緒論、損傷與修復(fù)

1、1,welcome,Introduction,3,病 理 學(xué) 緒 論,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院病理教研室 張哲瑩,,Introduction,4,,,,任務(wù)與內(nèi)容,1,,,地位與作用,2,研究方法,觀察方法和常用技術(shù),,,病理學(xué)發(fā)展簡史,5,Introduction,5,任 務(wù),形態(tài)學(xué) 代謝 功能 病因 （病因?qū)W，ethiology)

2、 發(fā)病機(jī)制 （發(fā)病學(xué)，pathogenesis) 轉(zhuǎn)歸,內(nèi) 容,１－５章：總論 普通病理學(xué)（general pathology)　　　　闡述疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律,６－１６章：各論　 系統(tǒng)病理學(xué)（systemic pathology）　　　　闡述各種不同疾病的特殊規(guī)律,地 位 與 作

3、用,解剖學(xué) 組織學(xué) 生理學(xué) 免疫學(xué) ………,臨床實(shí)踐,,醫(yī)學(xué)教育……橋梁學(xué)科,8,,術(shù)前活檢 術(shù)中冰凍 術(shù)后石蠟 尸體剖驗(yàn) ? 確定病變性質(zhì) ? 決定手術(shù)范圍 ? 選擇治療方案 ? 查明死亡原因,臨床醫(yī)療……最后診斷,9,? 需以正確的病理學(xué)診斷為依據(jù) ? 大體標(biāo)本 ? 石蠟包埋組織 ? 組織切片,醫(yī)學(xué)科研……重要支撐點(diǎn),Intr

4、oduction,10,研 究 方 法,人體病理學(xué)研究方法---A,B,C 尸體剖驗(yàn) (Autopsy)----尸檢 活體組織檢查 （Biopsy)-----活檢 細(xì)胞學(xué)檢查 (Cytology) 實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 組織培養(yǎng)與細(xì)胞培養(yǎng),11,尸體剖檢,1.確定診斷，查明死因；2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和確診某些疾病，為防治提供依據(jù)；3.積累

5、人體病理資料，作為研究基礎(chǔ)和教學(xué)標(biāo)本。,13,活體組織檢查,局部切取、鉗取、細(xì)針穿刺、搔刮和摘取等手術(shù)方法，從活體內(nèi)獲取病變組織進(jìn)行病理診斷 意義：1.作為指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的依據(jù)2.術(shù)中冷凍報(bào)告有助于最佳手術(shù)治療方案的選擇。3.動(dòng)態(tài)了解病變的發(fā)展和判斷療效。4.采用免疫組化、電鏡觀察等方法進(jìn)行深入研究,15,細(xì)胞學(xué)檢查,采集病變部位自然分泌物、體液、排泄物中的細(xì)胞或人工采集的各種脫落細(xì)胞或細(xì)針穿刺細(xì)胞，涂片染色后診斷。

6、應(yīng)用范圍：1.病人、健康普查2.對激素水平的測定3.為細(xì)胞培養(yǎng)提供標(biāo)本,17,動(dòng)物實(shí)驗(yàn),通過復(fù)制人類疾病的動(dòng)物模型，研究疾病的病因、發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。此外可進(jìn)行一些不宜在人體上進(jìn)行的研究。,19,組織和細(xì)胞培養(yǎng),將組織或細(xì)胞在適宜條件下進(jìn)行培養(yǎng)，研究不同病因作用下病變發(fā)生發(fā)展的過程。,21,觀察方法和常用技術(shù),大體觀察 組織學(xué)觀察 免疫組織化學(xué) 超微結(jié)構(gòu),Introduction,22,病理學(xué)發(fā)展簡史,?

7、 公元前4-5世紀(jì)…… 體液學(xué)說 古希臘Hippocrates ? 18世紀(jì)（1761年）… …器官病理學(xué) 意大利 Margani 《論疾病的部位與原因》,Introduction,23,,? 19世紀(jì)（1858年）…… 細(xì)胞病理學(xué) 德國病理學(xué)家 Virchow (魏爾嘯） 《細(xì)胞病理學(xué)》, 具劃時(shí)代意義 ? 20世紀(jì)60年代 …… 超微結(jié)構(gòu)病理學(xué) 電鏡及生物組織超

8、薄切片技術(shù),Introduction,24,,?新興分支學(xué)科的建立 免疫病理學(xué) 分子病理學(xué) 遺傳病理學(xué) 定量病理學(xué),25,臨床醫(yī)師在診斷病理學(xué)中應(yīng)遵循的原則,1.病理申請單的填寫2.標(biāo)本固定 固定液為標(biāo)本5倍3.取材 a避免壞死區(qū)

9、b淋巴瘤,Introduction,26,學(xué) 習(xí) 方 法,四個(gè)聯(lián)系 形態(tài)－機(jī)能 局部－整體 肉眼－鏡觀 病理－臨床,Injury,28,第一章 細(xì)胞組織的適應(yīng)和損傷,細(xì)胞和組織的適應(yīng) 細(xì)胞和組織的損傷 細(xì)胞凋亡,,,,,,正常細(xì)胞,,適應(yīng)細(xì)胞,不可逆性損傷細(xì)胞,可逆性損傷細(xì)胞,,,,,,30,第一節(jié) 適 應(yīng)（Adaptation),萎縮… …atrophy 肥大… …h(huán)ypertrophy

10、增生… …h(huán)yperplasia 化生… …metaplasia,31,,萎 縮 (Atrophy) 定義 發(fā)育正常，實(shí)質(zhì)細(xì)胞， 體積縮小或伴數(shù)量減少2 假性肥大　繼發(fā)間質(zhì)脂肪組織增生　　　　?。ㄐ叵偌凹∪猓?Adaptation,32,,3 類型 生理性 病理性：全身性、局部性 * 營養(yǎng)不良性：惡病質(zhì) * 壓迫性：　腎盂積水 *

11、廢用性：　骨折制動(dòng) * 去神經(jīng)性：脊髓灰質(zhì)炎 * 內(nèi)分泌性：垂體功能下降,Adaptation,33,,4 病理變化 肉眼： 小，輕，深，銳，韌 鏡觀：細(xì)胞體積小，數(shù)量少，深染， 脂褐素，間質(zhì)增生5 影響及結(jié)局 功能降低，可復(fù)性，重者細(xì)胞消失,胸腺生理性萎縮,,35,36,37,38,39,40,41,Adaptation,42,,肥大（Hyp

12、ertrophy） 1 定義 實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大 2 類型 生理性 病理性 代償性------功能負(fù)荷增高 內(nèi)分泌性----激素作用,,,43,44,45,46,Adaptation,47,,1 定義 實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多 2 類型 生理性 病理性　 * 代償性---

13、-常隨代償性肥大出現(xiàn) * 激素性----缺碘引起甲狀腺腫; 雌激素過多致子宮內(nèi)膜增生,增生 (Hyperplasia),子 宮 內(nèi) 膜 增 生 肉 眼 觀,前 列 腺 增 生,Adaptation,50,,化生 （Metaplasia) 1 定義 一種分化成熟的組織類型轉(zhuǎn)化為另一種 分化成熟的組織類型,2 類型 * 鱗狀上皮化生

14、 慢支或支擴(kuò)－假復(fù)層纖毛柱狀－鱗狀上皮 慢性宮頸炎－柱狀上皮－鱗狀上皮 腎盂結(jié)石－移行上皮－鱗狀上皮,51,正常纖毛,鱗狀上皮化生,宮 頸 腺 體 鱗 化,Adaptation,55,,* 腸上皮化生：萎縮性胃炎或胃潰瘍時(shí)， 胃粘膜出現(xiàn)杯狀細(xì)胞 * 結(jié)締組織化生：騎士縫匠肌; 骨化性肌炎,56,57,58,3 化生的意義 利 .適應(yīng)

15、性變化，具有保護(hù)作用 弊 .喪失了原有功能 .少數(shù)化生的上皮可惡變,59,第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷,,,變 性（可逆性損傷）,,,,損傷,細(xì)胞死亡（不可逆性損傷）,61,損 傷 的 原 因,缺氧：有氧呼吸減少，能量ATP產(chǎn)生減少 不同細(xì)胞對缺氧的耐受性 　神經(jīng)細(xì)胞 5-10min 心肌　　 20-60min 肝 　　　　30-3

16、5min 腎 　　　60-180min 肺 　　60min,Injury,62,,物理因素　化學(xué)因素及藥物（鏈霉素，慶大霉素）　生物因素：最常見 　免疫因素 　營養(yǎng)因素　內(nèi)分泌　遺傳變異　醫(yī)源性,Injury,63,損 傷 的 發(fā) 生 機(jī) 制,細(xì)胞膜破壞　活性氧類物質(zhì)的損傷作用　胞漿內(nèi)高游離鈣　缺氧的損傷作用　化學(xué)性損傷　遺傳變異,64,形 態(tài) 學(xué)

17、變 化,變性（Degeneration） 亞致死性細(xì)胞損傷 ?概念 細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間質(zhì) 出現(xiàn)異常物質(zhì)或 正常物質(zhì)異常蓄積 ?特點(diǎn) 可逆性；代謝障礙，功能下降,Degeneration,65,,1 細(xì)胞水腫 (cellular swelling) 水變性（hydropic degeneration) 原因及機(jī)理 缺氧/感染

18、/中毒 鈉鉀泵功能障礙；直接損傷細(xì)胞膜 病理變化 ＊ 部位：心、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)細(xì)胞漿 ＊ 肉眼：大，緊，鈍，淡,Degeneration,66,,＊ 鏡觀：體大，漿疏松淡染，顆粒狀物質(zhì)， 核淡染居中 嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞膨大如氣球，漿透明

19、稱氣球樣變 急性普通型病毒性肝炎＊ 電鏡：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，呈囊泡狀,67,細(xì) 胞 水 腫 電 鏡 觀,Degeneration,69,,2 脂肪變性 （Fatty degeneration) 概念 非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)中性脂肪蓄積 部位 肝、心、腎 病因和發(fā)病機(jī)制 嚴(yán)重感染/長期貧血/營養(yǎng)不良/化

20、 學(xué)毒物中毒等?脂肪來源增加 和/或去路減少?脂肪在肝內(nèi)沉積,脂 肪 肝 形 成 示 意 圖,病理變化 肝脂肪變性,Degeneration,71,,* 肉眼： 大，緊，鈍，隆起，外翻，淺黃 質(zhì)軟，油膩感（觸如泥塊） * 鏡觀：細(xì)胞增大，脂肪空泡（圓，光，空）

21、 核周?整個(gè)胞漿?核偏位 肝淤血----小葉中央為著 磷中毒----小葉周邊為著 * 特染：蘇丹Ⅲ----桔紅色 鋨酸----黑色,,,,72,,74,75,,Degeneration,78,,影響及結(jié)局 可復(fù)性，無明顯臨床表現(xiàn) B超可診斷

22、 病因持續(xù)存在，可漸向肝硬化過渡,Degeneration,79,,附： 心肌脂肪變性 慢性中毒缺氧時(shí),左室內(nèi)膜下、乳頭肌處出現(xiàn)黃色條紋，與正常暗紅色心肌相間排列，似虎皮斑紋， 稱為虎斑心 鑒別：心肌脂肪浸潤（fatty infiltration),心肌脂肪浸潤,Degeneration,81,,3 玻璃樣變 （Hyaline degeneration) 透

23、明變性 概念 細(xì)胞內(nèi)/間質(zhì)出現(xiàn)均勻紅染、半透明狀的蛋白質(zhì)蓄積 部位 細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織、血管壁,Degeneration,82,,? 細(xì)胞內(nèi)：胞漿內(nèi)異常蛋白融合成玻璃樣 圓形小滴 (蛋白尿，Russell小體, Mallory小體)? 纖維結(jié)締組織：灰白半透明，堅(jiān)韌無彈性 　　　　　　　　膠原老化融合成梁索或

24、片狀 ? 細(xì)動(dòng)脈壁：高血壓和糖尿病細(xì)動(dòng)脈硬化 （腎、腦、脾、視網(wǎng)膜）,83,84,85,4 病理性色素沉著 自學(xué),含鐵血黃素（HE；普魯士藍(lán)染色）,88,89,黑 色 素 小 體電 鏡 觀,Degeneration,91,,5 病理性鈣化 (Pathological calcification) 　　概念 骨與牙以外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積 　病理變化 　

25、 * 肉眼 白色堅(jiān)硬顆粒或團(tuán)塊，砂粒感 * 鏡觀 深藍(lán)色顆粒狀或片塊狀 * Ｘ線 不透光高密度陰影,Degeneration,92,,類型 ? 營養(yǎng)不良性： 變性、壞死組織和異物 如壞死灶、 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 寄生蟲蟲體/蟲卵、血栓 特點(diǎn)： 血鈣不升高，鈣磷代謝正常,Dege

26、neration,93,,? 轉(zhuǎn)移性鈣化：正常組織，多發(fā)性 （腎小管、肺泡、胃粘膜） 特點(diǎn)：高血鈣；鈣磷代謝障礙 　　機(jī)理：甲旁亢；骨質(zhì)嚴(yán)重破壞； 超劑量VitD治療,94,95,Degeneration,96,,小結(jié) 可 逆 性 損 傷　　　

27、 名 稱　　　　　 部 位 細(xì)胞水腫(水變性） 細(xì)胞內(nèi) 脂肪變　　　　　 細(xì)胞內(nèi) 玻璃樣變（透明變性） 細(xì)胞內(nèi)、外 病理性色素沉著　　　　　細(xì)胞內(nèi)、外 病理性鈣化 細(xì)胞外,97,Necrosis,98,,細(xì) 胞 死 亡 (cell death) * 壞死 （necrosis) *

28、 凋亡 （apoptosis),99,,壞 死 壞死的概念 壞死的基本病變 壞死的類型 壞死的結(jié)局 壞死的后果,100,,? 概念 活體內(nèi)局部組織和細(xì)胞的死亡 ? 特點(diǎn) 損傷最嚴(yán)重后果，不可逆 代謝停止、功能喪失、 結(jié)構(gòu)破壞,101,,（一） 壞死 壞死的概念

29、 壞死的基本病變 壞死的類型 壞死的結(jié)局 壞死的后果,Necrosis,102,,? 細(xì)胞核 核濃縮 (pyknosis) 核碎裂 (karyorrhexis) 核溶解 (karyolysis) ? 細(xì)胞漿 紅染、顆粒狀 ? 間質(zhì) 腫脹、崩解、液化,103,? 肉眼：失活組織 灰暗、無

30、血供、溫度低、無彈性、 感覺和運(yùn)動(dòng)消失,酶組化: 肌酸激酶，淀粉酶，GPT, GOT,104,壞 死 細(xì) 胞 核 形 態(tài),核固縮 核碎裂 核溶解,106,107,,（一） 壞死 壞死的概念 壞死的基本病變 壞死的類型 壞死的結(jié)局 壞死的后果,108,凝固性壞死　液化性壞死　纖維素樣壞死　壞　疽,Necrosis,109,,1 凝固性

31、壞死 (Coagulative necrosis) ? 概念 灰白質(zhì)實(shí)干燥的凝固體, 分界明顯 ? 部位 組織結(jié)構(gòu)致密；蛋白含量高； 腎、脾、心肌 ?病理變化 肉 眼 灰黃質(zhì)實(shí)干燥凝固體, 分界明顯 鏡下特點(diǎn) 細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓?dú)堄氨３?

32、110,腎 貧 血 性 梗 死,,,111,112,Necrosis,113,,? 特殊類型 ? 干酪樣壞死 ( caseous necrosis ) 特殊的病原體----結(jié)核桿菌 特殊的肉眼觀----淡黃細(xì)膩，狀如干酪（豆腐渣） 特殊的鏡下觀---- 壞死徹底，結(jié)構(gòu)殘影消失

33、 紅染細(xì)顆粒狀,115,Necrosis,116,,2 液化性壞死 (Liquefactive necrosis) ? 概念 酶性水解呈液狀；壞死腔　 ? 部位 蛋白含量少而脂質(zhì)多?。X軟化） 產(chǎn)生蛋白酶多　　　?。ㄒ认傺祝?化膿性炎癥　　　　?。ǜ文撃[）　　　　 溶解性壞死　　　　　（細(xì)胞水腫）,腦實(shí)質(zhì)切面可見多個(gè)大小不一的空

34、腔（腦組織壞死液化，液體流走后形成的腔隙）,腦軟化灶-液化性壞死,肝 膿 腫,Necrosis,120,,? 特殊類型 ? 脂肪壞死(fat necrosis) 酶解性---急性胰腺炎?胰酶逸出 胰周脂肪組織自我消化 鈣皂（營養(yǎng)不良性鈣化） 外傷性---乳房外傷?脂肪細(xì)胞破裂?腫塊

35、 鏡下：泡沫細(xì)胞及異物多核巨細(xì)胞,胰腺脂肪壞死肉眼觀,胰 腺 脂 肪 壞 死 鏡 觀,Degeneration,123,,3 纖維素樣壞死（Fibrinoid necrosis） 部位 結(jié)締組織、小血管壁 原因 變態(tài)反應(yīng)性疾病、急進(jìn)性高血壓　　 病變特點(diǎn) 組織結(jié)構(gòu)消失，顆粒狀/小塊狀

36、 類似纖維素，強(qiáng)嗜酸性紅染,124,125,★,★,Necrosis,126,,4 壞疽（Gangrene） 特點(diǎn)： 大塊組織壞死；腐敗菌; 與大氣相通 干性壞疽----肢端；動(dòng)脈阻塞靜脈通暢；干燥 皺縮黑褐色；分界清楚 濕性壞疽----外界相通的臟器；動(dòng)靜脈均受阻；

37、 腫脹污黑或灰綠；分界不清；中 毒癥狀重,127,,氣性壞疽---- 開放性戰(zhàn)傷；厭氧產(chǎn)氣菌感染 蜂窩狀；捻發(fā)感　　　　　　 發(fā)展迅猛；全身性中毒,干 性 壞 疽,,129,,（一） 壞死 壞死的概念 壞死的基

38、本病變 壞死的類型 壞死的結(jié)局 壞死的后果,Necrosis,130,,? 自溶，急性炎癥 ? 溶解吸收 較?。坏鞍兹芙饷?；巨噬細(xì)胞 ? 分離排出形成缺損 較大；周圍炎癥反應(yīng)　　　　糜爛（erosion) 潰瘍 (ulcer) 竇道 (sinus) 瘺管（fistula) 空洞 (cavity),131,,糜爛（erosion)

39、 淺表的壞死性缺損潰瘍 ( ulcer ) 較深的壞死性缺損竇道 ( sinus ) 開口于表面的深在性盲管瘺管（fistula) 兩端開口的通道樣缺損空洞 ( cavity) 壞死組織排出后殘留的空腔,Necrosis,132,,? 機(jī)化（Organization）　 新生肉芽組織將壞死組織取代吸收? 包裹 (encapisulation) 　 不能被完全溶解吸收又未能完全機(jī)化 結(jié)

40、締組織包繞壞死組織---包裹? 鈣化　陳舊性壞死組織鈣鹽沉積　　　?。I養(yǎng)不良性鈣化）,133,134,135,壞 死 的 結(jié) 局 (示 意 圖),,136,,（一） 壞死 壞死的概念 壞死的基本病變 壞死的類型 壞死的結(jié)局 壞死的后果,Necrosis,137,,? 壞死對機(jī)體的影響 　* 　壞死細(xì)胞的生理重要性 * 　壞死細(xì)胞的數(shù)量 * 　器官的再生能力 * 　器官的

41、儲(chǔ)備代償能力,Necrosis,138,,小 結(jié) 細(xì) 胞 壞 死▲ 概 念▲ 特 點(diǎn)▲ 病理變化▲ 常見類型▲ 結(jié) 局 ▲ 后 果,139,140,,第三節(jié) 凋 亡（Apoptosis） 　基因調(diào)控的程序性細(xì)胞死亡；主動(dòng)性死亡生理性或輕微病理性刺激因子誘發(fā)散在的單個(gè)細(xì)胞，凋亡小體形成　可見于　生物胚胎發(fā)生　　　　器官形成

42、發(fā)育　成熟細(xì)胞新舊交替　　自身免疫性疾病　激素依賴性生理退化　腫瘤發(fā)生,141,,凋亡相關(guān)基因　　　抑制凋亡　　 Bcl- 2＼Bcl-XL 促進(jìn)凋亡　　Fas＼Bax＼P53　雙向調(diào)節(jié)　 　c-myc,142,,? 形態(tài)學(xué) 細(xì)胞皺縮 　染色質(zhì)邊聚 質(zhì)膜完整 　凋亡小體? 周圍反應(yīng)　無炎癥反應(yīng) 無修復(fù)再生 ? 生化特征

43、 梯帶狀凝膠電泳圖像 180－200bp DNA降解片斷? 舉 例 病毒性肝炎-----嗜酸性小體,箭頭所示凋亡細(xì)胞，胞質(zhì)皺縮，強(qiáng)嗜酸性，與周圍細(xì)胞分界清楚，細(xì)胞核固縮、深染，胞核部分裂解，將有凋亡小體形成,Apoptosis,Apoptosis of skin,,超微結(jié)構(gòu)示細(xì)胞凋亡早期，染色質(zhì)呈團(tuán)塊狀邊集于核膜,超微結(jié)構(gòu)示巨噬細(xì)胞內(nèi)吞噬的數(shù)個(gè)凋亡小體,壞死與凋亡的區(qū)別,149,第四

44、節(jié) 細(xì)胞老化,概念 細(xì)胞隨生物體年齡增長而 發(fā)生退行性變化的總和 特征 普遍性 進(jìn)行性或不可逆性 內(nèi)因性 有害性,150,細(xì)胞老化的兩種學(xué)說,?遺傳程序?qū)W說 細(xì)胞分裂次數(shù)與染色體末端的端粒有關(guān) . 端?！璗TAGGG 保護(hù)基因組的完整性 長短與細(xì)胞的年齡呈反相關(guān) . 端粒酶…維持端粒的長度,151,錯(cuò)

45、誤積累學(xué)說 氧自由基大量產(chǎn)生 抗氧化防御機(jī)制活性降低 DNA損傷修復(fù)機(jī)制的缺陷或降低 不能修復(fù)的損傷的累積,細(xì)胞老化的兩種學(xué)說,152,Repair,153,第二章      損傷的修復(fù),再 生 纖 維 性 修 復(fù) 創(chuàng) 傷 愈 合,Repair,154,第一節(jié) 再 生(regeneration),概念 損傷周圍同種細(xì)胞分裂增生實(shí)現(xiàn)修復(fù)類型

46、 * 生理性----同種細(xì)胞，完全再生 * 病理性 完全---- 輕微；同種細(xì)胞；完全恢復(fù) 不完全---- 嚴(yán)重；肉芽組織；不完全恢復(fù)； 纖維性修復(fù)或瘢痕修復(fù),細(xì)胞周期,156,再生潛能 不穩(wěn)定細(xì)胞(labile cells) 再生力強(qiáng) 穩(wěn)定細(xì)胞( stable cells)

47、 潛在再生力 永久性細(xì)胞(permanent cells)　弱或無 （神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞）,Repair,157,,再生過程 ? 被覆上皮再生　 鱗狀：基底層?單層?復(fù)層?鱗狀?原厚度 柱狀：基底層?扁平?立方?柱狀? 腺上皮再生 基底膜完整與否,158,上 皮 再 生 過 程,Repair,159,,肝細(xì)胞再生

48、 * 網(wǎng)狀支架完整，完全再生 * 支架破壞，難以恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)，形成結(jié)構(gòu)紊亂的肝細(xì)胞團(tuán)（肝硬化假小葉）,肝 細(xì) 胞 再 生,Liver cirrhosis,Repair,162,,? 纖維組織再生　　 靜止的纖維細(xì)胞或未分化間葉細(xì)胞 ? 成纖維細(xì)胞

49、 ? 分裂增生 ? ? 前膠原蛋白 膠原纖維 纖維細(xì)胞,Repair,164,? 毛細(xì)血管的再生 生芽方式(budd

50、ing) 內(nèi)皮肥大增生?幼芽?實(shí)心條索 ?管腔?毛細(xì)血管網(wǎng)?閉合/A/V,165,? 神經(jīng)組織的再生由膠質(zhì)細(xì)胞增生填補(bǔ)若NC存活可完全再生創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤,創(chuàng) 傷 性 神 經(jīng) 瘤,Repair,167,,細(xì)胞再生的影響因素 ? 生長因子的作用 ? 血小板源性生長因子（PDGF）……促成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、單核細(xì)胞

51、 ? 成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）……促內(nèi)皮及多種間葉細(xì)胞 ? 表皮生長因子（EGF）…… 促上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞,168,,? 轉(zhuǎn)化生長因子（TGF） TGF?---同EGF TGF?---低促高抑成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞? 血管內(nèi)皮生長因子（VEGF) 促血管內(nèi)皮增生，增加通透性? 細(xì)胞因子(cytokines)……IL-1,IL-2,TN

52、F,CSF,169,,? 細(xì)胞外基質(zhì)的作用（ECM) 膠原蛋白 彈力蛋白 粘附性糖蛋白和整合素 層粘連蛋白（LN），纖維連接蛋白（FN） 基質(zhì)細(xì)胞蛋白 蛋白多糖和透明質(zhì)酸素? 抑素與接觸抑制,170,Repair,171,第二節(jié) 纖維性修復(fù),肉 芽 組 織? 概念 旺盛增生的纖維結(jié)締組織? 肉眼 鮮紅濕潤，質(zhì)地柔軟， 富于血管，細(xì)顆粒樣,Repair,

53、172,,? 成分及形態(tài) “四多一少一無” ? 成纖維細(xì)胞多 ? 新生毛細(xì)血管多……垂直創(chuàng)面 ? 炎癥細(xì)胞多 ? 水腫液多 ? 膠原纖維少 ? 無神經(jīng)纖維 肌成纖維細(xì)胞(myofibroblast),173,174,175,肉芽組織,Repair,177,,? 作 用? 抗感染保護(hù)創(chuàng)面? 機(jī)化或包裹壞死、血栓、滲出物、異物? 填補(bǔ)傷口連接缺損,

54、Repair,178,,? 結(jié) 局 瘢痕組織 “四少一多一有” ? 成纖維細(xì)胞少 ? 新生毛細(xì)血管少 ? 炎癥細(xì)胞少 ? 水腫液少 ? 膠原纖維多----平行創(chuàng)面 ? 出現(xiàn)神經(jīng)纖維,Repair,179,,? 識(shí)別健康肉芽 健康肉芽----鮮紅濕潤、分泌物少、顆粒狀、柔軟 觸易出血不健康肉芽---蒼白松弛

55、、分泌物多、顆粒不均勻、 觸不易出血、水腫無彈性,Repair,180,,瘢 痕 組 織（scar) 有利方面 ……長期填補(bǔ)連接，保持完整性 ……抗拉力強(qiáng)度大，保持堅(jiān)固性 不利方面 ……瘢痕收縮致攣縮或梗阻 ……瘢痕性粘連 ……玻璃樣變，器官硬化 ……肥大性瘢痕，瘢痕疙瘩

56、 ……室壁瘤，切口疝,瘢 痕 組 織,心包粘連,183,穿耳孔后形成的疤痕疙瘩,Keloid (瘢痕疙瘩）,185,Repair,186,第三節(jié) 創(chuàng) 傷 愈 合,? 皮膚創(chuàng)傷愈合 ? 骨折愈合,187,,皮膚創(chuàng)傷愈合 ? 創(chuàng)傷愈合的基本過程 ? 早期變化 急性炎癥，臨時(shí)填充保護(hù) ? 傷口收縮 肌成纖維細(xì)胞

57、 ? 肉芽增生和瘢痕形成 ? 表皮和其它組織再生,Repair,188,,3天 肉芽長出5-6天 產(chǎn)生膠原3-4周 轉(zhuǎn)變?yōu)轳：?月 抗拉力達(dá)頂點(diǎn)（80％）超過3月 瘢痕軟化若瘢痕薄弱，可形成室壁瘤、切口疝,Repair,18

58、9,? 創(chuàng)傷愈合的類型,一期愈合傷口 小，無感染創(chuàng)緣 整齊炎癥 輕微肉芽 少瘢痕 ?。ň€狀）愈合時(shí)間 短（一周）功能影響 小,二期愈合 較大伴感染 不整

59、 明顯 多 大 長 較大，外觀變形,Repair,190,? 影響創(chuàng)傷愈合的因素,全身因素年 齡營養(yǎng)狀況 蛋白質(zhì) 維生素 微量元素,局部因素 * 局部血液供應(yīng) * 感染與異物 * 神經(jīng)支配

60、 * 電離輻射,一 期 愈 合術(shù) 后 兩 周 術(shù) 后 兩 年,,,Wound healing I & II,Repair,193,骨 折 愈 合,外傷性骨折 外力的作用致骨的連續(xù)性 或完整性中斷病理性骨折 已有病變的骨，在不足以致 骨折的外力作用下發(fā)生的骨

61、 折；或無外力作用而發(fā)生的 自發(fā)性骨折,Repair,194,,骨折愈合基本過程? 血腫形成 暫時(shí)連接 （2-3d)? 纖維性骨痂 血腫機(jī)化 臨時(shí)性骨痂（2-3w）? 骨性骨痂 臨床愈合 （4-8w） 成纖維細(xì)胞 ? 骨母細(xì)胞

62、 ↓ ? 軟骨化骨 類骨組織（骨樣組織） ↘ ? ……鈣 化 骨組織 （骨性骨痂）,Repair,195,,? 骨痂改建或再塑（3-5m） * 編織骨改建為板層骨