多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測與脊髓髓內腫瘤患者神經(jīng)功能預后.pdf

1、【目的】多模式術中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術（MIOM）聯(lián)合運用多種神經(jīng)電生理技術手段全面監(jiān)測手術過程中患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，實時記錄患者神經(jīng)電生理信號變化，及時向術者反饋患者神經(jīng)功能信息，通過影響術者決策，更好地保護脊髓神經(jīng)功能。本文探討多模式術中神經(jīng)電生理監(jiān)測技術在脊髓髓內腫瘤手術中的應用價值。
　　【方法】回顧性分析2012年1月-2013年12月34例脊髓髓內病變切除術，聯(lián)合感覺誘發(fā)電位（somatosensory evoked p

2、otentials SEP）、運動誘發(fā)電位（motor evoked potentials MEP）、自發(fā)肌電圖（electromyography EMG）監(jiān)測技術監(jiān)測患者術中脊髓功能，記錄患者術前、術后隨訪期內脊髓神經(jīng)功能狀態(tài)及術中電生理數(shù)據(jù)及相關臨床數(shù)據(jù)。
　　【結果】34例患者全部應用SEP+MEP監(jiān)測，其中8例胸腰段及圓錐部位病變患者同時聯(lián)合EMG監(jiān)測肛門括約肌，術中電生理監(jiān)測均獲得滿意數(shù)據(jù)。腫瘤全切除28例(82.35％

3、)，次全切除6例(17.65%)。術前McCormick脊髓功能分級Ⅰ級14例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例，Ⅳ級4例，Ⅴ級1例；術后第2周隨訪顯示：Ⅰ級14例，Ⅱ級15例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例，Ⅴ級0例。術后2周隨訪，28例（82.4%）脊髓功能較術前改善或無變化，6例（17.6%）加重。所有患者大于6個月隨訪顯示：McCormick分級Ⅰ級16例，Ⅱ級13例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例，Ⅴ級0例。30例（88.2%）脊髓功能較術前改善或無變化，4例（

4、11.8%）加重。21例患者術中電生理監(jiān)測達到報警標準，其中一過性改變14例，永久性改變7例。SEP監(jiān)測中無改變及一過性改變30例，遠期隨訪加重3例，陰性預測值90%；永久性改變4例，遠隨訪加重1例，陽性預測值為25%；MEP監(jiān)測中無改變及一過性改變29例，遠期隨訪加重0例，陰性預測值100%；永久性改變5例，遠期隨訪加重4例，陽性預測值為80%。EMG監(jiān)測中無加重患者。短期隨訪顯示：MIOM靈敏性為66.7%，特異性為96.4%，假陰

5、性率為7.4%，假陽性率為42%；長期隨訪結果顯示：MIOM靈敏性為100%，特異性為90%，假陰性率為0，假陽性率為42%。
　　【結論】
　　1.脊髓髓內腫瘤腫瘤手術具有很高的風險，應用聯(lián)合術中神經(jīng)電生理監(jiān)測的顯微手術切除腫瘤能更全面監(jiān)測脊髓功能，有效降低單一監(jiān)測造成的假陰性情況，提高手術的安全性。聯(lián)合術中神經(jīng)電生理監(jiān)測對術后脊髓功能的預測作用，具有良好的臨床指導意義。 MIOM術中無改變或一過性改變多提示術中神經(jīng)功能完

6、整性得以保留，患者術后神經(jīng)功能穩(wěn)定，長期隨訪顯示手術預后較好，遠期陰性預測值達100%。MIOM永久性改變提示患者術后出現(xiàn)神經(jīng)損傷，陽性預測值為57.1%，假陽性較高。且 MEP陽性預測值（80%）遠遠大于 SEP（25%），單一報警中MEP較SEP對患者臨床預后更具提示意義，考慮與MEP報警閾值較寬泛有關，而 SEP易受外界環(huán)境及神經(jīng)損傷影響，且較為敏感，假陽性較高。EMG監(jiān)測為“實時”反饋，對損傷極為敏感，術中EMG報警能及時避免神