多元文化護理與護理程序護士長

1、跨文化護理理論與護理程序,寧波市鄞州人民醫(yī)院姚紅梅2019.03,今天主要討論的問題,溫習過去的跨文化護理理論相關知識怎么推進多元文化護理在臨床的實踐跨文化護理理論與護理程序分析案例與上報案例中存在的問題,,2,溫習跨文化護理理論相關知識,跨文化護理理論的提出多元文化護理什么時候引入我國多元文化護理服務在我國最早應用于什么領域？美國九所大學提出的十大原則（實踐推廣）,,3,美國九所大學提出的十大原則,對護理人員文化素養(yǎng)要

2、求；善于進行批判性反思；將知識與培訓融入到各級教育中；建立良好的多元文化服務氛圍；提升多元文化護理實踐能力；與患者進行高效文化交流；努力做患者的“代言人”；打造多元文化人力資源隊伍；提升多元文化護理領導力；重視循證實踐和研究。,,4,溫習跨文化護理理論相關知識,文化的概念—文化關懷的概念—多元文化的概念—多元文化護理的概念—文化休克的概念—三大宗教的基本常識—,,5,世界宗教,6,“日升模式”文化照護評估表,

3、1.世界觀★您對自己的疾病怎么看？☆可以和我分享您對生活、世界的看法嗎？ 2.民族☆您在哪里出生？您到過哪些地方？在什么地方居住超過1年？有超過10年的居住地嗎？（外籍或外地）☆您與父母住在一起嗎？☆您來寧波多長時間？（外籍或外地）★您喜歡我們如何稱呼您？3.文化價值、信念及生活方式★請問您的生活方式及習慣有哪些？★是否有特別的忌諱（如某些數(shù)字、圖案等）？★您是否希望醫(yī)護人員根據(jù)您的作息安排治療護理？,,7,,4.

4、宗教因素★您有宗教信仰嗎？★您認為自己的信仰能保護您并幫助您維持或重獲健康嗎？★您所信仰的宗教如何幫助您面對疾病或死亡？★住院期間您有哪些宗教護理方面的需求？★您信仰的宗教有哪些禁忌？ 5.教育因素★您是什么學歷？★您所受的教育對維持您健康是否有促進作用？★您是否會主動獲取與您疾病有關的醫(yī)護知識？,,8,,★您需要我們對您進行健康教育嗎？★您希望我們采用何種方式對您進行健康指導？ 6.技術因素★您認為那些大型檢查有

5、利于您疾病的診治？★您是否認為自己非常需要現(xiàn)代科技來維持健康（舉出一些實例，如血糖儀、PICC、PORT、起搏器、血壓儀等）？7.經(jīng)濟因素★您的付費方式是怎樣的？是否有保險？★您對于醫(yī)療費用和住院天數(shù)是否有擔憂？,,9,“日升模式”文化照護評估表,8.政治及法律因素☆日常生活中，您是否關心國家大事？☆您認為政治與法律因素影響您的生活嗎？☆您是否介意和您政治觀點不同的醫(yī)護人員為您服務？☆您是否介意與您政治觀點不同的人和您住

6、同一病房？9.語言及溝通因素★您能說普通話嗎？水平如何？★您希望醫(yī)護人員使用何種語言與您溝通？★您介意醫(yī)護人員在與您溝通時使用醫(yī)學專用名詞？★您以前遇到過的好的或是不好的溝通經(jīng)歷是否可以和我分享？,,10,,10.飲食★您平常的飲食習慣是什么？★您對哪些食物有禁忌？★您覺的自己的飲食習慣中優(yōu)、缺點各是什么？★您是否需要了解促進疾病康復和保持健康的飲食知識？11.親屬關系及社會因素★平常在家誰照顧您？★您這次生病，

7、家里人知道嗎？★您是否希望親戚和朋友來探望您？★當您感到無助虛弱時，誰最能給您安慰和支持？12.民俗及特殊的護理照護因素（照護系統(tǒng)）★平日里，您使用哪些方式維持自己的健康？★對于民間治療方法如刮痧、火罐等，您是否相信和采用？★您是否有自己獨特的養(yǎng)身方式？,,11,,日升模式,推進多元文化護理在臨床的應用,醫(yī)院領導層面的重視管理者尤其是護士長層面的關注和推進多元文化護理小組的建立多元文化護理知識的培訓多元文化護理臨床實

8、踐中案例的收集和點評多元文化護理推進的激勵機制,,13,跨文化護理理論與護理程序,跨文化護理理論與護理程序共同點：都是為了對服務對象提供護理關懷。不同點：日出模式更強調在服務對象上更突出服務對象的文化，也要求護理人員具備文化知識；而護理程序除了內容上有更廣泛的意義外，強調護理實踐運行的程序和方法。,,14,護理程序步驟,護理評估 護理診斷 護理計劃和實施 護理評價,,15,,,16,,護理評估,護理診斷,護理計劃和實施,,

9、,,,2024/3/25,17,,注重護理文化評估,,正確評估病人的文化背景,病人使用的哪一種語言?,,病人的宗教信仰是什么?,,病人對醫(yī)療服務持何種態(tài)度?,,病人的社會支持系統(tǒng)有哪些?,,病人在家庭中的角色及作用?,,病人日?；顒臃绞绞鞘裁?,,病人的飲食習慣?,,病人的教育背景是什么?,,病人的溝通方式是什么?,,2024/3/25,18,,護理評估與“日出模式”,護理評估相當于“日出模式”的Ⅰ級、Ⅱ級。那么評估可以分成二部分。第

10、一步：評估病人接觸的文化氛圍、文化社會結構和世界觀方面的知識、信息評估和收集與患者相關的環(huán)境背景、宗教信仰、親戚關系、政治、教育、文化價值觀、哲學和語言等因素。第二步：對應的是第二層。評估護理對象的具體情況，以及服務對象對一般關懷、專業(yè)關懷的期望和采取的行為。,,19,護理診斷與“日出模式”,護理診斷相當于“日出模式”的第Ⅲ級。通過鑒別和明確跨文化護理中的共性及差異性，作出護理診斷。共性問題與文化關系不大的，可以存在于診斷同一類型疾病

11、病人的問題：液體過多：水腫均與……；/食入不足，素食主義者、與宗教信仰有關。機體缺氧：喘息與氣候有關；/環(huán)境改變，南北差異,,20,護理計劃和實施與“日出模式”,護理計劃和實施相當于“日出模式”的第Ⅳ級。進行護理診斷之后，在護理關懷決策和行為層進行計劃和實施。文化關懷保存/文化關懷調適/文化關懷重建。,,21,護理評價,萊寧格跨文化護理理論中并沒有提到護理評價。但是，她一直以來都在進行調查研究，根據(jù)研究的理論進行實踐和應用，來驗證

12、理論的可行性、有效性。沒有停止過對不同文化背景對疾病恢復的影響。,,22,多元文化護理典型案例,23,案例來說明這一問題,萊戈爾，新西蘭人，女性，35歲，信仰伊斯蘭教，糖尿病病人，大學文化，講英語，喜歡甜食，嗜好零食，忌肉食，從事高科技工作，高薪階層，與朋友來中國短期居住，體檢發(fā)現(xiàn)血糖增高而就醫(yī)。,,24,評估（Ⅰ級、Ⅱ級）,具備西方文化的特征（隱私、個人主義、直爽、女士優(yōu)先，時間觀念，效益觀）大學文化程度信仰英斯蘭教英語—保持

13、喜歡甜食—文化重建忌肉食—保持與朋友居住—健康知識缺乏—,,25,護理診斷,沮喪：沉默無語與宗教壓抑有關；焦慮：緊張與就醫(yī)流程改變有關體液過多：低于機體需要量（蛋白質食入不足）與素食有關,,26,護理計劃、實施/護理關懷決策層（Ⅳ）,文化關懷保存/素食主義、語言、習俗、宗教等文化關懷調適/增加非肉類的蛋白（植物蛋白、雞蛋、魚等）/文化關懷重建/喜歡甜食（量和種類）；就醫(yī)流程；住院環(huán)境,,27,何謂文化休克？,他表現(xiàn)為生理

14、，心理，情緒三個方面的反應，常見的癥狀是恐懼、焦慮、沮喪、絕望。大量的臨床實踐證明，大部分住院患者也會產生一系列的不適、不習慣、甚至恐懼心理。從而表現(xiàn)出文化休克，因此，文化休克是影響治療和護理的重要因素，我們必須給予干預。,,28,文化休克的提出,文化休克(culture shock)：又稱為文化震撼、文化震驚。1958年由美國人類學家奧伯格提出。是指初次進入不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的社會交流符號與手段所產生的思想混亂與心理上

15、的精神緊張綜合征。,,29,毛澤東曾經(jīng)會見尼克松,,30,在中國經(jīng)歷一段時間之后,,31,文化休克的原因,文化休克的原因,,溝通交流,,語言溝通,,非語言性溝通,,日常生活活動差異,,孤獨,,風俗習慣,,態(tài)度和信仰,,32,文化休克的語言原因,語言溝通,非語言溝通,全球約有2790多種語言,普遍國家:勝利,英國:傷風敗俗的事情,意大利:戴綠帽子,,33,文化休克的發(fā)展過程,1.興奮期（蜜月期）此期是興奮，情緒亢奮和高漲。希望能夠順

16、利開展工作。2.意識期（最難度過的一期）此期個體的好奇、興奮的感覺被失望、失落、煩惱和焦慮代替。,,34,文化休克的發(fā)展過程,3.轉變期：此期是指在經(jīng)歷了一段時間的沮喪和迷惑后，個人開始學習、適應新環(huán)境的文化模式，逐漸了解新環(huán)境中“文化”，熟悉當?shù)氐恼Z言、風俗，并有了當?shù)氐呐笥选?.接受期：隨著文化沖突問題的解決，此期個人已經(jīng)完全接受了新環(huán)境中的文化模式，建立起符合新文化環(huán)境要求的行為、習慣、價值觀念、審美意識等。,,35,文化休

17、克的發(fā)展過程,,36,,,,37,,,38,影響文化休克進程的因素,1.新舊文化間的距離2.新文化對外來文化的包容性3.個人因素1）健康狀況2）年齡3）以往應對生活改變的經(jīng)歷4）一般性的應對類型,,39,了解文化休克的臨床表現(xiàn),1.焦慮：是指人處于一種模糊不適感中，是自主神經(jīng)系統(tǒng)對非特異性或未知的威脅的一種反應。1）生理表現(xiàn)/坐立不安、失眠、疲乏、出汗……2）情感表現(xiàn)/自訴不安、不自信、憂慮、悔恨、3）認知表現(xiàn)/心神不

18、定、思想不集中、對周圍環(huán)境缺乏注意、健忘或思維中斷。,,40,了解文化休克的臨床表現(xiàn),2.恐懼：是指個體處于一種被證實的、有明確來源的懼怕感中。3.沮喪： 由于對陌生的環(huán)境的不適應而產生的失望、悲傷等情感。1）生理表現(xiàn)：胃腸功能衰退，出現(xiàn)食欲減退、體重下降、便秘等問題。2）情感表現(xiàn)：憂愁、懊喪、哭泣、退縮、偏見或敵對。,,41,了解文化休克的臨床表現(xiàn),4.絕望： 主觀認為個人沒有選擇或選擇有限，以至不能發(fā)揮自己的力量。表現(xiàn)：

19、被動狀態(tài)，說話減少，情緒低落，對刺激的反應減少，感情淡漠，不愿理睬別人，被動參加活動或根本不參與活動，對以往價值觀失去信念。生理功能低下。,,42,文化休克的干預,預先了解新環(huán)境的情況針對新文化環(huán)境進行訓練（語言的培訓）主動接觸新文化環(huán)境中的文化模式尋找有力的支持系統(tǒng),,43,文化休克的預防,1.認知方面：通過跨文化護理的學習和培訓。2.感情方面：進入新的環(huán)境之后，理解新的文化模式。3.交際方面：個體需要學習，培養(yǎng)跨文化溝通交

20、流能力。,,44,住院病人的文化休克與應對,1.興奮期2.意識期3.轉變期4.接受期,,45,,,46,應對文化休克的方式,（一）幫助融入醫(yī)院文化環(huán)境 幫助熟悉醫(yī)院環(huán)境 采取與患者文化背景相近的溝通方式，拉家常的溝通方式 避免使用醫(yī)學術語 做有利于病人安全的事情,,47,應對文化休克的方式,（二）提供適合患者文化環(huán)境的護理 理解患者就醫(yī)行為和方式 明確患者對疾病的心理

21、和行為反應 尊重風俗習慣 注意價值觀念的差異 合理利用社會支持系統(tǒng)。,,48,應對文化休克的方式,（三）體現(xiàn)在具體的方面 從病人的評估開始 宗教信仰，價值觀等服務 語言溝通障礙及其他障礙開始服務 地域差距的服務 從飲食方面,,49,應對文化休克的方式,（三）體現(xiàn)在具體的方面 從風俗習慣方面 從服務