流行病學(xué)概念概要

1、篩檢和疾病預(yù)防,Vivek GoelToronto科學(xué)大學(xué)公共衛(wèi)生系；臨床評價科學(xué)研究所Toronto,Ontario,Canada,我是誰？,我是Toronto 的一名公共衛(wèi)生內(nèi)科醫(yī)師教學(xué)者和研究管理者。我大量的工作包括篩檢試驗評價，例如乳腺X光和巴氏子宮癌檢驗法等。,,什么是篩檢？,篩檢是在早期檢測出有病或缺陷，但表面健康的人群。,篩檢試驗,問卷體檢實驗室檢測X射線檢查,診斷和篩檢,篩檢試驗也經(jīng)常可以用于診斷試驗診斷包

2、括在懷疑患某病或有患某病高危因素的人群中確認(rèn)是否存在某種疾病,篩檢流程圖,健康人群 疾病或能被檢測的疾病前兆 癥狀發(fā)展 疾病晚期 死亡,可能的篩檢進行干預(yù)以 避免疾病發(fā)展和結(jié)局生命延長,,,,,篩檢偏倚,檢出偏倚領(lǐng)先時間偏倚病程長短偏倚,檢出偏倚或虛假疾病示意圖,健康疾病或可被檢出的前驅(qū)癥狀

3、 篩檢 無癥狀體征發(fā)展 其他原因?qū)е碌乃劳?,,,,領(lǐng)先時間偏倚示意圖,健康疾病或可被檢出的前驅(qū)癥狀

4、 篩檢檢測出疾病 但是不能改變疾病發(fā)展過程 癥狀體征發(fā)展 疾病末期 其他原因?qū)е碌乃劳?,,,,,,病程長短偏倚,對疾病緩慢發(fā)展的病例而言，可檢測的臨床前期階段將更長篩

5、檢試驗檢測這些病例將會有差異性這些人將會有更好的預(yù)后,篩檢的評價,實驗研究完全隨機對照實驗觀察研究隊列研究病例對照研究生態(tài)學(xué)研究,精確的篩檢實驗,敏感性特異性陽性預(yù)測值隱性預(yù)測值,篩檢統(tǒng)計,篩檢的特性,篩檢統(tǒng)計,陽性預(yù)測值（PPV）與疾病流行程度特異度＝95%,篩檢的人群選擇標(biāo)準(zhǔn),疾病知識篩檢程序的可行性診斷和治療成本考慮Wilson和jungner，1968,疾病知識,疾病情況是很重要的問題。存在可意識

6、到的潛在的或早期的癥狀階段。對疾病的自然病程，包括從潛在發(fā)展到確定疾病，都應(yīng)該有充分的了解。,篩檢程序的可行性,合適的實驗或檢查。人群能接受的檢測。病例發(fā)現(xiàn)是一個持續(xù)的過程，而不是“一次性或全部”項目,診斷和治療,對患已知疾病的病人，治療是可以接受的。診斷和治療費用是可接受的。對于象病人一樣接受治療的人群應(yīng)該有一個一致通過的策略。,成本考慮,發(fā)現(xiàn)病例的成本（包括診斷和確診病人的治療）應(yīng)與整體的醫(yī)療花費有一個較為節(jié)儉的平衡。,有

7、組織篩查項目,公眾和提供者教育選擇人群補充和撤銷系統(tǒng)篩檢結(jié)果隨訪充足的資源所有環(huán)節(jié)的治療保證結(jié)果評價,篩檢的倫理學(xué),檢測和隨訪的知情同意篩查的風(fēng)險考慮分配公平,發(fā)展中國家的篩檢,國際健康計劃中的高級篩檢實驗的發(fā)展需要給予特殊考慮應(yīng)該考慮當(dāng)?shù)丨h(huán)境沒有足夠的隨訪照顧是沒有倫理的,獲取篩檢實驗信息,美國預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)英國醫(yī)學(xué)雜志網(wǎng)（BMJ site）癌癥網(wǎng)（Cancernet）Morrison As，慢