慢性傷口評估及護理李澤輝

1、主要內(nèi)容,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口及傷口愈合的基本概念,一、傷口的定義與分類：（一）定義：傷口—— 是指物理、機械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞，有時由于醫(yī)療意外或生理異常也可導(dǎo)致上述現(xiàn)象。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,（二）分類：按時間分類,傷口及傷口愈合的基本概念,1、急性傷口：突然發(fā)生和持續(xù)時間短的傷口，治療迅速且未發(fā)生感染（如手術(shù)切口，皮膚擦傷、供皮區(qū)）、【一般不用濕性敷料】,2、慢性

2、傷口：無法通過正常有序而及時的修復(fù)過程達到解剖和功能上的完整狀態(tài)的傷口，一般是指超過8周不愈合的傷口。一般將慢性傷口劃分為靜脈性潰瘍、動脈性潰瘍、糖尿病性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壓力性潰瘍5類常見類型，其他還有由腫瘤和結(jié)締組織疾病麻風(fēng)等引起的創(chuàng)面。,玻璃劃傷,骶尾部壓瘡,燙傷,壓瘡,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,慢性傷口的種類,壓瘡動脈潰瘍靜脈潰瘍糖尿病足外傷潰瘍,燙傷癌性傷口膿腫傷口免疫性潰瘍化學(xué)性潰瘍,4,慢性

3、傷口的種類,骨折內(nèi)固定術(shù)后感染傷口,壓瘡,脾切除術(shù)后傷口感染,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,下肢靜脈潰瘍,糖尿病足,傷口及傷口愈合的基本概念,根據(jù)受傷的原因：機械性或損傷性傷口、熱力傷和化學(xué)性傷口、潰瘍性傷口根據(jù)傷口的顏色（RYB分類）： 紅色傷口 黃色傷口 黑色傷口 混合傷口 1.黑黃混合傷口 2.紅黃混合傷口,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,

4、宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,按受傷累及皮膚的深度,傷口及傷口愈合的基本概念,,淺層傷口：指不波及皮膚全層，有殘存毛囊的傷口（如Ⅰ°～淺Ⅱ°燙傷/燒傷/電灼傷/發(fā)射性損傷， Ⅰ°～Ⅱ°壓瘡， Ⅰ級糖尿病足潰瘍）,全層傷口：指從真皮層一直蔓延到皮下脂肪，有時深及筋膜和肌肉，甚至侵犯肌腱和骨骼（如Ⅱ° ～Ⅲ°燙傷 / 化學(xué)燒傷/電擊傷， Ⅲ°～ Ⅳ°壓

5、創(chuàng)和 Ⅱ 級以上的糖尿病足潰瘍）,燙傷,按有無感染評估分類 清潔傷口：指沒有被污染更沒有被感染的傷口（如心臟、肝 臟、腎臟手術(shù)切口） 污染傷口：指被污染后尚未發(fā)生感染的傷口（如皮膚撕裂傷、燒傷） 感染性傷口：指外觀有腐敗炎性分泌物，培養(yǎng)出大量的條件致病菌。,傷口及傷口愈合的基本概念,污染傷口,感染傷口,,,,按傷口愈合方法分類一期愈合：是無感染的急性傷口的愈合方式一期延遲愈合：介于一、二期間，

6、是大多數(shù)污染傷口的愈合方式，由上皮細 胞修復(fù)愈合。二期愈合：是被污染或有污染的傷口愈合方式，通過纖 維組織和疤痕來愈 合。三期愈合：又稱慢性傷口愈合，一般超過8周，此類常有血供不良、合并感 染或需做傷口張力牽引。,傷口及傷口愈合的基本概念,一期延遲愈合,三期愈合,二期愈合,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科

7、,傷口愈合生理過程,概述 可按時間先后發(fā)生分為三個階段，但事實上每一個階段的發(fā)生都是彼此重疊的，難以清楚地區(qū)分這一 過程為三個獨立的階段。 一個剛受傷的表面?zhèn)?，在正常生理機制下，5-10分鐘內(nèi)立刻有血管收縮或凝血的發(fā)生，繼而有炎性期、清創(chuàng)期、肉芽期、上皮形成期和成熟期產(chǎn)生，到傷口疤痕的平滑及回復(fù)組織最大韌度，傷口愈合的過程可為1-2年。 一般將這一連串的傷口愈合過程分為三個階段來描述,,宜賓市第二人民醫(yī)院

8、 骨一科,傷口愈合生理過程,清創(chuàng)期（炎性反應(yīng)期）,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口愈合生理過程,三期重疊炎性反應(yīng)期：從創(chuàng)傷瞬間開始，生理條件 下持續(xù)3-6天。肉芽期：開始于創(chuàng)傷后第1周內(nèi)，持續(xù)2-3周。上皮期：開始于傷后2-3周，可持續(xù)2年左右。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,影響傷口愈合的因素,局部因素——感染與異物 ——局部血循環(huán)不良——神經(jīng)支配受損——照射,宜賓市第

9、二人民醫(yī)院 骨一科,影響傷口愈合的因素,全身性因素年齡老化 衰老是引起創(chuàng)傷愈合障礙的主要因素之一，導(dǎo)致組織細胞再生能力減弱，血管老化血液供應(yīng)減少。營養(yǎng)低下 缺乏蛋白質(zhì)，維生素C、B2、B6、A，鋅等，導(dǎo)致組織生長障礙，纖維化不良。用藥不當(dāng) 如大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素、青霉胺等，抑制新生毛細血管的形成，成纖維細胞增生和膠原蛋白的合成。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,18世紀(jì)以前，傷口護理主要依

10、靠經(jīng)驗，多使用自然物品19世紀(jì), 微生物學(xué)家巴斯德 （Pasteur ）使用干性敷料覆蓋傷口，以保持傷口干燥，避免細菌感染，成為主要的傷口護理原則，開創(chuàng)了干性愈合的先河。,傷口愈合發(fā)展的歷史,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,濕性愈合理論,- 1958年奧德蘭（Odland）首先發(fā)現(xiàn)水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快。1962年倫敦大學(xué)的溫特（Winter）博士首先用動物試驗（豬）證實，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合

11、快一倍。這一研究成果和濕性環(huán)境愈合理論發(fā)表在《Nature》上。1963年希曼（Hinman）進行人體研究，證實濕性愈合的科學(xué)性七十年代“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,濕性愈合理論,經(jīng)過50年的臨床研究和實踐，濕性傷口愈合理論已被歐美國家醫(yī)療界接受。 2008年，美國食品與藥品管理局（FDA）在新頒布的行業(yè)指南中指出：保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的傷口處理方法。,宜賓市第二人民醫(yī)院

12、骨一科,,濕 性 環(huán) 境 加 速 傷 口 愈 合,,濕性界面，不增加感染機率,,創(chuàng)造低氧環(huán)境，促進毛細血管生成，促進多種生長因子釋放并發(fā)揮活性,,不粘連新生成的肉芽組織，更換無痛,減少更換次數(shù)，緩解創(chuàng)面疼痛減少瘢痕形成,防止痂皮形成,,有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解,評估工具： 米尺、量杯、無菌棉簽、手電筒、照相機、數(shù)字化疼痛評估表評估內(nèi)容 全身評估：年齡、營養(yǎng)狀況、原發(fā)病、傷口形成原因及持續(xù)時間、傷口對全身的影響、曾

13、接受治療和護理的詳細情況、病人的心理反應(yīng)等。傷口局部評估：傷口的部位、形狀、所傷及的皮層及其對周圍組織的影響，傷口的范圍（長、寬、深），有無腔洞或竇道，傷口有無感染，滲出情況，傷口氣味、細菌生長的種類及藥物敏感試驗結(jié)果,慢性傷口評估,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,評估方法：觀察傷口的局部狀況交談：通過語言交流獲取主觀資料，建立護患關(guān)系測量：應(yīng)用評估工具實驗室檢查：定期抽血查營養(yǎng)指標(biāo)（特別是慢性傷口），評估傷口有無感染，

14、可做細菌培養(yǎng)（可行“十點法”采樣）,慢性傷口評估,Don’t forget:先用生理鹽水清理表面，在深部取樣！,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,慢性傷口評估,評估記錄：一般性記錄：傷口部位、形狀、顏色、范圍及深度。 如骶尾部、不規(guī)則形、黑黃紅型混合傷口、大小 是：5*6*1.5cm傷口測量：以身體矢狀軸為傷口的長，冠狀軸為傷口的寬，垂直于皮膚表面為傷口的深。如圖,,,,,宜賓市第二人民醫(yī)院

15、 骨一科,慢性傷口評估,評估記錄：鐘表式記錄：適用于管腔、竇道類傷口。一般順時針記錄，如3 ～4點3cm潛行。如圖傷口滲出液的測量與描述：性狀：血性、漿液性、膿性顏色：黑、紅、淡紅、淡黃、清亮、黃綠etc.氣味：腥臭、惡臭、腐臭量：少量24h10ml瘺管、竇道、潛行的描述,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理技術(shù),傷口護理總原則： 傷口的良好修復(fù)有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能的在短時間內(nèi)閉合傷口，

16、完成再上皮化。 評價各種傷口處理方法的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是愈合時間與愈合質(zhì)量的統(tǒng)一。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理總原則,1.清除刺激源： 如熱燒傷、化學(xué)燒傷必需立即終止燒傷源，將傷口置于自來水下沖洗30min，去除附著于傷口和皮膚表面的刺激源。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理總原則,2.清除壞死組織：現(xiàn)代傷口護理的觀點認為：對壞死組織應(yīng)盡早清除。 A.壞死組織自溶后經(jīng)創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機體

17、中毒 B.壞死組織富含蛋白質(zhì)等營養(yǎng)，是細菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，易感染； C.壞死組織附著于創(chuàng)面可成為不良刺激源，影響毛細血管重建與生長，阻止肉芽生長和上皮再生，因而阻礙傷口愈合,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理總原則,3.預(yù)防和控制感染： 包括清潔傷口（可用無菌生理鹽水清洗傷口，清洗范圍包括傷口周圍2.5cm。理想的沖洗壓力是用50ml空針抽取生理鹽水用19號針頭沖洗，減少局部細菌數(shù)量）；加強營養(yǎng)支持，

18、糾正低蛋白血癥；更換敷料時戴無菌手套，專物專用，預(yù)防交叉感染；每周做一次傷口培養(yǎng)，監(jiān)測感染情況等。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理總原則,4.保護傷口及其周圍組織： 使用減壓墊減除傷口及其周圍組織的壓力；保持傷口局部的密閉性，預(yù)防分泌物、排泄物污染；采取保護性體位或放置保護性支架等。 (有報導(dǎo)：使用圈形墊子會使中央的組織血流量減少，對防治壓瘡有害無益?。?,傷口護理總原則,5.為傷口愈合提供一個濕潤環(huán)境：

19、 根據(jù)傷口的大小、深度、顏色及液量等情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆忾]敷料敷貼傷口，為傷口愈合提供一個低氧、濕潤的愈合環(huán)境。,傷口護理總原則,6.控制流出的液體和氣體： 對于滲液量較多（大于10ml/24h），特別是感染性滲液傷口，應(yīng)采用吸收滲液的敷料。如采用藻酸鹽敷料可吸收自身重量20倍的傷口滲液，對于洞穴性傷口可用封閉式負壓吸引技術(shù)吸除流出的液體和氣體，以免對傷口造成不良刺激和浸漬。,傷口護理總原則,7.使病人感到舒適：

20、 不管采用何種方式，傷口護理都不應(yīng)給病人帶來或加重疼痛，應(yīng)采取減輕疼痛的方法，盡可能使病人感到舒適，這種舒適包括軀體上的和心理上的，因此傷口護理中應(yīng)重視做好身心整體護理,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,1.紅色傷口：保護傷口及其周圍組織，保持傷口的局部濕潤清潔。 2.黃色傷口：清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物和控制局部感染。 3.黑色傷口：清創(chuàng)，盡早清除壞死組織。 ※清創(chuàng)的方法因人而異,傷口護理中的分原則,宜

21、賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,4.混合傷口： ①25%的紅色傷口+75%的黑色傷口 以清除壞死組織為主，兼顧保護紅色傷口。 ②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口 以清除黑色壞死組織為主，兼顧去除黃色分泌物，控制局部感染。 ③50%的黃色傷口+50％的紅色傷口 以清除黃色分泌物及失活組織為主，兼顧保護紅色肉芽組織,傷口護理中的分原則,防止控制感染→健康環(huán)境→

22、保護紅色肉芽組織→促進生長愈合,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,5.淺層傷口： 防止和減輕感染，保存殘存上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。6.全層傷口： 盡早去除壞死組織并覆蓋創(chuàng)面，以保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個適宜的愈合環(huán)境。,傷口護理中的分原則,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理中的分原則,水合變軟,清除腐肉，促進肉芽生長,肉芽形成,,提供適宜環(huán)境--促進肉芽生長，滲液管理,上皮

23、生長,,提供濕性環(huán)境/保護新生組織,一、局部抗菌制劑（1）磺胺嘧啶銀：廣譜抗菌 優(yōu)點——不引起疼痛 缺點——會引起暫時性的白細胞減少 5%~7%的過敏率（2）甲磺滅膿混懸液（3）硝酸銀溶液 其他抗生素因易產(chǎn)生耐藥菌株而不主張局部使用,傷口局部用藥新進展,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,二、促進組織細胞生長類制劑 （1）生長因子（2）胰島素溶液：胰島

24、素濕敷能明顯消除組織水腫，促進肉芽生長。 注意：使用治療期間，需檢測患者的血糖?。?）維生素：大量的維生素c能明顯促進膠原蛋白合成的速度，能促進肉芽組織生長而加速傷口愈合 需要說明的是，在傷口護理治療中，不能盲目的機械的使用藥物濕敷，要獲得良好的效果，必須在使用前、使用中、使用后不斷評估和調(diào)整，以摸索出有效的個體化劑量濕敷配方。,傷口局部用藥新進展,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口局部用

25、藥新進展,三、局部消毒液和清洗劑1、傳統(tǒng)消毒劑：雙氧水、碘伏、次氯酸鈉消毒液、醋酸、高氯鹽、甲硝唑、生理鹽水（目前應(yīng)用最廣泛、最合適的傷口清潔溶液）。2、新型離子型清潔劑 價格昂貴，短期難以普及。3、生物消毒劑 FE 復(fù)合酶,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,一、薄膜類敷料組成 ：大多是聚氨酯類或硅氧烷彈性體制成都粘性襯墊優(yōu)點 ：易于觀察傷口 、保護傷口；透氣防水；固定妥　　　　　　　帖，舒適，低致敏性

26、，使用方便，缺點 :缺乏吸收性能，不適合滲液過多的傷口適應(yīng)癥： 主要適用于各種穿刺口、無菌手術(shù)切口、急性　　　　　　皮膚損傷,封閉敷料的應(yīng)用與進展,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,二、 水膠體類敷料1.組成 ：由親水膠態(tài)微粒的明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合而成。2.優(yōu)點：可吸收部分滲液，具有自融清創(chuàng)作用，封閉傷口不與創(chuàng)面粘連，更換敷料時無疼痛感。3.缺點： 不易觀察傷口，若傷口有過多滲液容易外溢。4.適應(yīng)癥 ：適應(yīng)與Ⅱ

27、度至IV度壓創(chuàng)，I到IV級的糖尿病足潰瘍，以及干痂傷口創(chuàng)面，主要用于覆蓋創(chuàng)面、軟化痂皮、自溶清創(chuàng)、提供濕性環(huán)境，促進傷口愈合,封閉敷料的應(yīng)用與進展,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,三、 水凝膠類敷料1.組成：聚丙烯酰胺和環(huán)氧聚合物2.優(yōu)點：病人感覺舒適，無疼痛，與創(chuàng)面不粘連，易清創(chuàng)3.缺點：容易被污染，需勤更換4.適應(yīng)癥及用途：適用于已經(jīng)完全清創(chuàng)，處于肉芽期或上皮形成期的紅色傷口，供皮區(qū)傷口等。 主要作用是保護傷口

28、，促進愈合，減少更換敷料次數(shù)。,封閉敷料的應(yīng)用與進展,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,四、硅橡膠類敷料五、藻酸鹽類1.組成：由一種類似纖維素的不溶性多糖藻酸鹽制成2.優(yōu)點：具有極強的吸收性。藻酸鹽中鈣離子在傷口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，有助于止血。能保持濕潤環(huán)境，對周圍新生肉芽不產(chǎn)生任何壓力和刺激。3.缺點：需要輔助固定、4.適應(yīng)癥及用途：使用與滲液多大傷口，主要起吸收滲液、清創(chuàng)、止血，促進竇道或腔洞閉合的作用。,封閉敷

29、料的應(yīng)用與進展,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,六、生物敷料類1.組成：異體皮、異種皮、人造皮等2.優(yōu)點：較好的貼敷傷口，防止水分丟失和細菌入侵，具有和吸收和呼吸功能，提供濕性環(huán)境，預(yù)防體溫散失過度而致低體溫綜合癥3.缺點：價格高，不透明4.適應(yīng)癥及用途：適用于大面積燒傷及大面積皮膚撕脫傷,封閉敷料的應(yīng)用與進展,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理技術(shù),宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理技術(shù),一、傷口清洗

30、（一）目的 局部清洗的目的是減少傷口內(nèi)的貯菌量及毒素吸收，清除傷口腐敗組織，使傷口保持潔凈，為傷口愈合提供一個清潔的環(huán)境。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理技術(shù),（二）方法 （1）傳統(tǒng)的傷口清洗方法：用棉球或紗布擦洗，此方法由于其纖維組織遺留與傷口內(nèi)，成為感染的核心，并引起異物反應(yīng)而延遲傷口愈合，因此受到挑戰(zhàn)。 (2)改良法清洗傷口：生理鹽水渦流式?jīng)_洗 (3)對傷口滲液的認識和清除 (4)清洗溶液

31、的選擇：目前認為生理鹽水是最好的選擇。雙氧水在感染傷口中可以使用，但必須盡量少地遺留在傷口中。 新潔爾滅、洗必泰;乙醇、碘酊已不主張使用,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理技術(shù),,,慢性傷口的處理 慢性傷口多為長時期的損傷或損處頻繁復(fù)發(fā)的組織缺損。其特點是: (1)愈合慢，愈合時間通常超過正常時間(2)由于時間長，病人的身心反應(yīng)較為強烈，成為影響傷口愈合的因素之一。慢性傷口的處理原則是

32、 改善受累皮膚部位的血供和微循環(huán)，通過全面 清創(chuàng)使慢性傷口轉(zhuǎn)為急性傷口狀態(tài)。從生理上提供 細胞按時間順序正確出現(xiàn)的愈合過程機會，使愈合 朝正確的方向發(fā)展。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理技術(shù),宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理技術(shù),二、清創(chuàng)技術(shù) 現(xiàn)代傷口護理學(xué)認為如果傷口內(nèi)有失活或壞死的組織，因盡早實施清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)術(shù)因選擇應(yīng)用

33、因人而異，從傷口情況、年齡、病情、病人的耐受能力、營養(yǎng)狀況等多方面考慮。外科清創(chuàng)機械清創(chuàng)自溶清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)驅(qū)蟲清創(chuàng),宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理技術(shù),（一）外科清創(chuàng) 又稱器械清創(chuàng)，即使用手術(shù)刀、剪、有齒鑷等手術(shù)器械將壞死組織及失活組織從傷口中剪除或切除的方法。 注意：多與醫(yī)生溝通，請醫(yī)生協(xié)助。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理技術(shù),（二）機械清創(chuàng)

34、 用鑷子靠機械性外力清除傷口床壞死組織，適用于壞死組織已經(jīng)軟化、自溶容易去除的傷口。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理技術(shù),（三）自溶清創(chuàng) 用封閉敷料截住傷口水分，軟化壞死組織，傷口滲出中的酶溶解液化壞死組織，隨更換敷料時清除。 1.優(yōu)點 整個過程不產(chǎn)生疼痛，無創(chuàng)傷，特別適用于高齡、體弱、病情嚴(yán)重、耐受性差的患者。 2.缺點 清創(chuàng)所需時間長,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一

35、科,傷口護理技術(shù),（四）酶學(xué)清創(chuàng) 用水解酶、枯草桿菌等etc分解壞死組織。 1.優(yōu)點 通過基因工程基礎(chǔ)合成各種酶，放入到傷口中，能加速壞死組織溶解、清除，使整個清創(chuàng)過程縮短（在自溶清創(chuàng)的基礎(chǔ)上） 2.缺點 價格昂貴，推廣受患者經(jīng)濟能力的限制,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理技術(shù),（五）驅(qū)蟲清創(chuàng) 將無菌驅(qū)蟲的第二代放入傷口，吞噬細菌和壞死組

36、織碎屑，并分泌抗菌酶和其它抗感染的化合物，清潔傷口的同時產(chǎn)生利于傷口愈合的環(huán)境。 1.方法：與傷口周圍皮膚保護劑合用，常用標(biāo)準(zhǔn)是每平方厘米10～20條，一般在三條后去除。 2.適應(yīng)癥：特別適用于長期不愈合的慢性傷口的清創(chuàng)。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,傷口護理技術(shù),傷口局部處理流程圖,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,臨床病例經(jīng)驗分享,左脛前入院時創(chuàng)面25×13cm,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科

37、,左脛前清創(chuàng)換藥后10天創(chuàng)面18×13cm,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,左脛前2月后創(chuàng)面14×10cm,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,左脛前3月后創(chuàng)面2×1cm,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,左脛前愈合創(chuàng)面,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,脛前感染傷口：3*1*1cm,有膿性分泌物，有骨外露，7月不愈合。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,換藥10天后，傷口2*0.5*0.5cm

38、,膿性分泌物明顯減少,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,換藥20天后，傷口1.4*0.5*0.5cm，肉芽紅潤，無膿性分泌物。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,換藥35天后，傷口1*0.3*0.4cm,肉芽紅潤，無膿性分泌物。,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,骶尾部創(chuàng)面24×18cm,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,尾骶部換藥1月后創(chuàng)面21×15cm,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,尾骶部換藥3月

39、后創(chuàng)面16×10cm,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,尾骶部換藥5月后創(chuàng)面6×5cm,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,尾骶部換藥7月后創(chuàng)面,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,尾骶部愈合創(chuàng)面,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,,思考題1、什么是慢性傷口？2、傷口護理總的原則是什么？,宜賓市第二人民醫(yī)院 骨一科,3.慢性傷口/傷口換藥處理流程15283651036 QQ15867025