臨床心理護(hù)理程序與應(yīng)用郭先菊

1、,,臨床心理護(hù)理程序與應(yīng)用,長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院臨床心理科長(zhǎng)治市心理學(xué)會(huì)郭先菊,Clinical psychological nursing,臨床心理護(hù)理的理論與模式,定義：心理護(hù)理（ psychological care ）指在護(hù)理全過程中，護(hù)士通過各種方式和途徑（包括主動(dòng)應(yīng)用心理學(xué)的理論和技能），積極地影響患者的心理活動(dòng)，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)。廣義的心理護(hù)理：指不拘泥于任何形式、給患者心理活動(dòng)以積極影響的護(hù)

2、士的一切言談舉止。狹義的心理護(hù)理：指護(hù)士主動(dòng)應(yīng)用心理學(xué)的理論和技能，按照護(hù)理程序運(yùn)用技巧，把患者的不佳身心狀態(tài)調(diào)整到最適宜的身心狀態(tài)的過程。,Clinical psychological nursing,對(duì)心理護(hù)理的理解：,是現(xiàn)代護(hù)理——整體護(hù)理的核心誤解：等同于心理治療；等同于宣教；等同于思想工作；工作忙，專人從事等不同于心理治療；不同于思想工作；不限于護(hù)患交談,Clinical psychological nursing,臨床

3、心理護(hù)理實(shí)施形式分類,個(gè)性化心理護(hù)理與共性化心理護(hù)理依據(jù)患者心理問題特點(diǎn)進(jìn)行的分類個(gè)性化心理護(hù)理：指目標(biāo)明確，針對(duì)性強(qiáng)、用以解決患者特異性、個(gè)性化心理問題的心理護(hù)理。共性化心理護(hù)理：指目標(biāo)不太明確，針對(duì)性不太強(qiáng)、僅從滿足患者需要的一般規(guī)律出發(fā)、用以解決患者同類性質(zhì)或共同特征心理問題的心理護(hù)理。,Clinical psychological nursing,臨床心理護(hù)理實(shí)施形式分類,有意識(shí)心理護(hù)理與無意識(shí)心理護(hù)理依據(jù)護(hù)士的心理護(hù)

4、理意識(shí)差異進(jìn)行的分類有意識(shí)心理護(hù)理：也稱狹義的心理護(hù)理，指護(hù)士自覺地運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，以設(shè)計(jì)的語言和行為，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控、心理支持或心理健康教育的過程。無意識(shí)心理護(hù)理：也稱廣義的心理護(hù)理，指客觀存在于護(hù)理過程的每個(gè)環(huán)節(jié)中、隨時(shí)可能對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響的護(hù)士的一切言談舉止，包括建立良好護(hù)患關(guān)系等，無論護(hù)士能否主動(dòng)意思到，都可發(fā)揮心理護(hù)理的效應(yīng)。,Clinical psychological nursing,心理護(hù)理與

5、整體護(hù)理,心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心成分心理護(hù)理在整體護(hù)理中具有獨(dú)特功能心理護(hù)理貫穿整體護(hù)理始終,Clinical psychological nursing,心理護(hù)理與其他護(hù)理方法的比較,Clinical psychological nursing,Clinical psychological nursing,只有患者真正平靜下來，手術(shù)才能繼續(xù),我叫艾倫·奧麥麗，是手術(shù)室護(hù)士，以下所講述的是手術(shù)室里經(jīng)常發(fā)生的故事。

6、 對(duì)常人來講，手術(shù)室總令人生畏，接受手術(shù)更令人心驚肉跳。慘白的墻壁，刺眼的無影燈，身著手術(shù)衣帽.帶著口罩，不聽講話聲音幾乎分不出誰是誰的醫(yī)護(hù)人員，無一不讓人懷疑自己是否還在世上。對(duì)患者而言，手術(shù)室里幾乎沒有親近的人，甚至連衣褲和一丁點(diǎn)貼心的小玩意兒都被剝的干干凈凈，到處是陌生，不適，在監(jiān)獄里當(dāng)犯人恐怕都不至于如此。 第一眼見到琳達(dá)，她只穿著薄薄的睡衣，蓋了一層法蘭絨被單，靜靜的躺在手術(shù)臺(tái)上，等我們術(shù)前準(zhǔn)備完成。也許都出乎她

7、自己的意料，短短幾分鐘的等待，竟將她在家人面前維持了很久的勇氣和鎮(zhèn)定擊的粉碎，更何況已忍受了近16小時(shí)的術(shù)前禁食。在這難熬的等待中，琳達(dá)身體上和感情上的壓力使生活中的危機(jī)感，不如意和焦慮在此時(shí)此境達(dá)到了頂點(diǎn)，情感的閘門已抵御不住這種種的痛苦，壓抑，恐懼和對(duì)未來的難卜，她開始哭泣。在抽噎間歇，她為自己的哭泣向我們道歉，我緊緊的握著她的手，給她一疊紙巾，輕聲鼓勵(lì)她想哭就哭出來，這樣不僅出于情感需要，還有利于機(jī)體排除過剩的兒茶酚胺。,,我想，

8、要等她真正的平靜下來，才能順利地開展手術(shù)。盡管在理智上，琳達(dá)認(rèn)可了這次的手術(shù)，但實(shí)際上她還未來得及接受，一切發(fā)生的太快了，以致她自己都無法弄清為何會(huì)這樣。她從不吸煙，飲食科學(xué)合理，還經(jīng)常鍛煉。“我沒做錯(cuò)什么·······”她說，“這不公平······”然后，琳達(dá)說出了真正憂慮所在:她的丈夫和孩子?！昂⒆觽兲?/p>

9、，我都沒告訴他們我要手術(shù)，但我想最大的孩子已經(jīng)猜到點(diǎn)兒什么了······我不知道什么時(shí)候?qū)λ麄冎v。”慢慢的，琳達(dá)停止了哭泣，從呼吸看起來她已經(jīng)平靜下來，但我能感覺到，這不同于真正的放松，也不同于噩夢(mèng)驚醒后的如釋重負(fù)。我沒有打斷她，繼續(xù)靜靜的聽她訴說。10分鐘里，琳達(dá)幾乎講了她整個(gè)人生，尤其是術(shù)前三周她是怎樣度過的。盡管我清楚手術(shù)室有嚴(yán)格的時(shí)間安排，但這一切與我的患者平靜下來順利

10、地接受手術(shù)相比，似乎便不那么重要了。我一直守在琳達(dá)身旁，聽她講述她的喜與悲，直到她重新獲得勇氣與信心，面臨手術(shù)的挑戰(zhàn)。類似情景我不只經(jīng)歷了一次，我知道這次也將同往常一樣的度過。過了一會(huì)，琳達(dá)松開了我的手，她看著我，說她好多了，已做好靜脈注射的準(zhǔn)備，手術(shù)可以開始了。我知道，此時(shí)琳達(dá)已恢復(fù)了她在家人面前積蓄了3周的勇氣與信心，我對(duì)她說，我們醫(yī)護(hù)小組會(huì)盡最大努力出色的完成手術(shù)。她輕輕的捏了下我的手，便在麻醉的作用下沉沉的睡去了。,體驗(yàn)分享：,

11、通過此事件我想與大家分享的是，除了因同情心而激發(fā)的自然反應(yīng)，手術(shù)室除撫慰患者，還應(yīng)意識(shí)到患者麻醉前心理狀態(tài)的重要性。抱著使患者在麻醉蘇醒后的情緒狀態(tài)與麻醉前幾無二致的信念，我們必須盡全力達(dá)到麻醉前使患者在心理和生理上都盡可能舒適的目標(biāo)。了解患者并使患者接受你，在患者與手術(shù)室護(hù)士間建立信賴的關(guān)系。一旦患者產(chǎn)生信賴，便很容易因你的陪伴達(dá)到真正的平靜。雖然建立信賴的時(shí)間因人，因情景而長(zhǎng)短不一，但使每個(gè)患者能平靜地接受手術(shù)，是我們始終不渝的目的

12、。,心理護(hù)理的基本要素及其作用,Clinical psychological nursing,一、心理護(hù)理的基本要素,患者心理問題,患者,心理學(xué)知識(shí),護(hù)士,醫(yī)生及其他 工作人員,患者親屬,其他患者,Clinical psychological nursing,（一）心理學(xué)理論、技術(shù)，是科學(xué)實(shí)施心理護(hù)理的指南,二、心理護(hù)理基本要素的作用,Clinical psychological nursing,案例：某大學(xué)教師，男性、

13、 45歲，平素體健，事業(yè)有成且前景輝煌，家 庭和美，孩子年幼。他在一次例行的 健康體檢中被確診為晚期肝癌，面對(duì) 突如其來的巨大打擊，該患者陷入了 極度絕望。,Clinical psychological nursing,,其一，護(hù)士甲對(duì)癌癥患者的處境十分同情和關(guān)注，很想用自己的滿腔熱情來幫助患者，減輕其因意外打擊而造成的巨大心理壓力。她主要采用了“如何樹立共產(chǎn)主義人生觀”的宣教方式，試圖幫助患者改變其疾病認(rèn)知。,Clinical psy

14、chological nursing,,其二，護(hù)士乙憑借自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，引用心理治療的基本技術(shù)，用“解釋、安慰、保證”等方法，苦口婆心地勸慰患者，用“早期可以治愈”等話語安慰患者，力求給患者增添生存的希望（保證技術(shù)）等。,Clinical psychological nursing,,其三，護(hù)士丙因大體了解此類患者面對(duì)突然打擊時(shí)的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)大多比較短暫，她一邊守侯在患者身邊，一邊觀察著患者的情緒反應(yīng)；她同時(shí)運(yùn)用各種方法，收集了該患

15、者的許多信息（如大學(xué)文化、教師職業(yè)、孩子年幼、夫妻恩愛等），她能較充分地理解患者的內(nèi)心沖突，了解到該患者具有知書達(dá)理、比較開朗、深愛家庭、熱愛生活等特點(diǎn)。她打算通過更深入的臨床觀察、心理測(cè)驗(yàn)等，對(duì)患者的人格特征和心理動(dòng)態(tài)有更全面的掌握，以便以此為依據(jù)，選擇較適用于該患者的調(diào)控對(duì)策。,Clinical psychological nursing,,討論1：護(hù)士甲雖有良好的愿望和自覺的意識(shí)，但缺乏必要的心理學(xué)知識(shí)和技能。 結(jié)果：不僅

16、患者難以接受甚至有所反感，也易使心理護(hù)理的科學(xué)性受到質(zhì)疑。,Clinical psychological nursing,,討論2 ：護(hù)士乙有心理護(hù)理的主動(dòng)意識(shí)并掌握了一些普及的心理學(xué)知識(shí)，或許能夠暫時(shí)解除患者的憂慮。但隨著時(shí)間的推移及患者病情的發(fā)展，“保證”等方式會(huì)逐漸失去效力。 結(jié)果：雖然可以為解決患者的某些心理問題發(fā)揮一些作用，但作用時(shí)間短暫且效果有限，往往“只治標(biāo)，難治本?！?Clinical psychological

17、 nursing,,討論 3 ：護(hù)士丙有自覺意識(shí)和良好愿望，且較系統(tǒng)地掌握了心理學(xué)的理論和技能，基本了解此類癌癥患者心理反應(yīng)的一 些規(guī)律，把分析患者發(fā)生心理問題的個(gè)體原因放在首位，會(huì)使用評(píng)定患者心理狀態(tài)性質(zhì)及程度的測(cè)量工具，懂得為選擇因人而異的心理護(hù)理對(duì)策尋找客觀依據(jù)等。 結(jié)果：可以取得比較滿意、持續(xù)的效果，心理護(hù)理的科學(xué)性和有效性也可得以較充分體現(xiàn)。,Clinical psychological nursing,（二）患者心理

18、問題的準(zhǔn)確評(píng)估，是優(yōu)選心理護(hù)理對(duì)策的前提,三個(gè)環(huán)節(jié),確定患者的基本心理狀態(tài),確定患者主要心理反應(yīng)的性質(zhì)及強(qiáng)度,確定導(dǎo)致患者心理反應(yīng)的個(gè)體原因,Clinical psychological nursing,（三）患者的密切合作，是有效實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ),維護(hù)患者的個(gè)人尊嚴(yán)及隱私權(quán),尊重患者的主觀意愿及個(gè)人習(xí)慣,Clinical psychological nursing,（四）護(hù)士積極的職業(yè)心態(tài)，是優(yōu)化心護(hù)理氛圍的關(guān)鍵,Clinica

19、l psychological nursing,信賴護(hù)士是患者康復(fù)的前提,作為護(hù)士，我經(jīng)常面對(duì)著生與死的交替，每當(dāng)我看著患者的生命被死神慢慢吞噬，我便會(huì)產(chǎn)生回天乏術(shù)的悲涼之情；可面對(duì)那些遠(yuǎn)離了死神纏繞的患者，無論他們的情況有多糟，我總會(huì)信心百倍，充滿希望希望。畢竟能活著是美妙的，哪怕有痛處存在。我總是與他們?cè)谝黄?，積極的尋求改善情況的對(duì)策。 這次我面對(duì)的是一個(gè)叫索菲的中年女患者，她接受髖部手術(shù)后行走困難，我微笑著給她鼓勵(lì)，并

20、要求她做幾個(gè)動(dòng)作配合檢查。檢查完畢我輕松地告訴她：“這沒什么大問題，這只是由于手術(shù)后你的髖部肌肉力量不足造成的，完全有條件恢復(fù)，我保證你恢復(fù)后會(huì)像常人一樣走路，逛商店。”索菲抬起頭低聲說：“但愿如你所言?！比缓笪姨峁┙o索菲幾種康復(fù)訓(xùn)練法······她明白后，與我約定下周的來訪時(shí)間便離開了。我還要去與保險(xiǎn)公司協(xié)商，簽訂文書，了解保險(xiǎn)公司將支付給索菲多少費(fèi)用，然后我將據(jù)此擬定她在康

21、復(fù)訓(xùn)練中心接受治療的計(jì)劃。,,一周后索菲來了，邁出每一步時(shí)都看著自己的腳，以確定它們落在了什么地方，像我第一次見她時(shí)一樣。索菲一看就見我，就迫不及待的問：“保險(xiǎn)公司同意支付費(fèi)用么？”“是的，沒問題?！蔽一卮稹Ｎ腋械剿鞣品浅＜鼻械匾玫綆徒M，而我們的確能幫她脫離困境，我突然有一種輕松的感覺，但心底也存在一絲顧慮，如果康復(fù)計(jì)劃達(dá)不到預(yù)期效果，她很容易就此消沉下去。我們很快進(jìn)入訓(xùn)練，做些增強(qiáng)髖部力量的項(xiàng)目，同時(shí)穿插鍛煉平衡性和耐力的練習(xí)?！安?/p>

22、知道這樣會(huì)不會(huì)起作用？”索菲問?！爱?dāng)然有用來?！蔽倚判氖愕恼f，但心里我也在不停的祈禱，雖然理論上這些方法有效，但實(shí)際效果如何并沒有百分百的把握?？吹贸鏊鞣剖莻€(gè)勤勞的家庭主婦，她非?？释€能上街采購(gòu)，照顧丈夫與孩子。······,,索菲每周兩次到這里訓(xùn)練，積極而虔誠(chéng)，我也逐漸增加她每日在家中訓(xùn)練的項(xiàng)目與強(qiáng)度，治療第五周，我終于聽到期盼已久的話：“上周末我和去逛商店了，雖然很累

23、，但我感覺好極了，沒有摔倒，也沒有磕磕絆絆，現(xiàn)在我正期盼一座新商廈開業(yè)。”我和索菲都很開心，興高采烈的談了一會(huì)，我問她：“你還有什么需要解決的問題么？”“噢，有的。”她說，“我本來不想提，可我上樓梯的確很費(fèi)力，我感覺自己上下樓梯時(shí)像個(gè)老太太。”于是，我們斷定索菲的問題是她踝關(guān)節(jié)還不夠有力。針對(duì)此，我給索菲安排了加強(qiáng)踝部力量的訓(xùn)練項(xiàng)目，爭(zhēng)取使她像常人一樣上下樓梯。同時(shí)，還加強(qiáng)她的耐力訓(xùn)練，這樣在同同別人一起逛街時(shí)，她就不會(huì)落后了。索菲的勇

24、氣震撼著我，我堅(jiān)信她很快能恢復(fù)過來，與之同時(shí)，她的自信心也會(huì)重新樹立起來，雖然她在行走時(shí)還會(huì)看自己的腳，但次數(shù)比以前少多了。 幾周過去了，一天索菲興奮的來告訴我：“成功了，我能正常的爬樓梯了！”我激動(dòng)地向她祝賀，看來，這是她最后一節(jié)訓(xùn)練課了，我再次檢查了她行走，上下樓梯等行動(dòng)狀況，并列出些訓(xùn)練項(xiàng)目供她在家練習(xí)以鞏固效果。索菲笑著對(duì)我說：“希望能常與你見面，但不要在這?！彼淇斓叵虿^(qū)里每一個(gè)人告別，輕快地走出大門，我想，她也許

25、去逛街了吧？憑著自己的努力，索菲完全康復(fù)了，并且恢復(fù)了往日的快樂，我注意到，在她走出去時(shí)，一次也沒有向腳上看。,臨床心理護(hù)理的相關(guān)學(xué)說,心理護(hù)理層次說英國(guó)學(xué)者Nichol認(rèn)為：“綜合性醫(yī)院的心理護(hù)理，是照顧疾病和損傷患者的一種方法，在護(hù)理和各種治療的過程中提供給患者有組織、有實(shí)踐意義、全面的心理學(xué)的關(guān)懷?！敝鲝垖⑿睦碜o(hù)理分為三個(gè)層級(jí)。,Clinical psychological nursing,心理護(hù)理的三個(gè)層級(jí),Clinical

26、 psychological nursing,一級(jí)心理護(hù)理個(gè)案：有心理護(hù)理意識(shí)的?？谱o(hù)士改善了患者的身心狀況,Gillian 是一名綜合醫(yī)院的糖尿病專科護(hù)士，一天她去見一位叫Ruth的中年女性患者（不久前被診斷為胰島素依賴型糖尿病）。開始，Ruth表現(xiàn)出難以想象的憤怒和難以交流，還有些淚汪汪的。Gillian意識(shí)到如果她不以支持、探查的態(tài)度去解決患者的問題，可能出現(xiàn)不堪設(shè)想的后果。于是，她決定先了解患者為何憤怒和悲傷。原來，先前一位

27、年輕工作人員只簡(jiǎn)單地告訴過她所得疾病，也沒做解釋，引起Ruth的不快和驚恐。患糖尿病讓Ruth感到功能衰弱。此外，Ruth還對(duì)注射針頭有些恐懼感，她不想接受每日兩次的胰島素注射，堅(jiān)持認(rèn)為她可以服用藥片，她抵觸從此將改變飲食習(xí)慣和新制定的治療計(jì)劃。,一級(jí)心理護(hù)理個(gè)案：有心理護(hù)理意識(shí)的?？谱o(hù)士改善了患者的身心狀況,Gillian接受過些心理護(hù)理的專業(yè)訓(xùn)練，其意識(shí)很強(qiáng)。她努力與Ruth建立良好的護(hù)患關(guān)系，安慰、支持她。初次見面，她回答了R

28、uth的很多問題，了解了Ruth的真實(shí)想法和感受。隨后，Gillian讓Ruth參加了精心組織的糖尿病知識(shí)講座，Gillian還對(duì)Ruth說，她可以安排一位臨床心理醫(yī)生幫助Ruth擺脫憂慮及其對(duì)針頭的恐懼。再次見面時(shí)，Ruth的態(tài)度轉(zhuǎn)變了，她接受了胰島素治療和節(jié)食計(jì)劃，也接受了心理醫(yī)生的幫助。,二級(jí)心理護(hù)理個(gè)案：透析室護(hù)士與心理護(hù)理,Linda被安排為一位名叫Sheila的58歲女性患者做特護(hù)，這位患者因腎功能衰竭需每周接受三次血液透析

29、。無疑，患者感到非常痛苦和迷茫。最初她只是焦慮，部分原因是她不滿意治療的環(huán)境和透析技術(shù)。后來她明白了透析對(duì)其生存的意義，就變得越來越沮喪。她開始擔(dān)心會(huì)給丈夫造成壓力，她覺得自己成了丈夫和家庭的負(fù)擔(dān)。作為她的責(zé)任護(hù)士，Linda開始對(duì)其講述些透析的知識(shí)，講述過程中還與Sheila交談，看她是否了解以及她的情緒狀況如何。為幫助Sheila盡快適應(yīng)血液透析并保持情緒穩(wěn)定，Linda經(jīng)常聽她講述一些不愉快的感受。碰到麻煩問題時(shí)，她們就在一起討論

30、如何解決。,二級(jí)心理護(hù)理個(gè)案：透析室護(hù)士與心理護(hù)理,Sheila后來說，她的責(zé)任護(hù)士是她情感的陪伴者，讓她心理上感到非常舒服；同時(shí)她的護(hù)士也是非常好的老師，教會(huì)她許多專科知識(shí)，讓她隨時(shí)清楚地了解治療計(jì)劃。Sheila非常感謝Linda在她治療的頭兩個(gè)月所提供的心理干預(yù)，使她安然的度過了初期的情緒反應(yīng)，并能以正確態(tài)度去應(yīng)對(duì)所面臨問題。（效果評(píng)價(jià)）,三級(jí)心理護(hù)理個(gè)案：銀屑病患者與心理治療,Elieen是位皮膚科?？谱o(hù)士，她每隔一周與一位31

31、歲女患者Tamsin交談10分鐘左右。Tamsin患了重度銀屑病，正在接受治療。Elieen注意到，患者因此病在工作中感覺壓力越來越大。銀屑病對(duì)她的心情影響非常大，以致她會(huì)勃然大怒，這是她18個(gè)月來第三次大發(fā)雷霆。交談中Elieen了解到Tamsin工作中很難與男性上司相處，征得Tamsin的同意，Elieen聯(lián)系了臨床健康心理學(xué)科室。,三級(jí)心理護(hù)理個(gè)案：銀屑病患者與心理治療,心理學(xué)專家對(duì)患者實(shí)施了5次治療，就其應(yīng)對(duì)工作情境提出了解

32、決方案，并探索其與一些重要男士難以相處的原因。Tamsin覺得心理治療對(duì)她很有用，她已改變對(duì)事物的看法，減輕了工作的壓力。盡管其銀屑病尚未完全治愈，但她已相當(dāng)一段時(shí)間未再突然發(fā)怒。,臨床心理護(hù)理的相關(guān)學(xué)說,積極心理學(xué)觀點(diǎn) Seligman提出，是指利用心理學(xué)目前已比較完善和有效的實(shí)驗(yàn)方法與測(cè)量手段，來研究人類的力量和美德等積極方面的一個(gè)心理學(xué)思潮。積極心理學(xué) 關(guān)注人類的幸福、力量與最佳功能，致力于人民積極的主觀體驗(yàn)、積極個(gè)體特征

33、及促其發(fā)展的制度體系等科學(xué)研究。Seligman 指出心理學(xué)有三項(xiàng)使命:一治療精神疾病；二讓所有人生活得更加充實(shí)有意義；三鑒別和培養(yǎng)天才。,Clinical psychological nursing,積極心理學(xué)的研究的三個(gè)層面：,主觀的層面 是研究積極的主觀體驗(yàn)、 幸福感和滿足(對(duì)過去) 、希望和樂觀主義(對(duì)未來)，以及快樂和幸福流(對(duì)現(xiàn)在)，包括它們的生理機(jī)制以及獲得的途徑個(gè)人的層面 是研究積極的個(gè)人特質(zhì)：愛的能力、工作的能力、

34、勇氣、人際交往技巧、對(duì)美的感受力、毅力、寬容、創(chuàng)造性、關(guān)注未來、靈性、天賦和智慧群體的層面 研究公民美德，和使個(gè)體成為具有責(zé)任感、利他主義、有禮貌、寬容和有職業(yè)道德的公民的社會(huì)組織，包括健康的家庭、關(guān)系良好的社區(qū)、有效能的學(xué)校、有社會(huì)責(zé)任感的媒體等。,Clinical psychological nursing,積極心理學(xué)重要論點(diǎn),創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：四方面與創(chuàng)傷事件進(jìn)行抗?fàn)幒篌w驗(yàn)到的積極心理變化創(chuàng)傷事件必須具有震撼性至少在某些領(lǐng)域的成

35、長(zhǎng)超越其與危機(jī)斗爭(zhēng)前的水平成長(zhǎng)常與困擾共存,Clinical psychological nursing,積極心理學(xué)重要論點(diǎn),幸福感療法（well-being therapy） 是一種短期、增強(qiáng)幸福感的心理治療策略。 關(guān)注個(gè)體情緒的積極面，而非個(gè)體的擔(dān)憂；它可促進(jìn)個(gè)體的積極體驗(yàn)和情感，而不僅是釋放壓力。主要干預(yù)技巧：關(guān)注、權(quán)威形象、和睦關(guān)系、言語技巧、信任等深度策略：灌注希望、塑造力量和敘述等內(nèi)涵：增強(qiáng)被治療者的力量，而不僅

36、是修正缺陷例：不孕女性的焦慮,Clinical psychological nursing,經(jīng)典案例：乳癌患者自組少奶奶時(shí)裝隊(duì),上海有支“少奶奶時(shí)裝隊(duì)”，共有32名隊(duì)員，其中25名成員是乳腺癌患者，但她們即便承受癌癥痛苦和身體殘缺時(shí)，依然不放棄對(duì)美麗的追求，“少奶奶”就是她們對(duì)乳房根治手術(shù)后的自嘲。時(shí)裝隊(duì)成立10周年來，他們走遍了祖國(guó)的大江南北，用其親身經(jīng)歷告訴新患者：患了乳腺癌也能健康生活。 “少奶奶時(shí)裝隊(duì)”是上海癌癥康復(fù)俱樂

37、部中最活躍的團(tuán)體之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，參加癌癥俱樂部的患者存活率，遠(yuǎn)高于上海癌癥患者的平均存活率。癌癥康復(fù)俱樂部葉會(huì)長(zhǎng)接受采訪時(shí)坦言，群體治療、俱樂部對(duì)癌癥患者的生存很重要，只有在患者當(dāng)中，她們才能感到自己是平等、能夠被理解的。 柳瑤（化名）是首批時(shí)裝隊(duì)成員，15年前家庭和事業(yè)都處于巔峰狀態(tài)的她突然被查出患有乳腺癌。“接到確診電話的那天，我和丈夫一晚沒睡，當(dāng)晚全家人決定送我去作根治切除手術(shù)。”,經(jīng)典案例：乳癌患者自組少奶奶時(shí)裝隊(duì),第二天一

38、早，丈夫和女兒陪柳瑤去醫(yī)院，路經(jīng)復(fù)興中路時(shí)，女兒看見某家小店櫥窗內(nèi)有柳瑤一直想買的紅黑相間的長(zhǎng)圍巾?！皨寢專遣皇悄阆矚g的圍巾嗎？”但對(duì)購(gòu)物情有獨(dú)鐘的柳瑤連頭也沒抬，也沒理睬女兒，她心中全是擔(dān)憂和悲觀:：“連命都快沒了呢，我要圍巾干什么？！那一刻，我真正體會(huì)到什么是‘萬念俱灰’。”那天的手術(shù)整整持續(xù)了五個(gè)小時(shí)，家人也整整站了五個(gè)小時(shí)。柳瑤醒來時(shí)，看到自己床頭放著心儀已久的圍巾，她一下子哭了出來。女兒的乖巧讓她感動(dòng)，但對(duì)生活的恐懼更讓她

39、失去了生活的憧憬。接下去的歲月，化療過程難熬，了無生趣的生活念頭更加難熬?！拔艺焯稍诖采?，什么都不干，什么也吃不下，整天胡思亂想，頭疼就懷疑自己得了腦癌，骨頭疼就覺得癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨頭，稍有身體不舒服，就去醫(yī)院做全身檢查。一家人圍著我瞎轉(zhuǎn)。既要照顧我的身體，還要寬容我的脾氣，想來真是不容易?！?經(jīng)典案例：乳癌患者自組少奶奶時(shí)裝隊(duì),作為服裝隊(duì)的大姐，柳瑤唱給新隊(duì)員講的就是，“我們的今天就是你們的明天，我們能做到，你們們也可以”。重建信心

40、的過程漫長(zhǎng)且痛苦，其間，需要周邊病友的幫助、家人的幫助及親友的鼓勵(lì)。柳瑤說，許多乳腺癌患者，處于各種不同的原因（如身體不適、自卑等），多與以前的朋友陸續(xù)斷了聯(lián)系，在俱樂部，她可以重新建立新的社交圈，這里讓她覺得自己是個(gè)正常人，能夠被理解，被尊重，平等的討論自己的困惑和家長(zhǎng)里短的各種矛盾?！白詮募尤肓藭r(shí)裝隊(duì)，自己對(duì)美的要求越來越高，每天外出都化淡妝，他們都嘲笑我‘老來俏’了！”,經(jīng)典案例：乳癌患者自組少奶奶時(shí)裝隊(duì),這支特殊模特隊(duì)，沒有

41、專業(yè)指導(dǎo)老師，很少有經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。唯一有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的就是這位參加過中老年模特隊(duì)的大姐。大家就跟著她從形體、站姿開始練。因?yàn)椴荒芴珓诶郏话忝恐芫毎胩?，演出前加倍。沒有內(nèi)行幫助編排，就找錄像一起揣摩，集體創(chuàng)作，甚至集體設(shè)計(jì)衣服。隊(duì)員來自上海的各個(gè)角落，有的來回路上就五六個(gè)小時(shí)，路費(fèi)也沒處報(bào)銷。但他們?yōu)槟苡袡C(jī)會(huì)展現(xiàn)自己的女性魅力樂此不疲。由于時(shí)裝隊(duì)成員的特殊性，不斷有隊(duì)員辭世或新加入，但看多了生命悲喜的她們更懂得珍惜。（死亡教育）,臨床心理護(hù)理流

42、程與實(shí)施,Clinical psychological nursing,臨床心理護(hù)理流程與實(shí)施,實(shí)施步驟,Clinical psychological nursing,,,Clinical psychological nursing,遵循倫理學(xué)三原則,患者臨床心理評(píng)估與干預(yù),評(píng)估目的：為實(shí)施干預(yù)提供依據(jù)評(píng)價(jià)已實(shí)施干預(yù)的效果,Clinical psychological nursing,患者臨床心理評(píng)估與干預(yù),評(píng)估的方法和標(biāo)準(zhǔn)方法：

43、不局限于心理測(cè)評(píng)量表，綜合多種手段標(biāo)準(zhǔn)：定性：觀察、訪談定量：適用的工具-信、效度；適宜的標(biāo)準(zhǔn)-患者常模,Clinical psychological nursing,患者臨床心理評(píng)估與干預(yù),臨床患者心理的主要影響因素,Clinical psychological nursing,心理干預(yù)的基本原則,針對(duì)患者心理反應(yīng)的等級(jí)實(shí)施干預(yù) 針對(duì)患者心理反應(yīng)的原因?qū)嵤└深A(yù),Clinical psychological nursing,心

44、理護(hù)理的其他干預(yù)策略,信息溝通與健康宣教 專業(yè)化信息、完整、正確情感支持目標(biāo)：由疾病、損傷或殘疾引起情緒反應(yīng)的患者技巧：營(yíng)抑和造安全環(huán)境鼓勵(lì)其表達(dá)情緒情感；幫助放松，超越壓抑和羞怯而自由表達(dá)情感；探索和討論情感反應(yīng)；理解并接受；尊重和認(rèn)可個(gè)人情感態(tài)度：能輕松應(yīng)對(duì)并尊重個(gè)人的情感，任其流淚以宣泄悲傷、焦慮和憤怒 護(hù)士的“共情”能力：,Clinical psychological nursing,共情（通情達(dá)理、同

45、理心）,共情：即指設(shè)身處地地體會(huì)、感受對(duì)方。按羅杰斯的觀點(diǎn)，“通情達(dá)理”是體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力。,“共情”的三方面含義,一是護(hù)士借助于患者的言談舉止，深入患者內(nèi)心去體驗(yàn)他的情感、思維；二是護(hù)士借助于知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，把握患者的體驗(yàn)與他的經(jīng)歷和人格間的聯(lián)系，以更好理解問題的實(shí)質(zhì)；三是護(hù)士運(yùn)用咨詢技巧，把自己的“通情達(dá)理”傳達(dá)給患者，以影響患者并取得反饋。,共情的層次（情緒的質(zhì)與強(qiáng)度）,初級(jí)共情：是指護(hù)士回應(yīng)患者的東西，是患者明白表達(dá)的感

46、覺想法；高級(jí)共情則是表達(dá)了患者敘述中隱含的甚至自己都不清楚的感覺和想法。 高級(jí)的共情技術(shù)可幫助患者更好地了解自己未知或想逃避的部分。,例一,患者：我的愛人死了，我的人生也完了。孤零零地一個(gè)人活在世上，真是生不如死，我不想再活下去了。 護(hù)士：人死不能復(fù)生，你千萬不要這樣想，何必害苦了自己呢？ （分析：忽略了患者的感受，也近乎是命令對(duì)方停止感受。）,例二,患者：我真的沒用，公司最近提升了好些人，卻沒有我的份。好幾次我想

47、和總經(jīng)理談?wù)?，又總是鼓不起勇氣。唉！我真的沒有用，我真恨我自己！ 護(hù)師：如果我是你，我就會(huì)…… （分析：完全忽略患者的感受而單從自己的觀點(diǎn)給予建議。）,例三,患者：我真蠢，我怎么會(huì)相信這樣一個(gè)人？ 護(hù)師：嘿嘿，想不到你一向驕傲自大，如今也終于承認(rèn)了自己的愚蠢，真難得??！ （分析：用譏諷的口吻刺激患者，而完全忽略了他的態(tài)度。）,例四,患者：我們班主任總是訓(xùn)斥我們，罵考試不好的同學(xué)是笨蛋、沒出息。他自己上課常遲到，但哪

48、一個(gè)同學(xué)遲到幾分鐘，他就罰遲到同學(xué)寫檢查、掃教室、真不是個(gè)好老師。 護(hù)師：你怎么可以這樣批評(píng)老師，不管怎么樣，他總是你的老師。 （分析：武斷、主觀地批評(píng)患者，否定和中止了他的感受，完全缺乏共情。）,例五,患者：我這陣子情緒低落，干什么都沒興趣，只想見到我的女朋友，但我又明知我們之間的感情已經(jīng)沒有希望，她已經(jīng)3個(gè)月沒理我了。現(xiàn)在我又在生病住院，我完了。 護(hù)師：你千萬不要灰心，要記住世上無難事，只怕有心人。 （

49、分析：沒有理會(huì)患者的感受，不切實(shí)際地作了不負(fù)責(zé)任的承諾，鼓勵(lì)患者作空想。）,例六,患者：婆婆近來越來越不像話，動(dòng)不動(dòng)就沖著我發(fā)火或指桑罵槐，我丈夫還幫著他媽，說我小氣。我孤立無援，真是又委屈、又氣憤，我看我是再也無法維持這種婚姻了。 護(hù)師：你實(shí)在應(yīng)該和你丈夫談?wù)?，積極作點(diǎn)改變了。 （分析：忽略了患者的心境和情感，只專心教導(dǎo)。）,例七,患者：唉！人生如舞臺(tái)，前些時(shí)候還在臺(tái)上指點(diǎn)江山，沒想到一個(gè)小小的腦梗就把我打入深谷，想起來

50、真是痛苦，人生真是如夢(mèng)啊！ 護(hù)師：你不是說自己一向自信、充滿激情的嗎？怎么現(xiàn)在如此消沉，也許是近來的轉(zhuǎn)變太大了。 （分析：雖然分析了患者的感受和情況，但卻沒有對(duì)他的感受作適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。）,例八,患者：如果不是因?yàn)槲遥夷棠滩粫?huì)被汽車撞的，如今我和奶奶都傷得這么厲害，我真是好該死?。?護(hù)師：事情也已經(jīng)發(fā)生了，誰都會(huì)有錯(cuò)的，好在只是受傷，沒有生命危險(xiǎn)。過去的就讓它過去吧。 （分析：這是安慰人，試圖大事化小，小事化了，但忽

51、略了患者的感受。）,例九,患者：和女朋友分手后，我一直處于痛苦之中，我不想吃飯，不想干事，我觸景生情，我覺得生活中出現(xiàn)了一個(gè)巨大的空缺。這種感覺常常使我魂不守舍，就出事了。護(hù)師：已經(jīng)分手了，想也沒用了，天涯何處無芳草，時(shí)間是醫(yī)療痛苦的良藥。（分析：雖然同情患者，卻否定了他的感受。）,貼切使用“共情”,首先，護(hù)師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)人患者的參照框架，把自己放在患者的地位和處境上來嘗試感受他的喜怒哀樂。其次，不太肯定自己的理解是否

52、準(zhǔn)確、是否達(dá)到了“共情”時(shí)，可使用嘗試性、探索性的語氣來表達(dá)，請(qǐng)患者檢驗(yàn)并作出修正。  第三，也是表達(dá)“共情”時(shí)很重要的一點(diǎn)，即“共情”的表達(dá)應(yīng)適時(shí)適度，因人而異，否則會(huì)適得其反。,貼切使用“共情”,第四，“共情”的表達(dá)除了言語表達(dá)外，還有非言語行為，要重視把兩者結(jié)合起來。即一方面，護(hù)師回應(yīng)患者的內(nèi)容應(yīng)該反映患者語言和非語言所蘊(yùn)涵的信息，另一方面，護(hù)師的表達(dá)除了言語表達(dá)外，還有非言語行為，后者有時(shí)更有效、更簡(jiǎn)便。第五，把握

53、好自身的護(hù)師角色很重要。既要能進(jìn)，也能出，出入自如，恰到好處，才能達(dá)到最佳境界。護(hù)師的“共情”是指體驗(yàn)患者的內(nèi)心“如同”體驗(yàn)自己的內(nèi)心，但永遠(yuǎn)不要變成“就是”。這就是“共情”的真諦。   最后，“共情”表達(dá)應(yīng)考慮到文化背景及求助者的某些特點(diǎn)。,討 論,哪種回答更好？你會(huì)怎么回答？,孕婦和護(hù)師,孕婦：不久我就要生產(chǎn)了，我心里很緊張、擔(dān)心。生產(chǎn)會(huì)很疼痛嗎？我會(huì)順利嗎？ 護(hù)師：①你會(huì)好的。 ②你已經(jīng)了解了

54、不少生產(chǎn)的知識(shí)了。 ③你看來很為坐產(chǎn)而不安。,,患者：當(dāng)我丈夫和我戀愛的時(shí)候以及結(jié)婚的初期，我們常常有很多的話要說?？涩F(xiàn)在我病了，他卻上班去了，好遺憾，我們的關(guān)系疏遠(yuǎn)了好多。護(hù)師：①你們結(jié)婚多久了？②你和丈夫不再像以前那樣親密，你丈夫也不像以前那么關(guān)心你，你感到失望。③我想，他真是不像話，如果你能請(qǐng)你丈夫來就好了。,臨床案例---練習(xí)與分享,,案例1,某男，70 歲、單身老人，反復(fù)頭痛20 年，近5 年加

55、重，頭痛和情緒反應(yīng)癥狀可以通過高強(qiáng)度的農(nóng)田勞作獲得減輕，休息時(shí)加重，近期檢查發(fā)現(xiàn)有血壓增高，被診斷為“高血壓病”。思考：1.心理護(hù)理從何下手（注意案例中的信息）？ 2.分組練習(xí)：心理護(hù)理計(jì)劃,Clinical psychological nursing,案例1,簡(jiǎn)歷：經(jīng)歷坎坷，20 多歲時(shí)因政治原因被從大城市的工人階級(jí)隊(duì)伍中清理回鄉(xiāng)（老家已無親人），此后不斷在歷史節(jié)點(diǎn)上遭批判甚至斗爭(zhēng)。終身未娶，單身一人，也沒有親

56、戚、朋友。他自訴一直保留著當(dāng)初碼頭工人積極分子的秉性，有干勁、積極向上。長(zhǎng)期以來“堅(jiān)持原則”、“喜做好事”，卻總得不到村里人的理解，反而屢遭冷眼與指責(zé)。長(zhǎng)期憤懣和壓抑，有多年間斷頭痛癥狀。他自訴早就反思過是否自己得“改一改”，也有人勸告過自己，但一提到這個(gè)問題，就會(huì)“不由自主”地想自己一身正氣，居然為了“茍且”而放棄做人的底氣，心有不甘，終不能融入當(dāng)?shù)剞r(nóng)村社會(huì)生活。50 歲以后，逐漸出現(xiàn)“頭痛病”,近五年癥狀加重，且發(fā)現(xiàn)有高血壓。奇怪的

57、是，他的癥狀在下農(nóng)田賣力勞動(dòng)時(shí)會(huì)減輕甚至消失，而在家里靜處時(shí)則加重，因此多年來不論風(fēng)霜雨雪他幾乎有事無事每天都要下農(nóng)田。近期他感覺快要支撐不住了，才想到去早年工作過的城里就診。,案例1.,心理評(píng)估：根據(jù)心理護(hù)理程序，使用晤談、觀察和部分量表。獲得結(jié)果：生活事件 歷史累積的大量生活事件（被開除、歷次運(yùn)動(dòng)沖擊、村民的謾罵）認(rèn)知評(píng)價(jià) 看問題鉆牛角尖應(yīng)對(duì)方式 利用勞動(dòng)可以分散注意、減輕癥狀，患者采取消極應(yīng)對(duì)社會(huì)支持 家庭內(nèi)和家庭

58、外的社會(huì)支持均缺如，患者的生活整體上處于失平衡，這種失平衡不但表現(xiàn)為多種因素之間的惡性循環(huán)，還表現(xiàn)為條件反射性的失衡。例如在家安靜時(shí)，由于人格的影響，認(rèn)識(shí)變消極，出現(xiàn)情緒反應(yīng)和血壓升高癥狀；反之，到農(nóng)田勞動(dòng)，注意分散，壓力系統(tǒng)趨于相對(duì)平衡，癥狀消失。人格特征 求全、超純的道德觀（重要因素）,熱心公益，MMPI 的pd 分高，“超純”觀念，在人際關(guān)系不良和抑郁情緒的長(zhǎng)期惡性循環(huán)中起著重要作用（核心因素）。心身反應(yīng) 焦慮、憤恨情緒，

59、伴頭痛等癥狀，SDS 量表分高。,案例1.,心理護(hù)理計(jì)劃：在抗高血壓藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行的。建立良好的護(hù)患關(guān)系與患者一起做“壓力系統(tǒng)的分析與指導(dǎo)”，使患者對(duì)自身壓力有全新的認(rèn)識(shí)，并且了解壓力與高血壓（頭痛癥狀）的關(guān)系。采用認(rèn)知行為治療的指導(dǎo)模式。調(diào)整患者的認(rèn)知，受批判是在特殊的年代，現(xiàn)在時(shí)過境遷，人們的認(rèn)識(shí)已經(jīng)發(fā)生了變化，不會(huì)因?yàn)椤罢卧颉倍J(rèn)為不堅(jiān)持原則，不常做好事也不等于沒有正氣，引導(dǎo)患者不必苛求自己?；颊吣挲g高，不能堅(jiān)持以大

60、強(qiáng)度的勞動(dòng)來緩減壓力，指導(dǎo)患者做深呼吸放松訓(xùn)練，或聽音樂、寫日記、娛樂等方式放松，宣泄心中的煩惱。幫助患者解決生活中的困難（支持），對(duì)患者曾經(jīng)的積極行為給予肯定，耐心傾聽患者的訴說（傾聽），對(duì)其經(jīng)受的挫折予以同情，理解患者幾十年來的感受（共情），提高其社會(huì)支持力度,案例2,劉先生，男，30歲，未婚，是一家外企人力資源部經(jīng)理。主因胸悶、心前區(qū)隱隱作痛4天就診，經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等相關(guān)檢查，被診斷為“冠心病”而住院治療。思考：1.心

61、理護(hù)理從何下手（注意案例中的信息）？ 2.分組練習(xí)：心理護(hù)理計(jì)劃,案例2,劉先生年輕有為，性格急躁，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，憑著自身能力和出色表現(xiàn)進(jìn)入了管理高層。雖在外企工作收入高，生活得十分滋潤(rùn)，但壓力也很大。工作以來，他從未準(zhǔn)時(shí)下過班，時(shí)常晚上還要加班，眼見同事之間的競(jìng)爭(zhēng)讓人不進(jìn)則退，劉先生不甘落于人后，便不惜一切代價(jià)與別人一爭(zhēng)高低。近幾日，他因感覺胸悶、心前區(qū)隱隱作痛，到醫(yī)院檢查。住院期間情緒低落、悲觀失望，自暴自棄，精神

62、頹廢。分析：冠心病是嚴(yán)重危害健康的常見心身疾病。此病多發(fā)生在40歲以后，但近幾年呈年輕化趨勢(shì)。,案例2,劉先生人格特點(diǎn)是爭(zhēng)強(qiáng)好勝，競(jìng)爭(zhēng)心強(qiáng)，不怕困難，勇于進(jìn)取，年輕有為，性格外向，鋒芒畢露，說話急速有力，易急躁，易怒，好激動(dòng)，不能容忍自己不如他人。在生活上不知道休息和照料自己，或略生活的樂趣，整天處于“緊張狀態(tài)”?；疾『螅械缴眢w無法使自己實(shí)現(xiàn)愿望，出現(xiàn)了強(qiáng)烈的挫折感，情緒低落、對(duì)前途悲觀失望。量表選擇：A型行為量表、EPQ、STA

63、I、SAS、SDS、/MSSNS(非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)估量表),案例2,心理護(hù)理具體措施：建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)交流，積極肯定患者能力，欣賞患者的成績(jī)，與患者建立正向的鏈接。如：“劉先生，你這么年輕就有驕人的成績(jī)，在你面前，很多人都會(huì)自慚形穢?！备淖冃袨?鼓勵(lì)病人合理安排工作和生活，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠。適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，但要注意運(yùn)動(dòng)以不增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感為原則。體育活動(dòng)也要

64、循序漸進(jìn)，不要勉強(qiáng)做劇烈運(yùn)動(dòng)。,案例2,調(diào)整認(rèn)知 該病人平時(shí)身體健康，屬于“工作狂”，平素忽略了身體調(diào)整；引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放慢工作節(jié)奏，如“人的身體就像一部車，開得太快，且不看路況，就會(huì)對(duì)車造成傷害。車需要養(yǎng)護(hù)，身體更需要養(yǎng)護(hù)；工作就好比駕駛車，要根據(jù)路況，把握車速，不賽車，少超車，穩(wěn)妥前進(jìn)才能平安到達(dá)目的。”,案例2,降低抑郁情緒 患者發(fā)現(xiàn)自己身患終身性疾病，便自認(rèn)此生無望了，整天郁郁寡歡，治療態(tài)度消極。此時(shí)，護(hù)士要向病人講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

65、診治冠心病的先進(jìn)手段，并介紹治愈的病例，可請(qǐng)已治愈病人現(xiàn)身教育，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，護(hù)士還可動(dòng)員其親友共同作好病人的心理安撫（社會(huì)支持）。尋找患者正向資源：如“劉先生，在過去的生活和工作中，我想你也可能遇到過挫折，你能告訴我你是如何挺過來的嗎？”,案例3,孫某，男性，52 歲，農(nóng)民。主因頭部 、胸部及右上肢外傷、意識(shí)不清0.5 h急診入院。患者0.5h前開拖拉機(jī)與車相撞，頭部、胸部及右上肢外傷，頭皮及左耳撕裂傷，出血較多，

66、患者傷后意識(shí)不清，呼吸困難、急促，無面肌抽搐，無惡心嘔吐，無大小便失禁。急診行頭顱、胸腹部CT掃描：未見明顯顱腦病變，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，血?dú)庑?、皮下氣腫，左側(cè)氣胸。血氧低，急診下給予雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，右上肢石膏外固定，留置導(dǎo)尿，導(dǎo)出血性尿液。初步診斷①創(chuàng)傷性濕肺。②雙側(cè)血?dú)庑?。③多發(fā)肋骨骨折。④創(chuàng)傷性顱腦損傷。⑤多處頭皮裂傷。⑥左耳重度撕裂傷。⑦右上肢骨折。⑧腎挫裂傷。⑨多處軟組織挫傷。思考：評(píng)估如何做？嘗試制定護(hù)理計(jì)劃（討論）。,

67、案例3,案例分析：該患者平時(shí)體質(zhì)好，此次車禍?zhǔn)箼C(jī)體發(fā)生急劇變化，身體多出受傷，傷情嚴(yán)重，失血、疼痛、呼吸困難、急促使患者產(chǎn)生生命的危機(jī)感和緊迫感，一時(shí)難以接受如此巨大的變化，出現(xiàn)極度緊張、恐懼情緒；隨著治療的進(jìn)展，生命的危險(xiǎn)逐漸消除，繼而出現(xiàn)患者對(duì)創(chuàng)傷恢復(fù)的擔(dān)憂、對(duì)今后生活的狀態(tài)擔(dān)憂、為疾病治療的費(fèi)用考慮、事故如何處理等使患者處于高度焦慮狀態(tài)，表現(xiàn)為出汗、心跳加速、入睡困難、焦灼不安、食欲下降等；同時(shí)，一想起車禍當(dāng)天的場(chǎng)景，就恐懼、緊張

68、，夜間噩夢(mèng)不斷，一閉眼，就看見對(duì)面來車，驚慌失措，大喊大叫；聽到窗外汽車的聲音，就異常警覺，恐懼不安。,案例3,心理護(hù)理計(jì)劃：1.護(hù)士始終陪伴在患者的身邊，或囑咐家屬不要離開患者，告訴他這里是醫(yī)院，他現(xiàn)在是安全的，有醫(yī)生和護(hù)士為他積極治療，使其感到安全，降低緊張、恐懼和焦慮情緒。2.告知患者病情的正性信息，樹立康復(fù)的期望，并且隨時(shí)注意保護(hù)好患者的期望，如“您的病情很重，需要xxx等治療處理，這些治療方法是非常有效的，但是需要您的配合

69、”。3.治療護(hù)理操作過程要?jiǎng)幼鬏p柔、并不斷和患者交流，一方面了解患者的感受，另一方面交流可以分散患者的注意力，減輕疼痛感。,案例3心理護(hù)理計(jì)劃：,4.及時(shí)處理傷口的疼痛，緩減疼痛帶來的焦慮情緒。5.告知患者，法律會(huì)保護(hù)您的合法利益，目前重要的任務(wù)是積極治療，讓身體盡快恢復(fù)，事故的處理讓家屬代理或等出院后再處理。6.幫助患者聯(lián)系精神科或心理科會(huì)診，并按照會(huì)診意見給予鎮(zhèn)靜藥物，改善睡眠，降低警覺程度。7.指導(dǎo)患者腹式深呼吸練習(xí)，