血尿minicase分析ppt課件

1、血尿mini case分析,臺(tái)山市汶村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院周少娟,CASE,患者，女，68歲，發(fā)現(xiàn)尿液變紅８小時(shí)。,情景一,8h前發(fā)現(xiàn)血尿，為濃茶色，尿量減少，<４００ml/24h，有時(shí)尿痛，但無尿頻、尿急；無浮腫。,,入院查體：體溫37℃，脈搏85次/min，呼吸20次/min，血壓137/60mmHg，體重57.5 kg，精神欠佳，全身皮膚無皮疹，眼瞼略水腫，雙肺呼吸音粗；心臟無異常，腹軟，臍周及右下腹輕壓痛，未觸及包塊，腎區(qū)無叩痛

2、，四肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。,輔助檢查,入院后急查血離子示低鈉血癥，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒。 24h內(nèi)血尿素氮高達(dá)27.9 mmol/L，血鉀最高達(dá)5.40 mmol/L 。免疫熒光：c3(+)沿系膜區(qū)顆粒狀沉積，IgG(２+ ～３+)、IgA(１+ ～２+)、IgM(±～+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。病理診斷：新月體。腎炎,,,,追問病史,發(fā)熱5天，間歇熱，口服退熱藥3次，感冒沖劑及阿奇霉素3d,

3、病初全身蕁麻疹 脫敏治療１天,入院前1 h靜點(diǎn)頭孢曲松鈉后持續(xù)性臍周痛,３天前尿路感染，尿量減少,診斷：急進(jìn)性腎炎；新月體腎炎 轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院腎病科。,進(jìn)一步處理,情景２,8h前發(fā)現(xiàn)血尿，為紅色，無尿量減少，無尿痛、尿頻、尿急。,,入院查體：體溫37.7℃，脈搏75次/min，呼吸20次/min，血壓143/70mmHg，體重61 kg，精神胃納可，全身皮膚無黃染，雙肺呼吸音清；心臟無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，腎區(qū)

4、無叩痛，四肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。,輔助檢查,腎功能方面的檢查、腹部B超和靜脈腎盂造影檢查無異常。尿液鏡檢下無發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。,追問病史,大半年來口服利福平　　　　　抗癆治療,一次性喝下３杯蜂蜜水，約1200ml,便秘３天，口服大黃蘇打片4粒/天,１天前發(fā)熱肌注氨基比林,進(jìn)一步處理,藥物性血尿指導(dǎo)正確飲食，停止服用相關(guān)藥物，并追蹤反饋。,情景３,8h前發(fā)現(xiàn)血尿，尿量增多，伴有尿痛、尿頻、尿急。,,入院查體：體溫36.9℃，脈搏

5、89次/min，呼吸21次/min，血壓149/80mmHg，身高165cm，體重49 kg，精神可，胃納增加，全身皮膚無黃染，雙肺呼吸音清；心臟無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，腎區(qū)無叩痛，四肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。,輔助檢查,空腹血糖值  8.2mmol/L。血常規(guī)：WBC12×10*9/L  尿常規(guī)：尿沉渣中白細(xì)胞＞5個(gè)/hp 　　　　　尿潛血（+++）腎功能方面的檢查、腹部B超

6、和靜脈腎盂造影檢查無明顯異常。,追問病史追問病史,確診糖尿病3年，大半年來口服降糖藥不規(guī)律,外陰間覺瘙癢,病前一個(gè)星期常覺疲倦,３天前上呼吸道感染,進(jìn)一步處理,２型糖尿病、泌尿系感染轉(zhuǎn)到內(nèi)科進(jìn)一步治療。,,病例特點(diǎn)：中年，女性，發(fā)現(xiàn)尿液變紅８小時(shí)。病史體檢： 1.病史：排尿情況、發(fā)熱、體重、用藥史、既往史 2.體查：體溫、血壓、脈搏、陽性體征 3.輔助檢查：血常規(guī)、B超、尿常規(guī)、病檢、血糖等處理：進(jìn)一步治療

7、或轉(zhuǎn)診,,發(fā)散思維-避免漏診,,可能的診斷,不能忽視的疾病,常被遺漏的疾病,假象,藥物,運(yùn)動(dòng),化學(xué)作用,泌尿系感染,功能性血尿,損傷結(jié)石、外傷、腎穿刺,各種疾病引起血小板功能障礙和/或數(shù)量減少：敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜、LN、過敏性紫癜、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢性心衰,鄰近器官疾病前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎,腫瘤：腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤,腎小球基底膜通透性改變：薄基底膜、Al

8、port 綜合征、指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎,診療流程圖,血尿,發(fā)散性思維,病史采集要點(diǎn),,建立體檢思路,,,,體檢具體實(shí)施,輔助檢查,處理,①問診技巧②系統(tǒng)回顧③既往史、個(gè)人史、用藥史、外傷手術(shù)史、過敏史、社會(huì)史、家族史④心理社會(huì)問題,血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、B超、病檢,①感染性②炎癥性、腫瘤③藥物（利福平、氨基比林等）④精神（過度疲勞等）⑤內(nèi)分泌（糖隸?。奁渌?①生命體征②心肺③腹部④肛門指檢,社康治療、轉(zhuǎn)