cpr北醫(yī)講課 ppt課件

1、,Hello!,心 肺 腦 復(fù) 蘇Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation,北京大學(xué)航天臨床醫(yī)學(xué)院 閆 波,一、概 述,CPCR的對象是心臟停搏病人，目標(biāo)是恢復(fù)自主呼吸，心搏及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。古老的復(fù)蘇法——刺激法、喚醒法——無效18世紀初——倒立法、振蕩法CPR的形成現(xiàn)代的CPCR形成——復(fù)蘇學(xué)（resuscitatology),心肺復(fù)蘇術(shù)（ cardio-pu

2、lmonary Resuscitation, CPR ）是針對呼吸循環(huán)驟停，所采取的搶救措施。是旨在恢復(fù)自主呼吸和心跳的急救方法。由于從心臟停搏到細胞壞死的時間以腦細胞最短，因此，維持腦組織的灌流是復(fù)蘇的重點，所以，將CPR擴展為“心肺腦復(fù)蘇”（ cardio-pulmonary cerebral Resuscitation, CPCR ）。,1. 現(xiàn) 代 概 念,2、心肺復(fù)蘇的新進展 ------BLS

3、 ------ ALS ----- PRT------低能量雙相波除顫,每年死于心血管疾病的人數(shù) (美國),其它心血管疾病590,000,總共死亡人數(shù) = 940,000,,,突然心臟驟停350,000,CPCR 新進展內(nèi)容,BLS 徒手CPR 的改進---- A B CALS -實時監(jiān)測 --低能量、雙相波除顫--- 建立人工氣道/機械通氣 ----藥物-----起搏P

4、RT-----干預(yù)治療維持良好的呼吸功能確保循環(huán)功能的穩(wěn)定腦復(fù)蘇防治腎衰防治休克、DIC防治MODS/MOF,,,,,,,,,,,,,,,0/58,5/14,8/14,11/14 pts,< 15,15-19,20-24,> 24,CPP, mm Hg,80,60,40,20,0,CPR時冠脈灌注壓,Paradis NA et al. JAMA 1990;263:1106-13,復(fù)蘇%,CPR時EKG的改變,室顫

5、 5分鐘,胸外按壓 4分鐘,胸外按壓7分鐘,0.5 mV,0.5 mV,0.5 mV,,,,,0,50,100,,,CPR時心輸出量,%,基線,CPR,15.7+6.0,Duggal C et al, J. Appl. Physiol. 1993;74(1):147-152,我們心外按壓的部位是否正確?,Hwang SO et al: Circulation 2001;104:II 401,手柄 使用人員抓住手柄來加壓與減壓,,吸盤

6、 唇形密封緣與不平坦的胸廓緊密結(jié)合,,節(jié)拍器監(jiān)測正確的按壓和減壓頻率,,,,,,壓力表 在使用時，告訴使用人員正確的加壓與減壓的力量,,血管收縮藥物CPCR的基本原理,心臟驟停組織缺血組織腺苷、乳酸、 CO2、 H+全身血管阻力冠脈和顱腦灌注壓,,,,,,,,目前推薦的血管收縮劑,腎上腺素血管加壓素,腎上腺素 a 效應(yīng),全身血管阻力心肌和腦血流復(fù)蘇成功,,,,,,,腎上腺素 a1 和 b 效應(yīng),心肌

7、耗氧量室性心律失常,,,心功能不全存活率,,,,,,,,血管加壓素,半衰期長后負荷心功能不全,,,,,選擇性 a2-腎上腺素受體激動劑,不增加室顫心臟的氧耗 突觸后 a2-腎上腺素受體在系統(tǒng)缺血時仍敏感 增加內(nèi)皮一氧化氮產(chǎn)物 突觸前a2-腎上腺素受體 抑制釋放內(nèi)生兒茶酚胺,院外心臟驟停存活率,紐約 1.

8、4 %芝加哥 2.0 %巴黎 1.9 %臺北 1.4 %,,早期除顫增加存活率,,,,,,,,,,,,,,,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,0,0,,除顫時間（分鐘）,,0,0,5 10 15 20,5 10

9、15 20,,,,,,,每分鐘存活率減少10%,,ICCM, WT, 11/2000,存活率（%）,AHA 2000 推薦的 除顫能量,Bing200JBang300JBoom360J,,Out,院外發(fā)生的心臟驟停,-,,,研究,患者人數(shù) 室顫時間（分鐘）,成功率,,White, 1997,10,7 82

10、%,,Poole, 1997,100,8,89%,,Gliner,, 1998,286,9,86%,,Gliner,, 1999,87 (M),6.5,69%,29 (B),6.2,79%,,ICCM, WT, 11/2000,除顫效果,ORCA 研究,被除顫的患者,CPR 2005指南中BLS的主要變化,CPR指征：意識喪失，呼吸停止。(1)開放氣道：如發(fā)生嚴重氣道梗阻癥狀，面色蒼白或無力講話或呼吸。急救人員應(yīng)立即問 “你喘不

11、上氣嗎？”如患者點頭示意，應(yīng)立即緊急開放氣道,,立即取出假牙，清除口鼻分必物. . 患者無反應(yīng)先吹兩口氣，必須見到胸部起伏,隨后行有效的心臟按壓。(2)人工呼吸：每次人工呼吸1-2秒，并可見到胸部起伏。(有效)(3)有效的心臟按壓：按壓頻率100次/分，每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置。每5組按壓/通氣CPR后輪換按壓人并檢查一次心搏。輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。(4)按壓/通氣比 30：2；每隔2

12、分鐘檢查一次心搏情況 （5）電擊：僅做1次足量電擊，之后立即行CPR，2min檢查1次心搏情況。 （6）成人VF/無脈搏VT或多形型VT使用單相波電擊能量為360J。雙相波成人電擊能量200J。,心臟停搏（cardiac arrest）是指心臟突然停止搏動，有效泵血功能消失，導(dǎo)致整個機體全身缺氧缺血。若不及時搶救可導(dǎo)致死亡。 1.心臟血管疾病 2.非心血管疾病 3.

13、手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作 4.迷走神經(jīng)受到刺激 5.麻醉意外,二.心臟停搏的原因,心臟血管疾病,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(80%)非粥樣硬化性冠狀動脈病主動脈疾病心內(nèi)膜疾病心肌疾病心臟腫瘤其它,非心臟血管疾病,意外事件各種原因引起的中毒各種原因引起的嚴重休克酸堿失衡引起的電解質(zhì)紊亂藥物引起惡性心律失常其它,手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作,心包或胸腔穿刺心導(dǎo)管檢查、心血管造影

14、嗜鉻細胞瘤摘除術(shù)胸腔、心臟手術(shù)及術(shù)后,迷走神經(jīng)受刺激,氣管造口、氣管插管壓迫雙側(cè)眼球（或）雙側(cè)頸動脈竇胸、腹部手術(shù)其它,麻 醉 意 外,麻醉意外和手術(shù)過程中發(fā)生的心搏驟停，年齡20歲以上多見，年齡愈大發(fā)生率愈高。,四.心臟停搏的類型,1、心室顫動 粗顫 細顫2、心室停頓3、電—機械分離（緩慢無效的室性自主節(jié)律）,,,,,

15、,,(1)神經(jīng)系統(tǒng)………意識突然喪失 叫一叫 40s 瞳孔散大← （看一看）(2)心血管系統(tǒng)……大動脈搏動消失…… 摸一摸 心電圖(3)呼吸系統(tǒng)………無自主呼吸 …… 聽一聽 口鼻無氣流，胸廓不動,心室停頓心室纖顫電-機械分離,,細

16、顫粗顫,心臟停搏的診斷與方法,,,,,,,,,,,心臟停搏 ICD-10 46.901,搶救指征 1.突然發(fā)生阿-斯綜合征。 2.有心電監(jiān)測者，心電圖出現(xiàn)心室顫動、停搏、心電-機械分離。搶救成功指標(biāo)恢復(fù)有效心搏與有效循環(huán)?；謴?fù)自主呼吸。神志恢復(fù)至病前水平。,生存鏈,打電話,CPRBLS,除顫,高級CPCRALS,五.心肺腦復(fù)蘇術(shù)----心肺腦復(fù)蘇程序,初期復(fù)蘇 Basic Life Supp

17、ort, BLS 后期復(fù)蘇 Advanced Life Support ALS (高級復(fù)蘇) 復(fù)蘇后治療 Post Resuscitation – Treatment PRT,1. 初期復(fù)蘇,用最快的速度實施人工呼吸和心臟按壓目的：迅速有效地恢復(fù)重要生命器官的血液灌流和供氧 A air wayBLS

18、 B breathing C circulation,,2. 后期復(fù)蘇（高級復(fù)蘇）,在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物、器械、設(shè)備獲得最佳復(fù)蘇效果。D.有針對性的應(yīng)用有效復(fù)蘇藥物E.檢測 ECG BP R SaO2識別和治療心 律失常F.室顫的有效處理G.建立有效肺通氣調(diào)整體液、電解質(zhì)及 酸 堿平衡失衡,3. 復(fù)蘇后治療,復(fù)蘇后治療的原則

19、維持良好的呼吸功能，確保循環(huán)功能穩(wěn)定腦復(fù)蘇 --- 防治缺血性腦損傷防治器官功能衰竭和 MODS / MOF,4.心肺腦復(fù)蘇的三個階段,（1）BLS （Basic life support）初期復(fù)蘇—基本生命支持 A．開放氣道 B．人工呼吸 C．人工循環(huán)（2）ALS（Advanced life support）后期復(fù)蘇—進一步生命支持 D．藥物治療 E. 心電、血壓、呼吸及氧飽和度等復(fù)蘇監(jiān)測 F

20、．非同步電除顫→緊急起搏 G. 建立有效通氣（氣管插管+呼吸機CMV） （3） PRT（Post-resuscitation treatment）復(fù)蘇后治療 H. 穩(wěn)定呼吸，循環(huán)功能 I. 防治再灌注損傷—腦復(fù)蘇 防治腎衰、休克、肺水腫 防治MODS / MOF。,5.心肺復(fù)蘇術(shù)的具體方法與操作要領(lǐng),推額抬頸法A air way 開放氣道 推額抬頦法

21、 拉頜法B breathing 人工呼吸 口對口吹氣 簡易人工呼吸器， 12次/分 or 2次/15次按壓C circulation 胸外心臟按壓 按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處； 按壓深度：4-5cm;

22、 按壓頻率：100次/分。,,,,,[初期復(fù)蘇（BLS）有效指征],可觸及到大動脈搏動；上肢收縮壓≥60mmHg（80-100mmHg)；顏面皮膚口唇及甲床色澤由蒼白或紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；瞳孔由散大→縮小，角膜由干澀變?yōu)闈駶?；自主呼吸恢?fù)。,開胸心臟按壓,ECC（10分鐘）無效或失敗行開胸按壓切口部位 胸骨左緣旁Ⅳ-Ⅴ肋間2.5厘米

23、 腋前線 心臟直接除顫首選10J無效可增至40J按壓方法 心室位于掌心，食中無名指 與大魚肌間對擠，禁用指尖按壓幅度 內(nèi)壁相碰，禁止兩內(nèi)壁相擠按壓頻率 50-60次/分為宜。,,6. 后期復(fù)蘇 ALS,在BLS的基礎(chǔ)上 電除顫/建立人工氣道/機械通氣/呼吸循環(huán)功能監(jiān)測及治療/調(diào)整體液/水、電解質(zhì)和酸堿平衡/創(chuàng)造條件心臟起搏D 藥物治療 drugsE 心電圖 ECG血壓Bp血氧Sa

24、O2監(jiān)測F 室顫的處理 fibrillation defibrillationsG 建立有效肺通氣，調(diào)整體液電解質(zhì)及酸堿失衡,,D 有針對性的應(yīng)用復(fù)蘇藥物,靜脈用藥途徑 氣管內(nèi) 心內(nèi)注射氧治療：鼻導(dǎo)管、口罩吸氧。 標(biāo)準(zhǔn)大氣壓時血漿溶解氧0.3ml%

25、吸純氧時血漿溶解氧1.71ml% FiO2=21+4 ×氧流量 L/分,,D 有針對性的應(yīng)用復(fù)蘇藥物,腎上腺素（Epinephrine）a .具有α、β腎上腺能受體興奮作用α↑β ↑b .使心室纖顫由細顫轉(zhuǎn)為粗顫用法：每次1mg，彈丸式注射法，3-5分鐘重復(fù)1次。必要時增量2、3、5mg,收縮外周血管（皮膚、腹部內(nèi)臟-腎臟）增加心肌和腦的灌流量。,,增強心肌收縮力,血 管 加

26、 壓 素,半衰期長（40 u）后負荷心功能不全,,,,,阿托品（Atropine）,降低心肌迷走神經(jīng)張力，提高竇房結(jié)的興奮性，促進房-室傳導(dǎo)。 用法： a.心臟停搏時每次1mg，5-10分鐘 1次。 b.心動過緩時首次0.5mg，必要時5分鐘重復(fù)1次,鈣制劑（Calcium）,使心肌收縮力增強，延長收縮期；交感神經(jīng)興奮劑通過鈣離子起效；腎上腺素和碳酸氫鈉無效時，高k+低Ca2+，電-機械分離

27、10%氯化鈣 2.5-5ml 緩慢靜脈注射； 10%葡萄糖酸鈣10ml 緩慢靜脈注射。,胺碘酮（Amiodarone）,屬于廣譜抗心律失常藥，有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類同時還具有抗纖顫作用，可提高心室致顫閾值。有效血藥濃度0.5~2ug/ml靜脈用藥1~3分鐘起15分鐘作用最強，作用持續(xù)1~3小時。電除顫無效時可以使用。2000指南推薦使用。,胺碘酮（Amiodarone）,用法：最高負荷劑量５mg/kg。常用150 mg 入

28、 5%G.S.40~100ml，以5mg/min靜脈泵入，隨后以1mg/min持續(xù)靜脈滴注6小時，再減為0.5mg/min靜脈滴注維持24小時，總量不超過1000mg。,利多卡因（Lidocaine）,IB類抗心律失常藥—輕度阻滯鈉通道，k+轉(zhuǎn)運促進劑，使心肌自律性↓，有效不應(yīng)期↓。適于治療室性早搏和陣發(fā)性室性心動過速；對于除顫后又反復(fù)心室纖顫的可降低心肌激惹性。用法：a.1-1.5mg/kg(負荷量) b.1-

29、4mg/分的速度連續(xù)靜脈滴注。,碳酸氫鈉（Sodium bicarbonate）,堿性藥物 復(fù)蘇時糾正代謝性酸中毒適應(yīng)癥：當(dāng)血pH低于7.2時， （心肌收縮力↓，易發(fā)生室顫）。用量： 碳酸氫鈉（mmol） =（堿剩余-10mmol/L）×kg×0.25 =（20-測得HCO3值）×kg×0.25 1g NaHCO3 含 HCO

30、3 12 mmol; 5%NaHCO3 100ml 含60 mmol用法： 5%碳酸氫鈉15ml/分，VD。,注意問題,（1）寧酸勿堿，切忌盲目大量使用堿 性藥物；（2）碳酸氫鈉可引起低K+癥和氧解離曲線 左移，抑制組織對氧的攝??；（3）碳酸氫鈉進入機體后CO2產(chǎn)生↑，抑 制心肌細胞和腦細胞。,多巴胺 Dopamine 多巴酚丁胺 Dobutamine,,多巴胺

31、Dopamine,1-3μg/kg﹒min 興奮多巴胺受體， 擴張腎臟血管；,4-10μg/kg﹒min 興奮β受體；心肌收縮力↑，心排出量↑,10μg以上/kg﹒min 興奮α受體；收縮外周血管、肺血管、腎血管收縮；心率↑心排血量↓。,,PRT 復(fù)蘇后治療 Post-resuscitation treatment,H. 穩(wěn)定呼吸，循環(huán)功能 I. 防治再灌注損傷

32、腦復(fù)蘇 防治腎衰、休克與DIC、肺水腫與心衰 防治MODS / MOF。,H．穩(wěn)定呼吸、循環(huán)功能,呼吸深度、節(jié)律、穩(wěn)定性，預(yù)防急性肺損傷（ALI）和ARDS。監(jiān)測血pH 7.35-7.44；氧分壓（PaO2）80-100/mmHg；二氧化碳分壓（PaCO2）25-35mmHg。 ECG、心率、心律、BP、CVP、PCWP、尿量＞25ml/h.,I . 防治再灌注損傷,（1）腦復(fù)

33、蘇—防治腦組織細胞腫脹、水腫。 大腦重量占體重的2%，大腦需血流占全身20%，大腦耗氧量占全身20%，大腦占心排血量1/4，葡萄糖的消耗占65%。心跳停止10-20s昏厥（阿-斯）；心搏停止40s，瞳孔散大；心搏停止4分鐘腦細胞損害（可逆）；心搏停止10分鐘腦細胞壞死（不可逆）。,（2）措 施,a.脫水、降顱壓 20%甘露醇125-250ml VD q6-8/hb.低溫療法 降低腦代謝，保護血腦屏障，減輕腦損害c.

34、降低腦代謝率的藥物 苯巴比妥2-5mg/kg;安定5mg 冬眠療法d.腎上腺皮質(zhì)激素e.自由基清除劑 過氧化歧化酶（SOD）；甘露醇（緩慢）；維生素C 400-600mg；維生素Ef. 腦代謝營養(yǎng)劑 FDP 5-10g;胞二磷膽堿0.5-1.0；吡硫醇1.0g.高壓氧 2.5 ATA是血漿溶解氧5.3ml% 標(biāo)準(zhǔn)大氣壓時0.3ml % 吸純氧時

35、1.71ml%,（3）防治腎衰 a.監(jiān)測尿量、尿比重、血肌酐、尿氮； b.擴張腎血管； c.必要時血液透析；,（4）防治shock和DIC（5）防治心衰和肺水腫（6）防治MODS/MOF,CPR 2005指南中BLS的主要變化,CPR指征：意識喪失，呼吸停止。(1)開放氣道：如發(fā)生嚴重氣道梗阻癥狀，面色蒼白或無力講話或呼吸。急救人員應(yīng)立即問 “你喘不上氣嗎？”如患者點頭示意，應(yīng)立即緊急開放氣道,,立即取出假牙，清除口鼻分

36、必物. . 患者無反應(yīng)先吹兩口氣，必須見到胸部起伏,隨后行有效的心臟按壓。(2)人工呼吸：每次人工呼吸1-2秒，并可見到胸部起伏。(有效)(3)有效的心臟按壓：按壓頻率100次/分，每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置。每5組按壓/通氣CPR后輪換按壓人并檢查一次心搏。輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。(4)按壓/通氣比 30：2；每隔2分鐘檢查一次心搏情況 （5）電擊：僅做1次足量電擊，之后立即行CPR

37、，2min檢查1次心搏情況。 （6）成人VF/無脈搏VT或多形型VT使用單相波電擊能量為360J。雙相波成人電擊能量200J。,小 結(jié),1．心跳驟停的類型①心室纖維顫動 腎上腺素②心室停頓 對胸外按壓效果較好③電-機械分離 鈣劑可能有效,粗顫細顫,,,2．心跳驟停的診斷及方法,①意識突然喪失（神經(jīng)系統(tǒng)）←叫一叫 [40s瞳孔散大] ←看一看②大動脈無搏動（心血

38、管系統(tǒng)）←摸一摸③無自主呼吸（呼吸系統(tǒng)）← 聽一聽,3．心肺復(fù)蘇（初期復(fù)蘇—程序及方法） BLS,A air way 開放氣道 B breathing 人工呼吸 C circulation 人工循環(huán),Basic LifeSupport,,國際心肺復(fù)蘇2005指南 解 讀,CPR 2005指南中BLS的主要變化,CPR指征 (? 而不是適應(yīng)證)

39、 意識喪失 呼吸停止,CPR 2005指南中BLS的主要變化,CPR指征：意識喪失，呼吸停止。(1)開放氣道：如發(fā)生嚴重氣道梗阻癥狀，面色蒼白或無力講話或呼吸。急救人員應(yīng)立即問 “你喘不上氣嗎？”如患者點頭示意，應(yīng)立即緊急開放氣道，立即取出假牙，清除口鼻分泌物。 患者無反應(yīng)先吹兩口氣，必須見到胸部起伏,隨后行有效的心臟按壓。,CPR 2005指南中BLS的主要變化,(2)人工呼吸：有效人工呼吸

40、-----每次人工呼吸1-2秒，并可見到胸部起伏。(有效)(3)有效的心臟按壓：按壓頻率100次/分，每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置。每5組按壓/ 通氣CPR后輪換按壓人并檢查一次心搏。輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。,CPR 2005指南中BLS的主要變化,(4)按壓/通氣比 30：2；每隔2分鐘檢查一次心搏情況(5)電擊：僅做1次足量電擊，之后立即行CPR，2min檢查1次心搏情況。(6)電擊----成人VF(室顫

41、)/無脈搏VT(室速)或多形型VT使用單相波電擊能量為360J。雙相波成人電擊能量200J。,1 CPR 按壓/通氣比,2005建議對嬰兒至成人患者,所有單人CPR時，通氣/按壓比為30:2。 2000 建議成人CPR按壓/通氣比率為15:2，而嬰兒和兒童CPR時，建議按壓/通氣比率為5:1。,2 人工呼吸,2005每次人工呼吸應(yīng)在1秒鐘以上（IIa類），應(yīng)見到胸部起伏, 應(yīng)該避免過度吹氣（超過建議的時間）或吹氣過用力。

42、 2000建議有氧或無氧人工呼吸，每次吹氣1秒或1-2秒。,3 現(xiàn)場電除顫,2005需電除顫時，只給1次足量電擊，而后立即進行CPR，應(yīng)在給了5組30：2 CPR（約2min）后再檢查患者的心律。 2000對應(yīng)“電擊”的心臟驟停，給連續(xù)3次電擊，電擊之間不進行CPR。在給予電擊前后均檢查心律。,單向波 雙向波,2005 360 20

43、0 2000 BING 200 120 BANG 300 150 BONG 360 200,基本生命支持是關(guān)注的重點,1 單人急救應(yīng)采用的院前程序 (1) 確定成人患者無反應(yīng)，應(yīng)該“首先打電話”,目的是急救人員帶來AED。 (2)對無反應(yīng)嬰

44、兒或兒童，應(yīng)該“首先行CPR”，約5個循環(huán)或2分鐘CPR后再求救。 如患者心臟性猝死，盡快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，應(yīng)該先進行5個循環(huán)（約2分鐘）CPR。,2 檢查是否有“足夠”的呼吸及循環(huán)指征,如果沒有足夠的呼吸，初級急救人員應(yīng)給2次人工呼吸。給第1組2次人工呼吸后，應(yīng)即開始30次胸外按壓與2次人工呼吸周而復(fù)始的CPR。 在專業(yè)人員攜AED抵達前，急救人員應(yīng)

45、不間斷地CPR。,3 輪換心臟按壓,一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時,每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。每2分鐘或每5個CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成（IIb類）。,4 高級氣道支持,未開放人工氣道時，醫(yī)護人員應(yīng)給予按壓/通氣比行每組5個循環(huán)CPR。一旦放置了高級氣道，急救人員不用再中斷按壓進行人工通氣。連續(xù)100次/分鐘 頻率進行按壓。,5 解除氣道異物梗阻,需要解除氣道異物梗阻患者，如發(fā)生嚴重氣道梗阻癥狀，如缺乏空氣和呼吸困

46、難、無聲咳嗽、面色蒼白或無力講話或呼吸。急救人員應(yīng)立即采取行動，問一個問題：“你喘不上氣嗎？”如患者點頭示意，應(yīng)立即緊急開放氣道。如果患者無反應(yīng)，應(yīng)立即CPR。,6 室顫致心臟驟停是按壓或電擊,目擊的成人心臟驟停，現(xiàn)場有AED，應(yīng)盡快使用AED?，F(xiàn)場有1位急救人員以上者，在用AED前，1位行CPR。另1位打開AED開關(guān)和貼附AED電極，并在儀器分析患者心律前，另一位急救人員應(yīng)繼續(xù)行CPR。,7 成人單相或雙相波除顫能量,建議成人

47、VF/無脈搏VT使用單相波首次和系列電擊的能量為360J。雙相波選擇首次成人電擊能量200J.,8 室性心動過速的電擊,如病人有多形VT，病情可能不穩(wěn)定，急救人員應(yīng)按VF治療,應(yīng)該給高能量非同步電擊。如果對不穩(wěn)定病人是否存在單形或多形VT尚有疑問，不要因去詳細分析心律失常而延誤電擊，應(yīng)給高能量非同步電擊。,2005指南進一步生命支持（ACLS）,1 人工氣道呼吸支持 須了解復(fù)蘇時氣管插管的危險和益處,插管可能要中斷按壓的許多

48、時間，急救人員要衡量對按壓及氣管插管的需求程度。在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩。為減少難以察覺的氣管導(dǎo)管位置錯誤或移動，氣管插管后、轉(zhuǎn)運車輛上和患者移動時，應(yīng)立即確認氣管插管的放置。,2 血管用藥優(yōu)先于氣管給藥,仍首選靜脈常規(guī)給藥。靜脈通路選擇距心臟越近越好。氣管使用復(fù)蘇藥及劑量未列在無脈搏猝死ACLS處置標(biāo)準(zhǔn)中。多數(shù)藥物的最佳氣管用藥劑量是未知的，一般建議是靜脈用量的2-2.5倍。,3 無脈室速的給藥時間,要求給藥應(yīng)在檢

49、查心律＼脈搏后即行CPR時給藥，也可在CPR期間除顫器充電時給藥，或在釋放電擊后進行CPR時給藥。給藥時不應(yīng)中斷CPR。在下次檢查心律＼脈搏前，急救人員準(zhǔn)備下次給藥，以便檢查心律后可以盡快給藥。這要求復(fù)蘇要有組織和計劃性。,4 心臟驟停時復(fù)蘇藥的使用,一般在第一次或第二次電擊后給血管加壓藥?？擅?-5分鐘給予腎上腺素，也可給予單劑量加壓素代替第一或第二劑量腎上腺素。給藥方法----彈丸式推注法,5 VF/VT時抗心律失常藥,使用

50、 2-3次電擊、CPR和使用血管加壓藥后仍持續(xù)VF或無脈搏VT時，應(yīng)使用抗心律失常藥-----胺碘酮，如無胺碘酮，可考慮使用利多卡因。,研究顯示 200 J單相波除顫的首次電擊成功率為66%，360 J為73%。 雙相波除顫僅用150 J首次成功率為92%，200 J為98%。,指南新的建議,如無頭頸部損害，開放氣道應(yīng)采用抬頦-仰頭方法.,人工呼吸 （1）口對口人工呼吸： 　緩慢吹

51、氣時間應(yīng)達2秒，并見胸部抬高 （2）口對鼻或口對氣道插管呼吸： 方法同于口對口人工呼吸（IIa類）。 （3）無氧源的球囊-面罩通氣： 潮氣量大致為10 mL/kg (700- 1000 mL)，或成人球囊2/3體積被擠壓陷，時間達2秒以上（IIa類）。,（4）攜氧（O2 ≧40%，氧氣流量8-12 L/min 至30 L/min）球囊-面罩通氣： 較小的潮氣量為6- 7 mL/kg (約4

52、00 - 600 mL)，或成人球囊1/2體積被擠壓陷，時間1-2秒（IIb類）。,對電轉(zhuǎn)復(fù)或加壓素治療無效的室顫或室速可應(yīng)用胺碘酮。 院前靜脈使用胺碘酮治療室顫或無脈性室速較利多卡因或?qū)φ战M能改善存活率，并能預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)。,血糖控制 心肺復(fù)蘇后應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖變化，應(yīng)靜脈輸胰島素予以控制，需機械通氣的患者血糖應(yīng)控制在4.4 - 6.6 mmol/L。 低溫治療可以誘導(dǎo)血糖升高。,堿性

53、藥物應(yīng)用 復(fù)蘇時應(yīng)用堿性藥物可增加自主循環(huán)恢復(fù)，或增加除顫成功率，延長存活時間，但尚無人類研究證實其能改善心臟驟?；颊叩拇婊盥?； 故不建議心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)使用堿性藥物。,低溫治療 自主循環(huán)恢復(fù)并血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)給12-24h時間 32-34OC的低溫治療，可以改善心臟停搏后神經(jīng)預(yù)后和存活率。,鎮(zhèn)靜和麻醉 心臟驟?；颊邚?fù)蘇后即行鎮(zhèn)靜可能是有益的，但應(yīng)

54、在12-24小時內(nèi)撤除。 由阿片引起的呼吸功能障礙的患者使用納絡(luò)酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用，從而改善對呼吸的抑制作用。尚未證實納絡(luò)酮能改善心臟驟?；颊叩念A(yù)后，但卻無害。,補液治療 由室顫導(dǎo)致心臟停搏不提倡常規(guī)補液治療，可能有害無益。 但因低血容量所致心臟停搏或無脈性電活動時補液可以增加心排血量。,發(fā)生嚴重氣道梗阻----有反應(yīng)---緊急開放氣道

55、 患者無反應(yīng) 開放氣道----人工呼吸 CPR 2：30----直到電擊或監(jiān)測 電擊1次 再連續(xù)做5組2：30 的CPR,,,,,,,發(fā)生嚴重氣道梗阻----有反應(yīng)---緊急開放氣道 患者無反應(yīng) 開放氣道----人工呼吸 CPR 2：30----直到電擊或監(jiān)測

56、 電擊1次 再連續(xù)做5組2：30 的CPR,,,,,,CPR 2005指南BLS主要變化培訓(xùn)綱目,CPR指征：意識喪失，呼吸停止。(1)開放氣道：如發(fā)生嚴重氣道梗阻癥狀，面色蒼白或無力講話或呼吸。急救人員應(yīng)立即問 “你喘不上氣嗎？”如患者點頭示意，應(yīng)立即緊急開放氣道，立即取出假牙，清除口鼻分必物。 患者無反應(yīng)先吹兩口氣，必須見到胸部起伏,隨后行有效的心臟按壓隨后行有效的心臟按壓。(2)人工呼吸：每次人工

57、呼吸1-2秒，并可見到胸部起伏。(有效)(3)有效的心臟按壓：按壓頻率100次/分，每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置。每5組按壓/通氣CPR后輪換按壓人并檢查一次心搏。輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。(4)按壓/通氣比 30：2；每隔2分鐘檢查一次心搏情況。 （5）電擊：僅做1次足量電擊，之后立即行CPR，2min檢查1次心搏情況。 （6）成人VF/無脈搏VT或多形型VT使用單相波電擊能量為360J。雙相波成人電擊能量2