消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧講義

1、消痔靈注射術(shù)的 并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧,——主講人：劉少瓊,病人以命相托 醫(yī)生以誠(chéng)相待,驚人真相：拿破侖因“痔瘡”輸?shù)艋F盧戰(zhàn)役,——英國(guó)一本新書《拿破侖的痔瘡》說(shuō)，、痔瘡是讓他打輸了滑鐵盧戰(zhàn)役的真正原因。,驚人真相：拿破侖因“痔瘡”輸滑鐵盧戰(zhàn)役,原中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院 肛腸科主任,痔的消痔靈注射療法,,史兆岐根據(jù)“酸可收斂,澀可固脫”的治則和采用中藥非手術(shù)治療痔的經(jīng)驗(yàn), 以五倍子、明礬、甘

2、油、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇等制成消痔靈注射液。消痔靈注射液的應(yīng)用起源于上世紀(jì)80 年代，具有收斂、止血、固脫的作用。消痔靈注射療法：它具有不需特殊設(shè)備, 方法簡(jiǎn)單, 效果滿意, 痛苦少, 不需住院等優(yōu)點(diǎn) 。,機(jī)制及原理,根據(jù)肛墊下移學(xué)說(shuō)和中醫(yī)治痔酸收澀固原則相結(jié)合，不損傷粘膜肛管，消痔靈注射后產(chǎn)生無(wú)菌性致炎反應(yīng)，組織發(fā)生中等度纖維化，使松弛的聯(lián)合縱肌纖維和parks韌帶粘連固定．肛墊粘連固定，使痔萎縮；閉塞或基本閉塞直腸上動(dòng)

3、脈分枝和閉塞擴(kuò)張的竇狀靜脈，使大便出血消失；將藥物注入痔塊周圍，產(chǎn)生局部無(wú)菌性炎癥，達(dá)到小血管閉塞和痔塊纖維增生，硬化萎縮痔塊的目的。,消痔靈注射術(shù),消痔靈注射液——傳統(tǒng)應(yīng)用,,主要用于各期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔,直腸脫垂、直腸粘膜內(nèi)脫垂、直腸前突、直腸息肉、直腸惡性腫瘤,肛裂、會(huì)陰下降綜合征、尖銳濕疣、肛門瘙癢等,Company name,www.themegallery.com,Block Diagram,,,其他：止血、肛瘺,消

4、痔靈注射療法——經(jīng)典的四步注射法,【適應(yīng)癥】 （1）適用于無(wú)并發(fā)癥的各期內(nèi)痔，特別是Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔。 （2）年老體弱、嚴(yán)重高血壓、有心、肝、腎等內(nèi)痔患者均可適用。 【禁忌癥】 （1）任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如栓塞、感染或潰瘍等）或嵌頓痔。 （2）合并肛緣炎、癥感染，肛周濕疹患者。,圖1,四步注射法 —— 具體步驟,① 用喇叭鏡插入肛內(nèi)檢查內(nèi)痔部位、大小

5、、數(shù)目，再以食指觸摸原發(fā)痔區(qū)有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)。②將消痔靈原液配1∶1溶液 按四步注射法依次注射。第一步 注射 痔的動(dòng)脈區(qū),,第二步：注射痔核和黏膜 下層,第三步：注射痔核黏膜固有層,,第四步 注射竇狀靜脈下極,③注射完畢，用指腹反復(fù)揉壓注藥部位，使藥液均勻散開?？偹幜?0～70ml，送回肛內(nèi)，外敷紗布固定。,一步注射法 ——具體步驟,一步注射法： 適于孤立性內(nèi)痔,一步注射法,手術(shù)方法的關(guān)鍵

6、點(diǎn),消痔靈注射的關(guān)鍵點(diǎn)在于掌握——注射部位、深度和合理用量。 （1）注射藥量視痔核大小不同，注射藥量也不 同。（2）進(jìn)針深淺度要適宜， ①過(guò)淺易造成黏膜壞死 脫落， 并形成潰瘍出血; ②過(guò)深刺入腸壁肌層或直腸外，由于癱痕 形成而造成狹窄。,（3）黏膜固有層注射藥量不宜過(guò)大，以免發(fā)生 黏膜壞死。（4）注藥前應(yīng)回抽無(wú)血（5）竇狀靜脈區(qū)注藥勿多，以免藥液

7、滲入齒狀 線以下引起疼痛。（6）邊注藥邊退針頭，待退出黏膜表面前稍停 頓片刻,可避免針眼出血。（7）切勿將藥液注入肛管皮膚下及外痔部位， 否則發(fā)生水腫和疼痛。,消痔靈注射療法出現(xiàn)了并發(fā)癥怎么辦,可能發(fā)生的意外 ——罕見發(fā)生、對(duì)癥處理,局部并發(fā)癥,1.感染2.出血3. 直腸狹窄4.肛門失禁5.直腸肌層壞死6.

8、前列腺炎、附睪炎、睪丸炎7.尿潴留8.肛門痛、水腫,感染,預(yù)防 1術(shù)前作腸道準(zhǔn)備 2 注重消毒。 3 重視注射平面 4 術(shù)后用手指按摩注射區(qū),出血,1.原發(fā)性出血是指手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的出血。。2.繼發(fā)性出血是指手術(shù)后24小時(shí)后發(fā)生的出血。處理:小量滲血可在局部噴撒止血粉，或用腎上腺棉片貼敷出血點(diǎn)，波動(dòng)出血，可用明膠海綿貼敷，必要時(shí)紗布卷填塞止血，或絲線縫扎血管。,持續(xù)性肛門墜脹感,大便附著少量血性粘液,

9、 或有低熱。,直腸狹窄,1.多次注射及注射后引起感染。 2.一次注射療法超過(guò)三點(diǎn)以上—注意不要在同一平面上注射以避免由于 癱痕收縮而造成環(huán)形狹窄。 3.注射平面不宜過(guò)深——過(guò)深則引起肌層壞死, 感染癱痕收縮, 過(guò)淺引起粘膜壞死, 潰瘍形成, 癱痕收縮面狹窄。,處理： 如一旦發(fā)生狹窄, 輕者可再次擴(kuò)張, 重者可行6 ,12 點(diǎn)位縱切橫縫術(shù)。,排便難，難于上青天,肛門失禁,1.老年人肛門括約原本代償功能就差。2.注射平面太高,

10、 將藥液注射在肛管直腸環(huán)上面,形成硬塊, 影響控便作用.,預(yù)防：注射時(shí)：針尖一定要觸及在收縮環(huán)之下, 然后開始推液。處理：補(bǔ)中益氣湯、生物反饋治療等。,直腸肌層壞死,原因：針刺人肌層, 注藥量過(guò)大, 引起肌層壞死。（注射液在疏松結(jié)締組織和血管組織中易擴(kuò)散，在肌肉組織不易擴(kuò)散。） 治療: 予腸道抗菌藥物用抑菌、止血、收斂栓劑和軟膏。坐浴。預(yù)防: 防止注藥到肌層和肌層外,肛門墜脹，排便次數(shù)增多，發(fā)熱，血象升高,前列腺炎、附

11、睪炎、睪丸炎,原因: 男性, 直腸前方痔核(特別是第一步注射)操作時(shí), 肛門鏡方向與痔核呈垂直角,緊壓痔核周邊, 進(jìn)針太快穿過(guò)直腸全層, 針刺人前列腺注藥。處理：治療: 導(dǎo)尿( 留置導(dǎo)尿管) ; 抑菌消炎藥、輸液。,尿潴留,1.麻醉藥物引起的膀胱逼尿肌失去收縮功能2 .老年男性前列腺肥大史, 一方面術(shù)前要積極治療, 如術(shù)后一旦發(fā)生尿儲(chǔ)留, 則要用前列腺導(dǎo)尿管插人并保留導(dǎo)尿, 直至有自主排尿感時(shí)才能拔去。3 .注射點(diǎn)在

12、12 點(diǎn)附近注射時(shí), 不要注射過(guò)深或藥量過(guò)多, 避免刺激引起尿潴留。,,老年男性,警惕,肛門痛、水腫,1.痔核下注射時(shí)必定要在齒線以上, 針尖向上, 避免刺激肌體神經(jīng)而引起疼痛，避免注入肛管皮下及外痔核中.2. 術(shù)后肛內(nèi)塞消炎止痛栓一只, 效果良好,如術(shù)后由于藥液引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)引起疼痛。3 .預(yù)防感染的發(fā)生。4.操作粗暴, 撕裂肛管。,我竟然得了痔瘡，疼,為什么做了手術(shù)，還疼,,總結(jié)

13、 ——安全使用消痔靈注射療法,1.嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥2.熟練掌握操作方法（部位、深度及合理用量）3.對(duì)于局部并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早解決,——行醫(yī)者，如臨深淵，如履薄冰,,1、注射液的改良：將消痔靈中加人少量具有長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛性能的美藍(lán)和布比卡因配制成藍(lán)色的改良消痔靈液,具有緩解注射后疼痛和易控制注藥量的雙重效能。2、注射器的改良：注射器換上5號(hào)針頭注射器，針身較長(zhǎng)，便于手術(shù)視野下操作，同時(shí)可避免抽針后針眼處出血。,,3、注射方法

14、的改良：簡(jiǎn)化為痔塊上方和痔塊本身的“二步注射法”，刪繁就簡(jiǎn)，首先利用硬化劑直接閉塞直腸上動(dòng)脈終末分支，使痔硬化萎縮;其次加固 Treitz韌帶，Parks韌帶對(duì)勃膜肛管的固定作用,重 新恢復(fù)肛墊的機(jī)能，從而達(dá)到治痔目的。,,注意的幾個(gè)問(wèn)題：①注射藥液要高低參錯(cuò)，不要在同一平面上，否則，易出現(xiàn)環(huán)狀瘢痕，引起腸腔狹窄;②藥液分布要均勻，進(jìn)針后邊注射，邊退針，不要固定在一個(gè)部位注藥，藥液集中在一個(gè)部位易引起硬結(jié)和壞死;③注藥要深淺合適，

15、過(guò)深進(jìn)入肌層或過(guò)淺注在黏膜表層，都易引起壞死，合適的部位是，黏膜下層和固有膜層，當(dāng)黏膜由紅色轉(zhuǎn)為淡白色，出現(xiàn)清晰的黏膜血管象，即提示藥己合適;④注射藥物時(shí)，男性病人防止將藥液注射到前列腺，女性病人避免將藥液注射到陰道中;⑤剝離外痔時(shí)，切忌不宜過(guò)寬，過(guò)深，若損傷血管皮膚過(guò)多，可致肛門的皮膚變緊而影響排便。,消痔靈注射療法結(jié)合外剝內(nèi)扎,消痔靈注射療法+RPH—強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手,單純RPH優(yōu)勢(shì)：1.操作簡(jiǎn)便2.手術(shù)視野要求小3.僅肛門局部麻醉

16、4.術(shù)后并發(fā)癥少。,RPH+消痔靈注射療法優(yōu)勢(shì)：1.防治膠圈早期滑脫 2.便血程度較前者輕，術(shù)后出血時(shí)間較前者短,RPH+消痔靈注射液：治療痔病，操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，病人滿意度高，近期療效確切。注意問(wèn)題：1.遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。 2.主要部位、注藥濃度及注藥量有待進(jìn)一步研究。,,消痔靈注射療法治療Ⅱ一Ⅲ度直腸脫垂,藥液注入直腸黏膜下層和直腸周圍

17、間隙，通過(guò)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，引起局部組織纖維化，一方面使松弛的直腸黏膜與肌層，直腸與其周圍組織〔兩側(cè)直腸側(cè)韌帶、后方骼前筋膜)發(fā)生粘連固定;另一方面又可使松弛變?nèi)醯闹蹦c側(cè)韌帶因纖維化而得到加強(qiáng)。這樣就牽拉固定了直腸，使其回復(fù)到原位，從而達(dá)到治療脫垂的目的。,展望,消痔靈注射液 的發(fā)明可謂是注射療法治療痔的一個(gè)里程碑，從而為注射療法在治痔方面與國(guó)際接軌，為中醫(yī)藥走向世界做了很好的鋪墊。繼承：近年來(lái)注射療法治療痔取得了可喜進(jìn)展，是目前

18、廣泛采用的有效方法。據(jù)已有的文獻(xiàn)報(bào)道不僅僅局限于臨床療效的觀察,有條件的單位進(jìn)行了一些科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、卓有成效的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。發(fā)展：許多其他疾病如血管瘤、腫瘤等也開始嘗試用消痔靈治療，并取得了很好的療效。,謝謝,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；