手術(shù)基本操作創(chuàng)口處理

1、山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,第四節(jié)外科手術(shù)基本操作技能,本次課內(nèi)容,手術(shù)學(xué)—復(fù)習(xí)微創(chuàng)原則技術(shù)操作要求常用器材,第四節(jié) 手術(shù)基本操作一、組織切開二、止血三、組織分離技術(shù)四、打結(jié)五、縫合六、頜面外科引流方法,手術(shù)學(xué)--復(fù)習(xí),operation 運用解剖學(xué)知識，通過對人體組織或器官的切除、重建、移植等手段，治療人體局部病灶，從而消除其對全身影響的各種治療方法，以達(dá)到恢復(fù)人體某些功能，使之進入健康或基本健康狀態(tài)。,手術(shù)學(xué)是

2、涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔等多個專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科。,各類手術(shù)的基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技術(shù)、技能操作都是相同的。無菌原則、無瘤原則及微創(chuàng)手術(shù)原則是外科手術(shù)都應(yīng)遵循的三項基本原則。,微創(chuàng)原則,1．選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口  2．精細(xì)分離組織 3．嚴(yán)密地保護切口4．迅速徹底止血5．分層縫合組織 6．不可盲目擴大手術(shù)范圍,技術(shù)操作要求,1．穩(wěn)：一是情緒上要穩(wěn)定

3、 二是動作要穩(wěn)妥2．準(zhǔn)：3．輕：4．快：5．細(xì)：,一、手術(shù)刀,執(zhí)刀方式,手術(shù)刀的傳遞,二、手術(shù)剪,手術(shù)剪,正確,錯誤,手術(shù)剪的傳遞,三、血管鉗,血管鉗的傳遞,四、手術(shù)鑷的傳遞,五、持針鉗,持針,持針鉗的執(zhí)握方法,把抓式 指扣式,掌指法 掌拇法,六、其他常用鉗類器械,七、縫合針與手術(shù)用線,七、縫合針與手術(shù)用線,手術(shù)用線,1．可吸收縫線(absorbable suture) 腸線(catgut) 合成纖維線,腸線的粗細(xì)通

4、過編號來表示，正號數(shù)越大的線越粗，“0”數(shù)越多的線越細(xì)。一般多用4/0~2號腸線，直徑 0.02~0.6mm，相鄰的編號之間直徑多相差0.08mm。腸線可用以縫合不適宜有異物長期存留的組織，以免形成硬結(jié)、結(jié)石等；也用于感染的深部創(chuàng)口的縫合。臨床上腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、 膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層縫合,手術(shù)用線,合成纖維線,粗細(xì)從6/0到2號，抗張力強度高，不易拉斷；柔軟平順，易打結(jié)，操作手感好；水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用,手術(shù)用

5、線,不吸收縫線(non-absorbable suture) 桑蠶絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、亞麻線等數(shù)十種。,根據(jù)縫線張力強度及粗細(xì)的不同亦分為不同型號。正號數(shù)越大表示縫線越粗，張力強度越大?！?”數(shù)越多的線越細(xì)，最細(xì)顯微外科無損傷縫線編號為12個“0”。以3/0、0、4和7號較常用。,八、牽開器,第四節(jié) 手術(shù)基本操作,無論是簡單的手術(shù)或復(fù)雜的大手術(shù)，都可分解為許多基本技術(shù)?；炯夹g(shù)操作大致可分為顯露、止血、解剖分離

6、、打結(jié)、縫合及引流六個方面。 無菌原則、無瘤原則及微創(chuàng)手術(shù)原則是外科手術(shù)都應(yīng)遵循的三項基本原則。,一、組織切開,切開是外科手術(shù)的重要步驟，正確選擇切口是做好手術(shù)的重要因素之一。 逐層進行，切開皮膚時，盡量與該部血管、神經(jīng)徑路相平行。 切開各種組織時，順著其本身纖維方向，以便術(shù)后局部組織功能得到充分恢復(fù)。,切口選擇原則,a）最好直接顯露手術(shù)區(qū)，必要時可以延長?！）損傷最少，不切斷重要的血管、神經(jīng)。　c）不影響

7、功能?！）愈合牢固。　e）操作簡單，所需時間較短?！）不影響美觀。（顏面、關(guān)節(jié)、手部的切口應(yīng)與皮紋一致）,,切開組織必須整齊，力求一次切開。 刀與皮膚、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切開造成不必要的組織損傷。,皮膚切開的方法,切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端(或由助手固定切開上端)，兩側(cè)的皮膚繃緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當(dāng)用力一刀切開皮膚全層，避免多次切割，不可皮膚隨刀移動。,二、止血,出血

8、過多可威脅病人生命，術(shù)野出血，組織界限模糊不清，造成手術(shù)困難和術(shù)后出現(xiàn)血腫，影響組織愈合，切口感染。 主要介紹手術(shù)時出血的止血。 止血要求迅速和可靠。用止血鉗對出血點進行迅速和正確的鉗夾，鉗夾的組織要少，后用絲線結(jié)扎或電凝。較大深部血管，先分離出其一段，結(jié)扎兩端，再行切斷。,（一）壓迫止血,毛細(xì)血管滲血時用紗布直接按壓滲血部位止血。熱鹽水紗布按壓有促進血凝作用，增強止血效果。亦可用可吸收行明膠海綿、止血紗布、止血粉、骨蠟

9、填塞止血。 紗布按壓止血在手術(shù)結(jié)束時要將紗布取出，不可遺留。若出血較多，如較大血管破裂出血時，亦可用紗布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次取出。,（二）結(jié)扎止血,手術(shù)過程中最常用的止血方法。 優(yōu)點：經(jīng)濟，止血可靠。止血分層次進行。皮下組織完全切開后即可進行，先用紗布壓迫出血點，用血管鉗尖端斜著夾住出血點，應(yīng)盡量少夾住出血點周圍的組織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。,（三）止血帶止血,用于四肢手術(shù)，減少術(shù)中出

10、血。分為驅(qū)血和加壓兩步。 先用驅(qū)血帶將手術(shù)肢體側(cè)的血液經(jīng)擠壓包扎，使血液回流到手術(shù)部位的近端，然后加壓包扎近端肢體，暫時阻斷手術(shù)肢體的血供。注意用止血帶時間不宜過長，可導(dǎo)致肢體缺血壞死。,（四）止血劑止血,1. 全身用藥2. 局部用藥3. 止血海綿等 新的止血劑制成的薄膜、絨片、噴霧膠等制劑覆蓋出血點或創(chuàng)面。用于手術(shù)中止血。,（五）電凝止血,用于較多較小的出血。在直視下用高頻電刀直視點灼出血點，多用于皮膚切開后的皮下

11、止血。優(yōu)點：節(jié)省手術(shù)時間。,三、組織分離技術(shù),銳性分離（sharp dissection ）鈍性分離（blunt dissection ）電刀、激光分離,1. 銳性分離（sharp dissection ）,常用器械有刀、剪，主要用于對致密組織如腱鞘、腱膜或瘢痕組織，對較大的腫瘤組織和粘連較牢固的組織也常用。在直視下進行，動作要精細(xì)、準(zhǔn)確、以免誤傷其他組織和器官。 用剪刀分離時，可將銳性分離與鈍性分離結(jié)合，先將剪

12、刀閉合伸入欲分離的組織中，將剪刀分開在直視下看準(zhǔn)無重要組織，再用剪刀尖端將組織切開。,2. 鈍性分離（blunt dissection ）,常用器械：刀柄，血管鉗，剝離子，手指等。 多用于分離疏松的組織，正常解剖間隙疏松的粘連、良性腫瘤等。鈍性分離時，動作要輕柔。硬性勉強的分離易造成組織器官的撕裂和損傷。 手指分離，用于非直視情況下深部組織的分離。借助手指的“感覺”，分離病變周圍，動作不宜過大，否則可導(dǎo)致器官嚴(yán)重?fù)p傷或

13、大出血。,3.電刀、激光分離,優(yōu)點： 分離速度快，止血效果好，手術(shù)野顯 露清楚。缺點： 電刀分離易發(fā)生意外損傷；激光分離器械體積大，價格貴，需要嚴(yán)格防護措施。,四、打結(jié),1. 打結(jié)遞線,手遞線法和器械遞線法,2.結(jié)扣的分類,3.打結(jié)方法,1.單手打結(jié)法,2.雙手打結(jié)法,3.持鉗打結(jié)法,,五、縫合,（一）縫合的目的、原則、基本要求使創(chuàng)緣相對合，消滅死腔，促進早期愈合。對位正確，分層等量、對稱，無死腔、無張力

14、先游離側(cè)，后穩(wěn)定側(cè)皮膚縫合避免內(nèi)卷和過度外翻不同縫合注意針距和縫合間距合適的松緊度和縫針、縫線的粗細(xì)外科必要的一種基本功。,（二）分類,單純對合縫合外翻縫合內(nèi)翻縫合器械吻合法粘貼劑,（三）常用方法,單純 單純間斷 單純縫合（減張縫合） 8字縫合（內(nèi)8字、外8字） 單純連續(xù) 連續(xù)縫合（皮內(nèi)縫合） 連續(xù)鎖邊,（三）常用方法,外翻間斷外翻 垂直褥式 水平褥式連續(xù)外翻（Cush

15、ing）,單純對合縫合 --單純間斷縫合法,最常用、最基本的縫合方法，常用于皮膚、皮下組織、肌腱的縫合。每縫一針打一個方結(jié)。 優(yōu)點：操作簡單、易于掌握，一針折開后，不影響整個切口。缺點是操作費時，所用縫線較多。,單純對合縫合——“8”字縫合（figure-of-eightsuture）,縫合牢靠常用于肌腱縫合及較大血管的止血。內(nèi)“8”字外“8”字,——單純連續(xù)縫合法（continoussuture）,用一根線

16、將切口連續(xù)縫合。第一針打一個結(jié)，縫合完畢最后再打一個結(jié)，多用于接近的直線粘膜傷口。 優(yōu)點是縫合操作省時，節(jié)省縫線；缺點是一處折斷可使整個切口全部裂開。,單純對合縫合——連續(xù)鎖邊縫合（10ck-stitch）,亦稱毯邊縫合，常用于整張游離植皮的邊緣固定，現(xiàn)很少使用。,——減張縫合（retension suture）,為減少切口的張力而用此法。具體縫合方法較多。,——皮內(nèi)縫合,用可吸收縫線作皮內(nèi)間斷或連續(xù)縫合，優(yōu)點是不用折線、切口遺

17、留疤痕小?？p線價格昂貴。,外翻縫合,常用于血管的吻合和較松馳皮膚、粘膜的縫合。前者吻合后血管內(nèi)壁光滑，避免血栓形成；后者使松馳的皮膚、粘膜對合良好，利于愈合。,外翻縫合,連續(xù)水平褥式外翻縫合——適用于血管的吻合。間斷垂直褥式外翻縫合（interrupted venical mattress suture）——常用于松馳皮膚縫合。間斷水平褥式外翻縫合（interrupted horizontal mattress suture）—

18、—適用于腭裂手術(shù)、血管破裂孔的修補、血管吻合口有滲漏處的補針加固。,六、頜面外科引流方法,目的是使創(chuàng)口及術(shù)區(qū)組織間隙內(nèi)的滲出物、血液、分泌物或膿液（感染創(chuàng)口）及時排出體外，保證創(chuàng)口的愈合。不必要和不正確的引流常導(dǎo)致繼發(fā)感染，使創(chuàng)口延遲愈合；正確、恰當(dāng)?shù)囊鳎芊乐垢腥镜陌l(fā)生和擴散，有利于愈合。適應(yīng)證分類p44,（三）常用的引流物及其應(yīng)用,1.片狀引流　　引流物由橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流，有時口內(nèi)創(chuàng)口引流

19、也用。其形狀、長短和寬窄視手術(shù)性質(zhì)、創(chuàng)口的深淺和引流液的多少而定。,,2.紗條引流　　油紗條：油紗條具有刺激肉芽組織生長的作用，主要用于膿腔引流 碘仿紗：防腐、殺菌、除臭作用強，用于重度和混合感染的創(chuàng)口，也用于口腔內(nèi)創(chuàng)口的引流。,,3.管狀引流　　由普通細(xì)橡皮管或?qū)蚬芗舫桑使軤睿哂幸髯饔脧姾捅阌跊_洗及可注藥的特點，多用于頜面頸部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。 現(xiàn)臨床上亦常應(yīng)用半管引流，引流物系剖開的橡皮管，既保持引流

20、作用強的特點，又減少對創(chuàng)口的刺激。,,4.負(fù)壓引流　　利用細(xì)塑料管或橡皮管在創(chuàng)口旁另戳創(chuàng)引出，接于吸引器、吸引球或胃腸減壓器上，使創(chuàng)口產(chǎn)生負(fù)壓，從而達(dá)到負(fù)壓吸引引流的目的。 優(yōu)點：引流作用強，不需加壓包扎傷口，患者感覺舒適；因創(chuàng)口內(nèi)是負(fù)壓，組織間貼合緊密，利于創(chuàng)口愈合，不易繼發(fā)感染。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流。,,1.片狀引流2.紗條引流3.管狀引流4.負(fù)壓引流 前三種引流方法，創(chuàng)口是開放的，故亦稱開放引流

21、，后一種創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流。,（四）外科引流注意事項,1.引流的時間　　引流物的放置時間應(yīng)因手術(shù)不同而異。污染創(chuàng)口或為防止積血、積液而放置的引流物，多在24～48小時后去除。 膿腫或死腔：應(yīng)放置至膿液及滲出液完全消除為止；負(fù)壓引流的去除時間則視引流量的多少而定，一般24小時內(nèi)引流量不超過20～30m1時，即可拔除引流管。引流物為異物，達(dá)到引流目的后，應(yīng)盡早拔除。,,2.引流的部位　　開放引流的引流物內(nèi)端應(yīng)放置在創(chuàng)口

22、內(nèi)深處，外端則應(yīng)依體位放在創(chuàng)口最低處，以利重力引流。 負(fù)壓引流管避免放在大神經(jīng)血管附近，其戳創(chuàng)口應(yīng)封閉，才能收到負(fù)壓效應(yīng)。引流口大小要適當(dāng)，太小引流不暢；太大，在引流部位形成粗大瘢痕。,,3.引流物的固定　　引流物應(yīng)妥善固定，以免被推入創(chuàng)口深部或向外脫出。 最常用、最牢靠的方法是利用引流口附近的縫線加以縫扎固定，也可在引流物外端穿以別針，以防被推入創(chuàng)口內(nèi)。,,4.負(fù)壓引流的裝接　　患者術(shù)后回病房，應(yīng)將引流管連接于吸引

23、器、吸引球，認(rèn)真檢查是否產(chǎn)生負(fù)壓引流效果，避免將引流物或空氣壓入創(chuàng)口，引起感染或皮下氣腫；同時，應(yīng)觀察引流液的色、質(zhì)、量，并作記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,,本次課內(nèi)容,手術(shù)學(xué)—復(fù)習(xí)微創(chuàng)原則技術(shù)操作要求常用器材,第四節(jié) 手術(shù)基本操作一、組織切開二、止血三、組織分離技術(shù)四、打結(jié)五、縫合六、頜面外科引流方法,山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,第五節(jié)創(chuàng)口處理,第五節(jié) 創(chuàng)口處理,一、頜面外科創(chuàng)口愈合的過程二、創(chuàng)口愈合方式三、創(chuàng)口臨床分

24、類四、各類創(chuàng)口 的處理原則五、頜面外科換藥六、常用繃帶技術(shù),一、頜面外科創(chuàng)口愈合的過程,1.炎性反應(yīng)2.細(xì)胞增殖3.結(jié)締組織形成4.傷口收縮5.傷口改建,電刀手術(shù)縫合后的切口，早期炎性反應(yīng)更為明顯，切口在第7天方出現(xiàn)組織學(xué)上的初步愈合。 激光刀手術(shù)縫合后的切口創(chuàng)緣，早期表現(xiàn)為凝固性壞死，切口要在術(shù)后第10天才有組織學(xué)下的愈合。 不同手術(shù)刀手術(shù)創(chuàng)口的愈合過程，對臨床術(shù)后確定拆線時間上有指導(dǎo)作用。

25、,二、創(chuàng)口愈合方式,一期愈合：縫合的創(chuàng)口，一般在7～10天內(nèi)全部愈合者，稱為初期或一期愈合。二期愈合：未經(jīng)縫合的創(chuàng)口，愈合需經(jīng)過肉芽組織增生，周圍上皮爬行覆蓋的過程，臨床上稱為二期或延期愈合（拔牙創(chuàng)口），愈合后結(jié)締組織多，在軟組織部位，形成明顯的瘢痕。,三、創(chuàng)口臨床分類,1.無菌創(chuàng)口　　未經(jīng)細(xì)菌侵入的創(chuàng)口：外科無菌切口，早期灼傷和某些化學(xué)性損傷已經(jīng)及時處理者，也可以是無菌創(chuàng)口。口腔頜面外科的無菌創(chuàng)口主要是面頸部手術(shù)創(chuàng)口。,三、創(chuàng)口臨

26、床分類,2.污染創(chuàng)口　　雖有細(xì)菌侵入，但尚未引起化膿性炎癥。與口鼻腔相通或口腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)口，是在非無菌條件下進行，屬此類。3.感染創(chuàng)口　　凡細(xì)菌侵入、繁殖并引起急性炎癥、壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進行手術(shù)的創(chuàng)口均為感染創(chuàng)口。,四、各類創(chuàng)口的處理原則,（一）無菌創(chuàng)口的處理 嚴(yán)密縫合，組織缺損采取皮瓣轉(zhuǎn)移和植皮修復(fù)。術(shù)后可能發(fā)生感染、疑有污染或術(shù)后滲血較多，放置24～48小時的引流，死腔過大或滲出物較多，延長引流時間至72

27、小時以上。 無菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑已有感染者外，一般不輕易打開敷料觀察，避免污染。確需打開者，應(yīng)遵循無菌原則。,,面部嚴(yán)密縫合的創(chuàng)口可早期暴露，用3%過氧化氫和4%硼酸及95%乙醇混合液清除滲出物，切忌滲出物凝聚、結(jié)痂、成塊，造成感染或影響創(chuàng)口愈合。 面部無菌創(chuàng)口可早期拆線，由于血循豐富，生長力強，可術(shù)后5天開始，頸部縫線可在7天左右；光刀手術(shù)創(chuàng)口，拆線應(yīng)推遲至術(shù)后14天。,（二）污染創(chuàng)口的相關(guān)處理,污染創(chuàng)

28、口也應(yīng)行初期縫合。損傷引起者徹底清創(chuàng)后；創(chuàng)口較深大或可能發(fā)生感染者，放置引流物；不能縫合的創(chuàng)口用碘仿紗條或凡士林紗條填塞覆蓋，待肉芽組織生長后更換或去除。 除非高度懷疑或已確診感染者外，一般也不宜打開敷料觀察。 面部的污染創(chuàng)口也可早期暴露。,,污染創(chuàng)口的拆線時間與無菌創(chuàng)口相同，已化膿感染者應(yīng)早拆除縫線，放置引流物?？趦?nèi)創(chuàng)口應(yīng)在術(shù)后7～10天拆線，腭裂術(shù)后縫線應(yīng)延長至10天以上。 為爭取污染創(chuàng)口一期愈合

29、，應(yīng)采取抗感染預(yù)防措施，給予抗生素；對污染較重且創(chuàng)口深在者給以破傷風(fēng)抗毒素。 口腔內(nèi)有創(chuàng)口應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，選用漱口劑含漱。,（三）感染創(chuàng)口的相關(guān)處理,感染創(chuàng)口不作初期縫合，在感染控制或病灶清除后進行，縫合不宜過緊，作可靠的引流，引流物應(yīng)在感染完全控制、已無膿液排出后48小時去除，膿腫切開引流后不縫合，置入引流物。 感染創(chuàng)口應(yīng)覆蓋和更換敷料，換藥應(yīng)定時；一般每日1次，分泌物多者每日2次。,有肉芽組織生長并有大量膿性

30、分泌物的創(chuàng)口，濕敷。濕敷藥物根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果選擇。 高出創(chuàng)面的不健康肉芽組織可行剪除，肉芽組織水腫可選用高滲鹽水濕敷，健康的肉芽創(chuàng)面可早期植皮，使其早期愈合。,,,膿腔引流宜通暢，可進行藥物沖洗，瘺管行刮治或燒灼。 對經(jīng)處理以后縫合的創(chuàng)口，應(yīng)放置引流物，縫線應(yīng)延期至1周后拆除。 酌情使用抗菌藥物。全身情況差，病程長的患者應(yīng)考慮支持療法，加強營養(yǎng)和維生素C的攝入，必要時給以輸血，以促使創(chuàng)

31、口的早期愈合。,五、頜面外科換藥,主要目的保證和促進創(chuàng)口的正常愈合在創(chuàng)口周圍或創(chuàng)口內(nèi)更換藥物謂之換藥，不使用藥物僅調(diào)換敷料者稱為更換敷料，但臨床上常把兩者泛稱為換藥。,五、頜面外科換藥,更換或去除引流物 創(chuàng)口滲血較多或有大量分泌液溢出 疑有血腫形成或感染 敷料松脫或過緊 傷口劇痛 需要觀察創(chuàng)口或皮瓣等情況 具體要求（時間、地點、換藥的準(zhǔn)備等），技術(shù)要求（操作程序

32、、拆線的方法和要求），置換引流物的方法和要求，死腔、肉芽創(chuàng)面壞死組織及線頭感染的處理均與其他外科換藥相同。,換藥注意事項,1. 嚴(yán)格無菌操作，即使感染創(chuàng)口也應(yīng)如此，以免造成創(chuàng)口感染、加重感染和混合感染。2. 動作要準(zhǔn)確、輕巧、細(xì)致，切忌粗暴。棉球清潔暴露創(chuàng)面時是“蘸”而不是“揩”、“擦”的動作。暴露創(chuàng)面不用刺激性藥物，動作迅速，盡量縮短時間，勿使創(chuàng)面暴露時間過長。,,3. 持鑷應(yīng)在上1/3處，掌握并使用雙手持鑷，保持一“臟”一“凈”，

33、即一鑷接觸創(chuàng)面、一鑷接觸藥碗和消毒敷料。特異性感染創(chuàng)口，換藥用過的敷料不可隨便棄置，集中焚燒。4. 多個患者換藥，遵循先無菌，后污染，再感染創(chuàng)口的順序，嚴(yán)交叉感染。,六、常用繃帶技術(shù),創(chuàng)口的包扎，方法因不同部位和要求而多樣。 繃帶一般以紗布或普通棉布裁成長條卷成。長度和寬度因使用的部位不同而異，根據(jù)需要確定。頜面部常用寬8～10cm、長5m左右。　 繃帶用紗布或棉布制成，可加用絲類制成彈性繃帶，加石膏粉制成石膏繃帶。,頜面

34、外科繃帶包扎的作用,1.保護術(shù)區(qū)和創(chuàng)部，防止繼發(fā)感染，避免再度受損?！　?.止血、防止或減輕水腫。　　3.防止或減輕骨折錯位?！　?.保溫、止痛。　　5.固定敷料。,頜面外科繃帶包扎的基本原則,1.嚴(yán)密，穩(wěn)定，美觀，清潔?！　?.壓力均勻，并應(yīng)富有彈性?！　?.松緊適度，利于引流。　　4.注意消滅死腔，防止出血。　　5.經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)繃帶松動、脫落時，應(yīng)及時加固或更換。有膿血外溢或滲出，應(yīng)酌情加厚或更換。,第五節(jié) 創(chuàng)口