踝關(guān)節(jié)功能障礙的評定與訓(xùn)練策略沈杰

1、踝關(guān)節(jié)功能障礙的評定與訓(xùn)練策略,解放軍一零五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 沈杰kfksj105@163.com,踝關(guān)節(jié)解剖,距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）,由脛腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成,踝關(guān)節(jié)解剖,踝關(guān)節(jié)解剖,,踝關(guān)節(jié)解剖,踝關(guān)節(jié)-人體運(yùn)動的基座樞紐,踝關(guān)節(jié)是應(yīng)付復(fù)雜環(huán)境的基礎(chǔ),踝關(guān)節(jié)-最辛苦的人體部件,復(fù)雜的多軸關(guān)節(jié)跖屈50o背屈20 o外翻35 o內(nèi)翻35 o關(guān)節(jié)面較小、活動范圍不小承受體重最大小韌帶眾多，強(qiáng)度有限承擔(dān)蹲、站、走、跑、跳

2、最容易運(yùn)動損傷,踝關(guān)節(jié)肌肉,踝關(guān)節(jié)的肌肉,,踝關(guān)節(jié)的肌肉,內(nèi)側(cè)附著強(qiáng)脛后肌脛前肌屈趾肌群小腿三頭肌內(nèi)側(cè)外側(cè)附著弱腓骨長短肌伸趾肌群,踝關(guān)節(jié)的骨骼構(gòu)成復(fù)雜關(guān)節(jié)面不規(guī)則,,踝關(guān)節(jié)重力線偏內(nèi)側(cè)支撐相的扭力向外側(cè),,力線,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定，外側(cè)薄弱,踝關(guān)節(jié)韌帶內(nèi)側(cè)強(qiáng)，外側(cè)弱，外踝容易損傷,足內(nèi)翻+下垂,支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關(guān)節(jié)過伸，足前進(jìn)

3、推動力量降低，使關(guān)節(jié)做功顯著下降。擺動相常導(dǎo)致患肢地面廓清能力降低。,足內(nèi)翻+下垂,閉鏈運(yùn)動體系遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對 整個體系的影響最大踝關(guān) 節(jié)的改變將影響膝、髖、 腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。 因此對足內(nèi)翻和下垂患者， 糾正此問題是改善步態(tài)的 第一要素。,足內(nèi)翻+下垂,相關(guān)肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時間延長與足下垂關(guān)系最為密切。腓腸肌

4、和比目魚肌并非總是表現(xiàn)一致，治療時要加以注意。,足內(nèi)翻+下垂,通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時與拇趾長伸肌過度活動也有關(guān)聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，治療時必須要明確何為主要因素。,足內(nèi)翻+下垂,注意治療時如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關(guān)節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。,24,單純足下垂,主要見于脊髓

5、損傷、兒麻和外周神經(jīng)損傷。 常見病因：脛前肌無活動或活動時相異常。表現(xiàn)：擺動相踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足擺動相廓清障礙。代償機(jī)制：擺動相增加同側(cè)屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進(jìn)，軀干向?qū)?cè)傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。,步行踝關(guān)節(jié)受力,足背伸過分代償?shù)慕Y(jié)局,足外翻足弓塌陷膝外翻足寬增大脛骨前向移動受限穩(wěn)定性惡化舟骨部位胼胝生成和足內(nèi)側(cè)疼痛,踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的代償策略,輕度踝關(guān)節(jié)背伸-增加踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定輕度膝