流行病學鐘崇洲1-流行病學基本概念

1、流行病學,鐘崇洲,流行病學的定義,定 義研究人群中疾病和健康狀態(tài)的分布，影響分布的因素；闡明流行規(guī)律和探索病因；制定并評價防治對策和促進健康的科學。,,含 義從群體的角度研究疾病和健康狀態(tài)；研究各種各樣的疾病(不限于傳染病)；從疾病的頻率和分布出發(fā)，揭示影響和決定頻率、分布的因素，以及流行的原因；運用流行病學的原理和方法，結合實際情況，研究如何預防和控制疾病，增進人群健康。,一、流行病學發(fā)展－萌芽階段,公元前1350年在埃

2、及戰(zhàn)爭中，天花被首次記載。十八世紀和二十世紀埃及王朝（公元前1570—1085年）的木乃伊和死于公元前1157年的木乃伊的臉上可見到很典型的天花疤痕。天花是伴隨著阿拉伯人的領土擴張，宗教圣戰(zhàn)，西印度的發(fā)現(xiàn)與美國人的殖民地開拓而傳播的，天花的出現(xiàn)先于西班牙和葡萄牙征服者的出現(xiàn)，對東北美洲的土著人帶來了毀滅性的危害。,一、流行病學發(fā)展－形成期(1),18世紀末西方開始了工業(yè)革命，資本主義社會出現(xiàn)，生產得到迅速發(fā)展，勞動力開始聚居于城市，人

3、類的高頻度的接觸、高密度生活在一起，給傳染病的傳播制造了條件。社會產生了對傳染病的防制要求。于是，在一些城鎮(zhèn)采取了上、下水道的設置、實行污物處理、要求個人清潔衛(wèi)生等各種環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生的措施。,一、流行病學發(fā)展－形成期(2),1796年英國醫(yī)生Jenner發(fā)明了接種牛痘以預防天花（18世紀天花的流行致使約10%的歐洲人喪生)。人們采用許多方法來預防接種或使個體暴露于受感染的物品或天花皮損留下的痂，希望免疫力能在疾病不發(fā)生的情況下獲得

4、。這一過程稱作人痘接種。,一、流行病學發(fā)展－形成期(3),顯微鏡的發(fā)明與應用，發(fā)現(xiàn)了病原生物，推動了流行病學的發(fā)展。19世紀末，北方的國家向南方擴展，推行殖民化，入侵者感染了“熱帶病”，一定程度阻礙了殖民化的進程?！霸虿幻鳌钡臒釒Р∫鹆水敃r發(fā)達國家的政治家與醫(yī)學界的重視。利用了科學技術手段，對病原的認識有了飛速的發(fā)展。,一、流行病學發(fā)展－發(fā)展期 (1),,第二次世界大戰(zhàn)后，社會經濟的迅速恢復和發(fā)展，科學技術呈現(xiàn)前所未有的進步，傳

5、染病得到了控制，一些慢性非傳染病日漸成為威脅人們健康和生命的主要問題，人類疾病譜和死亡譜有了巨大的改變，人們對衛(wèi)生保健工作的需求逐步轉向控制、降低和預防這些疾病。,一、流行病學發(fā)展－發(fā)展期 (2),免疫學的發(fā)展 信息的擴展 非傳染病 分子生物學技術的應用 統(tǒng)計方法與多因素的分析,當代的流行病學的貢獻,吸煙與肺癌 軍團病 心肌梗塞 行為與疾病 艾滋病,第二節(jié)流行病學研究方法,,四、與其它醫(yī)學學科的關系,臨床學科 基礎

6、學科 衛(wèi)生統(tǒng)計學 非醫(yī)學學科,第四節(jié) 流行病學用途,(一)疾病預防和健康促進 預防是廣義的，包括無病時預防使其不發(fā)生，發(fā)生后使其得到控制或減少直至消除，這就是近年來形成的疾病三級預防的指導思想。這一用途在傳染病和寄生蟲病預防上已顯而易見。,(二)疾病的監(jiān)測,疾病的監(jiān)測是貫徹預防為主方針的一項很好的辦法。它是長期地、連續(xù)地在一個地區(qū)范圍內收集并分析疾病及其影響因素的動態(tài)，以判斷疾病及其影響因素的發(fā)展趨勢，并評價預防對

7、策的效果或決定是否修改已制定的預防對策。,(三)疾病病因和危險因素的研究,為了徹底達到預防疾病的目的而必須進行的工作。只有透徹了解疾病發(fā)生、多發(fā)或流行的原因才能更好地防制乃至消滅某一疾病，也就是說流行病學必定要有發(fā)掘病因及疾病危險因素的工作。,(四)疾病的自然史,通過流行病學方法研究人類疾病和健康的發(fā)展規(guī)律，以進一步應用于疾病預防和健康促進。疾病在個體中有一個自然發(fā)展過程，如亞臨床期、癥狀早期、癥狀明顯期、癥狀緩解期、恢復期。在傳染病中

8、有潛伏期、前驅期、發(fā)病極期、恢復期。,(五)疾病防制的效果評價,這涉及到防制疾病效果的最終判斷。如：1、觀察兒童接種某種疫苗； 2、考察一種新藥是否有療效 ； 3、用于疾病診斷和預后的評估，這被劃作臨床流行病學的范圍； 4、社區(qū)中實行大規(guī)模干預 等,第五節(jié) 流行病學特征,1. 群體特征 流行病學是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研

9、究一切流行病學的起點，而不僅是考慮個人的患病與治療問題，更不是考慮它們如何反映在器官和分子水平上。我們的目光始終著眼于人群中的問題。,2. 對比的特征,在流行病學研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學研究方法的核心。只有通過對比調查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。,3. 概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征,流行病學極少用絕對數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標，因為絕對數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強度或死亡的危險度。頻率實際上就是一

10、種概率，流行病學強調的是概率。,4. 社會醫(yī)學的特征,人群健康同環(huán)境有著密切的關系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內環(huán)境有關，還必然受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。,5. 預防為主的特征,作為公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學的一門分支學科，流行病學始終堅持預防為主的方針并以此作為學科的研究內容之一。與臨床醫(yī)學不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的預防，特別是一級預防，保護

11、人群健康。,疾病的流行強度,散發(fā)(Sporadic) 某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平。,,爆發(fā)(Outbreak) 在一集體單位或小居民區(qū)短時間內突然發(fā)生許多病例的現(xiàn)象。,,流行(Epidemic) 某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)水平。,,大流行(Pandemic) 某病的發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、人口比例大，在短期內可以越過省界、國界，甚至洲界，形成世界性流行。,疾病分布,人群分布地區(qū)分布時間分布疾病在“三間

12、分布”的綜合描述 移民流行病學,地區(qū)分布特征,（一） 疾病在國家間與國家內的分布疾病在不同國家間和在同一國家內的不同地區(qū)均有差別。（二） 疾病的城鄉(xiāng)分布 疾病在城鄉(xiāng)間分布表現(xiàn)為有差異?？赡芘c生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動植物的分布等不同有關。（三）疾病的地區(qū)聚集性（clustering） 指患病或死亡頻率明顯高于周圍地區(qū)的情況。對探討病因具有重要意義。（四）地方性疾病也稱地方病（

13、endemic disease），指局限于某些特定地區(qū)內相對穩(wěn)定并經常發(fā)生的疾病。,時間分布特征,（一）短期波動（rapid fluctuation）其含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。（二）季節(jié)性（seasonal variation）很多傳染病的在季節(jié)性上的表現(xiàn)特點為：（1）嚴格的季節(jié)性 多集中在少數(shù)幾個月內。（2）季節(jié)性升高 一年四季均發(fā)病，但僅在一定月份發(fā)病升高。非傳染性疾病也有

14、季節(jié)性升高的現(xiàn)象。（三）周期性（cyclic change）疾病發(fā)生頻率經過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。（四）長期趨勢（長期變異，長期變動）（secular trend，secular change）在一個相當長的時間內（多為幾年或幾十年），觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。,人群分布特征,人群的一些固有特性或社會特性均可構成疾病或健康狀態(tài)的人群特征，有時它們可成為致病的危險

15、因素，這些特征包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。（一）年齡 年齡與疾病之間的關聯(lián)比起其它因素的作用都強，差不多所有的發(fā)病率與死亡率均顯示出與年齡這個變量有關。隨著年齡不同，大部分疾病的發(fā)生頻率都有變化。一般來說，慢性病有隨年齡增長而發(fā)病率增加的趨勢。急性傳染病則隨年齡的增加發(fā)病率有減少的趨勢。,,（二）性別 疾病在男女間存在差異。其原因為（1）男女兩性暴露或接觸致病因素的機會不同。（2）兩性的解剖、生理特點及內分泌等生物性