小兒常見皮疹學(xué)習(xí)

1、小兒常見皮疹 十三樓兒科：馮閩航,1,小兒常見皮疹,分類診斷護(hù)理,2,皮疹是一種皮膚病變。從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等有多種多樣的表現(xiàn)形式

2、。皮疹的特點(diǎn)是大、小片粒紅，有時(shí)會癢，有時(shí)不會癢。一般常由病毒、細(xì)菌感染、藥物或食物過敏以及蟲咬等引起。,定義,3,皮疹分類,斑疹丘疹水皰膿皰蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）結(jié)節(jié),4,皮疹分類,出血性： 皮膚或粘膜的毛 細(xì)血管出血所致。未鮮紅色點(diǎn)狀皮疹，按之不褪色。,充血性： 未不搞出皮膚的淡紅色點(diǎn)狀小疹，密集則部分可融合成片。用手按壓時(shí)刻褪色，松手后又恢復(fù)原樣。,5,病種分類,6,斑疹（macula）,是與

3、皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改變。見于傷寒、麻疹、藥診等；如由于出血所引起，雖也為紅色，但壓之不退色，見于斑疹傷寒、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。,7,丘疹（papule）,是高于皮膚的界限性隆起。丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一致。丘疹可發(fā)展為水泡、膿皰或潰瘡，見呈于天花、水痘發(fā)展的一個(gè)階段或多種皮膚病,8,水皰,是高于皮膚，內(nèi)有空隙，具有界限性的隆起，內(nèi)含清晰或混濁的漿液，見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病,9,蕁麻疹（urticaria）,

4、是暫時(shí)性水腫皮膚隆起，常伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發(fā)生，經(jīng)過數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后即迅速消失?？梢娪谑n麻疹、急性血吸蟲病及其他過敏反應(yīng),10,結(jié)節(jié),是位于皮下組織的硬結(jié)性損害。初起時(shí)僅能觸及，而未能看見。在發(fā)展過程中逐漸高于皮膚，小如黃豆，大可如胡桃，其顏色、硬度、形態(tài)也不完全一致。可以發(fā)展為潰瘍，也可完全吸收不留痕跡。,,11,疾病分類,12,細(xì)菌性 猩紅熱,猩紅熱是 A 組溶血性鏈球菌感染所致急性呼吸道傳染病，

5、大多數(shù)發(fā)生于 1-10 歲兒童中醫(yī)稱之為“爛喉痧”。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多?；颊吆蛶Ь呤侵饕獋魅驹?，經(jīng)由空氣飛沫傳播，也可經(jīng)由皮膚傷口或產(chǎn)道感染。人群普遍易感，但發(fā)病多見于小兒，大多數(shù)發(fā)生于 1-10 歲兒童。,13,皮疹特點(diǎn)：鮮紅色斑丘疹，密集而均勻，壓之退色，偶呈「雞皮樣」丘疹。在皮膚皺褶處呈紫

6、紅色線狀條紋，稱「帕氏線」。面頰充血，口鼻周圍相比顯得蒼白，稱「口周蒼白圈」。其他特點(diǎn)：發(fā)熱、多數(shù)伴有扁桃體炎或咽炎、草莓舌（舌乳頭鮮紅色，后舌部呈牛肉紅）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；分泌物培養(yǎng)可有溶血性鏈球菌生長、疹退 1 周后片狀脫屑。,14,鑒別要點(diǎn),多有扁桃體炎病史，伴有咽痛，草莓舌；24 小時(shí)內(nèi)出疹，48 小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，體溫更高，而后皮疹逐漸消退；實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高，抗O鏈球菌多增高及咽拭子培養(yǎng)可見 A 組

7、鏈球菌陽性有助于診斷。,15,細(xì)菌性 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（簡稱SSSS）,本病是發(fā)生在新生兒的一種嚴(yán)重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，是在全身泛發(fā)紅斑基底上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征,,致病因素為金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的進(jìn)入血循環(huán)的表皮剝脫毒素，大多數(shù)發(fā)生于嬰兒，偶見于成人。,16,皮疹特點(diǎn)：初為口周或眼周紅斑，隨后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發(fā)全身。紅斑逐漸出現(xiàn)松

8、弛樣水皰、大皰，尼氏征陽性。皮膚大面積剝脫后可有潮紅糜爛面，似燙傷樣，口周可有放射狀裂紋，手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫，伴明顯疼痛。預(yù)后可有 糠狀脫屑,不留瘢痕。,17,鑒別要點(diǎn)發(fā)病急驟，皮損嚴(yán)重；初在口周或眼瞼四周發(fā)生紅斑，后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發(fā)全身，皮損處有明顯的觸痛；細(xì)菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌感染有助于鑒別。,18,病毒性

9、 幼兒急疹,幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，。是嬰幼兒常見的一種急性發(fā)熱發(fā)疹性疾病，由人類皰疹病毒6、7型感染引起，大多數(shù)發(fā)生于 6 月-3 歲兒童。,19,皮疹特點(diǎn)：熱退 9～12 小時(shí)出現(xiàn)皮疹（熱退疹出），呈玫瑰色/紅色斑丘疹，壓之退色，散布在軀干、頸部及上肢，疹間有正常皮膚。幾小時(shí)后皮疹開始消退，1～2 天內(nèi)消退，消退后無色素沉著或脫屑，幼兒急疹一般在發(fā)熱第 3～5 天熱退疹出，皮疹為淡紅色斑丘疹或斑疹，不留色斑，不脫屑。頭面部先

10、發(fā)，后蔓延至頸部及軀干部，四肢較少，1 天內(nèi)出齊；其他特點(diǎn)其體溫高達(dá) 39℃～41℃，持續(xù) 3～5 天；可有軟腭紅色丘疹（Nagayama 點(diǎn)）、局限性眼瞼水腫。,20,鑒別要點(diǎn)熱退疹出是典型特點(diǎn)，發(fā)熱后 1～2 天內(nèi)出疹；本病需要與肺炎球菌膿毒血癥及麻疹、風(fēng)疹和川崎病等進(jìn)行鑒別。與風(fēng)疹鑒別較為重要，因兩者皮疹相似，但風(fēng)疹患兒熱度不高，發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，耳后和枕部淋巴結(jié)腫大更明顯。而幼兒急疹是高熱3～5天后熱退疹出。,,,21

11、,病毒性 水痘,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）（即 HHV-3）初次感染引起的急性傳染病，主要發(fā)生在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童。,22,皮疹特點(diǎn)：皮疹特點(diǎn)：皮疹向心性分布，四肢末端稀少，最初為瘙癢劇烈的紅色斑疹，逐漸變?yōu)槌錆M透明液體的水皰疹， 24～48 小時(shí)皰內(nèi)液體變渾濁，可出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，后期可結(jié)痂或破潰。高峰期斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在，稱之「四世同堂」。愈后常不留色素沉著。

12、其他特點(diǎn)出疹前可有發(fā)熱和不適；可有重型水痘病例。,23,鑒別要點(diǎn)皮疹首發(fā)于頭面部，隨后至軀干，逐漸擴(kuò)展至四肢，末端稀少，呈向心性分布；伴有明顯癢感，且全身會有紅色丘疹 并伴有透明水泡，一般的疹子比較不 會長到頭皮黏膜處及口腔內(nèi)、甚至是 生殖器上，但若是水痘，這些地方則 會有皮疹的發(fā)生

13、。,24,病毒性 手足口病,手足口病是由腸道病毒等感染所致的傳染病，最為常見為柯薩奇病毒 A16 型和腸道病毒 71 型，多發(fā)生于 5 歲以下兒童。,25,皮疹特點(diǎn)：典型為紅色小皰疹，周圍可有炎性紅潤，皰壁較硬，內(nèi)有少許液體，可破潰，除口腔外其余部位皰疹少有痛癢感。皰疹數(shù)目不等，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)。近年來不典型皮疹逐漸增多，可表現(xiàn)為大皰樣皮疹，可伴有明顯瘙癢，皮疹大，壁薄，易破潰。消退后

14、無色素沉著。 皮疹主要有 3 種，即斑點(diǎn)、丘疹和水皰，周圍常有紅暈，常不伴瘙癢，大多無疼痛，通常 3-4 天消退。皮疹好發(fā)于手指背面、手指指縫、手掌、手臂、足趾背面、足外側(cè)面、足底、足跟、大腿和臀部。其他特點(diǎn)體溫常<38.5℃；多數(shù)患兒 7-10 日內(nèi)自愈；口腔受累患兒常有拒飲拒食；可有重癥和不典型手足口病病例,26,鑒別要點(diǎn)皮疹早期出現(xiàn)，多分布與手心、足心及口腔黏膜，軀干及臀部、肛周亦可出現(xiàn)，離心性分布, 皮疹分布特

15、點(diǎn)具有診斷意義；部分不典型病例為大皰性 皮疹，伴有明顯痛癢感， 薄壁皰疹，較密集，可有 破潰，與典型病例不符，

16、 需要結(jié)合季節(jié)及病毒檢測。,27,炎癥性／免疫性 藥疹,藥疹又稱藥物性皮炎，是藥物通過口服、外用和注射等途徑進(jìn)入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應(yīng)。幾乎所有的藥物都有可能引起皮炎，但最常見的有碘胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥類以及青霉素、鏈霉素等,28,皮疹特點(diǎn)：皮疹形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)狀皮疹，血管性水腫，猩紅熱樣皮疹，多行性紅斑，

17、過敏性紫癜，固定性藥疹等多種形式，重癥可有剝脫性皮炎，大皰性皮疹或中毒性表皮壞死松解等其他特點(diǎn)出疹前有抗生素、非甾體抗 炎藥等化學(xué)藥物服用史；可 有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；

18、 病毒感染可增加藥疹發(fā)生的 風(fēng)險(xiǎn),29,鑒別要點(diǎn)出疹前有明確用藥史，注意常見易引發(fā)皮疹藥物使用情況；多為全身性出疹，有時(shí)伴有明顯癢感，重者出現(xiàn)皮膚剝脫繼發(fā)感染，需要仔細(xì)排除其他感染性因素導(dǎo)致的皮疹，密切結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。,30,炎癥性／免疫性

19、過敏性紫癜,是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎，發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。有認(rèn)為過敏性紫癜與變應(yīng)性皮膚血管炎屬于同一個(gè)譜系疾病。本病是兒童時(shí)期最常見的一種血管炎，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲，1周歲以內(nèi)嬰兒少見.,31,皮疹要點(diǎn)初期為紫紅色斑丘疹，針

20、尖樣大小，分布在四肢和臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)，面部軀干較少。皮疹初期為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不退色,不伴有痛癢感，數(shù)日轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退,無色素沉著或脫屑。重者可融合成大皰伴出血性壞死,可有痛感。部分可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。皮疹紫癜一般在4－6周后消退。其他特點(diǎn)胃腸道癥狀：腹痛，可有黑便 或者血便。關(guān)節(jié)癥狀：疼痛，活動受限腎臟癥狀：紫癜形腎炎,32,鑒別要點(diǎn)皮疹反復(fù)出現(xiàn)為典型特點(diǎn)，分期分批，甚

21、至間隔數(shù)周或數(shù)月可再次復(fù)發(fā)皮疹分布多以四肢及臀部為著，對稱分布，伸側(cè)居多，面部及軀干部較少；皮疹為出血性皮疹，壓 之不退色。,33,炎癥性／免疫性 川崎病,小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，是1967年日本川崎富作醫(yī)師首選報(bào)道，并以他的名字命名的疾病。本病是一種以全身血管炎為主

22、要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。高發(fā)年齡為5歲以下嬰幼兒，男多于女，成人及3個(gè)月以下小兒少見。由于本病可發(fā)生嚴(yán)重心血管并發(fā)癥而引起人們重視，未經(jīng)治療的患兒發(fā)生率達(dá)20%～25%。,34,皮疹要點(diǎn)皮疹特異性不強(qiáng)，通常為軀干為主的多行性紅斑、或彌漫細(xì)小斑丘疹，皮疹充血，發(fā)紅，脫皮，斑丘疹或麻疹樣皮損，特征性皮損為會陰部紅斑，常在 48 h 內(nèi)脫屑。病程早期常在手足部出現(xiàn)硬性水腫，后期出現(xiàn)甲周脫屑，恢復(fù)期可有膜狀脫皮。痊愈后無色素沉著。其

23、他特點(diǎn)持續(xù) 5 天以上的發(fā)熱，常為 突發(fā)高熱，體溫>39℃；可 有結(jié)膜充血、口腔黏膜彌漫 充血、楊

24、梅舌（舌面光滑、 肉紅色，舌乳頭腫大、充 血）、頸部淋巴腫大。影響心臟，引起冠狀動脈擴(kuò) 張

25、或動脈瘤,35,鑒別要點(diǎn)皮疹特異性不強(qiáng)，易與猩紅熱、麻疹、幼兒急疹等混淆；多在發(fā)熱期出現(xiàn)，以軀干部為著，要密切注意眼球結(jié)膜充血，口唇皸裂、草莓舌表現(xiàn)及手足癥狀、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn),36,皮疹的護(hù)理,皮疹是兒童疾病的常見癥狀，表現(xiàn)形式多樣，常不典型，診斷時(shí)首先明確是何種類型的皮疹，考慮可能的出疹性疾病有哪些，具體用藥情況及相關(guān)伴隨癥狀，實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果綜合判斷；室內(nèi)要保持通風(fēng)?；純阂话愣急灰笈P床休息，因此居室要溫暖、安靜、清潔，空氣

26、要新鮮，注意溫度和濕度，每天可開窗換氣2～3次，但不得讓冷空氣直接吹到患兒身上?；純翰灰舜┮逻^多，被子不宜蓋得太厚，以防止孩子因熱量散發(fā)不出去而引起高熱抽搐。同時(shí)要保持眼、鼻、口腔和耳的清潔，避免強(qiáng)光刺激。要給予寶寶容易消化、富有營養(yǎng)的食物，多喝水，多吃新鮮的水果，補(bǔ)充充足的維生素。,37,皮疹的處理,不要抓破。特別是有水皰和丘疹的部位，只要有一點(diǎn)損傷就有感染的危險(xiǎn)。患者夜間常無意識的去抓它，所以要把指甲剪短，小孩子要給他帶上手套睡

27、覺。 衣著方面，特別是襯衣和貼身衣服，不要有刺激性的。一般要質(zhì)地柔軟的棉布做的衣服最好，不要穿化纖和毛織品。不要吃帶刺激性和油膩的食品。 大便要通暢。有便秘時(shí)，可服輕瀉藥或灌腸。 保持皮膚和粘膜的清潔。 要仔細(xì)觀察有無全身性癥狀及其皮疹類型,38,對癥治療,寶寶體溫不超過38.5℃者一般不予退熱，應(yīng)盡量采用物理降溫方法。較重的嬰幼兒可用解熱鎮(zhèn)痛藥，一般無需使用抗菌素。同時(shí)還要保持皮膚的清潔，避免讓寶寶用手去抓，防止皰疹感染