乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常

1、教學(xué)目的及要求,掌握乳牙和年輕恒牙的解剖和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 。熟悉乳牙的牙根穩(wěn)定期及臨床意義。熟悉乳牙的重要性 。,兒童時期的3個牙列階段：,牙齒發(fā)育的時間,十個鈣化階段（Nolla分期）,（5） 牙冠接近形成（4） 牙冠形成2/3 （3） 牙冠形成1/3 （2） 牙冠開始鈣化*（1） 牙囊存在,十個鈣化階段（Nolla分期）,（10） 牙根形成* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根

2、形成1/3 （6） 牙冠完成 *,Eruption　　萌　出,概念：牙齒突破口腔粘膜，到牙冠全部萌出，與對頜牙建立咬合關(guān)系的全過程。　特點(diǎn)： 順序性 時間性 對稱性 性別差異 下頜早于上頜,,牙萌出順序比時間更具臨床意義乳牙的萌出順序A B D C E恒牙的萌出順序上頜： 6 1 2 4 5 3 7下頜： 6 1 2 3 4 5 7,,“生理性流涎”,第一節(jié) 乳牙的解剖形態(tài),一、

3、乳牙解剖的共性特點(diǎn)（一）顏色 乳白色，光澤較暗。（二）數(shù)量 乳牙20個。其中乳切牙8個，乳尖牙4個，乳磨牙8個。（三）大小 乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比繼承恒牙大。,,二、乳前牙解剖特點(diǎn)（一）牙冠短而寬，切緣薄。隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小，頸嵴明顯。（二）牙根單根?？梢妭?cè)支和根尖分歧。,（三）根長與冠長的比值 根長冠短。（四）髓腔 乳切牙和上頜乳尖牙偏向近中唇側(cè)，下頜乳尖牙稍偏向遠(yuǎn)中舌側(cè)

4、。,三、乳磨牙解剖特點(diǎn)（一）牙冠小于同名恒牙，大于繼承恒牙。頸部縮窄明顯。（尤以下頜Ⅳ明顯）。咬合面窩溝數(shù)量多（特別是Ⅴ），形態(tài)復(fù)雜，深度各異，開口（100微米）比恒牙小。牙尖數(shù)目：上頜Ⅳ ：2—4個（多數(shù)為2個），上頜Ⅴ ：4個，下頜Ⅳ半數(shù)4個，半數(shù)5個，下頜Ⅴ ：5個。,,（二）牙根 從根分叉處向外分開，根尖1/3向內(nèi)收。上頜乳磨牙均為頰2腭1的3根，下頜Ⅳ為近、遠(yuǎn)中各1的2根，下頜Ⅴ可有近中1遠(yuǎn)中2的3根或近中遠(yuǎn)中各

5、為2的4根。（三）根長與冠長的比值 根短冠長。（四）髓腔 髓底薄，副根管多。,乳牙的解剖形態(tài),薄，鈣化度低，易磨耗。牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強(qiáng)。故牙髓易受外界細(xì)菌侵犯，臨床上閉鎖性牙髓炎多見。,,第二節(jié) 乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn),一、 硬組織特點(diǎn),,二、髓腔及根管系統(tǒng)的特點(diǎn),相對牙體來說，髓腔大，髓角高。2. 髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧，且此時牙髓可為活髓。即：乳牙根尖炎時可為活髓。,

6、,3.乳牙根和根管,乳 前 牙：單根—單根管上乳磨牙：三根—三根管 下第一乳磨牙：二根 下第二乳磨牙：二根,2根管型3根管型*4根管型,→,3根管型4根管型*,→,,下第一乳磨牙：二根,2根管型3根管型*4根管型,→,→,三、牙髓組織特點(diǎn),乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)，根尖部膠原纖維較其他部位

7、多，亦有增齡性變化。乳牙牙髓中部的血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)。,3.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，Raschkow（臘施柯）神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少，從神經(jīng)叢進(jìn)入造牙本質(zhì)細(xì)胞層的神經(jīng)細(xì)胞甚少，進(jìn)入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更少，達(dá)到鈣化牙本質(zhì)層的神經(jīng)纖維尤不明顯，這是乳牙感覺不敏感的原因之一。乳牙冠中部組成神經(jīng)纖維束的神經(jīng)纖維多為無髓鞘纖維，即使有髓鞘纖維，髓鞘也不如恒牙發(fā)達(dá)。,乳牙牙髓中的淋巴管的有無是有爭議的

8、。乳牙牙根存在生理性根吸收過程，在該過程中牙髓組織會發(fā)生改變。,乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn),第三節(jié) 乳牙的牙根吸收,一、牙根吸收：生理性吸收：病理性吸收：可分為牙體內(nèi)吸收與牙體外吸收 乳牙根吸收屬生理性吸收，呈間斷性，有活動期和靜止期；,乳牙牙根穩(wěn)定期定義:自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時期稱乳牙根穩(wěn)定期。 臨床意義：1、乳牙牙髓根尖周病治療的最佳時期2、乳牙反牙合矯正時期,乳牙牙根的穩(wěn)定期,乳牙牙根吸收受繼承恒牙位置的

9、影響，吸收從牙骨質(zhì)表面開始，向牙本質(zhì)發(fā)展，漸漸涉及髓腔。乳前牙牙根吸收常從根尖1/3的舌側(cè)面開始，由于繼承恒牙牙胚向合面和前庭方向移動，使乳牙牙根呈橫向吸收。,,乳磨牙牙根的吸收自根分叉的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀吸收。下頜乳磨牙多為遠(yuǎn)中根先吸收。上頜乳磨牙多為頰側(cè)遠(yuǎn)中根和腭側(cè)根先吸收。繼承恒牙缺失，乳牙牙根的吸收仍可發(fā)生，但吸收緩慢，脫落較晚。,第四節(jié) 乳牙的重要作用,一、有利于兒童生長發(fā)育。 二、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。

10、 三、有利于發(fā)音及保護(hù)心理。,第五節(jié) 年輕恒牙的特點(diǎn),年輕恒牙——恒牙雖已萌出，但未達(dá)到牙合平面，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙（恒牙一般在牙根形成2/3時開始萌出，2~3年后完全形成牙根）,特點(diǎn)：1、因萌出不久，牙體無磨損，切牙切緣上切跡明顯，后牙牙尖高銳。,,2、磨牙咬合面的遠(yuǎn)中部分可見齦瓣覆蓋。牙在不斷萌出途中，齦緣位置未定。 3、年輕恒牙牙冠的高度較低，牙根尚未形成，根尖孔呈漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄。恒牙

11、一般在牙根形成2/3左右時開始萌出，萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育，于萌出后2～3年內(nèi)完全形成。,4、年輕恒牙的硬組織薄，礦化度低，溶解度高，滲透性強(qiáng)。5、年輕恒牙的牙釉質(zhì)羥磷灰石結(jié)晶較小，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易于發(fā)生離子交換，故臨床上局部涂氟有較好的防齲效果。,6、年輕恒牙的牙本質(zhì)小管粗大，制備牙體時較為敏感。7、年輕恒牙萌出后的成熟現(xiàn)象（post eruptive maturation）。8、牙髓血管豐富，生命力旺盛，抗病及修復(fù)能力較

12、強(qiáng)，有利于控制感染和消除炎癥。有利于臨床保存活髓。,9、牙髓抵抗力強(qiáng)，炎癥易于局限呈慢性過程。牙髓組織疏松，根尖孔大，血運(yùn)豐富，感染也易擴(kuò)散，故應(yīng)及時治療。,牙齒發(fā)育異常及其防治,牙齒發(fā)育異常的病因目前還不十分明確，有的來自遺傳或家族性的，有的來自環(huán)境或局部性的。遺傳因素顯然在牙齒發(fā)育異常中起著重要的作用。有一些牙齒發(fā)育異常，是牙胚發(fā)育時期各種外來有害因素影響的結(jié)果。,,牙齒形態(tài)異常,牙齒數(shù)目異常,牙齒萌出異常,牙齒結(jié)構(gòu)異常,牙齒發(fā)

13、育異常,牙瘤,兩種類型：組合性牙瘤 混合性牙瘤發(fā)病高峰：10-20歲好發(fā)部位：前牙區(qū)通常無癥狀X線表現(xiàn)為阻射團(tuán)塊或小的牙齒樣結(jié)構(gòu)&放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物,,,臨床表現(xiàn) 牙齒不萌、阻生、乳牙滯留 治療原則 外科切除病灶 尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)報(bào)道,,,融合牙,雙生牙,,定義：兩顆正在獨(dú)立發(fā)育的乳牙或恒牙融合在一起。表現(xiàn)：融合位置僅限冠部和根部，有各自獨(dú)立的髓腔好發(fā)前牙、有家

14、族遺傳傾向,,定義：某牙胚在增殖期發(fā)生內(nèi)陷導(dǎo)致牙冠一分為二。表現(xiàn)：單根和分叉冠，牙冠分叉起于切緣止于頸部有家族遺傳傾向,,,融合牙,雙生牙,,冠部融合線處好發(fā)齲壞，必要時行充填治療,,定期片切根管治療,一、畸形舌側(cè)尖,特點(diǎn)：舌窩內(nèi)陷，舌隆突呈圓錐形突起。好發(fā)牙位：上頜側(cè)切牙&乳中切牙治療：妨礙咬合則磨除。,牙中牙（牙內(nèi)陷）,診斷依據(jù)：X線片特點(diǎn)：釉質(zhì)嚴(yán)重內(nèi)陷，X線片上表現(xiàn)為一個小牙包在牙冠中。有家族遺傳性

15、治療：充填,二、畸形中央尖,在前磨牙的中央窩處或頰尖三角嵴上，突起的圓錐形的牙尖。好發(fā)于下頜第二前磨牙，多左右對稱發(fā)生。主要發(fā)生在蒙古血統(tǒng)的人。又稱東方人或蒙古人前磨牙。,,細(xì)高中央尖易折斷導(dǎo)致牙髓感染、壞死、根尖周炎。治療①未折斷：分次磨除法、充填法②折斷：活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、拔除,三、小牙畸形又稱錐形牙，好發(fā)于上頜側(cè)切牙治療：影響美觀者行牙體美容,四、彎曲牙病因：乳牙外傷多見于上恒中切牙，遲萌，牙冠萌

16、出方向異常X片確診治療原則：取決于彎曲程度：彎曲不嚴(yán)重，牙根尚未發(fā)育完成?開窗助萌，牽引復(fù)位彎曲嚴(yán)重者?拔除,第二節(jié) 牙齒數(shù)目異常,一、牙齒數(shù)目不足 又稱先天缺牙。在牙胚形成過程中未能發(fā)育形成的牙，是在牙胚發(fā)育的早期，即牙蕾形成期的異常。,先天缺牙,,個別牙缺失,多數(shù)牙缺失,先天無牙癥,乳恒牙列均可發(fā)生，恒牙列先天缺失常見。恒牙最常發(fā)生缺失的牙位：下5、上2和8,缺牙數(shù)以2顆常見乳牙缺失見于下頜乳切牙，上頜乳切牙和乳尖

17、牙乳牙先天缺失與恒牙缺失相關(guān) 診斷： X線片確定,治療原則,缺牙數(shù)目少，影響不大，可不予處理。缺牙數(shù)目多時，活動義齒修復(fù)。乳牙的去留： 恒牙較擁擠時拔除乳牙。 恒牙較稀疏時保留乳牙，維持咀嚼功能，將來義齒修復(fù)。,外胚葉發(fā)育不全,,,,治療 早期制作部分義齒或全口義齒。 隨著兒童的生長發(fā)育，義齒需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)改或重做。,二、牙齒數(shù)目過多又稱多生牙，或額外牙。是指超出正常牙數(shù)以外的牙齒。,病因

18、,不確定遺傳因素常見伴多生牙的綜合征：顱骨－鎖骨發(fā)育不全、骨瘤腸息肉綜合征、口面指綜合征、腭裂患兒,多生牙多見于混合牙列和恒牙列，混合牙列＞恒牙列＞乳牙列好發(fā)部位：前牙區(qū)，最常見上頜中切牙之間。也可見于牙弓外，唇頰側(cè)和舌腭側(cè)，甚至在鼻腔、上頜竇內(nèi)?？擅瘸觯部勺枭陬M骨內(nèi)，呈明顯的牙軸異常，有時倒置形態(tài)：錐形，結(jié)節(jié)形，不規(guī)則形，也可與正常牙相似,臨床影響,影響恒牙的發(fā)育和萌出。 如引起恒牙遲萌或阻萌。 出現(xiàn)、牙間隙

19、、牙齒移位、鄰牙扭轉(zhuǎn)。 與正常牙融合，或引起鄰牙牙根吸收。影響美觀。有報(bào)導(dǎo)未萌多生牙可發(fā)展成囊腫。,,已萌的多生牙：及時拔除。 阻生的多生牙：注意選擇拔除時機(jī)，手術(shù)小心避免損傷正在發(fā)育的切牙牙根。 埋藏的多生牙如果不予處理，需要定期觀察。 可用多生牙替代正常牙。,治療原則,第三節(jié) 牙齒萌出異常,（一）牙齒萌出過早 1、乳牙早萌 2、恒牙早萌（二）牙齒萌出過遲 1、乳牙遲萌

20、 2、恒牙遲萌（三）牙齒異位萌出 第一恒磨牙異位萌出（四）牙齒固連（五）乳牙滯留,一、牙齒萌出過早,乳牙早萌誕生牙Natal Teeth 嬰兒出生時口腔內(nèi)已有的牙齒。新生牙Neonatal Teeth 出生后不久萌出的牙齒，一般在出

21、生后30天內(nèi)。,,臨床表現(xiàn) 多見于下頜中切牙，松動明顯影響 松動?移位和吸入危險 有時切緣銳利?舌腹創(chuàng)傷性潰瘍治療原則 有吸入危險?拔除 創(chuàng)傷性潰瘍：湯匙喂乳，對癥治 盡量保留牙齒,,恒牙早萌多見于前磨牙病因：乳磨牙的根尖周病變臨床表現(xiàn)： 牙根發(fā)育不足?松動 可能伴有釉質(zhì)發(fā)育不全治療原則：控制感染、避免創(chuàng)

22、傷,二、牙齒萌出過遲,乳牙萌出過遲多數(shù)乳牙萌出過遲與全身因素有關(guān):佝僂病、甲低、營養(yǎng)缺乏等查明原因，針對全身性疾病進(jìn)行治療,恒牙遲萌病因/治療乳牙早失： 乳切牙早失，牙齦肥厚－切開助萌/牽引 乳尖牙/磨牙早失，間隙縮窄－開展間隙恒牙萌出道異常－去除阻力/開窗牽引恒牙胚發(fā)育異常－保持間隙/觀察 多生牙、牙瘤、囊腫－去除全身疾患－針對全身因素治療 顱骨鎖骨發(fā)育不全

23、 先天性甲狀腺分泌不足,三、牙齒異位萌出,(一)第一恒磨牙異位萌出(二)恒尖牙異位萌出(三)低位乳牙,第一恒磨牙異位萌出,定義：指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出臨床表現(xiàn)：6的近中邊緣嵴阻生于E的遠(yuǎn)中頸部之下X線片：E遠(yuǎn)中根面非典型性弧形根吸收,,病因：E和6牙體過大上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足恒牙萌出角度異常上頜多見，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生分型：可逆性異位萌出/不可逆性異位萌出,,治療原則早期發(fā)現(xiàn)，追蹤觀察 一般到8歲

24、以后或同名牙正常萌出，受阻不改變－不可逆性異位萌出銅絲分離法，分牙簧，分牙圈截冠法拔除,,恒尖牙唇向異位,恒側(cè)切牙異位,,,正畸,拔除＋正畸,,,牙齒固連,病因：牙根吸收中的修復(fù)活動過于活躍發(fā)?。喝檠?gt;恒牙 ， 下頜>上頜乳牙列最常累及下頜D，下頜E， 恒6牙齒低于牙合平面正常的生理動度消失叩診呈高調(diào)音X線診斷：牙周膜連續(xù)性中斷，根骨連結(jié)處不清,影響,：（1）受累牙本身 （2）對繼承恒牙的影響 （

25、3）對合的影響治療原則定期觀察恢復(fù)合面高度拔除患牙，保持間隙,乳牙滯留,是恒牙萌出位置異常的常見原因有時與繼承恒牙先天缺失有關(guān)一般建議及時拔除滯留乳牙無繼承恒牙則保留,第四節(jié) 牙齒結(jié)構(gòu)異常,釉質(zhì)發(fā)育不全 遺傳性牙本質(zhì)缺陷 釉質(zhì)形成不全牙齒的內(nèi)源性變色,一、釉質(zhì)發(fā)育不全病因：1.全身營養(yǎng)失調(diào)2.全身或局部感染3.遺傳因素臨床：1.牙齒變色（白堊色、黃褐色），牙釉質(zhì)缺損（帶狀，窩狀）2.分度：輕

26、癥：釉質(zhì)無實(shí)質(zhì)缺損重癥：釉質(zhì)有實(shí)質(zhì)缺損治療：嚴(yán)重者牙體美容,氟牙癥,病因：牙齒發(fā)育期間攝入過量的氟，損害了牙胚的成釉細(xì)胞，使釉質(zhì)的形成和礦化發(fā)生障礙。 水氟>1ppm 出現(xiàn) 水氟>3ppm 發(fā)生率100% 其他環(huán)境因素,氟牙癥,臨床表現(xiàn)：白堊色、黃褐色斑塊或條紋， 可以有實(shí)質(zhì)缺損。輕度/中度/重度主要發(fā)生于恒牙治療：預(yù)防為主脫色/美容修復(fù),二、牙本質(zhì)發(fā)育不全牙本質(zhì)發(fā)育異常的常染色

27、體顯性遺傳，無性連鎖，可連續(xù)幾代出現(xiàn)，男女均可罹患臨床表現(xiàn)：全口牙呈半透明的灰藍(lán)、棕黃或棕紅，半透明琥珀色。牙冠呈鈍圓球形，又稱“乳光牙”全口牙齒磨損明顯牙髓腔早年寬大，而后閉塞X線：髓腔明顯縮小，阻塞治療：重度磨損：牙合重建、冠修復(fù)、充填治療,,,三、四環(huán)素著色牙牙齒在發(fā)育期間服用了四環(huán)素類而引起的牙齒內(nèi)源性著色現(xiàn)象病因：牙發(fā)育期服用四環(huán)素沉積于牙本質(zhì)，形成四環(huán)素鈣的正磷酸鹽復(fù)合物，有淡黃色熒光四環(huán)素能通過胎盤屏

28、障，影響乳牙孕婦兒童（4M-7Y）禁用四環(huán)素,,臨床表現(xiàn)：輕度：均勻乳黃或淡黃中度：淺灰色或黃褐色重度：深淺不等的黃褐色、棕褐色、灰色、黑色均可伴有釉質(zhì)發(fā)育不全和實(shí)質(zhì)性缺損。治療：貼面、樹脂修復(fù)、外脫色、內(nèi)脫色,四、先天性梅毒牙胚胎發(fā)育后期和出生后1年，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。病因：母體梅毒螺旋體致胎兒發(fā)生梅毒性炎癥，影響發(fā)育期的牙胚，引起牙齒發(fā)育障礙,,臨床表現(xiàn)：雙親有梅毒史半圓形切