臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀郭先菊

1、臨床心理護(hù)理 ---現(xiàn)狀分析,長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院臨床心理科長(zhǎng)治市心理學(xué)會(huì) 郭先菊,Clinical psychological nursing,請(qǐng)問(wèn)各位朋友,您在臨床護(hù)理工作中開(kāi)展心理護(hù)理了嗎？是如何做的？您的科室是如何對(duì)心理護(hù)理的質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)控的？,Clinical psychological nursing,心理護(hù)理與整體護(hù)理,,Clinical psychological nursing,,心理護(hù)

2、理的實(shí)踐和發(fā)展源于整體護(hù)理模式,促進(jìn)了心理護(hù)理深入發(fā)展,明確了心理護(hù)理基本任務(wù),規(guī)范了心理護(hù)理實(shí)施程序,提高了心理護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),整體護(hù)理,,Clinical psychological nursing,心理護(hù)理在整體護(hù)理中的獨(dú)特地位和作用,與其他護(hù)理方法交融,獨(dú)特功能無(wú)可替代,貫穿整體護(hù)理全程,整體護(hù)理的核心成分,心理護(hù)理,Clinical psychological nursing,心理護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),,推薦文獻(xiàn)：馬

3、曉偉副部長(zhǎng)在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話,Clinical psychological nursing,馬曉偉副部長(zhǎng)講話要點(diǎn),護(hù)理工作者必須以愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，滿足患者的護(hù)理需求，拉近與患者的距離，提高患者的滿意程度，真正做到貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。護(hù)理事業(yè)也應(yīng)當(dāng)拓寬新思路、爭(zhēng)創(chuàng)新業(yè)績(jī)、開(kāi)辟新領(lǐng)域，從而吸收更多的年輕人加入護(hù)理行業(yè)，不斷發(fā)展和壯大護(hù)理產(chǎn)業(yè)。了解患者心理狀況，幫助患者排憂，減輕焦

4、慮和恐懼，做好患者的心理護(hù)理，這些工作必須滲透在我們對(duì)患者無(wú)微不至的照顧中，體現(xiàn)在我們對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中。,Clinical psychological nursing,馬曉偉副部長(zhǎng)講話要點(diǎn),護(hù)理工作與患者的接觸最直接、最連續(xù)、最密切、最廣泛，不僅直接影響著患者在看病就醫(yī)過(guò)程中的體驗(yàn)和感受，而且關(guān)系到醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)院服務(wù)面貌的改變，因此，護(hù)理工作在改善服務(wù)，為人民群眾送溫暖、送方便、送關(guān)愛(ài)、送扶助，提升人民群眾滿意度方面具有優(yōu)勢(shì)，大有作為

5、。 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人民群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求將日益增加，大量的預(yù)防保健、慢性病管理、老年護(hù)理、康復(fù)等工作需要護(hù)士來(lái)承擔(dān)，但如果仍然按照功能制護(hù)理，很難滿足人民群眾的健康需求。,Clinical psychological nursing,文獻(xiàn)總結(jié),最新的一項(xiàng)調(diào)查研究來(lái)自于某三級(jí)甲等醫(yī)院，結(jié)果顯示：護(hù)士心理護(hù)理的意識(shí)及一般心理護(hù)理的實(shí)施情況較好基本心理護(hù)理知識(shí)及臨床專業(yè)心理護(hù)理的實(shí)施還有待提高?；颊邔?duì)心理護(hù)理的

6、要求較高，心理護(hù)理的重要性已被護(hù)理人員所認(rèn)同，但在臨床的應(yīng)用情況不理想。,,1.敖歡，沈貴榮，劉翠萍.護(hù)士心理護(hù)理知識(shí)、意識(shí)及實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查分析.青 島 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報(bào).２０１３，４９（４９）：62-642.潘錫平.臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀分析與研究.中國(guó)中醫(yī)藥.2010， 8（9） 216,Clinical psychological nursing,文獻(xiàn)總結(jié),對(duì)2000年1月至2003年3月的心理護(hù)理文獻(xiàn)380篇以及2005年

7、1月至2007年12月發(fā)表于核心期刊的心理護(hù)理、心理干預(yù)文獻(xiàn)359篇進(jìn)行Meta分析顯示:臨床心理護(hù)理在我國(guó)日益普及、深入。主要體現(xiàn)在:數(shù)量：相關(guān)心理護(hù)理研究呈逐年顯著上升趨勢(shì),理論研究上升趨勢(shì)明顯;范圍：實(shí)施范疇滲透到了臨床護(hù)理的各個(gè)角落,論文數(shù)量有所上升;醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校、戒毒所等對(duì)象：對(duì)象從患者擴(kuò)展到家屬及社區(qū)老年人評(píng)估：評(píng)估手段更加客觀,涉及心理、生理、治療等方面,評(píng)價(jià)：療效指標(biāo)包括手術(shù)順利情況、住院日、生活質(zhì)量等。專

8、業(yè)的心理評(píng)價(jià)指標(biāo)逐漸得到廣泛關(guān)注措施：措施在論文中表述得更加具體、明確,更強(qiáng)調(diào)其針對(duì)性、科學(xué)性,如心理護(hù)理講究科學(xué)的時(shí)間,并把放松訓(xùn)練、音樂(lè)、圖書(shū)、暗示、認(rèn)知療法等心理學(xué)方法應(yīng)用于臨床心理護(hù)理實(shí)踐,實(shí)施方式：從一對(duì)一情感支持?jǐn)U展到集體的心理輔導(dǎo)。,Clinical psychological nursing,文獻(xiàn)總結(jié)-存在的問(wèn)題,心理護(hù)理的概念模糊心理護(hù)理概念的偏差 主要表現(xiàn)在2個(gè)方面:(1)局限于護(hù)患交談 48.6%沒(méi)有具體

9、的心理護(hù)理措施,只是簡(jiǎn)單地描述為/主動(dòng)與病人交談,鼓勵(lì)病人說(shuō)出心里話;有的護(hù)士心理護(hù)理意識(shí)淡薄,以為專門抽時(shí)間與患者交談才是作心理護(hù)理,局限于工作忙,沒(méi)有時(shí)間做心理護(hù)理的誤區(qū)。(2)混同于其他護(hù)理方法 部分文獻(xiàn)沒(méi)有任何的心理護(hù)理措施,卻在文章的標(biāo)題上冠以XXX的心理護(hù)理。,Clinical psychological nursing,文獻(xiàn)總結(jié)-存在的問(wèn)題,心理護(hù)理的概念模糊與疾病健康教育混淆 表述為心理健康教育的論文很大一部分是介

10、紹疾病知識(shí)的健康宣教。如某篇關(guān)于糖尿病患者心理護(hù)理的文章:讓患者了解糖尿病(DM)目前雖不能根治,但合理地控制飲食、適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)、科學(xué)地用藥、良好的情緒可以很好地控制疾病,適時(shí)進(jìn)行DM知識(shí)宣教,指導(dǎo)如何選擇和控制食物。此類圍繞疾病展開(kāi)的教育,雖能減輕患者的負(fù)性情緒,但不能等同于運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)幫助患者應(yīng)對(duì)壓力的心理健康教育,并不能幫助患者持續(xù)保持適宜的心態(tài)。,Clinical psychological nursing,文獻(xiàn)總結(jié)-存在的問(wèn)

11、題,心理護(hù)理的概念模糊與思想工作混淆 部分把心理護(hù)理表述為針對(duì)患者的思想問(wèn)題到床旁和患者談心,開(kāi)導(dǎo)患者;或?qū)颊吆图覍龠M(jìn)行耐心說(shuō)服、解釋,如尊重患者,經(jīng)常與其交談、接觸,了解其思想情況耐心解釋患者提出的各種問(wèn)題,避免用同情心面對(duì)病人,多關(guān)心照顧患者,做好耐心解釋和開(kāi)導(dǎo)工作,讓患者懂得生活的意義。,Clinical psychological nursing,文獻(xiàn)總結(jié)-存在的問(wèn)題,心理護(hù)理的措施不力評(píng)估手段缺乏科學(xué)性 62.4%的文

12、獻(xiàn)未報(bào)告對(duì)患者心理進(jìn)行評(píng)估,而心理護(hù)理前后都進(jìn)行評(píng)估的文獻(xiàn)僅占13.8%。很多臨床工作者實(shí)施心理護(hù)理前僅與患者有簡(jiǎn)單的交談和詢問(wèn),憑借主觀判斷便給患者做出護(hù)理診斷;在心理護(hù)理后,無(wú)效果的客觀評(píng)估,只是簡(jiǎn)單地總結(jié)認(rèn)為患者能配合治療,效果滿意;有的文獻(xiàn)甚至設(shè)置自身對(duì)照組,把患者疾病初期和疾病痊愈的狀況對(duì)照評(píng)價(jià),得出顯著性結(jié)果,從而認(rèn)定心理護(hù)理有效。干預(yù)措施缺乏針對(duì)性 60%的文獻(xiàn)中心理護(hù)理以經(jīng)驗(yàn)式的專科護(hù)理為主。由于分析不足,未能區(qū)分心理

13、問(wèn)題的輕重緩急,文獻(xiàn)中的措施大多泛泛而談,針對(duì)性不強(qiáng),缺乏時(shí)效性。運(yùn)用頻率最高的心理護(hù)理措施依次是:建立良好的護(hù)患關(guān)系;提供安靜舒適的病房環(huán)境;操作認(rèn)真、熟練;耐心安慰患者。,Clinical psychological nursing,文獻(xiàn)總結(jié)-存在的問(wèn)題,心理護(hù)理的實(shí)施無(wú)序 由于概念含糊,方法、措施不當(dāng)?shù)?心理護(hù)理的實(shí)施明顯缺乏規(guī)范化程序。僅13.8%的文獻(xiàn)體現(xiàn)了由評(píng)估、診斷,到計(jì)劃、實(shí)施,最后再予以效果評(píng)估的程序化操作;大多

14、文獻(xiàn)所報(bào)告的心理護(hù)理過(guò)程都是間斷或無(wú)序的,或無(wú)評(píng)估而盲目干預(yù),或僅有干預(yù)而無(wú)療效評(píng)估。,文獻(xiàn)總結(jié)-存在的問(wèn)題,Clinical psychological nursing,1.陳　瑤,劉曉虹.從雜志刊文窺見(jiàn)我國(guó)臨床心理護(hù)理現(xiàn)狀.解放軍護(hù)理雜志　2004,21(2):30-322.吳菁,劉曉虹.2005－2007 年我國(guó)心理護(hù)理研究的變化與分析.中華護(hù)理雜志 2009,44(3):273-275,應(yīng) 用 現(xiàn) 狀,心理護(hù)理視野正在拓寬

15、認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理目標(biāo)不局限在病人和疾病本身, 而是擴(kuò)大到病人家屬、社區(qū)、預(yù)防保健和提高病人生活質(zhì)量等多方面。護(hù)士應(yīng)盡可能支持、理解病人（能力） 采取力所能及的措施幫助其優(yōu)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò), 加強(qiáng)與家庭的聯(lián)系, 提高康復(fù)的信心。,Clinical psychological nursing,心理護(hù)理,存在的問(wèn)題：護(hù)理人員對(duì)心理護(hù)理概念的理解有偏差, 如認(rèn)為心理護(hù)理局限于護(hù)患交談, 不用采取具體的心理護(hù)理措施, 將心理護(hù)理混同于其他

16、護(hù)理方法, 與疾病健康教育相混淆等。,Clinical psychological nursing,心理護(hù)理方法,優(yōu)勢(shì)： 更趨科學(xué)化 實(shí)施無(wú)序心理護(hù)理已從宣教式的經(jīng)驗(yàn)之談過(guò)渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮和運(yùn)用, 采取科學(xué)的心理護(hù)理理念, 拓展心理護(hù)理的深度。 例如音樂(lè)療法已廣泛地應(yīng)用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術(shù)期和終末病人; 生物反饋訓(xùn)練用于矯正腫瘤病人和慢性便秘病人的不良身心反應(yīng); 放松療法用于冠心病和哮喘病人

17、的輔助治療等, 均取得了顯著效果。,Clinical psychological nursing,心理護(hù)理方法,問(wèn)題：多以經(jīng)驗(yàn)式的專科護(hù)理為主 未能區(qū)分心理問(wèn)題的輕重緩急 針對(duì)性不強(qiáng) 缺乏時(shí)效性心理護(hù)理的實(shí)施明顯缺乏規(guī)范化程序大多文獻(xiàn)所報(bào)告的心理護(hù)理過(guò)程都是間斷或無(wú)序的, 或無(wú)評(píng)估而盲目干預(yù), 或僅有干預(yù)而無(wú)療效評(píng)估。,Clinical psychological nursing,心理狀況評(píng)估,量表評(píng)價(jià)應(yīng)用明顯增多 評(píng)估手

18、段缺乏科學(xué)性準(zhǔn)確的心理評(píng)估是心理護(hù)理的前提。若使心理護(hù)理具備科學(xué)性和可信度, 護(hù)理人員必須掌握科學(xué)的心理評(píng)估方法, 科學(xué)地測(cè)定病人的心理狀況, 有的放矢地開(kāi)展心理護(hù)理。實(shí)施心理護(hù)理前僅與患者有簡(jiǎn)單的交談和詢問(wèn), 憑借主觀判斷便給患者做出護(hù)理診斷;心理護(hù)理后, 無(wú)效果的客觀評(píng)估;有的文獻(xiàn)甚至設(shè)置自身對(duì)照組, 把患者疾病初期和疾病痊愈的狀況對(duì)照評(píng)價(jià), 得出顯著性結(jié)果。,Clinical psychological nursing,

19、心理護(hù)理科研,心理護(hù)理科研能力有待進(jìn)一步提高主要表現(xiàn)在有關(guān)心理護(hù)理論文多數(shù)傾向于調(diào)查分析、調(diào)查報(bào)告 心理護(hù)理具體方法和措施的論述仍然較少; 有關(guān)心理護(hù)理理論探討較多, 實(shí)際操作探討較少, 缺乏可操作性。,Clinical psychological nursing,國(guó)內(nèi)心理護(hù)理研究特點(diǎn),地位和作用日益突出80年代，責(zé)任制護(hù)理的引入→逐步開(kāi)展臨床心理護(hù)理→護(hù)理程序指導(dǎo)整體護(hù)理→強(qiáng)化心理護(hù)理地位科研活動(dòng)廣泛開(kāi)展積極性高、學(xué)習(xí)掌握

20、了技能、高學(xué)歷護(hù)理骨干的各類研究設(shè)計(jì)、前瞻性研究增多突出個(gè)性心理特征開(kāi)展個(gè)案研究、認(rèn)識(shí)共性與個(gè)性、從個(gè)性出發(fā)逐步重視臨床效果評(píng)價(jià),Clinical psychological nursing,國(guó)外心理護(hù)理研究進(jìn)展,強(qiáng)調(diào)身心統(tǒng)一，心理護(hù)理融入臨床實(shí)踐護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)重視心理學(xué)教育應(yīng)用心理療法開(kāi)展臨床心理護(hù)理,Clinical psychological nursing,國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育差別,國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育， 人文社會(huì)科學(xué)課程學(xué)時(shí)大約

21、占總學(xué)時(shí)的8%左右國(guó)外醫(yī)學(xué)課程由自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)三部分組成，其中人文醫(yī)學(xué)類課程占學(xué)時(shí)比例以美國(guó)、德國(guó)為最多，達(dá)20%～25%,Clinical psychological nursing,影響心理護(hù)理效果的因素,護(hù)士的心理護(hù)理知識(shí)和技能傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響認(rèn)識(shí)和管理上的偏差心理護(hù)理效果不宜評(píng)價(jià),Clinical psychological nursing,影響心理護(hù)理評(píng)價(jià)的因素,護(hù)士對(duì)評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)不足評(píng)價(jià)時(shí)缺乏與患者的

22、有效溝通評(píng)價(jià)后未能及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃混淆了評(píng)價(jià)與評(píng)估的關(guān)系,Clinical psychological nursing,臨床心理護(hù)理存在的主要問(wèn)題,臨床心理護(hù)理不夠深入理論與實(shí)踐聯(lián)系不緊密心理護(hù)理方法死板單調(diào)護(hù)理管理中缺乏對(duì)心理護(hù)理的監(jiān)督機(jī)制缺乏必要的時(shí)間保障相對(duì)滯后的護(hù)理觀念,Clinical psychological nursing,促進(jìn)心理護(hù)理深入發(fā)展對(duì)策,轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)一步提高對(duì)整體護(hù)理觀的認(rèn)識(shí)建立完善的心理護(hù)理

23、監(jiān)控機(jī)制提高護(hù)士履行心理護(hù)理職責(zé)的能力積極開(kāi)展心理護(hù)理方法學(xué)研究建立科學(xué)合理的心理護(hù)理模式：臨床心理護(hù)理模式 由 8 個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接的實(shí)施程序。建立良好的護(hù)患關(guān)系、全方位采集心理信息、客觀量化的心理評(píng)定、確定患者基本心態(tài)、分析主要原因或影響因素、選擇適宜對(duì)策、觀察評(píng)估效果、確定新的方案。,Clinical psychological nursing,Thanks for your attention,,Clinical psy