心內(nèi)科危急重病人的觀察與護理

1、心內(nèi)科危急重病人的 觀察與護理,心血管內(nèi)科：楊玲2018年10月17日,護士的職責(zé),《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》中明確指出： 護士對住院患者發(fā)行的護理職責(zé)包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、用藥和護理措施、并觀察、了解患者的瓜對不能自理的患者提供生活護理和幫助；為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。,病情觀察,觀察病人是對評價病情進行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時的治療

2、及制定合適的護理措施。 觀察是連續(xù)的，因為病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的，要求護士有扎實的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗去觀察病情。觀察又是一項系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時準確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護理，同時也有利于整體護理的實施和提高護理質(zhì)量。,病情觀察的內(nèi)容,●一般情況的觀察 1、發(fā)育與體形 2、飲食與營養(yǎng) 3、面容與表情 4

3、、體位 5、姿勢與步態(tài) 6、睡眠 7、皮膚與粘膜 8、嘔吐物與排泄物,病情觀察的內(nèi)容,◆生命體征的觀察 生命體征是機體內(nèi)在活動的一種客觀反映，是衡量機體身心狀況的可靠指示。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當機體患病時，生命體征會發(fā)生不同程度的變化。,病情觀察的內(nèi)容,◆意識狀態(tài)的觀察意識障礙是指個體對外界刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏

4、迷，還應(yīng)觀察意識障礙伴隨癥狀與生命體征、大小便、活動和睡眠、血氣分析值的變化。,病情觀察的內(nèi)容,◆瞳孔 1、瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm； 2、形狀； 3、對光反應(yīng)。,病情觀察的內(nèi)容,◆心理狀態(tài) ◆特殊檢查或藥物治療的觀察 1、特殊檢查后的觀察：重點了解其注意事項，觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生

5、； 2、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。,危重病人的管理,危重患者是指那些病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者。這些患者通常患有多臟器不全，病情重而且復(fù)雜，病情變化快，隨時會有生命危險，故而需要嚴密的、連續(xù)的病情觀察和全面的監(jiān)護與治療。,危重患者的護理,（一）病情的監(jiān)測1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：如意識的以及顱內(nèi)壓的監(jiān)測2、循環(huán)系統(tǒng)：如心率、血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測3、呼吸系統(tǒng)：如呼吸的頻率、節(jié)律，

6、痰液的量、性質(zhì)等的觀察以及血氣分析的監(jiān)測4、腎功能：如尿量、尿素氮以及肌酐的觀察監(jiān)測5、體溫,危重患者的護理,（二）保持呼吸道通暢       對清醒患者要鼓勵咳嗽及有效排痰，對昏迷患者要及時吸痰，清理呼吸道分泌物。 （三）加強臨床基礎(chǔ)護理   如保持良好的個人衛(wèi)生、做好皮膚護理、維持排泄功能、保持肢體功能、做好呼吸功能訓(xùn)練、保

7、持導(dǎo)管通暢。 （四）心理護理 放松心情，避免情緒激動，保持情緒穩(wěn)定。,作好交接班工作,◆ 一定是患者病情相對平穩(wěn)時進行交接。 ◆ 在交接班時一定要做好危重患者的病情、治療、各通道（包括：氣管插管、留置導(dǎo)尿、輸液通道以及其它管道的情況）、所用藥物、皮膚以及將要進行的治療、護理等情況的交接。 ◆ 交班者在下班之前，要補充好各搶救物品，并清理搶救垃圾。,心內(nèi)科常見的危重病人,◆ 急性心肌梗死◆ 惡性心律失

8、?！?主動脈夾層◆ 高血壓急癥◆ 心源性休克,急診新入院病人的處置,★.安置床位（靠近護士站） ★. 通知醫(yī)生★.立即吸氧，建立靜脈通路（必要時領(lǐng)搶救車）★. 心電監(jiān)護★.吸痰（根據(jù)病情需要）★.根據(jù)醫(yī)囑采血、血氣,病人病情變化的處置,★.立即吸氧，建立靜脈通路（必要時領(lǐng)搶救車）并通知醫(yī)生★. 心電監(jiān)護進行生命體征的測量★.觀察尿量和自覺癥狀★.及時通知家屬,護理觀察要點,◆ （1）體位與休息 囑

9、病人當心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位人常能感覺到心臟的搏動而使不適感加重。嚴重心律失常的病人絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激，臥床期間加強生活護理。,護理觀察要點,◆ （2） 心電監(jiān)護 嚴密監(jiān)測心率、心律變化 .監(jiān)測心電圖和生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常變化和危急征兆。◆ （3）給氧  伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時給予