學(xué)習(xí)情境牙發(fā)育異常

1、學(xué)習(xí)情境二牙體硬組織非齲性疾病的治療,,,子項(xiàng)目1,牙發(fā)育異常,,知識(shí)要求掌握牙齒發(fā)育異常的概念 熟悉畸形中央尖的臨床表現(xiàn) 了解牙結(jié)構(gòu)異常的病因、臨床表現(xiàn)和防治原則技能要求根據(jù)臨床表現(xiàn)做出正確診斷制定治療計(jì)劃進(jìn)行防治指導(dǎo),,項(xiàng)目目標(biāo),素質(zhì)要求臨床邏輯思維能力 認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 溝通能力 自學(xué)能力,,項(xiàng)目目標(biāo),,定義病因特點(diǎn)分類,概 述,牙體硬組織非齲性疾病,一、定義：牙體硬組織非齲性疾病是指牙齒受到非齲

2、性因素的影響，造成牙體硬組織缺損的一種疾病。它包括牙齒發(fā)育異常、著色牙、牙損傷、牙感覺過敏癥等。二、病因：主要是物理和化學(xué)因素引起牙體缺損。,概 述,三、特點(diǎn)種類繁多，但患病率較低。病因明確而機(jī)理不清。診斷容易。防治無力。四、分類著色牙和牙發(fā)育異常牙體損傷 牙本質(zhì)過敏癥,概 述,著色牙和牙發(fā)育異常著色牙,【概述】1、定義：牙齒在發(fā)育中受到內(nèi)、外因素影響，引起牙齒表面著色，而無明顯的組織缺損，只影響牙齒的美觀

3、。2、分類（1）內(nèi)源性著色。（2）外源性著色?！静∫颉?、外源性著色。如菌斑、產(chǎn)色素細(xì)菌、飲料、食物等。2、內(nèi)源性著色。主要是系統(tǒng)性疾病引起。,著色牙,【臨床表現(xiàn)】1、外源性著色：牙表面呈條狀、線狀或塊狀著色，影響美觀。2、內(nèi)源性著色：牙表面除了有色素沉著外，還有牙結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷?！局委煛?、外源性著色：主要潔治術(shù)。2、內(nèi)源性著色：主要漂白、樹脂充填、烤瓷冠修復(fù)。,著色牙,一、氟牙癥1、定義：氟牙癥是牙胚發(fā)育期間，

4、由于飲水中含氟量過高，破壞造釉細(xì)胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。2、病因高氟地區(qū)。慢性氟中毒者。,著色牙,3、發(fā)病機(jī)制和病理發(fā)病機(jī)制：氟濃度高 抑制堿性磷酸酶的活力 釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變 脆等骨骼病患者。病理：柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過度礦化。鏡下看，釉質(zhì)是多孔性，易吸附色素。（如錳、鐵化合物）產(chǎn)生氟斑。重型微孔量達(dá)10%~25%，位于釉柱間，并沿著橫紋分布。釉面塌陷呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全。,,,著色牙,4、臨床

5、表現(xiàn)發(fā)生年齡為0至7歲內(nèi),高氟生活史。多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對(duì)氟有一定的屏障作用。因此，氟牙癥一般均見于恒牙，但如氟攝入量過多，超過其篩除功能的限度時(shí)，也能不規(guī)則地表現(xiàn)在乳,著色牙,在同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、著色型（中度）和缺損型（重度）三種類型。 。無自覺癥狀。耐磨性差

6、，抗酸力較強(qiáng)（耐酸不耐磨）。嚴(yán)重的慢性氟中毒者，可出現(xiàn)腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀，急中毒者，可要惡心、嘔吐、腹瀉等。,著色牙,4、鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和詳問病史。鑒別診斷：主要與釉質(zhì)發(fā)育不全，要點(diǎn)是：病因不同。氟牙癥是患者在高氟區(qū)生活。損壞牙數(shù)。氟牙癥為多數(shù)牙，尤其是上前牙多見。釉質(zhì)發(fā)育不全是單個(gè)牙或一組牙。5、預(yù)防和治療改良水源，降低氟量。有缺損者應(yīng)進(jìn)行修復(fù)性治療,著色牙,二、四環(huán)素牙1、發(fā)病機(jī)制 牙發(fā)育礦化期間服用

7、四環(huán)素類藥物，被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙齒著色稱四環(huán)素牙。藥物對(duì)牙齒的影響因素四環(huán)素藥物本身的顏色。該藥能降解色澤，對(duì)光敏感，在日光燈下可變色。該藥在牙本質(zhì)內(nèi)，結(jié)合部位深淺著色不同。與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。,著色牙,2、臨床表現(xiàn)患牙呈黃色或深灰色。在8歲以內(nèi)服用四環(huán)素類藥物臨床癥狀，有四個(gè)階段：輕度：患牙呈黃色或灰色。中度：患牙呈棕黃色至黑灰色。重度：患牙呈黃、灰色或黑色，牙冠有明顯的帶狀著色釉質(zhì)缺損。極重度：牙冠著色

8、深，呈灰褐色。,著色牙,3.預(yù)防妊娠或哺乳期的婦女禁用四環(huán)素族類藥物。在0-8歲以內(nèi)嬰幼兒不宜使用該藥。4.治療光固化復(fù)合樹脂修復(fù)?？敬晒谔仔迯?fù)。漂白。,著色牙,三、牙的漂白治療 外漂白法：有兩種，即照射療法和托盤漂白術(shù)。適應(yīng)證：牙冠完整的氟斑牙及輕、中度的四環(huán)素牙、牙髓活力正常者。常用漂白的劑:為30%H2O2或10%過氧化脲素和漂白凝膠（劑）,著色牙,方法照射療法（診室內(nèi)漂白）：保護(hù)牙齦及軟組織。涂凡士林。

9、去除牙面菌斑色素，清洗、隔濕、干燥。貼面漂白液沙紙或沙布。光照約30~45分鐘。光照期間保持沙紙或沙布濕度。治療結(jié)束，沖洗牙面，去除隔濕物。治療時(shí)間為每周一次，療程約2-6次。,著色牙,托盤漂白術(shù)：取牙模型。制作牙托盤。經(jīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，在托盤內(nèi)放置漂白劑戴入睡覺，第二天取出清洗，時(shí)間約8-10小時(shí)，一般每天不超過12小時(shí)。療程為2-6周。,著色牙,牙結(jié)構(gòu)異常,一、釉質(zhì)發(fā)育不全1.病因高熱性疾病。營養(yǎng)障礙。局部感染。

10、遺傳或內(nèi)分泌失調(diào)。,2.臨床表現(xiàn)輕者，一般無自覺癥狀，牙面呈白堊色，無光澤。重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損。根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡。,牙結(jié)構(gòu)異常,A發(fā)生在一歲,B發(fā)生在1~2歲,C發(fā)生在2~3歲,牙結(jié)構(gòu)異常,3. 診斷與鑒別診斷診斷，根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診。鑒別診斷，應(yīng)與淺齲區(qū)別：探診時(shí)損害部位硬而光滑。4.治療缺損可充填。牙面美容修復(fù)。樁冠修復(fù)或烤瓷牙修復(fù)。,牙結(jié)構(gòu)異常,二、遺傳性牙本

11、質(zhì)發(fā)育不全,1.病因?qū)W 本病為常染色體顯性遺傳，乳恒牙均可受累。本癥有部分患者還同時(shí)伴有全身骨骼發(fā)育異常，故有人認(rèn)為本病與中胚層發(fā)育異常有關(guān)。2.遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型： Ⅰ型：伴有全身骨骼發(fā)育不全 Ⅱ型：遺傳性乳光牙本質(zhì) Ⅲ型：稱為殼牙，牙本質(zhì)極薄，髓室和根管明顯增大,牙結(jié)構(gòu)異常,牙結(jié)構(gòu)異常,3.臨床表現(xiàn) 牙冠呈半透明乳光色，可為淺黃色，也可為棕黃色。釉質(zhì)很易折失，特別是切牙切緣和磨牙

12、的合面極易發(fā)生釉質(zhì)折失，牙本質(zhì)暴露。牙本質(zhì)暴露后極易被磨損，表現(xiàn)為重度磨耗后的牙本質(zhì)平面的出現(xiàn)。 X線片可見早期髓腔較大，釉質(zhì)磨除后，髓腔和根管內(nèi)逐漸出現(xiàn)鈣化閉鎖。牙周支持組織正常。有時(shí)可見殼狀牙(shel tooth)，表現(xiàn)為髓腔大，牙本質(zhì)層薄，牙根異常短，但無根吸收的表現(xiàn)。,牙結(jié)構(gòu)異常,4.治療措施 治療的原則是防止牙齒的病理性磨耗，保護(hù)牙冠。前牙可用罩冠或光固化復(fù)合樹脂，后牙可用金屬冠修復(fù)。由于牙本質(zhì)本身硬度不足，故單

13、獨(dú)的局部修復(fù)治療效果不佳?；佳啦灰俗鳂蚧阑蜃髡C治，因?yàn)榛佳涝诔惺軌毫r(shí)極易根折。,牙結(jié)構(gòu)異常,三、先天性梅毒牙,1.病因 在牙胚形態(tài)分化期，由于炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致造釉細(xì)胞受害，部分釉質(zhì)的沉積停止，牙本質(zhì)礦化障礙，造成牙齒形態(tài)損害。2.病理 先天性梅毒牙的組織學(xué)特征是釉質(zhì)明顯變薄或完全缺如，牙本質(zhì)發(fā)育不良，球間牙本質(zhì)增多，生長線明顯，前期牙本質(zhì)顯著增寬，牙頸部出現(xiàn)局灶性細(xì)胞性牙本質(zhì)，新生線更加明顯。,牙結(jié)構(gòu)異常,3.臨

14、床表現(xiàn)：切牙切緣狹窄，切緣中央呈半月形凹陷，兩切角鈍圓，又稱哈欽森牙。在磨牙則呈桑葚狀外觀，釉質(zhì)表面呈多數(shù)不規(guī)則小結(jié)節(jié)和坑窩,牙尖向中央湊攏--桑葚狀磨牙。牙冠合面近遠(yuǎn)中距離較頰舌側(cè)距離為小，外觀似花蕾，又稱“蕾形牙”，牙橫徑最大處在牙頸部。梅毒螺旋體對(duì)組織損害最嚴(yán)重的時(shí)期是胚胎末期及胎兒出生后的第一月,因此在這個(gè)時(shí)期發(fā)育的牙易受累。,牙結(jié)構(gòu)異常,牙結(jié)構(gòu)異常,牙結(jié)構(gòu)異常,牙結(jié)構(gòu)異常,牙形態(tài)異常,一、過小牙、過大牙、錐形牙1.過

15、小牙，在正常牙列中，牙冠顯得不對(duì)稱，常見上側(cè)切牙、第三磨牙和額外牙。2.過大牙，牙冠寬大，根短小，常見上中切牙。3.錐形牙，萌出為圓錐形狀。,牙形態(tài)異常,二、融合牙、結(jié)合牙、雙生牙1.融合牙 ，為正常兩個(gè)牙胚在萌出時(shí)融合成一個(gè)牙，可分為兩種：完全融合。不完全融合。,牙形態(tài)異常,2.雙生牙，由一個(gè)內(nèi)向的凹陷將一個(gè)牙胚不完全分開而成的牙。其特點(diǎn)：雙生牙為完全或不完全分開的牙冠。雙生牙為共同的牙根和根管。乳牙列和恒牙列均可發(fā)生

16、。,牙形態(tài)異常,3.結(jié)合牙，為兩個(gè)牙的牙根發(fā)育完成后發(fā)生粘連的牙。,牙形態(tài)異常,畸形中央尖,指在正常合面中央處多萌出的牙尖。,牙形態(tài)異常,牙形態(tài)異常,1.臨床表現(xiàn)多見于前磨牙，特別為下頜第二前磨牙。牙尖呈圓錘形或圓鈍形。尖易磨損或折斷，可引起牙髓炎和牙髓壞死。2.治療畸尖無損害，注意觀察。畸尖磨損，無感染行蓋髓術(shù)?；饽p，牙髓感染，做牙髓治療或根管治療。患牙無保留價(jià)值應(yīng)拔除。,牙形態(tài)異常,牙內(nèi)陷,一、分類 1、畸

17、形舌側(cè)窩和舌側(cè)尖。多見于上頜側(cè)切牙，舌窩過深伴舌隆突過高形成舌尖,,牙形態(tài)異常,2、畸形根面溝，常與舌側(cè)窩畸形同時(shí)出現(xiàn)。一條縱形裂溝，向舌側(cè)越過舌隆突，嚴(yán)重者可將牙根一分為二，形成一個(gè)額外根。,牙形態(tài)異常,3、牙中牙，是牙內(nèi)陷最嚴(yán)重的一種，牙呈圓錘狀。,牙形態(tài)異常,牙數(shù)目異常,一、額外牙（多生牙）1.定義 額外牙（多生牙）：是指除了正常牙數(shù)之外，多萌出的牙。2. 病因 牙板發(fā)生多余的釉器而發(fā)生或是牙胚分裂而成。3.臨

18、床表現(xiàn)常見于上頜兩中切牙間有一錘形牙，使兩牙分開。也可見于上頜第三磨牙后。多生牙冠呈圓錘形，根短。多見于恒牙，乳牙比較少見。男性多于女性，上牙多于下牙。,牙數(shù)目異常,二、先天性缺牙：指在正常牙位上因缺乏牙胚沒有萌出的牙，造成該位缺失稱為先天性缺牙。1.病因與外胚葉發(fā)育不全有關(guān)，缺乏牙胚。遺傳因素。2.臨床表現(xiàn)個(gè)別缺損，多見于智齒，上頜側(cè)切牙。一般對(duì)稱發(fā)生。,牙數(shù)目異常,牙萌出異常,1.定義：牙萌出異常是指牙發(fā)育到一定

19、程度，每組牙都在一定的年齡、有規(guī)律和有順序的萌出，如違反這個(gè)規(guī)律和順序，出現(xiàn)早萌和晚萌者稱為牙萌出異常。2.分類早萌，多見于下頜乳切牙，嬰兒出生后不久即萌。遲萌，多見于恒牙，到應(yīng)萌出的年齡時(shí)而該牙未萌出。錯(cuò)萌，常見上頜尖牙及下頜前磨牙。,牙萌出異常,思考題1、牙體硬組織非齲性疾病的特點(diǎn)有哪些？包括哪些疾病？2、牙釉質(zhì)發(fā)育不全的病因、臨床表現(xiàn)及處理法，其與淺齲區(qū)別的要點(diǎn)。3、氟斑牙的臨床表現(xiàn)，其與釉質(zhì)發(fā)育不全的鑒別要點(diǎn)。,謝