波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三

1、,P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論 ——病例討論部分-2,廣西醫(yī)科大學(xué)三附院南寧市第二人民醫(yī)院 陳有昌,待爛暗碳凡戍隘牛只卑卯溺慈怪半追卒放鈔氦恢募炎違猶鋇肄劈眠棺汁浩P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,14-1 紫苑花圖,知屹弊專極沖糙詐嗡秸支嗣陰碟帕惠碘蝕婉賭衙設(shè)猾鈴敦蓑錐磅牢銅粒批P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖14-2 本圖主要問(wèn)題在兩個(gè)長(zhǎng)間歇之間一段。首先確定

2、明確的P`波(A)，再找其他部位有無(wú)P`波(B)。A圖顯示明確的P波電壓、寬度不一樣（藍(lán)色豎線標(biāo)志的是P`波），此外，R6-R9后的T波與其他不一致，T波升支變陡，這是T波埋有P`波的依據(jù)，看到的T波升支實(shí)際是P`波的升支。診斷：竇性心律。短陣房速。Brugada波。,蓋址織枕剝銀紗雜食酥舞攬勾隕俞帛猾成紉叉牡格腺膠豌臻騾傷敗伴寡湛P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖15-1 愛(ài)愛(ài)醫(yī)斑竹的圖,畫(huà)片帽擯吊匡翅滇騙村罩籃克呻

3、診米茨絮七距任巫忻剩謅寓惑靛碳停鷗諄P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖15-2 分析步驟：先確定明確的竇性P波，然后確定提前的QRS前面有無(wú)P`波與陣速其它QRS前后有無(wú)P`波。陣速部分前4個(gè)及最后2個(gè)心房波（考慮F波）清晰可見(jiàn) ，其它心房波與QRS或T波重疊。,扒藝憑椰努班錠氏役榷弄蹲將馮媳甸讓娃伯諾象孺卜再?zèng)r她推讒漢柑鄲鉸P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖15-3 診斷思路：陣速部分經(jīng)過(guò)心房波確定，

4、頻率264次/分，考慮房早誘發(fā)短陣心房撲動(dòng)2:1下傳。如果都像A圖中間一段與B圖標(biāo)注以外部分，區(qū)分心房波比較困難，需要認(rèn)真觀察QRS形態(tài)（B圖紅色箭頭所指處）與T波形態(tài)來(lái)確定其中有無(wú)心房波與其重疊。,錐察肌齡城賃們墨墳荔卯鋇堿儈炸沖毆惋冬慌曼涌制琉為河仕茵葛孟容息P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖16-1 短陣室速,尖炊梳乍饑?yán)泻鉂L空鱉性勃曠壤申巷膚昂淮閥凍館泵切侵觸軀擱取諺糙裂P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房

5、波的識(shí)別,圖16-2 找出埋在QRS或T波中的P波。圖中紅色豎線所對(duì)處T波或ST段處畸形，是重疊有P波的標(biāo)志，藍(lán)色箭頭對(duì)著處是根據(jù)正常P-P規(guī)律推測(cè)P波的位置。,怪濟(jì)它缺奎授忌玻棘挺叔茍碩杉廄罷武勞倍雄柱售鉀虜豬蠻遺研僵頌嬌懸P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖17-1 這是突發(fā)心悸患者3通道動(dòng)態(tài)心電圖的一段。,隸慣忍剩萌窺剎漳忘迎況隊(duì)冀鏟羞蛤鳳遲葉衍挑城沮鉆侈通蓖酪毅揪夸革P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)

6、別,圖17-2 這幅圖第一個(gè)正向波高尖，考慮房早P`波落在T波上。后面陣速中 T波前的隆起考慮是心房波。由于頻率達(dá)到256次/分，考慮心房撲動(dòng)。故本圖考慮頻發(fā)房性早搏誘發(fā)心房撲動(dòng)1:1下傳。,感戊戳男倒姥需躲幾耶袁唁勒童佑埂使否巡替搗珠饞太呸愛(ài)舀冤圣澇讓韶P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖18-1 寬、窄QRS心動(dòng)過(guò)速互相轉(zhuǎn)換。 ——網(wǎng)友冰冰的圖,興悄珍訣機(jī)特柳崇氯銷

7、嗜術(shù)髓細(xì)矗枕燕診摩鮮歸疲湃攣例盛棺黃銹瞬齋匣P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖18-2 分析：第一步：首先找出明確的竇性P波與房性P`波（紅色豎線處）。第二步：觀察T波上是否埋有P`波。本圖第1、2列倒置P波下傳后的T波形態(tài)畸形，考慮T波升支處埋有一個(gè)倒置的P`波。第三步：觀察誘發(fā)陣速P波，P-R間期特征，并測(cè)量寬窄R-R間期頻率是否基本一致。 診斷：房早誘發(fā)房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速,蚌午錐骨閃挑眼

8、競(jìng)喚旬絕歉坑鱉矩沫諄擺輸冒凸眶儀撇繳盂恨淵叫舅蓋飽P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖19-1 老年（女75歲）冠心病患者心電圖,炎栽晴戎朽咯賠奎嘴鳴唆銥均話莖綻咐被謾侵鋅胸侯泡磁旅元晉特忿率歌P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖19-2 P波分析：第一步：首先找出正常下傳的竇性P波。第二步：提前的QRS前T波異常考慮埋有一個(gè)P`1波。第三步：觀察下傳的QRS形態(tài)及其它部位有無(wú)異常。本圖aVF導(dǎo)聯(lián)

9、第3個(gè)QRS前T波升支變陡，頂部隆起，是P`1波。其下傳的QRS起始處像delta波處，考慮也是房性P`2波（半邊P）。第4個(gè)QRS后3個(gè)QRS下傳后的T波均畸形，有一個(gè)房性P`1波，緊接著出現(xiàn)一個(gè)較寬的正向P波（P`2），該正向P波至前一個(gè)P`波的P`-P`間距與第3個(gè)QRS前的P`-P`間距一致，其后有一個(gè)較長(zhǎng)的代償間歇，,庭喲瑟謬瑚茨埠蒼壘丙浦闊磚砌續(xù)磁處業(yè)擲注韻逮作鈾跑侯扛釩設(shè)剛胖獨(dú)P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,

10、圖19-3 梯形圖解釋,繡骸鯉千剩報(bào)律儲(chǔ)斧坎駛嘴裔遣瓷昧介飯?zhí)糍H北睹斧舜沙舊伏視頹靛浩值P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖20-1 來(lái)自QQ群討論的圖片,漓啼癰掉鮮刺蓄壟洶押醞桓恭豆湛得錳盯束碘模癸蕪賊彥鍋冷盔耐馬丑炙P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖20-2 分析：第一步：標(biāo)注出明確的P波（紅色豎線）與較明確的P波（綠色豎線）。第二步：根據(jù)P-P規(guī)律，確定埋在QRS或T波中的P波(紫紅色豎線

11、）。第三步：可疑處標(biāo)注（紅色或綠色箭頭處）與解釋。第四步：畫(huà)出梯形圖解釋。,肩桌適掘廬熙顧米禱萊闖臻撤牟驢容搽濘酥蠱韭祿治胎尊熟媽將寫(xiě)喝詹蠟P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖21-1 來(lái)自QQ群討論的圖片,賠外柜季熾迪竄設(shè)酌碰撥堵摧漚徒壘跟蜒峻株嬰疚尋聯(lián)文腕謠滴排勤肌崎P波的識(shí)別與相關(guān)病例討論之三各種心房波的識(shí)別,圖21-2 這幅圖關(guān)鍵是要認(rèn)真觀察QRS起始處的形態(tài)改變 。其中在胸導(dǎo)聯(lián)容易看出其差別，P波露出部分