很受歡迎的白血病

1、李文秀,Q Q:,TEL:,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,白 血 病[概念]是一類起源于造血干細(xì)胞的克隆性惡性血液病。其特征為骨髓及其他造血組織中的白血病細(xì)胞呈克隆性異常增生，且凋亡減少，失去分化成熟能力，并浸潤其他組織器官。[臨床表現(xiàn)]：貧血，出血，發(fā)熱，肝脾淋巴結(jié)腫大。,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,從1847年德國病理學(xué)家魯?shù)婪?#183;魏爾嘯(Rudolf Virchow) 首次識別了白血病，關(guān)于白血病的診斷、白血病發(fā)現(xiàn)迄今已有1

2、50 余年歷史。,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,,,德國人類學(xué)家, 公共衛(wèi)生活動家 病理學(xué)家, 史前生物學(xué)家和政治家. 魯?shù)婪?#183;魏爾嘯 Rudolf Virchow,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,鐘惠瀾，1901年生，廣東梅縣人，1929年獲美國紐約州立大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。1936年回國。歷任北京人民醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院院長，北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所所長、研究員，中國科學(xué)院生物學(xué)部委員，衛(wèi)生部藥典委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會第十八屆副會長。

3、,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,近160年來,由于骨髓穿刺技術(shù)的應(yīng)用,已使白血病不致漏診或誤診,形態(tài)學(xué)依然是主要的診斷依據(jù)。 白血病細(xì)胞的遺傳學(xué)、免疫學(xué)、基因檢測和細(xì)胞培養(yǎng)的研究使我們對白血病性質(zhì)有了更多的認(rèn)識,但這些方法如脫離了形態(tài)學(xué),至少在目前還起不到診斷的作用。,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,[發(fā)病情況] 我國白血病總的發(fā)病率3~5/10萬，各省市發(fā)病率相近，無明顯高發(fā)區(qū)，農(nóng)村與城市相近。在各種惡性腫瘤死亡率中，白血病居男性

4、的第六位，女性的第八位；在兒童及35歲以下年齡組居第一位。,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,,,,,溫家寶總理 在天津火車站 偶遇白血病患兒出手相助,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,原蘇聯(lián)核武器試驗(yàn)飛行員幾乎全患癌癥白血病辭世2008年02月05日 08:46北京青年報 原蘇聯(lián)核武器試驗(yàn)飛行員幾乎全患癌癥白血病辭世46年來，他一直守口如瓶，就連他妻子都不知道他是蘇聯(lián)和俄羅斯惟一幸存的核武器試驗(yàn)飛行中隊的精銳飛行員、蘇聯(lián)列寧

5、勛章的獲得者?，F(xiàn)在，他的同伴全部因患癌癥或白血病辭世，78歲的康斯坦丁·利亞斯尼科夫終于開口說出真相，透露了蘇聯(lián)核武器試驗(yàn)飛行中隊絕密的內(nèi)幕。& X/ r" O3 E  m6 j  \2 x1 g; O,“救救白血病孩子！——百千萬愛心行動”大型公益活動中國紅十字基金會倡導(dǎo)發(fā)起的“救救白血病孩子！——百千萬愛心行動”大型公益活動，旨在通過發(fā)動網(wǎng)友和社會力量捐贈建立“

6、小天使網(wǎng)友基金”，救助貧困的白血病兒童，點(diǎn)燃祖國花朵的生命希望。 親愛的網(wǎng)友： 一部電視劇《血疑》，使得……angel.crcf.org.cn/ 95K 2009-10-20 - 百度快照,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,南京白血病女孩拍下"沒有新郎的婚紗照"這個美麗的病女孩決定要獻(xiàn)出自己的遺體，還想留下一個人的婚紗照。 南京江寧區(qū)谷里鎮(zhèn)張溪村22歲的徐興雯患白血病，生命或許只剩下一個星期。這個美麗的病女孩決定要獻(xiàn)出自己的

7、遺體，還想留下一個人的婚紗照?？靾笥浾吲c米蘭尊榮婚紗攝影...www.xici.net/b194160/d46810032.htm 125K 2008-8-26 - 百度快照,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,人類歷史上第一種被攻克的白血病 中國科學(xué)院院士陳竺教授介紹，他參與的這一白血病研究工作，將西醫(yī)和中醫(yī)的治療理念結(jié)合在一起，采用維甲酸、砒霜、化療三管齊下的治療方案，在臨床中已取得了對急性早幼粒細(xì)胞性白血病的很高治愈率。據(jù)透露，這

8、項(xiàng)成果的新藥開發(fā)工作我國具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)。上海血液學(xué)研究所在國際上率先開展了維甲酸和三氧化二砷聯(lián)合應(yīng)用治療早幼粒細(xì)胞白血病的研究，取得了令人滿意的效果，隨訪61例，30個月，無1例復(fù)發(fā)。(摘自《健康報網(wǎng)》),,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,王振義(1924_ ）血液學(xué)專家。 1986年在國際上首先創(chuàng)導(dǎo)應(yīng)用全反式維甲酸誘導(dǎo)分化治療急性早幼粒細(xì)胞白血病，獲得國際腫瘤研究獎五項(xiàng)，國家級獎七項(xiàng)，1994年當(dāng)選為中國工程院院士。,,寧夏

9、醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,衛(wèi)生部長中科院士 陳竺 教授,陳竺（1953年～ 中國科學(xué)院院士，美國科學(xué)院外籍院士，歐洲藝術(shù)、科學(xué)和人文學(xué)院外籍院士，歐洲科學(xué)院外籍院士，第三世界科學(xué)院院士，法國科學(xué)院外籍院士，1981年獲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原上海第二醫(yī)科大學(xué))碩士學(xué)位，1989年獲法國巴黎第七大學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)任中國衛(wèi)生部部長，國際科學(xué)院協(xié)作組織主席,陳賽娟（1951.5.21–中國工程院院士，上海交通

10、大學(xué)博士生導(dǎo)師，1981年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1989年獲法國巴黎第七大學(xué)科學(xué)博士?，F(xiàn)任中國科協(xié)副主席，上海血液學(xué)研究所執(zhí)行所長，醫(yī)學(xué)基因組學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，十屆全國人大代表。,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,陸道陪 中國科學(xué)院院士, 亞洲骨髓移植之父，北京大學(xué)與復(fù)旦大學(xué)教授，北京、上海道培醫(yī)院醫(yī)學(xué)總監(jiān)。,,,,,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,公元2040年，畢業(yè)于寧夏醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院的鄭中華博士，由于發(fā)現(xiàn)白血病致病基因中的H—Sigg2蛋白，由此

11、研發(fā)的丁酸肽白鈉，使80％白血病患者達(dá)到了治愈。同年當(dāng)選為中國工程院院士。,30年后,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,白血病的分類 1.按白血病細(xì)胞的分化程度和自然病程： 急性白血病 和 慢性白血病 2.按白血病細(xì)胞的系列：（FAB分型） 淋系白血?。↙1、L2 、L3型） 髓系白血病(M0、M1、M2 ~ M7型),,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,白血病分型及診斷治療中的應(yīng)用,在1976年FAB分類基礎(chǔ)

12、上發(fā)展而來，以為世界各國廣泛采用。M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型。骨髓原始細(xì)胞漿嗜堿透明，無顆粒及Auer小體。核仁明顯。MPO（+）3%。下階段細(xì)胞很少。,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,M1型 骨髓象：增生極度活躍或明顯活躍。以青一色原粒細(xì)胞為主，可見小原粒細(xì)胞，其胞體，胞核園形；核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁2~5個。 原粒細(xì)胞≥90% （NEC） 　　　POＸ（+）>3%。,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)

13、院,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,M2a型: 急性粒細(xì)胞白血病部分分化型。 骨髓中原粒細(xì)胞占30~89%（非幼紅細(xì)胞），幼稚單核細(xì)胞10%。M2b型: 骨髓中以異常嗜中性中幼粒細(xì)胞為主，＞30%（核漿發(fā)育失衡），原、早幼粒細(xì)胞明顯增多。,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,M2a 型 骨髓象： 骨髓增生極度活躍或明顯活躍，白血病細(xì)胞可見Aure小體。白血病細(xì)胞特征是核漿發(fā)育不平衡，細(xì)胞形態(tài)多變，核畸形變?nèi)绨枷荨⒄郫B、扭曲、分葉，核

14、仁明顯，胞漿中顆粒早熟即原始期胞漿中可出現(xiàn)非特異性和特異性顆粒，這種細(xì)胞稱副原粒細(xì)胞（Rieder細(xì)胞）.早幼粒、中幼粒、和成熟粒細(xì)胞 大于10%。,,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,M2b 型 此型是我國提出的急粒亞型， 臨床呈亞急性 經(jīng)過，起病緩慢，多以貧血為首發(fā)癥狀，出血輕 以皮膚瘀點(diǎn)及鼻出血為主。髓外浸潤發(fā)生率高，完全緩解率高。骨髓象 粒系增生明顯活躍，以異常中性中幼粒細(xì)胞為主，≥30%（NEC），異常中性中幼

15、粒細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是核漿發(fā)育及不平衡，核染色質(zhì)細(xì)致疏松，核仁大明顯，胞漿豐富，常見空泡和雙層漿。,(-) 氯醋酸AS-D染色 (+),,,,α-NAE + NaF（不被抑制）,α-NAE + NaF （被抑制）,a-丁酸萘酚酯酶（+）,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,單克隆抗體 M1 M2 M3 M4 M5

16、 M6 M7HLA-DR + + - + + +/- +/-CD34 + +/- - +/- +/- - +/-CD33 + +

17、 + + + +/- +/-CD13 +/- + + + + - +/-CD11 - +/- +/- + + +/- NRCD15

18、 - +/- +/- + - +/- NR CD14 - - - + + - NR,急性髓細(xì)胞白血病免疫分型,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,[診斷]

19、 根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象；組織化學(xué)染色 免疫分型 ，遺傳學(xué)標(biāo)志。[鑒別診斷] 1，MDS：骨髓病態(tài)造血，原始細(xì)胞比例。 2，類白血病反應(yīng) 4，傳染性單核細(xì)胞增多癥 5，巨幼細(xì)胞性貧血,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,[治療]一，支持治療： 防治感染、控制出血、減輕貧血，保證化療順利進(jìn)行，防治并發(fā)癥。 二，化療：主要治療。達(dá)到完全緩解；延長生存期；爭取治愈。

20、 化療步驟：1.誘導(dǎo)緩解：使骨髓造血功能恢復(fù)正常，達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)。 ①ALL方案： 兒童—VP；成人—VDLP，VDCP，VAP等。不緩解者改用其它方案。 ②ANLL方案：HA，DA，NA，EA等。不緩解者改用其它方案。2.鞏固維持：間斷化療，持續(xù)較長時間，消滅體內(nèi)殘留白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長緩解和無病生存期，爭取治愈。,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,3.特殊用藥： M3型：全反式

21、維甲酸（ATRA）—誘導(dǎo)分化。 中國工程院院士、上海第二醫(yī)科大學(xué)教授王振義被世界醫(yī)學(xué)界 譽(yù)為“癌腫誘導(dǎo)分化第一人”。 亞砷酸（As2O3）—細(xì)胞凋亡。 緩解后與化療交替維持治療3年。,,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,三、造血干細(xì)胞移植（HSCT） 異基因?yàn)橹?；如成功治愈率較高。但費(fèi)用昂貴， 配型艱難， 白血病復(fù)