用,市場部,目錄/Contents,,NM 在 ICU 中的應(yīng)用,神經(jīng)電生理監(jiān)測(NM)概述,,神經(jīng)電生理檢查是用電生理儀器、微電極、電壓鉗及膜片鉗技術(shù)等記錄或測定整體動(dòng)物或離體器官組織、神經(jīng)和細(xì)胞離子通道等的膜電位改變、傳導(dǎo)速度和離子通道活動(dòng)的方法。,,監(jiān)測項(xiàng)目分類,NM分類,腦電圖（EEG）,肌電圖（EMG）,誘發(fā)電位（EP）,,體感誘發(fā)電位（SEP）,,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）,,視覺誘發(fā)電位（VEP）,,

2、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）,微電極記錄腦深部核團(tuán)放電,監(jiān)測上行感覺、下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，檢測視、聽覺通路完整性,監(jiān)測支配肌肉活動(dòng)的顱神經(jīng)、脊髓神經(jīng)根絲及外周神經(jīng)功能,顯示大腦半球皮質(zhì)功能,精確定位靶點(diǎn)核團(tuán),臨床意義,,監(jiān)測術(shù)中麻醉深度、保證外科手術(shù)安全,與神經(jīng)影像學(xué)檢查同為臨床查體的補(bǔ)充,對(duì)ICU患者的診斷、鑒別診斷及預(yù)后預(yù)測有重要意義,IOM的發(fā)展現(xiàn)狀及問題,經(jīng)顱電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(TcMEP)監(jiān)測皮質(zhì)脊髓束運(yùn)動(dòng)功能,BAEP

3、和 EMG 技術(shù)在微血管減壓(MVD)和聽神經(jīng)瘤切除術(shù)等后顱窩手術(shù)進(jìn)行監(jiān)測,1937年IOM 首次用于癲癇病灶切除術(shù)（直接皮層電刺激）,直接脊髓刺激、硬膜外電極記錄脊髓電位及持續(xù)監(jiān)測SEP技術(shù)監(jiān)測脊髓功能,EEG 監(jiān)測頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA),術(shù)中NM（IOM）發(fā)展史,Ⅰ,,,IOM現(xiàn)狀及問題,發(fā)達(dá)國家應(yīng)用領(lǐng)域：大腦、頭部和頸部手術(shù)；脊椎手術(shù)；周圍神經(jīng)手術(shù)；血管性手術(shù)；介入放射手術(shù),現(xiàn) 狀,,歐美國家已對(duì) IOM 實(shí)

4、現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理及遠(yuǎn)程監(jiān)測和監(jiān)管,,我國 IOM 技術(shù)從最初用于神經(jīng)外科，之后逐步擴(kuò)展到骨科、耳鼻喉科、手外科、普通外科等學(xué)科,問 題,,NM專業(yè)人員多隸屬于神經(jīng)內(nèi)科，不了解IOM意義，致普及程度較低,手術(shù)科室缺乏IOM專業(yè)人員,,操作不規(guī)范，降低了對(duì)外科手術(shù)的指導(dǎo)作用,NM 在 ICU 中的應(yīng)用,,,NM在ICU應(yīng)用的臨床意義,一、預(yù)測預(yù)后,EEG 異常波型分級(jí)（ EEG 表現(xiàn)為爆發(fā)–抑制波型或全面性癲癇樣放電提示預(yù)后不良

5、）,兩側(cè)皮層誘發(fā)電位 N20 缺失（心肺復(fù)蘇后 1～3 d 或之后刺激正中神經(jīng)不能記錄到兩側(cè) N20 波形可以準(zhǔn)確預(yù)測預(yù)后不良）,中樞傳導(dǎo)時(shí)間(CCT),心臟驟停所致缺氧性昏迷的預(yù)后,缺血–缺氧性昏迷早期預(yù)后,SEP（為單一最好指標(biāo)）,EEG,,,Synek分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Young分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估急性腦血管疾病后腦功能損害和預(yù)后,反映缺氧性腦病的腦功能損傷程度及預(yù)后,EEG 預(yù)測重癥腦梗死預(yù)后的最佳評(píng)估時(shí)機(jī)顯示，梗死后 6～7 d 最為準(zhǔn)確

6、，1～3 d 準(zhǔn)確性較差,NM在ICU應(yīng)用的臨床意義,二、 ICU 患者的診斷與鑒別診斷,EEG 和 EP 聯(lián)合應(yīng)用,連續(xù)性腦電圖(CEEG)監(jiān)測,EEG頻譜分析,診斷昏迷原因、評(píng)估大腦皮層、腦干和脊髓功能,診斷非驚厥性癲癇發(fā)作(NCS)、非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(NCSE),,,評(píng)估 ICU 患者鎮(zhèn)靜程度,,我國ICU中NM應(yīng)用現(xiàn)狀,我國于 1991 年已經(jīng)將 NM 在 ICU 中用于預(yù)測預(yù)后，但對(duì)其在診斷與鑒別診斷中的作用認(rèn)識(shí)還不足

7、。 關(guān)于 ICU 中 EEG 記錄電極放置建議采用 10–20 系統(tǒng)常規(guī)放置 19 導(dǎo)，而不應(yīng)采用發(fā)際線下電極放置模型或單通道記錄。如 ICU 患者疑有 NCS 或 NCSE 時(shí)，應(yīng)持續(xù)行 EEG 監(jiān)測 48h，以避免漏診 NCSE。由于 CEEG 數(shù)據(jù)龐大，可以采用原始 EEG 與 QEEG 相結(jié)合的方式進(jìn)行閱讀，但何種 QEEG 分析方法最具有代表性尚無定論。此外，應(yīng)加強(qiáng) EP 在 ICU 中的應(yīng)用。,NM團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容

8、,IOM團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容,對(duì)于 IOM 已經(jīng)成熟的常規(guī)手術(shù)病例，并不需要神經(jīng)生理監(jiān)測醫(yī)生在手術(shù)室內(nèi)親自監(jiān)管。監(jiān)測需 要一支具有足夠?qū)I(yè)技術(shù)和良好溝通的團(tuán)隊(duì)。負(fù)責(zé)監(jiān)測的主管醫(yī)生通常在遠(yuǎn)離手術(shù)室的地方實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，而且在需要時(shí)能夠及時(shí)給予指導(dǎo)與處置。醫(yī)生與手術(shù)室內(nèi)技師之間的交流可通過電話、呼叫系統(tǒng)或?qū)崟r(shí)信息傳遞進(jìn)行。必要時(shí)，監(jiān)測醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室直接交流與監(jiān)督測試決定，解決具體疑難問題。,ICU 監(jiān)測團(tuán)隊(duì)工作,EEG 監(jiān)測單元人員配置方案,EEG

9、 實(shí)時(shí)監(jiān)測技師負(fù)責(zé)制，ICU 配備技師，信息技術(shù)工程師隨叫隨到，神經(jīng)電生理醫(yī)生隨時(shí)閱讀 EEG，并對(duì) ICU 醫(yī)生及時(shí)給予指導(dǎo)，EEG 技師 24 h 值班,日間 EEG 實(shí)時(shí)監(jiān)測技師負(fù)責(zé)制，夜間 ICU 護(hù)士協(xié)助技師從事一些簡單性的工作，技師隨叫隨到，并可隨時(shí)得到信息技術(shù)工程師的協(xié)助,日間沒有 EEG 技師實(shí)時(shí)監(jiān)測，而是由 ICU 護(hù)士監(jiān)測 QEEG 趨勢圖，神經(jīng)電生理醫(yī)生定期閱讀 EEG，并給予指導(dǎo),,,,,,,,,,,,,NM人才

10、培訓(xùn)和執(zhí)照制度,臨床神經(jīng)電生理專業(yè)設(shè)置,EEG,EMG、EP,多通道睡眠腦電圖(PSG),IOM,完成神經(jīng)病學(xué)或兒童神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃,美國NM人才培訓(xùn),,進(jìn)行臨床神經(jīng)生理培訓(xùn)達(dá) 1～2 年,,未參加 1～2 年的 IOM ?？漆t(yī)生培訓(xùn)，仍有意愿從事 IOM 臨床工作，初期應(yīng)有 IOM 專家?guī)椭_定方案，招聘技術(shù)人員，并隨時(shí)給予協(xié)助,臨床神經(jīng)生理學(xué)家,,,IOM技師,常規(guī) EEG、EP 和 IOM 的理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí),,接受臨床實(shí)

11、踐培訓(xùn),,通過注冊(cè)考試進(jìn)行測試,,維持繼續(xù)教育學(xué)分登記，以保持證書的有效性,我國涉及神經(jīng)電生理專業(yè)的學(xué)術(shù)組織有中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)及中國抗癲癇協(xié)會(huì)。這些學(xué)術(shù)組織多局限于各自所在的學(xué)科領(lǐng)域，不利于其他學(xué)科如骨科、心血管外科、耳鼻喉科、普通外科、婦產(chǎn)科和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)等領(lǐng)域的神經(jīng)電生理專業(yè)人才培養(yǎng)和技術(shù)應(yīng)用。所以，成立神經(jīng)電生理專業(yè)學(xué)會(huì)是一個(gè)發(fā)展方向，這樣可以加強(qiáng)學(xué)科交叉和融合，增加專