童年期創(chuàng)傷與成年抑郁、焦慮的關(guān)系

1、,當(dāng)前，成人與青少年的焦慮和抑郁障礙迅猛增加。 國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查資料報(bào)道抑郁癥患者出現(xiàn)焦慮癥狀的占67.5%, 符合焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為 50%(季建林, 徐美勤, 2004)。,童年期創(chuàng)傷與成年抑郁、焦慮的關(guān)系,,文獻(xiàn)綜述 概念介紹 相關(guān)實(shí)證研究 理論研究 研究方法 研究目的和假設(shè) 研究過程 研究結(jié)果與討論

2、,目 錄,一、相關(guān)概念介紹 特質(zhì)抑郁(或焦慮)：指的是一種易于抑郁(或焦慮)的人格特質(zhì)性傾向，癥狀出現(xiàn)的頻率。 中介變量(mediator) ：自變量對(duì)因變量產(chǎn)生影響的實(shí)質(zhì)性的、內(nèi)在的原因 ,通俗地講，就是自變量通過中介變量對(duì)因變量產(chǎn)生作用。,文獻(xiàn)綜述,文獻(xiàn)綜述,兒童期性虐待是成人抑郁癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素(Poulton,2002) 兒童期虐待會(huì)使抑郁發(fā)生的可能性上升 2~5 .(Kilpatr

3、ick,2003) 兒童期的身體虐待會(huì)對(duì)青少年時(shí)期的抑郁、酗酒問題以及精神 健康產(chǎn)生影響(Yen, 2008)。 童年期虐待與抑郁等心理問題有著密切的關(guān)系(陳晶琦, 2006;李鶴展等, 2006)。,,,縱向研究結(jié)論,二、實(shí)證研究回顧,橫向研究結(jié)論,文獻(xiàn)綜述 三、相關(guān)理論研究 兒童期創(chuàng)傷是今后發(fā)生抑郁的一個(gè)易感因素, 但不是所有經(jīng)歷創(chuàng)傷的兒童都會(huì)發(fā)展出心理障礙

4、, 而且遭遇同樣創(chuàng)傷的兒童并不一定發(fā)展相同的障礙。,,內(nèi)部工作模型,情緒障礙的認(rèn)知模型,認(rèn)知內(nèi)容特異性假說(shuō),,認(rèn)知內(nèi)容特異性假說(shuō)(Cognitive Content Speci?city Hypothesis, CCSH):該假說(shuō)認(rèn)為影響不同心理障礙的認(rèn)知因素是不同的(Beck ,1976) .,,兒童期創(chuàng)傷,抑郁、焦慮,圖式,,早期適應(yīng)不良圖式(Early Maladaptive Schemas, 簡(jiǎn)稱 EMSs),Young (

5、1994),文獻(xiàn)綜述,EMSs （早期適應(yīng)不良圖式）：是指?jìng)€(gè)體在兒童期和青春期發(fā)展起來(lái)的非常穩(wěn)定持久的觀念, 它貫穿人的一生, 在很大程度上是不適應(yīng)的。Young 等(2003)認(rèn)為兒童期創(chuàng)傷是 EMSs 的主要來(lái)源, 各種 EMSs 會(huì)形成各種心理問題和人格問題的易感性, 當(dāng)適應(yīng)不良圖式被激活時(shí), 激起高水平的情感活動(dòng), 直接或間接導(dǎo)致如：抑郁、焦慮、孤獨(dú)、藥物濫用及人際沖突與困擾等心理問題。,文獻(xiàn)綜述,文獻(xiàn)綜述,大量

6、相關(guān)研究證明：EMSs 在兒童期創(chuàng)傷與抑郁和焦慮間起中介作用。關(guān)于這方面的研究，存在以下問題：1、對(duì)兒童期創(chuàng)傷類型未進(jìn)行區(qū)分研究；2、 EMSs 在不同的兒童期創(chuàng)傷與抑郁和焦慮間是否存在中介作用的特異性；3、前人研究中使用的量表不合適。,研究方法一、研究目的：1、全面考察五類兒童期創(chuàng)傷(情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視、軀體忽視)與特質(zhì)抑郁和特質(zhì)焦慮的關(guān)系。2、 探索 EMSs 在兒童期創(chuàng)傷與特質(zhì)抑郁和特質(zhì)焦慮間中介效

7、應(yīng)的特異性。,危險(xiǎn)圖式,喪失和無(wú)價(jià)值圖式,虐待,特質(zhì)焦慮,忽視,特質(zhì)抑郁,,二、研究假設(shè),圖式中介特異性假設(shè),研究方法,三、研究被試及工具被試：北京市六所高校, 分層隨機(jī)抽取各年級(jí)大學(xué)生 1000 人, 回收問卷 857 份, 回收率為85.7%;到有效問卷 668 份。其中男生 308 人, 女生 360 人, 年齡從 18 歲到 22 歲, 平均年齡 20.52 歲。工具：1、兒童期創(chuàng)傷問卷 (Childhood

8、Trauma Questionnaire, CTQ-SF) 2、Young 圖式問卷短版 (Young Schema Questionnaire-Short Form, YSQ-SF) 3、特質(zhì)抑郁分量表 (State-Trait Depression Questionnaire: T-DEP) 4、特質(zhì)焦慮分量表(State-Trait Anxiety Inventor

9、y: T-AI),中介模型分析第一步(見表 1)：,三種兒童期創(chuàng)傷情感虐待、情感忽視和軀體忽視與焦慮和抑郁的相關(guān)均顯著(p<0.01)。,t 檢驗(yàn)表明：三類創(chuàng)傷與抑郁和焦慮相關(guān)系數(shù)差異的不顯著,,,,研究結(jié)果及討論,一、研究結(jié)果（中介效應(yīng)）,中介模型分析第二步(見表 2),,,,,,,,,,,,,,,,,,中介模型的第三步：,經(jīng)過前兩步的檢驗(yàn)，最后做了三組中介模型的回歸分析。 組Ⅰ包括兩個(gè)回歸方程。方程1：以抑郁為因變量

10、時(shí),以兒童期創(chuàng)傷情感虐待和情感剝奪、遺棄/不穩(wěn)定、不信任/虐待、社交孤立/疏離、對(duì)傷害或疾病的易感性、缺陷/羞恥等六種圖式為預(yù)測(cè)變量。經(jīng)檢驗(yàn)整個(gè)回歸模型顯著。方程2：,,情感剝奪圖式和羞恥在情感虐待和抑郁間起到完全中介作用。,不信任/虐待和對(duì)傷害或疾病的易感性在情感虐待和特質(zhì)焦慮間起到完全中介作用。,,,,,,,,討論,1、兒童期創(chuàng)傷與特質(zhì)抑郁和特質(zhì)焦慮關(guān)系 三種兒童期創(chuàng)傷情感虐待、情感忽視和軀體忽視與焦慮和抑郁的

11、相關(guān)同樣顯著,但是并沒有證實(shí)哪類創(chuàng)傷與特質(zhì)焦慮的關(guān)系比與特質(zhì)抑郁的關(guān)系更密切。這說(shuō)明虐待與忽視都既可能引發(fā)特質(zhì)焦慮, 也可能引發(fā)特質(zhì)抑郁, 而到底引發(fā)何種癥狀可能與 EMSs 的中介作用有關(guān)。 EMSs 中介作用的檢驗(yàn)：說(shuō)明 EMSs 在兒童期創(chuàng)傷與特質(zhì)抑郁和特質(zhì)焦慮間起著完全中介的作用, 而且對(duì)不同癥狀起中介作用的 EMSs 是不同的。,2、早期適應(yīng)不良圖式中介效應(yīng)的特異性,首先, 特質(zhì)抑郁和特質(zhì)焦慮的 EMSs

12、 中介特異性說(shuō)明導(dǎo)致特質(zhì)抑郁和特質(zhì)焦慮的 EMSs 是不同的。其次,中介效應(yīng)的結(jié)果并沒有支持 Young特定兒童期創(chuàng)傷與特定 EMSs 相連的理論。最后, EMSs 在兒童早期創(chuàng)傷與特質(zhì)抑郁和特質(zhì)焦慮間中介作用的特異性說(shuō)明是不同EMSs的中介作用導(dǎo)致了兒童期創(chuàng)傷與特質(zhì)抑郁和特質(zhì)焦慮的不同關(guān)系。,,3、早期適應(yīng)不良圖式中介效應(yīng)特異性的臨床意義 a、將治療的重點(diǎn)集中于核心圖式是有效的短程心理治療的關(guān)鍵。