第二講生命倫理學(xué)的理論與原則

1、,群名：生命倫理學(xué)2015上群號：311278569發(fā)布問題、上傳材料請同學(xué)們加入QQ群，便于學(xué)習(xí),第二專題生命倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論,運(yùn)用倫理學(xué)的理論和方法，在跨學(xué)科和跨文化的條件下，對生命科學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生保健的倫理方面，包括道德見解、決定、行為、政策、法律進(jìn)行系統(tǒng)研究。“道德允許度”后果論，義務(wù)論，德性論，生命論神命論（自然律論）、人道論、儒家倫理學(xué)、女性主義（關(guān)懷論）等。,案例,Tarasoff度完暑假回家，被Poddar殺

2、害。這位男子過去曾向他的精神病醫(yī)生Moore坦白他想殺她。這位精神病醫(yī)生考慮到醫(yī)生對病人負(fù)有保密的職業(yè)倫理義務(wù)，沒有向她或其家庭報(bào)告。醫(yī)生也曾設(shè)法將病人送進(jìn)精神病院，但沒有成功。T被該男子殺害。M醫(yī)生做的對不對？能否因此評價(jià)這位M醫(yī)生？如果你是醫(yī)生，如何處理？,倫理學(xué)涉及的問題,道德規(guī)范（如何確立？）道德行為（如何決策？）道德人格（如何評價(jià)？）后果論，義務(wù)論，德性論傳統(tǒng)倫理在新的社會(huì)和生物醫(yī)學(xué)背景下面臨著挑戰(zhàn),倫理行為,行

3、為是有機(jī)體有意識地為了什么所進(jìn)行的活動(dòng)。為了什么：行為的目的倫理行為是受道德意識支配的行為。道德意識：利害人己意識,例證,甲想殺已，恰好丙高歌而至，嚇跑了甲?！氨吒瓒鴣淼男袨椤笔欠袷莻惱硇袨?？一個(gè)人給死去的老父親燒紙，在他的意識中，卻是給冥府中的老父親送錢?！盁埿袨椤笔欠袷莻惱硇袨?？“事實(shí)上有無利害”“受利害意識支配”,倫理行為的三種結(jié)構(gòu),自然結(jié)構(gòu)“行為過程”和“行為結(jié)果”主體性結(jié)構(gòu)“行為目的”和“行為手段”主客

4、觀結(jié)構(gòu)“行為動(dòng)機(jī)”和“行為效果”,后果論consequence-oriented theory,效果論、效用論、價(jià)值論。在倫理行為決策、評價(jià)、辯護(hù)以及道德規(guī)范確立完善過程中的后果、效用和價(jià)值。結(jié)果論？倫理行為的決策和評價(jià)（具體）行為前行為后道德規(guī)范的確定和完善（抽象）,后果論的倫理行為決策邏輯,列舉一切可供選擇的行為方案計(jì)算每一種方案可能的后果比較這些后果，哪個(gè)更符合行為者的需要和目的擇優(yōu)做出選擇，確定方案,后果論

5、的倫理行為評價(jià)邏輯,描述倫理行為（尤其是倫理行為結(jié)果）分析行為、尤其行為結(jié)果是否符合道德標(biāo)準(zhǔn)目的、道德原則和規(guī)范道德評價(jià)結(jié)論,后果論的道德規(guī)范確定的邏輯,道德規(guī)范是道德價(jià)值的反映,“價(jià)值”與“效用性”,價(jià)值客體具有的利于、害于或無利無害于達(dá)成主體目的、實(shí)現(xiàn)主體欲望、滿足主體需要的屬性。效用性客體具有對于主體的有利、有害、無利無害的性質(zhì)。,“價(jià)值”的邏輯,道德規(guī)范確定的邏輯,倫理行為的種類,社會(huì)確立道德的目的,道德終極標(biāo)準(zhǔn),道

6、德規(guī)范確定的邏輯,“為己利他”應(yīng)否成為道德規(guī)范,哈曼的理想實(shí)驗(yàn),一個(gè)醫(yī)生，如果把極其有限的醫(yī)藥資源用來治療一個(gè)重病人，另外5個(gè)病人就必死無疑；如果用來救活這5個(gè)病人，那個(gè)重病人就必死無疑。有5個(gè)分別患有心臟病、腎病、肺病、肝病、胃病的人和一個(gè)健康人。這5個(gè)病人如果不進(jìn)行器官移植,就必死無疑；如果殺死那個(gè)健康人，把他的這些器官分別移植于這5個(gè)病人身上，這5個(gè)病人就一定能活命，而且會(huì)非常健康。Louis P. Pojman. Ethic

7、al theory: classical and contemporary reading,道德總原則的理論,利己主義（Egoism）個(gè)人主義(individualism)合理利己主義(rational egoism)利他主義（Altruism）功利主義（Utilitarianism）公益論（Theory of public interest）,利己主義（Egoism）,個(gè)人主義楊朱、莊子、尼采——出世隱居者海德格爾、薩特

8、——入世孤獨(dú)者合理利己主義追求個(gè)人利益而不損害他人利益?！爸饔^為自己，客觀為大家?！狈▏膼蹱柧S修，德國的費(fèi)爾巴哈，俄國的車爾尼雪夫斯基。,利他主義（Altruism）,一個(gè)人所作出的行為對他人是有利的，而對自己則并沒有明顯的利益?；蛘呤且环N無私的行為，只是為了他人的利益。儒家、墨家、康德、基督教差等利他愛有差等的利他主義（儒家）無私有差等的利他主義（康德）愛無差等（墨家、基督教）,功利主義（Utilitarianis

9、m）,是否以相關(guān)者的最大利益為直接目的“最大多數(shù)人的最大幸?！贝_定的道德規(guī)范必須直接有利于實(shí)現(xiàn)最大多數(shù)人的最大幸福。 英國的休謨、亞當(dāng)·斯密、邊沁、穆勒。,理想實(shí)驗(yàn)：對功利主義的詰難,“奴隸制度”一個(gè)社會(huì)實(shí)行奴隸制度比非奴隸制度更能夠帶來好的效果?！皯土P無辜”假想法官明知一個(gè)人無辜，但如果懲罰、宣判他死刑，便可阻止一場將有數(shù)百人喪命的大騷亂。Tom L. Beauchamp, Philosophical Ethi

10、cs,公益論,是否以社會(huì)公共利益為直接目的隨著人類的不斷社會(huì)化，不同群體、國家乃至整個(gè)世界有著共同的、長遠(yuǎn)的利益，這些公益與每個(gè)人的利益息息相關(guān)。公益思想自古就有，當(dāng)今世界人們共同面臨的環(huán)境污染、資源短缺、人口猛增、貧富差距等一系列現(xiàn)實(shí)問題，使人們的公益意識空前強(qiáng)烈。公益論認(rèn)為確定的道德規(guī)范必須直接有利于人類的共同利益。1973年約翰遜和赫尼格斯在“保護(hù)健康和變化中的價(jià)值”學(xué)術(shù)會(huì)議提出。,后果論的優(yōu)點(diǎn),在實(shí)際工作中我們廣泛應(yīng)用后

11、果論或效用主義來評價(jià)我們的行動(dòng)方針。成本/效益分析、風(fēng)險(xiǎn)評估等的發(fā)展和應(yīng)用都體現(xiàn)了這一點(diǎn)。 倫理學(xué)的重要基礎(chǔ)理論從終極道德標(biāo)準(zhǔn)（道德目的）的角度建構(gòu)道德規(guī)范體系。,后果論的問題,后果或效用難以定量和計(jì)算，也難以預(yù)測。如何還原為一個(gè)單位進(jìn)行計(jì)算呢？在采取行動(dòng)前，不可能預(yù)測所有行動(dòng)的后果。來自不同文化的人，甚至不同個(gè)性的人，對后果的權(quán)重是不同的。有可能導(dǎo)致社會(huì)不公正。如果選擇了一個(gè)我們認(rèn)為能導(dǎo)致“最大多數(shù)人的最大幸?！钡男袆?dòng)

12、，那么，對沒有從這種行動(dòng)中得到益處的處于弱勢地位的少數(shù)人就是不公正了。,后果論的問題（續(xù)）,陷入本利計(jì)算的陷阱，沒有給人以足夠的尊重。“醫(yī)生對100個(gè)兒童進(jìn)行令人痛苦的、有致命危險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)，假如醫(yī)生保證通過實(shí)驗(yàn)將來可救活一千萬個(gè)兒童?！狈稀白畲蠖鄶?shù)人的最大利益”，難道是道德的嗎？,電車難題,一輛失控的飛馳而來的電車,如果不駛向左面的鐵道壓死一個(gè)人,就必定要駛向右面的鐵道壓死5個(gè)人。電車的司機(jī)應(yīng)該駛向哪一條鐵道?牛津大學(xué)哲學(xué)教授菲利

13、帕?富特Philippa Foot擴(kuò)充版本電車在軌道上，司機(jī)無法變更軌道，而搬道工可以，本來是沖向5個(gè)人的軌道，應(yīng)否搬動(dòng)軌道？,道義論deontological theory,好壞對錯(cuò)的評價(jià)訴諸行為的內(nèi)在性質(zhì)或規(guī)定倫理義務(wù)的原則、規(guī)則，而且有些原則、規(guī)則不管后果如何都必須貫徹的。道義來自一些特殊的關(guān)系：親子關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、雇主與雇員關(guān)系、契約關(guān)系。在這種關(guān)系中決定雙方互有義務(wù)，而這些義務(wù)并非來自效用或后果。,義務(wù)論的行為邏輯,決

14、策（評價(jià)）：列舉一切可供選擇的行為方案（描述行為）選擇應(yīng)該遵循的道義：原則、規(guī)則哪個(gè)更符合道義（是否符合道義）確定行為方案（做出評價(jià)）只有一個(gè)符合條件的方案→正確答案幾個(gè)符合條件但相互沖突的原則→原則排序→做出選擇,“義務(wù)”來自哪里？,權(quán)威神誡論圣人社會(huì)契約,權(quán)威：上帝或圣經(jīng)（摩西十戒）,我是你的上帝，不可信仰別的神。不可褻瀆上帝之名。謹(jǐn)守安息日。孝敬父母。不可殺人。不可奸淫。不可偷盜。不可作偽證誣陷他人

15、。不可貪戀別人的配偶。不可貪戀別人的財(cái)物。,孔子,“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”“己所不欲，勿施于人”只有一條基本的倫理原則。如你要如何對待別人，就如同你希望別人怎樣對待你一樣，其他原則都是從這個(gè)原則中衍生中出來的。,孟子,“人之有道也。飽食、暖衣、逸居而無教，則近于禽獸。圣人乃憂之，使契為司徒，教以人倫——父子有親、君臣有義、夫婦有別、長幼有序、朋友有信。”（《孟子·滕文公章句上》）,康德的絕對至上命令,一個(gè)行動(dòng)在倫

16、理上是對的，當(dāng)且僅當(dāng)這個(gè)行動(dòng)準(zhǔn)則可以普遍化。自殺這個(gè)行動(dòng)不可能是對的，因?yàn)樗荒芷毡榛词顾鼘δ硞€(gè)特定的個(gè)人可能是個(gè)較好的選擇。 一個(gè)行動(dòng)在倫理上是對的，當(dāng)且僅當(dāng)行動(dòng)者在完成這個(gè)行動(dòng)時(shí)不把任何人僅僅當(dāng)作手段。,社會(huì)契約,約翰·羅爾斯（John Rawls）的契約論。如果理性的人被放在一個(gè)要求他作出價(jià)值選擇的環(huán)境中，而他又不知道自己在這個(gè)環(huán)境中起什么作用，那么這個(gè)人會(huì)選擇支持或有利于這個(gè)環(huán)境中處于最不利于地位的人。一個(gè)

17、倫理社會(huì)應(yīng)當(dāng)關(guān)注的是對社會(huì)中處于最不利地位的人提供照顧和支持。,《正義論》,“無知之幕”假設(shè)構(gòu)建一個(gè)虛幻的原始狀態(tài)，每個(gè)人處于“無知之幕”的背后，但基于理性的自我利益與興趣的考量，每個(gè)個(gè)體完全能夠就共同的社會(huì)規(guī)則達(dá)成一致。理性的共識所有的人都平等地享有一種最大限度的個(gè)體自由和政治參與權(quán)利（平等原則）；通過賦予弱勢群體以機(jī)會(huì)均等和社會(huì)關(guān)愛而使社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的不平等狀態(tài)受到限制，從而保障社會(huì)分享權(quán)利的真正行使（差別原則）。,道義論的優(yōu)勢

18、,非常直接地告訴人們應(yīng)該遵循的道德，便于人們按照道德去行為，大大提高了行為的效率。由于義務(wù)論不是根據(jù)結(jié)果來考察行為，從而避免了陷入本利分析的陷阱。實(shí)際上，倫理學(xué)給人們帶來的價(jià)值就是這些“義務(wù)”——道德規(guī)范和文化。,道義論的問題,往往難以解決道德義務(wù)間的沖突，即兩條規(guī)則或規(guī)則規(guī)定的義務(wù)之間的發(fā)生矛盾，怎么辦？往往會(huì)抱殘守缺，為道德而道德，成為道德的奴隸。對絕癥病人，應(yīng)該該滿足其知情同意的權(quán)利還是應(yīng)該做保護(hù)性醫(yī)療而拒絕透露病情？“尾

19、生之信”與“康德之誠”愚忠、愚孝、缺乏道德智慧實(shí)際上，權(quán)衡義務(wù)已經(jīng)也必須考慮后果。,美德論Virtue ethics,以美德為中心：一個(gè)好人應(yīng)該具備的特征或美德內(nèi)容，相信一個(gè)人如果擁有適宜的美德，自然就會(huì)按照某種方式作出行為。關(guān)心的是作出決定的道德行為人的內(nèi)心，而不是采取一項(xiàng)正確行為的推理過程。,美德內(nèi)容,柏拉圖智慧、公正、節(jié)制、勇敢天主教神學(xué)家七德：智慧、公正、節(jié)制、勇敢、愛、信、望儒家的三達(dá)德：智、仁、勇溫、良、

20、恭、儉、讓或恭、寬、信、敏、惠“三從四德”之四德：德、容、言、功,美德論的道德邏輯,重點(diǎn)不是放在個(gè)體行為和困境上，而是放在作出正確行為的品格上。不僅僅作出正確行為是重要的，同樣重要的是一個(gè)人有成為好人、做出正確行為的性格傾向、動(dòng)機(jī)。關(guān)注個(gè)人品格和道德習(xí)慣，而非一項(xiàng)特定行為。,對美德論的批評,美德論不對決策制訂明確的指導(dǎo)；依賴傳統(tǒng)美德，不能對當(dāng)下實(shí)踐做出快速反應(yīng)。美德怎樣養(yǎng)成？離不開道德實(shí)踐：行為、判斷、推理、評價(jià)和決策等。什么

21、是美德難以得到證明；什么樣的人是善良的人也很難證明，而往往靠直覺。不能保證有美德的人一定不做有違道德之事?！昂眯霓k壞事”。,倫理學(xué)涉及的三個(gè)基本問題,后果論-義務(wù)論-德性論利-義-仁規(guī)范-行為-人（品德）道德的目的-道德行為的目的在新的生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)條件下，什么是好的人、合乎倫理的行為、優(yōu)良的行為準(zhǔn)則（規(guī)范）成了問題。,生命論How to treat human life,如何對待人的生命之倫理學(xué)理論生命神圣論生命質(zhì)量論

22、生命價(jià)值論生命神圣-質(zhì)量-價(jià)值論,“誰優(yōu)先獲得這種技術(shù)的幫助”,1962年，當(dāng)時(shí)缺乏足夠的腎臟器械為不同階段的腎功能衰竭患者做腎透析。美國華盛頓州西雅圖市的瑞典醫(yī)院是處理這個(gè)問題的第一家醫(yī)院，該醫(yī)院收治了30個(gè)病人，而只能為10個(gè)病人提供透析服務(wù)。我們應(yīng)該怎樣對待這30個(gè)病人？醫(yī)院應(yīng)該作出怎樣的選擇？,瑞典醫(yī)院的嘗試,醫(yī)療委員會(huì)：由醫(yī)務(wù)人員組成，從中確定醫(yī)學(xué)上認(rèn)為還值得救助的病人。（17/30）非醫(yī)療委員會(huì)：由律師、牧師、家

23、庭婦女、銀行家、雇主各一名以及兩名醫(yī)生組成，決定誰將實(shí)際地得到治療。（10/17）,非醫(yī)療委員會(huì)考慮的因素,年齡；性別；婚姻狀況和贍養(yǎng)人數(shù)；收入；財(cái)產(chǎn)凈值；情緒的穩(wěn)定性(特別是在能夠接受治療這一意義上)；教育；職業(yè)；以往行為與未來潛能以及其他查詢結(jié)果。,生命神圣論,認(rèn)為人的生命具有最高道德價(jià)值的生命倫理觀。人的生命是神圣不可侵犯的、是至高無上的、極其重要的。,人類對生命神圣的描述,《舊約全書》：上帝造人《風(fēng)神通》：女媧造人 《黃帝

24、內(nèi)經(jīng)》：天覆地載，萬物悉備，莫貴于人?！秴问洗呵铩罚菏ト松顟]天下，莫貴于生。《備急千金要方》：人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。,生命神圣論的意義,從一般意義上看，使人們珍重生命，有利于人類的生存和發(fā)展。從特殊意義上看，促使醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療職業(yè)的誕生和發(fā)展。,局限性之一：抽象性，缺乏辯證性,從歷史上考察，人的生命并不是絕對神圣不可侵犯的。在現(xiàn)實(shí)生活中，人的生命也不是絕對神圣不可侵犯的。,局限性之二：醫(yī)學(xué)倫理難題,能否控制人口

25、數(shù)量 能否實(shí)施生育控制措施 能否停止對病人的搶救 能否對人的生命進(jìn)行研究 能否摘取人體器官進(jìn)行移植,生命質(zhì)量論,根據(jù)人的自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣，來決定醫(yī)療處置的生命倫理觀。生命質(zhì)量就是生命自然素質(zhì)的狀況健康程度治愈希望預(yù)期壽命智力狀況,生命價(jià)值論,根據(jù)生命對自身、他人和社會(huì)的效用如何，來決定醫(yī)療處置的生命倫理觀。生命價(jià)值就是生命所具有的對自身、他人和社會(huì)具有效用的屬性。內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值現(xiàn)實(shí)價(jià)值與潛在價(jià)值正價(jià)值、

26、負(fù)價(jià)值和零價(jià)值,生命神圣-質(zhì)量-價(jià)值論,人的生命是極其寶貴的、具有一定的質(zhì)量、能夠創(chuàng)造價(jià)值。因此，一般情況下，人類應(yīng)該珍重、救治、完善自身生命，但在一定的條件下，可以根據(jù)其生命質(zhì)量和價(jià)值，采取相應(yīng)的措施分別對待。,小結(jié),倫理學(xué)理論是分析和思考有關(guān)生命倫理學(xué)問題的基礎(chǔ)和方法。后果論：如何確定道德規(guī)范。道義論：如何運(yùn)用道德規(guī)范進(jìn)行行為的決策、評價(jià)和辯護(hù)等。美德論：規(guī)范在人們身上形成美德。生命論：如何看待和對待生命的倫理理論，生命倫