沙星家族相關(guān)知識

1、「沙星」家族相關(guān)知識你不能不知,江油市中醫(yī)醫(yī)院 張發(fā)玉,前 言,氟喹諾酮類是臨床常用的抗生素，可首選用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病則應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。臨床上常用的氟喹諾酮類，有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。,家族族譜（抗菌譜）,1. 諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星：作用于 G- 菌 (包括銅綠假單胞菌)、某些 G+ 細(xì)菌 (包括金黃色葡萄球菌但不包括肺炎鏈球菌) 和

2、某些非典型病原體。2. 左氧氟沙星、莫西沙星：在上述基礎(chǔ)上擴(kuò)大了對 G+ 細(xì)菌 (對青霉素敏感和耐藥的肺炎鏈球菌)、非典型病原體的抗菌譜和抗菌活性。,適應(yīng)證,1. 泌尿生殖系統(tǒng)感染但應(yīng)注意，目前國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達(dá)半數(shù)以上，應(yīng)盡量參考藥敏試驗結(jié)果選用。本類藥物已不再推薦用于淋球菌感染。2. 呼吸道感染環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等主要適用于包括假單胞菌屬等 G- 桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、莫西沙星等

3、可用于肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌和支原體、衣原體等所致的社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染。,,3. 成人腸道感染：其中傷寒沙門菌感染可作為首選。4. 腹腔、膽道感染及盆腔感染：一般需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。5. 分枝桿菌感染 左氧氟沙星、莫西沙星可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其它分枝桿菌感染的二線用藥。,注意事項,1. 18 歲以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者避免使用本類藥物。2. 

4、有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者，腎功能減退患者慎用。3. 制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。,家族成員都有誰？,作為一個家族，免不了有各種成員，擔(dān)當(dāng)起不同的重任。為了方便大家記憶，筆者也為這個家族的成員安插了不同的角色。,父親——莫西沙星,莫西沙星，是這些成員中抗陽（G+）效果最強(qiáng)大的藥物。他對腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌的作用分別為環(huán)丙沙星的 1/2 和 1/8，但對 G+ 菌具強(qiáng)大活性。特別是

5、葡萄球菌及肺炎球菌 (青霉素敏感和耐藥) 有很高的抗菌活性，對肺炎鏈球菌的活性在同類中最強(qiáng)。 對幽門螺桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、分支桿菌屬及嗜麥芽窄食單胞菌等均有良好作用。提高了對厭氧菌的抗菌活性，可單藥治療輕癥復(fù)雜性腹腔感染。 用法用量：一次 0.4 g，qd，口服或靜滴，10～14 d，腎功能受損和慢性透析的患者，如血液透析和持續(xù)性不臥床腹膜透析的患者無需調(diào)整劑量。,母親——環(huán)丙沙星,如果說莫西沙星是強(qiáng)大

6、的父親，那環(huán)丙沙星就是陰柔的母親。她對需氧 G- 桿菌的抗菌活性高，對銅綠假單胞菌的活性在同類中最強(qiáng)，對沙眼衣原體、支原體、軍團(tuán)菌亦具良好作用。對結(jié)核桿菌和非典型分枝桿菌也有抗菌活性。對厭氧菌的抗菌活性差。 用法用量：一次 0.2～0.4 g，q8～12 h，靜滴，10～14d。該藥雖然屬于濃度依賴型抗菌藥物，但由于半衰期短與毒性具有濃度依賴性，故仍需要分次給藥。,大哥——左氧氟沙星,家中的成年大哥非左氧氟沙星莫屬，他繼承了

7、父母的優(yōu)良傳統(tǒng)，具有廣譜的抗菌性能。是家中的頂梁柱，為家族事業(yè)的發(fā)展加磚添瓦。對臨床常見的 G+、G- 致病菌具有較強(qiáng)的抗菌作用，對衣原體、支原體亦有較強(qiáng)的作用。抗菌譜與氧氟沙星相仿，抗菌活性較其約強(qiáng) 1 倍。 用法用量：一次 0.25～0.75 g，一日 1 次或 0.5 g qd，靜滴，10～14d。同類中引起不良反應(yīng)的比例最高，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及有癲癇病史患者應(yīng)慎用。,小弟——氧氟沙星,小

8、弟氧氟沙星僅「遺傳」了父親的部分優(yōu)勢，對 G+ 球菌和對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌有良好的殺滅作用。強(qiáng)于諾氟沙星，對厭氧菌的作用強(qiáng)于環(huán)丙沙星。 用法用量：成人一次口服 0.3 g，bid，療程 5～14d；銅綠假單胞菌感染或較重感染劑量可增至一次 0.4 g，bid?？梢疬^敏性休克，臨床應(yīng)用時應(yīng)密切觀察并做好搶救準(zhǔn)備。,小妹——諾氟沙星,小妹諾氟沙星幾乎是家族中最柔弱的成員，她對 G+ 球菌和銅綠假單胞菌幾乎無活性。僅「遺傳」了母親