中醫(yī)內(nèi)科學-水腫、淋證、癃閉

1、水腫,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學,概述,定義：以體征命名：指體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，引起眼瞼，頭面，四肢，腹背甚則全身浮腫，嚴重的還可伴有胸水，腹水的一種病證。,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學,病因病機,水腫的發(fā)生主要由于水不循常道排出而致，水不自行，賴氣以動，故水腫一證，是全身氣化，功能障礙的一種表現(xiàn)，涉及到肺、脾、腎三焦功能1、肺主宣發(fā)，外合皮毛，主氣，司呼吸主肅降，通調(diào)水道。2、脾3、腎為水臟水腫的形成和肺、脾、腎三臟相

2、關，而且在病理上又是相互聯(lián)系，相互影響的。如腎虛水泛，上逆于肺，則肺氣不降，先其道調(diào)水道之職，加重腎虛及水腫,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學,辨證論治,三、證治分類(一)陽水1．風水相搏證 眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。證機概要：風邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風遏水阻。治法：疏風清

3、熱，宣肺行水。代表方：越婢加術(shù)湯加減。,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學,辨證論治,2．濕毒侵淫證 眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。證機概要：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學,辨證論治,3．水濕浸漬證 全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，

4、胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。證機概要：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振。治法：運脾化濕，通陽利水。代表方：五皮飲合胃苓湯加減。,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學,辨證論治,4．濕熱壅盛證 遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。證機概要：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。治法：分利濕熱。代表方：疏鑿飲子加減。,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學,辨證論治,(

5、二)陰水1．脾陽虛衰證 身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。證機概要：脾陽不振，運化無權(quán)，土不制水治法：健脾溫陽利水。代表方：實脾飲加減。,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學,辨證論治,2．腎陽衰微證 水腫反復消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心

6、悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。證機概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減。,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學,辨證論治,3．瘀水互結(jié)證 水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。證機概要：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。治法：活血祛瘀，化氣行水。代表方：桃紅四物湯合五苓散。,20

7、24/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學,淋證,一、概述證名 淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。,甘肥酒熱 下陰不潔勞心過度 惱怒傷肝 氣火郁于膀胱,,,穢濁之邪侵入下焦,,心火亢盛移

8、于小腸,,肝郁氣滯氣郁化火,,濕熱蘊結(jié)膀胱氣化失司,淋證,,熱博于腎流入于胞,,,溺熱痛,熱淋,熱灼陰絡迫血妄行,,濕熱煎熬煉液成石,脂不循常道,,石淋,,,膏淋,血淋,氣淋,,脾失運化積濕生熱,濕熱阻絡,二、病因病機,,,久淋不愈 稟賦不足年老久病

9、 勞欲過度,濕熱耗傷 正氣不足,脾 腎 虧 虛,中氣下陷,氣淋,,勞倦傷脾縱欲傷腎,,體質(zhì)虛弱脾腎不足,,,不能統(tǒng)血,陰虛火旺,絡損血溢,腎虛,勞淋,脾虛,,,血淋,,,腎氣虛衰下元不固,,膏淋,,,遇勞即發(fā),,病位：腎、膀

10、胱，與肝脾有關病理：腎虛，濕熱蘊結(jié)膀胱，氣化不利病性：實證——濕熱、氣滯 虛證——脾腎不足 虛實夾雜 *久病，熱傷陰，濕遏陽——正虛邪戀 *正虛易感外邪,三、診斷臨床癥狀：膀胱刺激征體征 可有發(fā)熱（感染） 小腹壓痛（膀胱炎） 腎區(qū)口擊痛（腎結(jié)石、腎盂炎、腎積液等）實驗室檢查 血、尿常規(guī),鑒別診斷

11、尿短頻澀，與癃閉鑒別： 癃閉排尿困難，小便量少，甚至點滴全無， 無尿痛血淋與血尿鑒別： 血尿者尿時無痛。膏淋與尿濁鑒別： 排尿時無疼痛滯澀。,各種淋證特殊表現(xiàn)：熱淋：尿時灼熱刺痛。血淋：溺血而痛氣淋：少腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，

12、 尿有余瀝。石淋：小便排出砂石為主癥，尿時中斷， 尿線變細，或伴腎絞痛征。勞淋：病程長，小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。膏淋：小便如米泔水或滑膩如脂膏。,四 分證論治熱淋癥狀：共癥+熱淋特征+濕熱舌脈 小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹 拘急脹痛。腰痛拒按，寒熱起伏、口苦、 嘔惡，便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)辨證要點：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司

13、治法： 清熱利濕通淋方藥： 八正散,石淋癥狀：共癥+石淋特征 尿中時夾砂石，排尿艱澀，尿時疼痛， 或排尿時突然中斷，尿線變細。或腎絞 痛。尿中帶血，舌質(zhì)紅，苔黃薄，脈弦。 久病氣虛：神疲乏力，面色少華 陰虛：五心煩熱，腰酸隱痛辨證要點：濕熱蘊積，煎熬尿液，煉為砂石， 梗阻尿路治法： 清

14、熱利濕，通淋排石方藥：石葦散,氣淋實證癥狀：共癥+氣滯之實證 小便澀滯，淋瀝不盡，少腹?jié)M痛，情志不舒， 苔薄白，脈沉弦。辨證要點：情志怫郁，氣機郁結(jié)，膀胱氣化不利治療：利氣疏導方藥：沉香散,膏淋實證癥狀：共癥+膏淋特征+濕熱實證癥狀 小便混濁如米泔水，尿道澀熱疼痛，舌紅苔 黃膩，脈濡數(shù)辨證要點：濕熱下注，阻滯脈絡，脂液不循常道治法：清熱利濕，分

15、清泌濁方藥：程氏萆解分清飲,勞淋癥狀：共癥+勞淋特征+脾腎虛癥候 小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止， 遇勞即發(fā)，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡脈 細弱。辨證要點：脾腎兩虛，濕熱留戀治法：健脾益腎方藥：無比山藥丸,五、預防與調(diào)攝增強體質(zhì)，注意衛(wèi)生六、回顧與展望 尿路感染的防治常用清熱利濕通淋藥：黃柏、淡竹葉、澤瀉、車前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、燈心草、通草、瞿麥、扁蓄、豬苓

16、、通草、石葦、金錢草、玉米須、豬籠草、貓須草、木棉花等,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學課件,癃,閉,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學課件,癃閉--是以排尿困難，小便短少，點 滴出下，甚則小便閉塞不通為主 癥的一種病證。常因腎和膀胱氣 化失司而致。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較 緩慢。閉：小便閉塞，點滴全無，欲解不能， 病勢較急暴。,一、概述,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學課件,二、病因病機,濕

17、熱蘊結(jié) 膀胱氣化不利肺熱氣壅 水道不利脾氣不升 濁陰難以下降腎元虧虛 氣不化水 肝郁氣滯 疏泄不及尿路阻塞 阻塞水道不通,,,,,,,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學課件,1、病史：老年男性、產(chǎn)后婦女、術(shù)后2、臨床表現(xiàn)：3、體征：觸及小腹

18、脹滿，叩之濁音， 為膀胱以下尿路病變。無排尿感又無觸 及小腹脹滿，為膀胱以上病變。4、輔助檢查：尿總量，X 光，CT等。,三、診斷,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學課件,四、鑒別診斷1、淋證：尿頻、急、痛為特征。每次排尿 量少，而每天排尿總量正常。2、關格：小便不通與嘔吐并見為特征。注意（1）泄瀉過度，水液偏滲大腸而尿少。 （2）大汗、多汗，水從汗泄而尿少。 （3）失血傷

19、精，水隨血液去而尿少。,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學課件,實證1． 膀胱濕熱：癥狀：癃閉證候+濕熱證。治法：清熱利濕，通利小便。藥方：八正散 木通 車前子 萹蓄 瞿麥 滑石 甘草梢 大黃 山梔 燈心草,五 分證論治：,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學課件,癥狀：癃閉證候+肺熱證治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲 茯苓 黃芩 桑白皮 麥冬 車前子 山梔 木通 澤瀉,2． 肺熱壅盛,202

20、4/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學課件,癥狀：癃閉證候+肝氣郁結(jié)證治法：疏利氣機，通利小便方藥：沉香散 沉香 石葦 滑石 當歸 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行,３．肝郁氣滯,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學課件,癥狀：小便點滴而下，或尿如細線，甚則 阻塞不通，小腹脹滿疼痛，舌紫暗或 有瘀點，脈澀治法：行瘀散結(jié)，清利水道方藥：代抵當丸 大黃 當歸尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂,４．濁

21、瘀阻塞,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學課件,癥狀：癃閉證候+脾氣虛證治法：升清降濁，化氣利尿。方藥：補中益氣湯合春澤湯 人參 黃芪 白術(shù) 甘草 當歸 陳皮 升麻 柴胡 白術(shù) 桂枝 豬苓 澤瀉 茯苓 人參,虛證1．脾氣不升,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學課件,癥狀：癃閉證候+腎陽虛證治法：溫補腎陽，化氣利尿方藥：濟生腎氣丸 熟地 山藥 山萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 炮附子 桂枝 川牛膝 車前子

22、,2．腎陽衰憊,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學課件,1、取嚏法：2、探吐法：刺激喉中探吐3、外敷法：熱鹽，或獨子蒜梔子泥外敷臍部。4、針灸推拿：針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉，強刺激。 體虛灸關元、氣海。按摩少腹部。5、導尿法：插尿管,尿潴留的其他治法：,2024/3/5,中醫(yī)內(nèi)科學課件,1． 鍛煉身體，增強抵抗力起居有常。2． 保持心情舒暢，防七情內(nèi)傷。3． 飲食有節(jié)，房事適度。4． 及早治療泌尿系統(tǒng)病變。,五、預防與