血尿的診斷

1、不明原因血尿的相關(guān)問題探討,首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院腎內(nèi)科劉朝暉,原因不明血尿,原因不明血尿，是指應用常規(guī)檢查方法．無法查明血尿原因，腎功能正常，可基本排除腎炎，但若以單純血尿為表現(xiàn)的隱匿性腎炎則需腎括檢才能確診。過去稱 “特發(fā)性血尿”或“反復發(fā)作性良性血尿”，與此種血尿基本類同。有些學者認為約有10％一15％患者的血尿可能永遠得不到滿意的解釋。對待這些患者的經(jīng)驗是：加強隨訪、定時門診復查，認真除外：腎小球腎炎、尿路感染、顯性尿路結(jié)石、

2、泌尿系統(tǒng)結(jié)核和腫瘤即可，一般不需要服藥。,原因不明血尿,隨著經(jīng)濟的發(fā)展，更多的人在關(guān)注自己的身體健康。隨著人民生活水平的提高，高血壓、糖尿病的發(fā)病率也逐年增加。不明原因鏡下血尿在門診的就診率也呈明顯的上升趨勢。我們在門診治療中觀察到不明原因鏡下血尿的患者往往合并有視網(wǎng)膜動脈硬化，考慮患者可能由于腎小動脈硬化導致出現(xiàn)鏡下血尿，在除外泌尿系結(jié)石、囊腫、腫瘤、原發(fā)腎炎等疾病的基礎(chǔ)上試用中藥右歸膠囊治療，取得良好效果。,,,,,,,,,,,,,

3、,,腎臟,,輸尿管,,膀胱,,尿道,,腎皮質(zhì),,腎盂,血尿病因分析,,,,,,,,,,,,下尿路感染,膀胱病變,,慢性膀胱炎,膀胱占位,泌尿系結(jié)石,,腎臟病變,,腎炎,小動脈硬化,血尿的診斷思路,尿路感染 ---- 無癥狀，僅以尿有紅細胞為表現(xiàn)，可應用廣譜抗生素治療三天后復查尿液膀胱病變和泌尿系結(jié)石 ---- B超腎病 ---- 監(jiān)測尿液變化，包括尿紅細胞及尿蛋白 ---- 眼底動脈檢查言之有物,腎小球

4、源性鏡下血尿,,,,,,,,,腎臟病變,,腎炎,小動脈硬化,腎炎的確診需要腎臟病理檢查結(jié)果,,小動脈硬化,,眼底動脈硬化,視網(wǎng)膜動脈硬化與腎小動脈硬化,眼底血管是借助檢眼鏡能直接觀察到的人體的唯一血管，因此視網(wǎng)膜血管被作為全身血管的窗口，其病變的發(fā)生及其嚴重程度對預測其他重要器官的血管病變有重要意義，能較好地反映心、腦、腎等重要器官血管的情況①。60歲以上人群中視網(wǎng)膜動脈硬化的發(fā)生率明顯升高②。視網(wǎng)膜動脈硬化、動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，一般

5、與腎小動脈硬化程度平行。,血尿的化驗誤差,尿液,孟祥玲，女，49歲尿紅細胞 12.7/µl （正常值<25）尿白細胞 3.0/µl尿鏡檢紅細胞 2.3 /HP （正常值<5）,,,,,,,,,,,,紅細胞,,,,蛋白,孟祥玲，女，49歲尿潛血 ++尿蛋白 –尿白細胞 –尿鏡檢紅細胞 0～1/HP,,不明原因鏡下血尿,鏡下血尿在體檢中檢出率較高，由于沒有有效的治療方法和明確的

6、診斷，往往對患者造成很大的困擾，致使患者多次就診，不僅心理負擔加重，而且經(jīng)濟負擔加重。我們在臨床工作中對不明原因鏡下血尿的患者，進行眼底的觀察與分析，對合并有眼底動脈硬化的鏡下血尿患者應用中藥右歸膠囊治療，取得了良好效果。,成 分,,由10味藥物組成,附子,肉桂,方 解,熟地黃性味甘溫而補血滋陰，填補精髓；山藥、山茱萸、枸杞子滋陰養(yǎng)肝腎而澀精；鹿角膠性味咸溫為純陽之品，補腎而溫督脈， 并能生精血，強筋骨；菟絲子補腎

7、壯陽而固精；肉桂、附子溫腎助陽祛寒；當歸、杜仲養(yǎng)血強筋，諸藥配伍，肝脾腎陰陽兼顧，仍以溫腎陽為主， 妙在陰中求陽，使元陽得以歸原。本方溫而不燥、 補而不膩。,?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，右歸膠囊可以緩解腎組織的高代謝狀態(tài)，抑制腎小球系膜細胞的增殖，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，還可以改善腎微循環(huán)降低血液粘稠度等多種藥理作用，從而延緩腎病進展⑦。我們的研究結(jié)果顯示，對于輕度視網(wǎng)膜動脈硬化組患者單純應用右歸膠囊治療與應用右歸膠囊與羥苯磺酸

8、鈣（可元膠囊）聯(lián)合治療組的治療效果相當，右歸膠囊能夠有效改善患者微循環(huán)障礙。對于中度視網(wǎng)膜動脈硬化組患者，右歸膠囊亦起到一定的治療效果。,不明原因鏡下血尿合并動脈硬化,161例無癥狀鏡下血尿患者，男性21例，女性140例，年齡35-82歲，平均55.64±10.82歲。用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)正常瞳孔下做雙眼底檢查確診眼底動脈硬化。再入組觀察期間要求患者在服用常規(guī)治療慢性病治療藥物的基礎(chǔ)上進行觀察治療，在觀察期間不進行其他藥物的調(diào)

9、整和更換。,不明原因鏡下血尿合并動脈硬化,紅細胞計數(shù)與患者眼底動脈硬化的程度相關(guān)輕度動脈硬化的患者治療后紅細胞計數(shù)有下降（p<0.01）,不明原因鏡下血尿合并動脈硬化,不論患者年齡及是否合并高血壓、糖尿病等，僅以患者視網(wǎng)膜動脈硬化情況分組給予治療，以高倍視野紅細胞計數(shù)結(jié)果進行比較，輕度視網(wǎng)膜動脈硬化組患者應用右歸膠囊治療2至4周，尿紅細胞計數(shù)明顯下降，達到良好的治療效果。中度視網(wǎng)膜動脈硬化組患者治療結(jié)果雖然既沒有統(tǒng)計學意義，

10、但尿紅細胞計數(shù)亦有一定程度的下降。,112例,86例,摘自：中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003年11月，第4卷，第11期，652P,P<0.01,右歸膠囊改善腎功能，增加腎小球濾過率,肉眼血尿,患者李××，女性，48歲，因尿頻、尿急、肉眼血尿半天就診，查尿檢：,給予頭孢三代抗炎治療3天后紅細胞28.7/µL，5.2/HP白細胞8.9/µL，1.6/HP上皮細胞5.4/µL，1.

11、0/HP,紅細胞330.4/µL，46/HP白細胞700.7/µL，121.7/HP上皮細胞225.6/µL，41.6/HP,診斷：泌尿系感染,肉眼血尿,紅細胞75.1/µL，13.5/HP白細胞336.2/µL，60.6/HP上皮細胞64.1/µL，11.5/HP,給予頭孢三代抗炎治療紅細胞133.1/µL，24/HP白細胞22.8/µL，4.

12、1/HP上皮細胞5.7/µL，1.0/HP,患者石××，女性，55歲，因尿頻、尿急、肉眼血尿兩天就診，查尿檢：,B超檢查：雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常,膀胱鏡：右輸尿管口癌,可疑尿路感染相關(guān)鏡下血尿,尿路感染 ---- 無癥狀，僅以尿有紅細胞為表現(xiàn)，可應用廣譜抗生素治療三天后復查尿液 ----如血尿無改善，可做尿培養(yǎng),尿有紅細胞,,抗炎3天,鏡下血尿,,尿培養(yǎng)除外感染,,B超檢查除外結(jié)石

13、、囊腫,應用治療腎病的相關(guān)中藥觀察,,選用敏感抗生素,腎小球源性鏡下血尿,無痛性全程血尿持續(xù)性或間發(fā)性單純血尿或伴蛋白尿、管型新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查：變形紅細胞尿紅細胞分布容積曲線：非對稱曲線,,,,,,,,,,,,,,,,腎小球源血尿,出血性血尿,用 量,目前從臨床反映看，右歸膠囊對尿頻、尿急、前列腺炎、性功能減退的療效最顯著，大約一周即可見效；對合并眼底動脈硬化的不明原因鏡下血尿的患者推薦試用。在臨床推廣中，應注