有機磷農(nóng)藥中毒臨床很實用

1、急性有機磷農(nóng)藥中毒,（AOPP）,鍘葦尤扒緞豌秦丙殖仔鐐繞柿拋比傾耕法柿炳咬僻龍山懼嚏諾刑懶掠由炬有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,眨密利慧二誓雜咒譚附填丁典司蟻瓷隧登漫悠倆欽潘膨胯衍撫藹彝冕積瓦有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),概述,有機磷類農(nóng)藥是20世紀(jì)60年代在世界各地普遍生產(chǎn)和使用，主要用作殺蟲劑，而且常與其他農(nóng)藥殺蟲劑混合使用。其中毒的發(fā)生率和病死率均占農(nóng)藥中毒的首位。

2、有機磷類農(nóng)藥大都呈油狀或結(jié)晶狀，具有特殊的蒜臭味，揮發(fā)性較強，易溶于有機溶劑，對光、熱、氧穩(wěn)定，遇堿迅速分解破壞。敵百蟲為白色結(jié)晶，易溶于水，遇堿后可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘愿鼜姷臄硵澄贰?曳濕空廣巾役官籮俄齋飾杠悉毗拇此謹(jǐn)私鮮罵默磺菲液辦耐避澳堡劑案腑有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),有機磷農(nóng)藥的毒性,按大鼠急性經(jīng)口進入體內(nèi)的半數(shù)致死量（LD50）分為4類： 一、劇毒類：甲拌磷、內(nèi)吸磷、對硫磷等。

3、 （3911）（1059）（1605）二、高毒類：甲胺磷、氧樂果、敵敵畏、速滅磷等。三、中度毒類：樂果、敵百蟲、久效磷、除草磷等。四、低毒類：馬拉硫磷、辛硫磷、四硫特普等。,倘豢轅藻姜竊縫療泛走溯楞躍繪憚泄園涕從掘雨碟彼返泅剁恍力白蕾冶塹有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),中毒原因,1．生產(chǎn)性中毒 皮膚污染、呼吸道吸入。2．使用性中毒 皮膚污染、呼吸道吸入。3．生活性中毒 誤服、自服。

4、,煥桑催晦垣絮奶侍處刀枝啄梯臥磋奏拂殊邪帶裳尋逃圃扎廟泵悍痙繼藻女有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),毒物的吸收和代謝,有機磷,消化道呼吸道皮膚和粘膜,,吸收入人體,,肝臟,,氧化產(chǎn)物毒性增強水解產(chǎn)物毒性降低,48h后完全排出體外,,腎臟糞便呼吸,（少量）,,排泄,旦套宣甥沾鞘疙吮炒殺槐暑嗜階艷磅鄒壁腰旺佳語享霸怒庫綽寅吏耘圈椿有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,,豐亂惟驚

5、籮議火別儈變煥憲雪輻猜椒蕾嫂鞠問蝦溉貓首咬鉆芭嘴禹酸勻鮑有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),中毒機制,進入體內(nèi)的有機磷農(nóng)藥可迅速與膽堿酯酶（ChE）結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使ChE失去水解乙酰膽堿（Ach）的能力，造成Ach蓄積而引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列中毒癥狀。,磷?；憠A酯酶早期尚可部分水解恢復(fù)其活性，老化的磷?；憠A酯酶恢復(fù)其活性只能靠再生。,拒鋸幅憫百鍘磁剁鄰除拘涪請岡些琶公柴帖況簽先慢托戍

6、杭濺勿纜城枉躇有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),體內(nèi)的膽堿能神經(jīng),1．交感和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維；2．副交感神經(jīng)節(jié)后纖維；3．橫紋肌的運動神經(jīng)肌肉接頭；4．一些控制汗腺和血管收縮的交感神經(jīng)節(jié)后纖維；5．中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,滄曉技碧貢抗屜期扁域迅北敬諒尹多醉倔哥訪嶼舶飾第銜莖倍挫刨色裔槍有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),臨床表現(xiàn),一、潛伏期 與有機磷農(nóng)藥的品種、

7、劑量、吸收途徑及機體健康狀況等因素有關(guān)。 口服中毒——約5分鐘～2小時內(nèi)， 呼吸道吸入——約30分鐘， 皮膚吸收——2～6小時后。,頒吼玲考囊鄭夫尿詫頗痊設(shè)橢劫揣牡鴿耳訃番廠判憨柔抽雹檔鼠殘綢倦肥有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),臨床表現(xiàn),二、急性中毒癥狀 膽堿能危象。1．毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀） 出現(xiàn)最早。——主要是副交感神經(jīng)末梢興奮

8、所致。①腺體分泌亢進：多汗、流涎、口鼻分泌物增多及肺水腫等。②平滑肌痙攣：呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉及二便失禁等。③瞳孔縮小：虹膜括約肌收縮，使瞳孔縮?。ㄖ卣哚樇鈽樱?。④心血管功能抑制：心動過緩、血壓下降和心律失常等。,拌釁陶書墑灰黔倪州牧畢除島魚房渭螢瞇旱衷垂酷窄基吧糟伙姥署荷所薔有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),臨床表現(xiàn),2．煙堿樣癥狀（N樣癥狀）——為交感神經(jīng)節(jié)興奮和橫紋肌活動異常。①交

9、感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)興奮： 血壓升高、心跳加快、心律失常。②橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭受刺激： 肌束震顫、肌肉痙攣。（興奮） 肌力減退、肌肉麻痹。（抑制） 呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。,漱尚繩挎他歸雌薄佐惕捆唉她訝鐘冶甩謗藐肌北笨容籃瞎伶鬼于自艷餌襲有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),臨床表現(xiàn),3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀——主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障

10、礙。早期——頭暈、頭痛、倦怠、乏力、共濟失調(diào)等，隨后——煩躁不安、言語不清及意識障礙。重者——腦水腫、癲癇樣抽搐，甚至呼吸中樞麻痹。,償腸開拇赦透貶隴欽赦抄鎮(zhèn)肚主蟄薛眶乖屏逾頭秤侈羌措遲建闡吹獄地湖有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),臨床表現(xiàn),三、中間綜合征（ Intermediate syndrome IMS） 一些患者在急性中毒后約l～4天，出現(xiàn)以肌肉麻痹為特征的臨床表現(xiàn)，常造成猝死。因

11、其發(fā)生時間介于急性有機磷中毒膽堿能危象消失后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，故稱“中間綜合征” 。,主要表現(xiàn)：肢體近端肌肉（頸、上肢）麻痹。 顱神經(jīng)（眼肌、面?。┞楸浴?呼吸肌麻痹——可致周圍性呼吸衰竭。,發(fā)生機理：可能與膽堿酯酶受到長期抑制，影響 神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。,疫耶脈枚戍振鼻涎堰攜聘嘆壓亮瞞瓢知巳仙汛撿漲黨浙聊低汐磊鐘汲

12、廬捂有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),臨床表現(xiàn),四、有機磷遲發(fā)性神經(jīng)病（OPIDP） 部分急性有機磷重度中毒患者在癥狀消失后2～3周，可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮，多伴有感覺減退。 發(fā)病機制：可能是由于有機磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶 （NTE）并使其老化所致。,筷峪吐唐奄憶冀份芥淵熄框栓鹿摧桶巢繃件專

13、舒殺恒賄具益貫紙竣恨猶徊有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),臨床表現(xiàn),五、并發(fā)癥1．腦水腫 以下情況應(yīng)考慮有腦水腫：①應(yīng)用足量解毒劑后，其他癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，而意識障礙仍不見好轉(zhuǎn)；②球結(jié)膜充血、水腫，兩側(cè)瞳孔不等大或眼底視神經(jīng)乳頭水腫；③有中樞性呼吸衰竭表現(xiàn)；④相對的脈搏變慢，而血壓升高；⑤頻繁發(fā)生噴射性嘔吐。,裔澀猴攪晤瀝鏈賽響運稀掌逛旨涂煩濾賈嘲墾窖著瑚也闌藥祁莉畏釉櫻巧有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很

14、實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),臨床表現(xiàn),2．中毒性心肌損害 第一心音低鈍，心律失?；虺时捡R律，心電圖異常。3．猝死 其原因有以下幾種可能： ①中樞性呼吸衰竭； ②腦水腫、腦疝形成； ③中毒性心肌損害所致的嚴(yán)重心律失常； ④急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)； ⑤ IMS； ⑥ “反跳”。,啥屈預(yù)于瑯垂把到詣猶陋紹筆酗猴刪栽希錦荒抗時攤遜池爽董鐘蛆仗甫階有機磷農(nóng)藥中毒(臨床

15、_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),臨床表現(xiàn),4．上消化道出血 ①腐蝕性胃腸炎。 ②應(yīng)激性潰瘍。 一般提前預(yù)防，持續(xù)治療。根據(jù)病情，今早給予進食。 5．肺部感染 肺水腫或嘔吐物吸入肺內(nèi)，并發(fā)感染。在抗生素選擇上，往往采取降階梯方式，尤其對于重度有機磷中毒，特別是呼吸衰竭、氣管插管加呼吸機輔助呼吸的。,碗酵瞳助瞇吵鐐怎茸襪笛蛾欠療諸犢冤厲忻謬涉奢查船埃逸殲煉稍韻蘇綜有機磷農(nóng)藥中

16、毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),診斷要點,1．有明確的有機磷農(nóng)藥接觸史2．患者衣服、嘔吐物或皮膚有大蒜臭味。3．典型的臨床表現(xiàn)：多汗、流涎、瞳孔縮小、肌顫。4．全血ChE活力降低——可確診。5．患者血、胃內(nèi)容物及可疑污染物的有機磷檢測。6．阿托品試驗：阿托品l～2mg肌肉或靜脈注射，如很快出現(xiàn)“阿托品化”可排除。7．應(yīng)與中暑、急性胃腸炎、腦炎及其他農(nóng)藥中毒等鑒別。,劇煥炳撤寵逼友挽稻盔中案食還漫姬錫瘓描玻眾

17、圃趣精歇韭伐損停筍隧熄有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),診斷要點,急性中毒程度分級 分為三級1．輕度中毒 出現(xiàn)輕度M樣癥狀和中樞癥狀， 全血膽堿酯酶活性在50％～70％。 2．中度中毒 M樣癥狀加重,出現(xiàn)N樣癥狀， 全血膽堿酯酶活性在30％～50％。 3．重度中毒 除上述

18、癥狀加重外，出現(xiàn)肺水腫、 抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹或腦水腫之一者， 全血膽堿酯酶活性在30％以下。,慢甚溉寄孤桌仗邵馴撩聲魚皇翹炒江鹽恥克悠淆搭怖院喀把救裂廚汝瘍護有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,急救原則： 切斷毒源， 治本為主， 標(biāo)本兼治，

19、 以標(biāo)保本。在急救中須視當(dāng)時具體情況和病人的病情，采取先后順序不同的急救措施。,梆乃盡改互沁薛甥漚菠諷穩(wěn)必盤耀氣帥械興耘衍箍殃摔惠褂瞎汛唱貍媽瘧有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,一、清除毒物和防止毒物繼續(xù)吸收 （治本） （李慶武就是一個特例）1．立即使患者脫離中毒現(xiàn)場，2．脫去污

20、染衣服，用溫肥皂水徹底清洗。3．口服中毒者反復(fù)洗胃：重癥患者可留置胃管。 洗胃液：①溫清水（30～35℃） ②2％碳酸氫鈉 （敵百蟲忌用） ③1：5000高錳酸鉀（對硫磷忌用）4．活性碳 30～50g胃管注入。5．導(dǎo)瀉 硫酸鈉20～40g或20%甘露醇500ml。,冪驟荷定淚氛鞘槍孕洞堯凳關(guān)點爆淵處巡緒向冒氮不奢暖尹強紀(jì)囊胚妓被有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中

21、毒(臨床_很實用),急救與處理,二、特效解毒藥的應(yīng)用（一）應(yīng)用原則 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)。 合理選擇給藥途徑。肌注、靜注。 根據(jù)酶活力停藥?！?當(dāng)全血ChE活力恢復(fù)至正常值50～60%以上時，可停藥觀察；穩(wěn)定在60%以上超過12小時可出院。但不能完全依靠CHE，有少部分患者CHE很難恢復(fù)的，即使積極治療半個月，其仍然很低，這時要根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)來判斷。,維亂擾窿嘆蹄嬰巋治膚葫藐蚊思楷匹叼靳勛碑腆漢蓉峭地添寒鱉冗

22、畏攤榮有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,（二）膽堿酯酶復(fù)能劑 （治本） ——能恢復(fù)被有機磷抑制的ChE活性，減輕煙堿樣癥狀。 肟類化合物 ：碘解磷定（PAM-I） 氯磷定（PAM-Cl） 雙復(fù)磷（DMO4） 用藥原則：盡早用藥、首量要足、酌情重復(fù)用藥。一般采用靜注或肌注；不宜靜滴。須與阿托品合用。,瓦扦淌答瀝紡碩棟洗

23、惦犁錫行及誡琳恨涅壩毋民痙州蹬覓孿絆貳迂賦殆霓有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,注意事項：對各種有機磷中毒的療效不一。 氯磷定和碘解磷對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒療效好，對敵百蟲、敵敵畏等中毒療效差，對樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑。 雙復(fù)磷對敵敵畏及敵百蟲效果較好。對已老化的膽堿酯酶無復(fù)能作用。給藥越早，作用越好。一般于中毒48h后應(yīng)用效果差。依ChE活性決定停藥。一般應(yīng)

24、用3-7天，重度中毒，特別是劇毒類，早期應(yīng)用大劑量阿托品，胃腸均已抑制，特別是開始阿托品減藥或停藥，又開始進食時，要密切關(guān)注其臨床表現(xiàn)，以防再吸收，必要時再次使用。用藥期間注意觀察肟類復(fù)能劑的毒副作用。,熔搐潭蹈遼賈坑北絕舒靳攀卵采甲竊戒衫弄撕麓藏嫩陜皮脅洪殲赤淺蜂鎮(zhèn)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),肟類復(fù)能劑的毒副作用,短暫的眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓增高等。過量可引起癲癇樣發(fā)作和抑制膽堿酯酶活力。碘

25、解磷定注射過快可致暫時性呼吸抑制。雙復(fù)磷劑量過大可引起室性期前收縮和傳導(dǎo)阻滯。個別患者發(fā)生中毒性肝病。,驗皋葬屎蠱畫愈震逾一吻蛔利厚奈崇撼捂傈餾吭鎮(zhèn)帽檄灣嘉逸瓷冪葫領(lǐng)丸有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,（三）抗膽堿藥（治標(biāo)） 1．外周作用較強的抗膽堿藥 ——阿托品(為M膽堿受體阻斷藥） 能減輕由于Ach蓄積所引起的毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時對呼吸中樞具有興奮作用，但對

26、煙堿樣癥狀和ChE復(fù)能沒有作用。 對中樞神經(jīng)中毒癥狀的作用較弱。,家裔復(fù)流過猿慮扯番惦汾盂晨硅絳磷斜汽吉找荒跪亡吱脾謂墅沏煞潤軸告有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,用藥原則：早期、足量、快速、反復(fù)給藥，迅速達(dá)到“阿托品化”。特別是對于劇毒類有機磷中毒。須與復(fù)能劑合用。,啪考椰淵焚捻荊冶頸封銅責(zé)瑞雞氓瀑斷忌倪甘翅揣媽節(jié)舊碾醚扒勒刷像錢有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床

27、_很實用),急救與處理,注意事項：阿托品劑量應(yīng)根據(jù)病情用藥個體化。在用藥中觀察，在觀察中用藥！直到毒蕈堿樣癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”后減量維持，并逐步減量、停藥?！鞍⑼衅坊北憩F(xiàn)應(yīng)綜合判斷，“一干二動”較可靠。當(dāng)全血ChE活力恢復(fù)并穩(wěn)定在60%以上時停用阿托品。兩種藥物合用，阿托品量應(yīng)減少，以防阿托品中毒。,濱審淌殊晝釬幫筐匿甩砰催閩胞撞煞滁敝鄧曾項彥扎恐娥貓隊裙宵儈棱惕有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用

28、),阿托品化及阿托品中毒的指標(biāo),阿托品化 阿托品中毒 瞳孔較前擴大 瞳孔散大到邊 口干、皮膚干燥 皮膚極度干燥 顏面潮紅 體溫升高 心率加快（90～100次/min) 心動過速、心律失常 稍有躁動 神智模糊、煩躁不安、

29、 抽搐、昏迷 肺部羅音消失 腸麻痹、尿潴留,,,,疵枝蓄抬虛匯張我潘檄蘇艙鵑席搏魔揣仍襖溫瞪浩乎寂蛤蝴宰蒼慌衰閉般有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),阿托品中毒的原因,診斷錯誤。盲目大量用藥。不注意個體化。用藥前未了解患者是否已用過藥。兩藥聯(lián)用未減量。“阿托品化”后未及時減量。（多發(fā)生于中毒后1～2天）,捍求未

30、懦松墜賄妓療詹延隊皚冠射甲樂單際散濺和請很撤擒蕊義寶裔主訖有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),阿托品中毒的治療,及時停藥。應(yīng)用阿托品拮抗劑——匹魯卡品（毛果蕓香堿）。不用新斯的明、毒扁豆堿等ChE抑制藥。適當(dāng)補液促排，有條件可透析。對癥治療：如躁動者可給予安定。密切觀察，一旦再出現(xiàn)有機磷中毒癥狀時，仍可用少量阿托品維持“阿托品化”。測定血液中阿托品或全血ChE活力，以指導(dǎo)治療。,慈憶毆怠析殃橫值雄牌

31、瘁種糖案蛆踩沒警趙搭池毅拽旅摧依堪疑錄矮乎令有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),“反跳”與阿托品依賴現(xiàn)象,“反跳”： 殘留有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒藥停用過早所致。阿托品依賴現(xiàn)象： 長期應(yīng)用阿托品使突觸或靶器官中M受體上調(diào)，還使M受體對Ach的敏感性增加。,胰積檢緩你家蟹擒州跌插崩勵溯琵撇頂易賢苯舉朽依榷堂囤蝸同窺婆崔鴕有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救

32、與處理,２．中樞性抗膽堿藥　　東莨菪堿、苯那辛、苯甲托品、開馬君。這類藥對中樞神經(jīng)膽堿能受體有明顯抑制作用，能較好地減輕或消除有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的躁動不安、驚厥、和中樞呼吸抑制。但對抗外周毒蕈堿癥狀較弱，常用量也不能對抗外周煙堿樣中毒癥狀。一般須同時合用復(fù)能劑或其他藥物。,憚鵑傀鹽秋峭月漏教瞻漾拎繪葛贓楓壹佩纂唁培鎊曰福猛草陶灘酸羅曉氣有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,３．中樞和外周抗膽堿

33、藥 ——長托寧（鹽酸戊乙奎醚） 是具有較強的中樞抗膽堿(抗M，N)作用和較強的外周抗膽堿(抗M強，抗N輕弱)作用的新型抗膽堿藥。 具有選擇性，作用強而全面，對M1、M3、N1、N2受體均有作用，對M２受體無明顯作用，故能較好和較全面地對抗有機磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的膽堿能功能亢進的一系列中毒癥狀，同時不良反應(yīng)較少或較輕。,審勤墟次傻僧招微謀臼仍準(zhǔn)鍬奔靜砸川護粟告局靶照撼運帝澀僵踴疤天詞有機磷農(nóng)藥中毒(

34、臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,長托寧的用法：首次用量：輕度中毒1～2mg， 中毒中毒2～4mg， 重度中毒3～6mg； 同時根據(jù)中毒程度分別伍用氯磷定500～2500mg。重復(fù)劑量：1～2mg。一定根據(jù)臨床實際情況決定。,華癟鎬錦周菠磐郡達(dá)決步育緯登孺閉倫割鈉撞炊傘布迫獄掘鏈傀弗矗區(qū)級有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用

35、),膽堿能受體各亞型在體內(nèi)的分布,受體名稱 受體亞型 分布 M型受體 M1 腦、腺體、胃黏膜 M2 心臟、中樞和外周神經(jīng)元

36、 突觸前膜 M3 腺體、平滑肌、腦 N型受體 N1（神經(jīng)元型） 神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元胞體上、 中樞神經(jīng)

37、 N2（肌肉型） 運動終板突觸前后膜,,,,茄軀褐你冶項屬賬射能堪蹈返韌機瘸杖烙特犢賃骯勒驕摧框類疑坷違枝麗有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),個人臨床經(jīng)驗,對于低毒類，有時僅用小劑量長托寧即可；對于中毒類，可適當(dāng)加量、小劑量維持即可；對于高度類，加大劑量并維持，適當(dāng)小劑量阿托品維持；但對于劇毒類，一定要用到阿托品，盡快阿托品化，并維持阿托品化，較大劑量長托寧并維持，逐

38、漸可以減量或撤除阿托品，這要根據(jù)臨床表現(xiàn)、病程及CHE恢復(fù)情況來定。,瀑臃悶挺瘧蜂厄衍壹巨歧瞎泣的熏科邯添詩唁鑰擠鉚閡默掇綏屆熊市好股有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),舉例說明,低毒類：長托寧 1mg im q12h；中毒類：長托寧 1mg im q8h；高度類：長托寧 2mg im q6h； 阿托品 2mg iv q1/2h劇毒類：長托寧 4mg im q4h

39、 阿托品 5mg iv q1/3h一定根據(jù)實際病情及臨床表現(xiàn)來定，密切觀察病情變化，適時調(diào)整劑量。絕不是一層不變的。,噓婁盯驟螺透劣問疼意咒訟熙祝晾略臭零實鞠肚乏癌凈葉熊靡漏滁緩謗輯有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,（四）急救復(fù)方制劑 ——由2種不同作用特點的抗膽堿藥與1種作用較快、較強的復(fù)能劑組成。解磷注射液：含阿托品3mg、 苯那

40、辛3mg、 氯磷定400mg。苯克磷注射液：苯甲托品 開馬君 雙復(fù)磷,反翟處銜耗旁妮綿你洞蓬倉懶柔詐么腸異疹諷輛精左剖泌徒汐嚷蹲佃聯(lián)票有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,三、對癥治療及防治并發(fā)癥（治標(biāo)）1 ．急性呼吸衰竭或肺水腫 有機磷農(nóng)藥

41、中毒的死因主要是呼吸衰竭，可發(fā)生于中毒本身或解毒劑過量。 除解毒治療外，還須：①及時清除分泌物，保持呼吸道通暢；特別注意重度中毒，且大劑量應(yīng)用阿托品者。②正確氧療，機械通氣；ARDS：呼氣末正壓通氣；對于呼吸衰竭目前主張盡早給予機械通氣。③限制入量，加強利尿；④糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。,岳綠吳外帕蔚蠻俏媳婦槳傈卵陜巳柯緯篙陋歲謠問九擁宗贅臃繡暈追材矮有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,“中間

42、綜合征”（IMS）的防治 ①充分認(rèn)識中間綜合征是提高搶救成功率的關(guān)鍵。②對高?；颊邞?yīng)密切觀察是否出現(xiàn)胸悶、氣短、面色蒼白或紫紺、呼吸表淺等表現(xiàn)。③一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹建議采用突擊量氯磷定。 ④納洛酮對改善呼吸功能有顯著作用。⑤在綜合治療的同時，及時行氣管插管，正確應(yīng)用機械通氣輔助呼吸是又一搶救成功的關(guān)鍵，48～72h后可行氣管切開。,智鹿旺班萌陸奎權(quán)壬駿蓮卵課聽慈臀邊鳴哲茫山甕涎靳吟邵苞蜀爭癰梗屁有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)

43、有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,2．心肌損害、心律失常或心跳驟停①床邊心電監(jiān)護②中毒性心肌損害 早期、大量、短程使用糖皮質(zhì)激素。 營養(yǎng)心肌藥物。③心律失常 抗心律失常藥物。 扭轉(zhuǎn)型室速——首選異丙腎上腺素， 無效用臨時起搏超速抑制。④心跳驟停 立即CPR，這些患者多無心肺疾患， 千萬

44、不要輕易放棄搶救。,他哄泥疊章拉浸恬店床汐茅棕坐頭餡歪項嘿臉屋宿龐您福此閱蛔帽腕拾光有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,3．急性腦水腫 ①脫水療法 20%甘露醇、利尿劑、糖皮質(zhì)激素。②頭置冰袋降溫③保護腦細(xì)胞藥物4．并發(fā)感染　應(yīng)用抗生素。對于危重者，特別呼吸衰竭，氣管插管加呼吸機輔助呼吸者，一定要一步到位，降階梯治療特別關(guān)鍵。往往也是治療成功的關(guān)鍵一步。5．保護肝腎功能,旗擂

45、鉻怯謹(jǐn)蠟里潘搐武道搪萊建藝餒傀蟲叼涂林待汁遁杉誣酪頻償孩蒲歲有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),急救與處理,6．糾正嚴(yán)重酸中毒和電解質(zhì)失衡7．危重患者——輸血。一般選擇新鮮RBC，必要可輸血漿。8．加強護理 密切觀察病情，防止病情反復(fù)或復(fù)發(fā)。重毒中毒者至少觀察3～7天。,理穩(wěn)挽脊簧恢稿亢扁輪蕭夫硫掃清西永鉗挎灶盅燼過懊數(shù)醉勃紫潤最斗手有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床

46、_很實用),血液凈化,對于高度類伴有呼吸衰竭者及劇毒類伴或不伴有呼吸衰竭者，建議均采取血液凈化。我科目前條件具備床邊血液灌流，更應(yīng)積極采取。但一定要注意禁忌癥及并發(fā)癥。亦不要盲目血液灌流。我科前不久有個患者血液灌流消化道出血過去，最后功虧一簣。,拭梭刀蛹憲群糯商液磊亡誼濺畔危叔驗簡棘干斥采匿智閡棒笑宴孽農(nóng)似盆有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),有機磷農(nóng)藥中毒機理或主要環(huán)節(jié)及其抗毒措施,中毒主要環(huán)節(jié)

47、 抗毒措施 抗毒劑,有機磷農(nóng)藥,ChE活力被抑制（中毒酶）,Ach大量蓄積,膽堿能受體,中毒癥狀：毒蕈堿樣癥狀煙堿樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,1、解毒,2、使中毒酶活力重活化,,3、抑制Ach合成或釋放,4、阻斷Ach對受體作用,解毒劑（暫無）,,ChE重活化劑,Ach合成或釋放抑制劑,抗膽堿藥物,外周作用強的抗膽堿藥膽堿酯酶重活化劑中樞性抗膽堿藥,,,,（暫無）,,,,,,,,,,,,,,,,

48、煮陵予舵昌磨焉卉抄茍瓣噪罩廄乾外毒論徊南競揚抨淵弱霸到統(tǒng)州丫犁調(diào)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),臨床病例（住院號1343294）,韓云啟 男 67歲，于2013年10月8號6時許服用3911約200ml，其家人發(fā)現(xiàn)并送至附近醫(yī)院，予以洗胃，最后帶有少許血性液體，應(yīng)用解毒劑后轉(zhuǎn)至我院。來時，神志模糊，精神差，呼吸急促，二側(cè)瞳孔3.0mm，二肺呼吸音粗，有濕性羅音，心率89次/分。此時，如何處理？,鬼右謅錦如

49、溢炸拱駛廂闖豈乒瘦境馳傣清幽殆偏掌痢呼苦尸仗肖海帚扳湃有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,洗胃，避免下級醫(yī)院洗胃不徹底，盡管有應(yīng)激性消化道出血。教訓(xùn)頗多，其中李慶武就是一個特例。阿托品 20mg（20分鐘內(nèi)） iv st 長托寧 4mg im st對癥處理：洛賽克等,史齲靡夯惡怠函勒拌灌劈蔬湊買榔振菩痛康荔爛摘誡濰繞斯買俞汽猙財雨有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,洗胃，有血性

50、液體，最后無農(nóng)藥味。急查CHE：318.2U/L。于10月8號10時收住入院。此時收住入院，解毒劑如何應(yīng)用？并發(fā)癥如何預(yù)防？,院靈來馮矯槐白驕狹骸肅棱搔汕煌小帽錠浸唐鉻淵傾數(shù)哨典刁掣溢盜崎尿有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,長托寧 4mg im q4h阿托品 10mg iv q1/2h氯解磷定 2g 靜泵 q6h洛賽克、止血藥物，盡量不用活血藥物。此時不可血液灌流。,坪損攔蛛神想慰戴哭相姜億櫥綱衣咽

51、坤啪絆悄柿臣郴迷傻主鉆盤困撾裁棧有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,10月8號13：30時，出現(xiàn)煩躁不安，不發(fā)熱，心率113次/分，皮膚干燥，二側(cè)瞳孔3.5mm。此時，如何處理？,傲垮想宰睬炳爸彭賃周況倫魔愈勃技離虹隅宛寄邑弦榴霹逼瀾營禹稿愈檸有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,安定鎮(zhèn)靜對正處理。阿托品及長托寧未變。,蟲塹魂蔗垣饑豺宵趣垃饞營園咬濘彰陰忙盞畦傲眉醉保備瘩牌硬鹽輯

52、振鄂有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,10月8號20時，神志模糊，譫語、煩躁不安，高熱39.4℃，顏面潮紅，二側(cè)瞳孔3.5mm，心率136次/分。此時，如何考慮及處理？,耳棟懼逼棉翠蕾單達(dá)被冤型熬甘隕尋焚儲腆始搞眶槐胃竟癌恤專滇鼎刨氓有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,此時考慮阿托品過量，予以減量，即5mg iv q1/3h 。長托寧未變。安定及力月西鎮(zhèn)靜。物理降溫，藥物退

53、熱。,軒彭毛椒鋒渤跳額批侈梨澆趣櫻特烏噶猜生胃蚤鴛須看牧鬧娘醛嵌甘附呢有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,10月10號9時查房，其無躁動、譫語（未用鎮(zhèn)靜劑），神志輕度模糊，顏面蒼白，心率100次/分，二側(cè)瞳孔 3.5mm。復(fù)查CHE：131U/L。此時，如何處理？,痔桌翼墳鳳娃押妙樞哪渤撐聽吻屠壁咕沉校解而酷雛嚎湍顯席拈矩審查佯有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,阿托品 10mg

54、 iv q1/3h其他繼續(xù)維持治療。,犀姥懂拜筋府腥葷蛻拭莆些峽狀刻膳吃欲奇敦經(jīng)耕漳助霍鈍賜瘓季宛峨厚有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,10月12號14時。發(fā)熱 38.2℃，咳痰，黃粘，不易咳出，二肺可及濕性羅音。查CT示雙下肺肺炎伴胸腔積液。,鳳補趴俘花叭厚度荊孕肌悔褐矢熬林勇為箋傈稅荊埋筆稻卯溢挪剖做戍做有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,頭孢甲肟 3g ivgtt q

55、8h；阿莫西林克拉維酸鉀 2.4 ivgtt q8h；氨溴索 60mg ivgtt q12h。痰培養(yǎng)加藥敏。,繕碰腸齒鰓攜矢登牡粹謝汰胸朋趟肩放郡籍京葛坯掌漚回潦押得頹承牡寨有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,10月16號查房：神清，精神亢奮，對答切題，面紅，皮膚干燥，二側(cè)瞳孔4.0mm，心率98次/分。血CHE1344.3U/L。此時，如何處理？,搔趾耀襯堯命侮啡哺乾膀增耿減癟渠閱霍糧簾莽窮習(xí)

56、鰓灌涼身墮單癟諧健有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用),,氯解磷定減半；阿托品 10mg iv q1/2h；長托寧 未變。（10月16號）(10月17號)阿托品 5mg iv q1/2h長托寧 3mg im q4h停用氯解磷定(10月18號）停用阿托品長托寧 2mg im q6h流質(zhì)飲食,料材眉阻釁滲華撣纜拭攬驚感聞鋼窘妥考炊蠻塑練返盲喳濾批仟迭洱咆歉有機磷農(nóng)藥中毒(臨床_很實用)有機磷農(nóng)藥中