護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理的規(guī)范管理

1、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理資料的規(guī)范管理,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院古成璠,,標(biāo)志著醫(yī)院的護(hù)理管理水平,,,護(hù)理資料的規(guī)范化管理﹡管理者及時(shí)掌握護(hù)理動(dòng)態(tài)﹡護(hù)理人員掌握信息﹡提高管理水平﹡提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì),,護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化,,,,,,護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè),,各種記錄本,,,,,,,,,,種類規(guī)范,,規(guī)章制度,護(hù)理常規(guī),,種類規(guī)范,,,,,,,.,1、護(hù)理人員情況2、年工作計(jì)劃3、月工作計(jì)劃,月工作重點(diǎn), 月小結(jié)4、出勤登記5、缺陷、

2、好人好事登記6、科內(nèi)大事登記7、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記8、投訴及處理登記9、年度工作總結(jié),內(nèi) 容,種類規(guī)范,,各種記錄本,,,,,,,,,,,,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本,.,1、科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組名單2、分工及職責(zé)3、質(zhì)量控制方案4、質(zhì)量控制記錄5、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄,內(nèi) 容,1、教學(xué)組長(zhǎng)基本情況 2、帶教老師基本情況 3、科室臨床帶教計(jì)劃 4、教 案 5、臨床護(hù)理教學(xué)記錄,各種記錄本,6、操作考核情況 7、護(hù)生

3、座談會(huì)記錄 8、教學(xué)成績(jī)分析總結(jié) 9、臨床護(hù)理教學(xué)中期總結(jié),各種記錄本,種類規(guī)范,制度 規(guī)章,,護(hù)理核心制度醫(yī)院、科室管理制度各班工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn),一般疾病護(hù)理常規(guī)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)新技術(shù)/新業(yè)務(wù)護(hù)理常規(guī),護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化,,,,記錄規(guī)范,時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員、未參加人員及事由、 授課人、課件、效果評(píng)價(jià),項(xiàng)目 齊全,,,,,,護(hù)理人員花名冊(cè),,護(hù)理人員排班表,,護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化--使用五常法進(jìn)行管理,,

4、,,常組織 常整頓,常清潔常規(guī)范常自律,,珠江醫(yī)院護(hù)理文件資料整理指引　 文件通知（紅色） 人力資源（綠色） 護(hù)士培訓(xùn)（綠色） 護(hù)理管理（藍(lán)色） 護(hù)理質(zhì)量（藍(lán)色） 患者安全（黃色） ?？谱o(hù)理（灰色）,,,﹡醫(yī)院護(hù)理相關(guān)文件﹡院護(hù)函通知,,文件通知,,護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化--使用五常法進(jìn)行管理,護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化--使用五常法進(jìn)行管理,,

5、﹡科室床位及護(hù)理人力資源 配置情況﹡護(hù)理人員花名冊(cè)﹡護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證復(fù)印件﹡護(hù)理人員排班表（近3個(gè)月）﹡護(hù)士補(bǔ)充及人才引進(jìn)計(jì)劃等 人力管理相關(guān)材料,,,,護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化--使用五常法進(jìn)行管理,,﹡護(hù)理人員崗前培訓(xùn)/在職培訓(xùn)/ 核心能力培訓(xùn)等培訓(xùn)計(jì)劃、 目標(biāo)及實(shí)施效果﹡培訓(xùn)名單、培訓(xùn)考勤登記表﹡培訓(xùn)考核記錄單﹡外出進(jìn)修或參加學(xué)術(shù)活動(dòng)登記表﹡?？谱o(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃及課件等 培訓(xùn)相關(guān)資料,,,,,,,,,﹡醫(yī)

6、院及科室護(hù)理工作計(jì)劃和 總結(jié)﹡新修訂護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度﹡各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)﹡護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議記錄﹡護(hù)理行政查房記錄等,主任委員備存,護(hù)理管理,護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化--使用五常法進(jìn)行管理,,,護(hù)理質(zhì)量,,,﹡護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果 ﹡護(hù)理質(zhì)量總結(jié)分析報(bào)告 ﹡質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄 ﹡病人表揚(yáng)與投訴處理 ﹡護(hù)理查房 ﹡護(hù)理疑難病例討論記錄 ﹡新版入院告知書 ﹡首次護(hù)理記錄 ﹡?？谱o(hù)理記錄等護(hù)理質(zhì)量 相關(guān)資料,,護(hù)理管理資

7、料標(biāo)準(zhǔn)化--使用五常法進(jìn)行管理,,,患者安全,,,﹡中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)﹡廣東省衛(wèi)生廳11個(gè)?？谱o(hù)理 安全質(zhì)量目標(biāo)﹡患者安全事件報(bào)告表及分析 壓瘡報(bào)告表﹡應(yīng)用前瞻性質(zhì)量管理方法 如失效模式效應(yīng)分析等相關(guān) 資料,,護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化--使用五常法進(jìn)行管理,,,專科護(hù)理,,,﹡醫(yī)院及科室?？谱o(hù)理指引﹡科室護(hù)士參加醫(yī)院專科 護(hù)理小組名單及開展工作 情況﹡?？谱o(hù)理個(gè)案等相關(guān)資料 專科護(hù)理小組組長(zhǎng)備

8、存：專科護(hù)理小組會(huì)議記錄活動(dòng)資料,,護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化--使用五常法進(jìn)行管理,,,,,,,,.,--有利于體現(xiàn)護(hù)理管理中的計(jì)劃職能，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-有利于幫助新上任護(hù)士長(zhǎng)理清管理思路-有利于護(hù)理管理督導(dǎo)--可做為護(hù)士長(zhǎng)工作的指南，避免日常工作中的忙亂而導(dǎo)致資料不全,,,三級(jí)護(hù)理查房,,護(hù)理查房類型,,,,,按查房性質(zhì)分類,,,,,,,,.,是以臨床罕見病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技

9、術(shù)、 特殊檢查、護(hù)理工作中 經(jīng)常遇到的問題及 工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房,,,,,,,,,,.,是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護(hù)生選擇一種 典型病例或問題為重點(diǎn)而 進(jìn)行的護(hù)理查房,,,,,,,,,,.,是通過檢查護(hù)理程序的 實(shí)施情況,如護(hù)理措施的 落實(shí)、護(hù)理效果等, 從而改進(jìn)護(hù)理方法, 提高護(hù)理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護(hù)理查房,,,三級(jí)護(hù)理查房,,護(hù)理查房類型,,,,,三級(jí)護(hù)理查房,,,,,,,

10、,,.,1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭／書面通知病重／ 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者,,,,,,,,.,5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者,三級(jí)查房的組織,﹡分管責(zé)任護(hù)士

11、:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周,三級(jí)查房的組織,,,,,,,.,物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、 聽診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對(duì)象” 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,,,,,,,.,聽：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、 高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決

12、 的護(hù)理問題,時(shí)間為約5min,三級(jí)查房的組織,,,,,,,.,查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士 匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的 護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí) 情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量,三級(jí)查房的組織,,,,,,,.,講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級(jí) 責(zé)任護(hù)士提問*對(duì)護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、 及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)

13、理措施、 疑難問題提出指導(dǎo)性意見,三級(jí)查房的組織,,,,,,,.,總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 *結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展 與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議,三級(jí)查房的組織,,,,,,,.,記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士] *內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該