射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病

1、,射頻熱凝靶點(diǎn)治療脊髓型頸椎病,徐希偉15254985120,一、概念,脊髓型頸椎病是指頸椎管狹窄，使頸髓受到壓迫或損傷而引起的一系列癥狀。,二、原因,椎間盤(pán)突出韌帶骨化（黃韌帶、后縱韌帶）腫瘤外傷（急性脊髓損傷）,,射頻靶點(diǎn)熱凝治療,三、脊髓型頸椎病分型,根據(jù)其病理變化過(guò)程及臨床表現(xiàn)中央型椎體束型橫貫型,病人多感整個(gè)上肢麻脹、無(wú)力、手部肌肉萎縮，表現(xiàn)為手部精細(xì)動(dòng)作遲鈍，因而臨床上病人手指運(yùn)動(dòng)功能障礙為此型病變的特

2、征。多數(shù)病人自覺(jué)無(wú)名指及小指麻木。由于是頸髓灰質(zhì)的前角及后角細(xì)胞損傷。以前角細(xì)胞的損害較突出，前角細(xì)胞對(duì)其所支配的肌纖維具有營(yíng)養(yǎng)作用，故前角細(xì)胞受損后可見(jiàn)其支配的肌肉發(fā)生萎縮，多見(jiàn)于指間肌、魚(yú)際肌萎縮等。,（一）中央型,中央型,椎體束型,橫貫型,,,脊髓丘腦束,,前角,,后角,,錐體束,,中央型病變發(fā)展，?？墒棺刁w束受累。輕癥病人自覺(jué)下肢麻木、無(wú)力，可出現(xiàn)下肢踏棉感。重癥病人自覺(jué)下肢發(fā)緊，行走困難，易摔倒。,(2)椎體束型,中央型,椎體

3、束型,橫貫型,,,在錐體束型病變的基礎(chǔ)上，病變?nèi)缦蛑車(chē)鷶U(kuò)展，則位于前側(cè)索部的脊髓丘腦束可發(fā)生缺血性損傷。病人多見(jiàn)有前胸部以下的麻木感。臨床表現(xiàn)除具有椎體束損害所引起的癥狀外，前胸部胸2～7平面以下常呈現(xiàn)痛溫覺(jué)減弱或消失，重病人可出現(xiàn)膀胱、直腸功能障礙。,(3)橫貫型：,椎體束型,,病變擴(kuò)展,缺血損傷,橫貫型,脊髓型頸椎病病人在臨床上一般常規(guī)保守療法，用脫水營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、物理治療難以奏效，無(wú)法取得滿意療效。開(kāi)放手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)太大，截癱發(fā)生率高，

4、費(fèi)用較高，可重復(fù)性差，術(shù)后可使頸椎退變加重。,四、現(xiàn)狀及結(jié)論,敢問(wèn)路在何方？,保守治療,效果差,開(kāi)放手術(shù),風(fēng)險(xiǎn)高,,,方法：射頻熱凝“三步走”治療方案射頻熱凝靶點(diǎn)射頻熱凝減壓射頻低溫脊髓熱療創(chuàng)始人：洪強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)療效：治療近500例，優(yōu)良率達(dá)98%,我們走的路-射頻靶點(diǎn)熱凝,+,+,神經(jīng)射頻儀持續(xù)發(fā)出高頻率射電電流，射頻電流在中性電極和工作電極之間產(chǎn)生一個(gè)高頻率交替變化的電場(chǎng)，由于工作電極端電力線高度集中、密度大，交替變化電場(chǎng)足

5、以使水分子隨著交替變化的電場(chǎng)產(chǎn)生高頻振蕩而摩擦生熱，從而使該部分組織溫度升高；讓細(xì)胞在不同的溫度值產(chǎn)生熱凝調(diào)節(jié)、失去生物活性或發(fā)生物理化學(xué)性質(zhì)變化的不同改變。,何為射頻？,射頻三大功能（特長(zhǎng)）,1、阻抗顯示功能。能精確分辨出針尖所在位置是什么組織。 水低于100歐姆，椎間盤(pán)150—300歐姆，空氣0歐姆， 骨質(zhì)大約400歐姆，肌肉300—400歐姆2、神經(jīng)的精確鑒別和刺激功能。能測(cè)量到治療范圍1cm內(nèi)的神

6、經(jīng)，并精確分辨出是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)還是感覺(jué)神經(jīng)。３、溫度的可控性。任意調(diào)整治療溫度，誤差在２攝氏度以下，確保治療時(shí)的安全。,何為射頻靶點(diǎn)技術(shù)？,將射頻儀產(chǎn)生的溫度作用于因椎間盤(pán)突出而引起癥狀的關(guān)鍵部位。根據(jù)突出物的大小、形態(tài)、位置，決定靶點(diǎn)的位置。,射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù),適應(yīng)癥：由椎間盤(pán)突出引起的脊髓型頸椎病禁忌癥：后縱韌帶骨化及椎管骨性狹窄。髓核上翻游離及向下游離，分別超過(guò)椎體1/3。截癱病人,,體位：①仰臥位，頸部墊一薄枕，使頸

7、椎輕度后仰。 ②病人下頜中點(diǎn)與甲狀軟骨的最高點(diǎn)平行。手術(shù)入路：鞘膜間隙入路。進(jìn)針深度：根據(jù)突出物大小，進(jìn)針深淺而不同。一般根據(jù)：工作端的長(zhǎng)度×2-突出物=進(jìn)針深度作為大體進(jìn)針深度毀損面積：工作端長(zhǎng)度×2=治療面積長(zhǎng)度的2/3=治療面積的寬度。 術(shù)中正常反應(yīng)：臨床上根據(jù)病人耐受能力決定進(jìn)針深度更為精確。最佳進(jìn)針深度VAS評(píng)分7—8分最為適宜。治療周期：95°60S三個(gè)周期

8、。 撤出電極、拔掉穿刺針、創(chuàng)可貼覆蓋針眼，頸托固定,射頻熱凝靶點(diǎn)治療經(jīng)過(guò),射頻熱凝靶點(diǎn)注意事項(xiàng),1、進(jìn)針全部過(guò)程必須在C臂持續(xù)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。2、穿刺針在未進(jìn)入椎間隙之前反復(fù)正側(cè)位證實(shí)進(jìn)針角度，避免角度過(guò)大或過(guò)小，損傷周?chē)M織。3、針體到達(dá)椎體后緣時(shí)必須緩慢，避免刺入椎管內(nèi)。4、治療升溫時(shí)70度不可復(fù)制癥狀,射頻熱凝減壓治療經(jīng)過(guò),1、進(jìn)針入路同上2、進(jìn)針深度椎間隙中央稍偏后3、治療部位：靶點(diǎn)治療完后退回椎間隙，在椎 間盤(pán)后

9、1/4處調(diào)整不同角度，一般治療三個(gè)部位： （椎間盤(pán)的左、中、右）4、治療程度：每一點(diǎn)2—3周期95度60秒,射頻熱凝減壓注意事項(xiàng),1、減壓過(guò)程必須將穿刺針位于椎間隙中央，避免偏上或偏下造成終板損傷。2、減壓最佳位置位于椎間盤(pán)后1/4。,,射頻低溫脊髓熱療治療經(jīng)過(guò),椎間盤(pán)突出一方面直接給脊髓構(gòu)成機(jī)械壓迫，另一方面也可影響脊髓中央動(dòng)脈，而減少脊髓血液供應(yīng) 。所以，我們利用射頻低溫脊髓熱療，利用適當(dāng)溫度刺激使動(dòng)脈血管擴(kuò)張，增加脊髓血液供應(yīng)

10、，同時(shí)利用適當(dāng)?shù)臏囟绕鸬綗岑熥饔脕?lái)減輕脊髓炎性物質(zhì)，緩解水腫。1、進(jìn)針入路同上 2、進(jìn)針深度：將射頻針穿到突出椎間盤(pán)頂端。3、治療部位： 主要針對(duì)脊髓中央， 即：脊髓中央動(dòng)脈 4、治療程度：40度300S,射頻低溫脊髓熱療注意事項(xiàng),1、針體進(jìn)入突出椎間盤(pán)頂端，禁止出現(xiàn)突破感。2、治療過(guò)程中病人如出現(xiàn)全身

11、疲勞感，不宜治療。3、如溫度到達(dá)40度時(shí)，病人無(wú)頸部及后背部熱脹感可適當(dāng)升溫。4、治療過(guò)程中禁止病人吞咽動(dòng)作。5、穿刺過(guò)程中禁止病人咳嗽及頸部活動(dòng)。,典型病例,患者姓名：武吉 男 70歲 住院號(hào)：5177主要癥狀 ：頸部活動(dòng)受限，雙上肢麻木無(wú)力三年,行走不穩(wěn)兩年查體: 前屈10°，后伸10°，側(cè)屈L 10°，R10°，C2/3-5/6棘間及雙側(cè)小關(guān)節(jié)壓痛，壓頂試驗(yàn)（

12、77;），雙手握力減弱。肱二頭肌腱反射（+++），肱三頭肌腱反射（+）跟腱反射（+），膝腱反射（++），踝陣攣（+）輔助檢查：頸椎MRI示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎間盤(pán)突出，黃韌帶肥厚，C4/5所在水平脊髓受壓變性，頸椎退行性變。診斷：脊髓型頸椎病治療方案：射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)穿刺入路：鞘膜間隙入路,術(shù)前CT片,,,術(shù)中到達(dá)靶點(diǎn)時(shí)CT片,,,靶點(diǎn),,穿刺針,術(shù)中X線片,患者姓名：張?jiān)?男 50歲病人基

13、本情況：四肢麻木、行走不穩(wěn)2個(gè)月，加重伴小便異常10余天。查體：頸部活動(dòng)度受限，C3/4/5 棘間及雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，壓頂試驗(yàn)（+），膝腱反射L（+++）R（+++），踝陣攣（+），臏陣攣（+）雙側(cè)霍夫曼征（+）。前胸部胸2～7平面以下同溫覺(jué)減退。MRI：C3/4/5/6椎間盤(pán)向后突出，硬膜囊受壓，其中以C5/6最重，脊髓明顯受壓變性。診斷：脊髓型頸椎病治療方案：頸椎射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)穿刺入路：鞘膜間隙,術(shù)前磁共振片,術(shù)前

14、CT片,術(shù)中第一個(gè)靶點(diǎn),術(shù)中第二個(gè)靶點(diǎn),,術(shù)中第三個(gè)靶點(diǎn),術(shù)中CT片,術(shù)前,術(shù)后,術(shù)中,,,,術(shù)前術(shù)后對(duì)比片,射頻靶點(diǎn)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)總結(jié),1、與切吸、激光、等離子等微創(chuàng)技術(shù)不同的是：射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)直接作用于突出髓核的關(guān)鍵部位，起到直接減壓的作用，確保療效，避免了因損傷正常髓核組織所導(dǎo)致的椎間隙變窄、椎體失穩(wěn)等一系列并發(fā)癥。2、射頻靶點(diǎn)熱凝技術(shù)的阻抗顯示功能、神經(jīng)識(shí)別功能、溫度可控功能，確保了治療過(guò)程的精確、安全、有效。3、射頻靶點(diǎn)熱凝