深溫停循環(huán)與深低溫低流量對嬰幼兒未成熟心肌保護作用的臨床研究.pdf

1、目的:深低溫對心肌的保護及其它重要臟器的保護,經(jīng)過國內(nèi)外專家學者大量動物實驗及臨床研究證明,一般認為是安全的,具備相應的安全時限,這些都是停循環(huán)和低流量灌注提供可能的先決條件.對8kg以下嬰幼兒行先天性心臟病矯治術,比較深低溫停循環(huán)與低流量灌注對心肌保護的效果.心臟阻斷升主動脈后,心肌缺血再灌注損傷也同時被認知,如何使未成熟心肌得到較確切的保護,采用深低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視手術,嬰幼兒心臟體積小,心肌未發(fā)育成熟,體外循環(huán)(CPB)建立,升

2、主動脈特別是上下腔靜脈,使手術野的暴露不良,且術野有血,失血量多,這些都對手術操作帶來困難,延長手術時間,使阻斷升主動脈時間延長,增加心肌機械性損傷機會.深低溫停循環(huán)能消除深低溫體外循環(huán)低流量上述問題的不利影響,能最大限度地減少機械因素在未成熟心肌缺血再灌注損傷中的作用,較好地保護心肌.方法:選擇體重8kg以下的先心病患兒60例,隨機分成兩組.全麻成功后,建立體外循環(huán),心肺轉(zhuǎn)流中為排除各方面干擾因素,兩組注意以下操作規(guī)范,轉(zhuǎn)流開始后,盡

3、可能維持血壓平衡,使平均動脈壓在50mmHg以上.阻斷升主動脈前,開放升主動脈后,避免發(fā)生室顫或盡可能縮短室顫時間.及時有效地做好左心減壓,防止心臟膨脹,防止冠狀動脈內(nèi)進氣及其它栓塞,心肌表面降溫降低心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下溫度.復蘇時血溫與鼻咽溫控制在10℃以內(nèi),血PH值略偏堿,血鉀在5mEg/L左右.結(jié)論:1、DHCA組比低流量組明顯縮短阻斷主動脈時間,減少心肌缺血時間.2、DHCA組術后自動復跳率優(yōu)于低流量組,心肌保護較好.3、從心肌酶變