血尿及排尿異常

1、血 尿,,www.themegallery.com,定義：血尿 離心沉淀后的尿液，光鏡下每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上，可稱為血尿。血尿輕者尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，稱為顯微鏡血尿；重癥者呈洗肉水色或血尿，稱肉眼血尿,www.themegallery.com,病因1.泌尿系統(tǒng)疾?。?8%）： 是最常見的血尿原因。如泌尿系結(jié)石、結(jié)核或其他細(xì)菌感染、腎炎、腫瘤、血管異常、畸形、損傷等,www.the

2、megallery.com,2.全身性疾病 ①血液?。喝缪“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜等 ②感染性疾病：如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱等 ③風(fēng)濕?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等 ④心血管疾?。喝绺哐獕耗I病、慢性心力衰竭等 ⑤內(nèi)分泌代謝?。喝缤达L(fēng)、糖尿病等,www.themegallery.com,3.尿路鄰近器官疾病： 如前列腺炎、急性闌尾炎、盆腔炎、直腸癌等4.藥物與化學(xué)因素：

3、 如磺胺類、汞劑、甘露醇、環(huán)磷酰胺等的副作用或毒性作用5.其他： 如運(yùn)動(dòng)后血尿，見于正常人，又稱功能性血尿,www.themegallery.com,臨床特點(diǎn)1.與血紅蛋白尿鑒別：血紅蛋白尿由溶血引起，尿呈均勻暗紅或醬油色，無沉淀，顯微鏡檢查，無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞2.尿三杯試驗(yàn)： 如第一杯（即前段）含血液，表示病變位于尿道； 如第三杯（即后段）含血液，表示病變部位在膀胱頸部和三角區(qū)

4、或后尿道等部位； 如三杯尿中均有血液表示病變在上尿路或膀胱3.相差顯微鏡觀察紅細(xì)胞形態(tài)，可鑒別腎小球源性血尿（畸形紅細(xì)胞）與非腎小球源性血尿（正常形態(tài)紅細(xì)胞）,www.themegallery.com,伴隨癥狀①伴腎絞痛是腎、輸尿管結(jié)石的特征，如排尿時(shí)痛、尿流突然中斷或排尿困難，是膀胱或尿道結(jié)石的癥狀②伴膀胱刺激癥狀（尿急、尿頻、尿痛）者，提示病變位于膀胱或后尿道（常見于結(jié)核或腫瘤），同時(shí)伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛，考慮為

5、腎盂腎炎,www.themegallery.com,③伴水腫、高血壓者見于腎炎、高血壓腎?、馨槟I腫塊者可見于腫瘤、先天性多囊腎⑤伴皮膚粘膜出血，見于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病⑥伴乳糜尿者，考慮為絲蟲病、慢性腎盂腎炎,排 尿 異 常,,一、概述,正常成人：白天4-6次，夜間0-2次，每次200-400，每天排尿1000～2000ml 少尿：24小時(shí)尿量少于400ml ，或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml無尿：24小時(shí)尿量

6、少于100ml或12小時(shí)內(nèi)完全無尿多尿：24小時(shí)尿量超過2500ml排尿異常包括尿頻、尿急、尿痛、多尿、少尿、夜尿、尿潴留、血尿等。尿急：有尿意即要排尿，不能控制尿痛：疼痛或燒灼感。排尿時(shí)膀胱區(qū)尿道刺激膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛,二、病因及臨床表現(xiàn),排尿反射：尿意，意識控制、神經(jīng)控制、排尿肌肉（一）尿頻1.生理性尿頻：飲水過多、精神緊張、氣候變冷2.病理性尿頻：⑴次數(shù)增多，每次尿量正常：糖尿病、尿崩癥、急性腎衰多尿期

7、⑵次數(shù)增多，每次尿量少或無①膀胱尿道受刺激：膀胱、后尿道的炎癥、結(jié)核、結(jié)石②膀胱容量減少：膀胱結(jié)核、占位、子宮增大壓迫③下尿道有梗阻：前列腺增生、尿道狹窄。費(fèi)力、中斷、滴瀝狀④神經(jīng)源性膀胱：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,（二）尿急,急性膀胱炎、尿道炎慢性前列腺炎輸尿管下端結(jié)石膀胱癌神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)因素,（三）尿痛,急性膀胱炎、尿道炎前列腺炎：伴恥骨上區(qū)、腰骶部、陰莖頭疼痛膀胱結(jié)石、結(jié)核、異物、癌,（四）少尿和無尿,1.腎前性心

8、臟射血減少：心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓下降導(dǎo)致腎的血流減少血容量減少：大出血、休克、大面積燒傷、脫水等引起血容量減少，繼而引起腎血流減少腎血管病變：腎病綜合征、腎動(dòng)脈栓塞或血栓形成、高血壓危象、狼瘡性腎炎、妊高征等引起腎血管狹窄或痙攣，腎血流減少,www.themegallery.com,,2.腎性腎小管病變：嚴(yán)重的腎盂腎炎并發(fā)腎乳頭壞死；中毒導(dǎo)致急性腎小管壞死；藥物、感染導(dǎo)致急性腎間質(zhì)炎癥。腎小球病變：急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎

9、加重引起急性腎功能衰竭3.腎后性尿路梗阻：結(jié)石、炎癥壞死組織、血凝塊引起堵塞尿道受壓：腫瘤、前列腺增生壓迫其他：輸尿管術(shù)后瘢痕、泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)源性膀胱等,www.themegallery.com,（五）多尿,生理性：過量飲水、進(jìn)食含水多的食物、使用利尿劑病理性：內(nèi)分泌與代謝障礙：糖尿?。B透性利尿）、垂體性尿崩癥（抗利尿激素分泌減少或缺乏）、原發(fā)性醛固酮增多張等泌尿系統(tǒng)疾?。耗I性尿崩癥（對抗利尿激素反應(yīng)性降低）；腎小球

10、硬化、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎小管酸中毒、藥物等對腎小管損害等損傷腎小管濃縮功能精神疾?。夯颊咦杂X煩渴而大量飲水導(dǎo)致多尿,www.themegallery.com,診斷要點(diǎn),1.尿量改變24h尿量多少，飲水量多少原發(fā)病,www.themegallery.com,,2.伴隨癥狀（1）尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）：同時(shí)出現(xiàn)伴發(fā)熱、膿尿：急性上下泌尿路感染；伴會(huì)陰部脹感、肛門下墜、恥骨上下隱痛腰背放射到腹股溝大腿部：急性前列腺炎；

11、伴血尿：炎癥、結(jié)核、膀胱癌；50歲以上男性、進(jìn)行性加重：前列腺增生癥；神經(jīng)受損病史和體征：神經(jīng)源性膀胱、下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肛門括約肌松弛、反射消失,www.themegallery.com,,（2）少尿伴大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥：腎病綜合征伴水腫、蛋白尿、血尿、高血壓：急性與急進(jìn)性腎炎；伴發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征：急性腎盂腎炎伴腎絞痛：腎動(dòng)脈血栓、結(jié)石伴排尿困難：前列腺增生伴心悸、呼吸困難：心功能不全伴黃疸、腹水：