鐵缺乏癥狀的防治研究

1、2024/3/9,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,1,鐵缺乏癥的防治研究,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院廖清奎,2024/3/9,2,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,華西老建筑,2024/3/9,3,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,大家好！??！,2024/3/9,4,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,目 錄,一、概述。二、流行病學(xué)。三、缺鐵的病因。四、缺鐵的分期。五、缺鐵對(duì)健康的危害。六、缺鐵性貧血的診斷。七、缺鐵的治療和預(yù)防。,2024/3/9,5,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

2、,一、概述,2024/3/9,6,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,（一）缺鐵（ID）是多發(fā)病,對(duì)人體健康危害大。是一個(gè)營(yíng)養(yǎng)性疾病。補(bǔ)鐵等措施防治效果好。開展ID研究和防治對(duì)提高人口素質(zhì)意義很重大,2024/3/9,7,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,以上研究已獲得國(guó)家級(jí)和省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)。,（二）四川大學(xué)華西二院的研究,流行病學(xué)調(diào)查及群體防治。ID對(duì)人體健康的危害母（胎）嬰鐵代謝。鐵與慢性?。ㄈ缃Y(jié)締組織病、腫瘤、白血病、新生兒HIBD等）及鐵

3、與癌基因、耐藥基因及其基因調(diào)控的關(guān)系等。,四川華西二院研究ID歷經(jīng)四個(gè)階段,2024/3/9,8,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,二、流行病學(xué),中國(guó)孕婦-兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查,全國(guó)協(xié)作組 牽頭單位：北京兒童醫(yī)院、川大華西二院,2024/3/9,9,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,全國(guó)不同年齡學(xué)前兒童（7月~7歲）不同孕期及育齡婦女,總鐵缺乏癥（ID、IDE、IDA）患病率總鐵減少（ID+IDE）患病率總?cè)辫F性貧血（IDA）患病率,調(diào)查對(duì)象及調(diào)

4、查指標(biāo),對(duì)象,指標(biāo),2024/3/9,10,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,調(diào)查實(shí)施地區(qū),沿海6?。罕本?、山東、江蘇、福建、 廣東、海南 內(nèi)地5?。汉邶埥?、陜西、湖北、江西、四川邊遠(yuǎn)4?。焊拭C、新疆、廣西、云南,2024/3/9,11,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn),鐵減少（ID+IDE）： SF ＜20µg/L ZPP≥3.0 µ g/g.Hb Hb正常 缺

5、鐵性貧血（IDA）： SF＜20 µ g/L ZPP≥3.0 µ g/g.Hb 兒童（7月—7歲）及孕婦Hb＜110g/L 育齡婦女Hb＜120g/L 鐵缺乏癥：ID+IDE+IDA。,2024/3/9,12,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,調(diào)查實(shí)施情況,全國(guó)15個(gè)省、26個(gè)市縣（流調(diào)點(diǎn)）流調(diào)人數(shù)共17484人 兒童9701孕婦3884

6、育齡婦女3899,2024/3/9,13,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,兒童年齡別鐵減少、IDA、鐵缺乏癥患病率（%）,結(jié) 果,2024/3/9,14,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,小兒鐵缺乏（ID）患病率對(duì)比：,70年代 ： 40+%—80+% （全國(guó)協(xié)作2萬多人）80年代中期： 30+%—70+% （全國(guó)4萬多人）90年代 ： 15%—40+% （四川）2000年-2001年： 32.5% （全國(guó)9千多人）,2

7、024/3/9,15,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,小兒IDA患病率對(duì)比：1981年：36.31%— 43.03% (全國(guó)16省市9千多人）2000年-2001年: 7.8% （全國(guó)15省市9千多人）,IDA已明顯減少，ID成為營(yíng)養(yǎng)性鐵缺乏癥的主要問題。,2024/3/9,16,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,5歲以下兒童缺鐵性貧血患病率,2024/3/9,17,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,表5 孕婦及育齡婦女

8、鐵減少、IDA、鐵缺乏癥患病率（%）,孕婦及育齡婦女鐵減少發(fā)生率、IDA、鐵缺乏癥患病率,2024/3/9,18,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,孕婦IDA患病率對(duì)比：,80年代： 妊娠中期 47.9% 妊娠晚期 53.3%,2000年-2001年: 妊娠中期 19.8% 妊娠晚期 33.8%,2024/3/9,19,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,孕婦總鐵缺乏癥患病率為61.7%，晚孕婦女高達(dá)85.4%，明顯高于育齡婦

9、女（49.5%），說明孕婦，尤其晚孕婦女是鐵缺乏癥的高危人群，是重點(diǎn)的防治對(duì)象。,2024/3/9,20,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,2024/3/9,21,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,三、缺鐵的病因,2024/3/9,22,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,（一）、孕婦嚴(yán)重缺鐵和早產(chǎn)可致新生儲(chǔ)鐵不足,2024/3/9,23,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,（二）、膳食鐵不足及其搭配不合理是缺鐵的重要原因,嬰幼兒的主食鐵含量低，如分娩后一個(gè)月的人乳含鐵0.5mg/

10、L，4-6個(gè)月時(shí)0.3mg/L，牛乳約為0.5-1mg/L，大米，小麥為0.7-1.8mg/100g。,2024/3/9,24,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,,治療前血紅蛋白<110g/L者仍占40.9%，給硫酸亞鐵治療2-3月后復(fù)查，血紅蛋白<110g/L者減少至21.9%。,華西二院調(diào)查了一個(gè)生活管理?xiàng)l件較好的幼兒園（1-3歲）：,,,,2024/3/9,25,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,（三）、鐵吸收障礙,,,,,,,,很多作者發(fā)

11、現(xiàn)鐵供給豐富者仍發(fā)生缺鐵??？,這與鐵吸收障礙有關(guān)，很多因素可影響鐵吸收：,2024/3/9,26,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,1.攝入鐵的量和性質(zhì)：,血紅素鐵：吸收率為37%無機(jī)鐵或非血紅素鐵：吸收率為5%,血紅素,,血紅素,,卟啉環(huán),鐵,,,之后的代謝同無機(jī)鐵,血紅素氧化酶,腸腔中,腸粘膜細(xì)胞內(nèi),,,血紅素鐵（Heme Iron）占膳食中可溶性鐵的80%。不受腸腔內(nèi)影響鐵吸收因素的影響。（不易受抗壞血酸、植物鹽、螯合劑和機(jī)體鐵儲(chǔ)存

12、情況的影響。）,,血紅素鐵吸收的過程,2024/3/9,27,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,胃腸因素造血和鐵儲(chǔ)存情況其他疾病生長(zhǎng)發(fā)育和年齡,2.機(jī)體本身狀況和疾病對(duì)鐵吸收的影響,胃切除和胃酸缺乏的病人是鐵吸收障礙的典型。膽和胰腺分泌異常也影響鐵吸收,2024/3/9,28,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,胃腸因素造血和鐵儲(chǔ)存情況其他疾病生長(zhǎng)發(fā)育和年齡,2.機(jī)體本身狀況和疾病對(duì)鐵吸收的影響,紅系統(tǒng)造血活躍（如出血、溶血、高原）時(shí)，雖然鐵儲(chǔ)存正

13、常，鐵吸收明顯增加。缺鐵越重，吸收越多。,2024/3/9,29,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,胃腸因素造血和鐵儲(chǔ)存情況其他疾病生長(zhǎng)發(fā)育和年齡,2.機(jī)體本身狀況和疾病對(duì)鐵吸收的影響,過敏性腸病營(yíng)養(yǎng)不良感染、結(jié)締組織病，增生（惡）性疾病、慢性腎病等可能有鐵釋放物利用障礙。,2024/3/9,30,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,有作者研究嬰兒的鐵吸收率，出生時(shí)至3月齡時(shí)人乳組為81%，人乳加服鐵劑組10%。當(dāng)3-6個(gè)月齡時(shí)吸收率明顯下降，二組分別

14、為10%和4%，可能與生長(zhǎng)速度有一定關(guān)系。,胃腸因素造血和鐵儲(chǔ)存情況其他疾病生長(zhǎng)發(fā)育和年齡,2.機(jī)體本身狀況和疾病對(duì)鐵吸收的影響,2024/3/9,31,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,3.膳食因素,,,,2024/3/9,32,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,部分食物的含鐵量和吸收率,2024/3/9,33,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,,華西二院用同位素Fe59研究證明：食物+柑橘（含維生素C約35mg）紅細(xì)胞鐵結(jié)合率提高97.6%。食物+雞

15、蛋/鐵強(qiáng)化餅干雖然鐵結(jié)合率下降，但因雞蛋和鐵強(qiáng)化餅干含鐵量高（分別為3.89mg/100g和15.34mg/100g），但結(jié)合鐵絕對(duì)值增高5-20倍。,說明增加膳食含鐵量及注意搭配對(duì)防治缺鐵性貧血非常重要,4倍,5倍,20倍,,2024/3/9,34,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,飲食因素的注意事項(xiàng),同一食物加工方法不同，吸收率也不同如烘烤黃豆鐵吸收量明顯高于煮黃豆。茶和咖啡能抑制非血紅素鐵的吸收。抑制率為41-95%，平均75%。

16、有作者主張：用茶預(yù)防重型和中間型地中海貧血患者的鐵負(fù)荷過量。,,母乳喂養(yǎng)的嬰兒加固體食物后可明顯抑制鐵的吸收，其抑制率可達(dá)80%。,,牛乳所致的胃腸隱形失血，每天大便失血約1.7ml。,2024/3/9,35,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,（四）、鐵失去過多,正常小兒和成人每天吸收鐵0.9-2.8mg，才能滿足其對(duì)鐵的需要。機(jī)體所需用的鐵主要來源于內(nèi)源性的鐵。每1g血紅蛋白含鐵3.4mg，若因長(zhǎng)期失血，如： 消化道隱性失血 鼻衄,尿血

17、月經(jīng)過多,必然導(dǎo)致缺鐵。,2024/3/9,36,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,（五）、需要量增加,嬰兒和青春發(fā)育期的青少年，生長(zhǎng)發(fā)育快，血容量增加快。,2024/3/9,37,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,青春期3年鐵需要,1 .血容量擴(kuò)充（男0.18mg/d,女0.14mg/d） 2 .肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d）3 .血紅蛋白濃度從青春前期要達(dá)到成人水平 （男130-141g/L,女130-133g/L ）,以上三

18、項(xiàng)總鐵需要大于1.8mg /d（即2倍于青春前期）月經(jīng)期平均失血84ml/月，如Hb133g/L ，補(bǔ)充鐵0.56mg/d,2024/3/9,38,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,青少年鐵需要,2024/3/9,39,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,四、缺鐵的分期,2024/3/9,40,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,鐵減少期(ID): 僅有儲(chǔ)存鐵減少 如SF紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE): SF FEP 可有部分鐵指標(biāo)異常，尚無貧血。缺鐵性貧血期

19、(IDA): 除上述指標(biāo)可異常之外，出現(xiàn)了貧血。,,,,缺鐵是指機(jī)體鐵量低于正常，根據(jù)缺鐵的程度一般分為三期：,除貧血外，對(duì)健康的損害從缺鐵第二期即開始。,Hb<145g/L (<10天） Hb<100g/L (<3個(gè)月） Hb<110g/L (<6歲） Hb<120g/L (6-14歲） Hb<130g/L (成人男) Hb<

20、;120g/L （成人女）,貧血的標(biāo)準(zhǔn)：,2024/3/9,41,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,鐵吸收不足,即使在發(fā)生貧血以前,鐵缺乏就已經(jīng)對(duì)機(jī)體多項(xiàng)功能造成危害,其重要性甚至超過缺鐵性貧血本身。,,不伴貧血的鐵缺乏癥,2024/3/9,42,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,2024/3/9,43,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,五、缺鐵對(duì)健康的危害,2024/3/9,44,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,缺鐵對(duì)健康會(huì)有以下危害：,（一）貧血和紅細(xì)胞改變（二）缺鐵的生化

21、改變（三）缺鐵性貧血與免疫（四）缺鐵性貧血對(duì)行為和智能的影響（五）缺鐵的胃腸功能改變（六）缺鐵的肌功能改變（七）缺鐵的皮膚粘膜改變（八）缺鐵對(duì)內(nèi)分泌的影響（九）缺鐵性貧血對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響,2024/3/9,45,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,（一）貧血和紅細(xì)胞改變,鐵與原卟啉結(jié)合成血紅素，4個(gè)血紅素分別與4條珠蛋白鏈連結(jié)而成血紅蛋白。,血紅蛋白鐵占人體總鐵的70%。機(jī)體缺鐵到一定程度時(shí)，必然出現(xiàn)低色素性貧血。以6月齡至3歲發(fā)病

22、率高,,,2024/3/9,46,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,華西二院動(dòng)物實(shí)驗(yàn),紅細(xì)胞變形性細(xì)胞過氧化氫酶活性谷胱苷肽過氧化酶活性丙二醛,說明缺鐵性貧血大鼠紅細(xì)胞抗氧化酶系統(tǒng)受損，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化損害是紅細(xì)胞變形性下降的主要原因。,我們用激光衍射法對(duì)缺鐵性貧血大鼠測(cè)定證明：,,（++）,,（++）,（++）,,,（++）,紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物,,由此可以證明：缺鐵可導(dǎo)致紅細(xì)胞變形性下降，致其壽命縮短，破壞增加。,,2024/3/

23、9,47,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,（二）缺鐵的生化改變,很多含鐵酶和鐵作為輔因的酶活性降低，嚴(yán)重影響機(jī)體多種代謝的進(jìn)行。,2024/3/9,48,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,,有作者證明：當(dāng)貧血時(shí)體內(nèi)的變化,紅細(xì)胞內(nèi)葉酸原卟啉氧解離曲線右移鉛、鎂、鈷、鋅血小板線粒體腫大、增多,谷胱苷肽過氧化酶葡萄糖-6磷酸脫氫酶雙糖酶黃嘌呤氧化酶谷草轉(zhuǎn)氨酶磷酸甘油酸變位酶∝鏈合成減少細(xì)胞色素降低,可能與葉酸利用障礙有關(guān),而地中海和腎病

24、貧血者不增加,心、肝、幼紅細(xì)胞內(nèi),,,,紅細(xì)胞對(duì)過氧化氫的敏感性增加。,電子透明度增加。,,,,,降低,增加,嚴(yán)重影響機(jī)體代謝的進(jìn)行,,2024/3/9,49,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,華西二院用酶組織化學(xué)證明缺鐵性大鼠肝臟的：,輔酶I黃遞酶琥珀酸脫氫酶異檸檬酸脫氫酶蘋果酸脫氫酶細(xì)胞色素氫化酶單胺氧化酶β-羥基丁酸脫氫酶葡萄糖激酶酸性磷酸酶葡萄糖-6磷酸脫氫酶∝-甘油磷酸脫氫酶,,,,2024/3/9,50,四川大學(xué)華

25、西第二醫(yī)院,（三）缺鐵性貧血與免疫,缺鐵時(shí)與殺菌有關(guān)的很多含鐵酶或依賴鐵的酶活性明顯降低。,2024/3/9,51,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下,缺鐵性貧血患兒與對(duì)照組IL-2、 IFN水平比較,2024/3/9,52,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,缺鐵性貧血患兒Th1、Th2檢測(cè)結(jié)果比較,缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下,2024/3/9,53,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,華西二院實(shí)驗(yàn)證明缺鐵性貧血患者的,皮膚遲發(fā)高敏反應(yīng)

26、減弱。淋巴細(xì)胞在試管中對(duì)PPD、PHA和白色念珠菌等反應(yīng)（轉(zhuǎn)化）和3H-胸腺嘧啶滲入減低。E玫瑰花結(jié)形成率低。組織溶菌酶活性下降。白細(xì)胞過氧化物酶活性下降。白細(xì)胞殺菌功能減弱，但趨化活性增強(qiáng)。四唑氮蘭還原試驗(yàn)正?；虍惓＃琁gA等免疫球蛋白正常。補(bǔ)體正常，C3可升高。產(chǎn)生相應(yīng)抗體的能力正常。,2024/3/9,54,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,華西二院臨床試驗(yàn),方法：用11項(xiàng)免疫指標(biāo)對(duì)照觀察缺鐵性貧血兒童 ，與正常組和鐵治療前

27、后對(duì)照觀察。病例：34例,缺鐵性貧血患兒細(xì)胞免疫和白細(xì)胞吞噬殺菌力受損體液免疫包括免疫球蛋白、補(bǔ)體和對(duì)麻疹疫苗特異性抗體形成能力基本正常。,結(jié)論：,免疫力,2024/3/9,55,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,,華西二院動(dòng)物試驗(yàn),缺鐵大鼠的中性粒細(xì)胞吞噬殺菌功能明顯受損。,缺鐵大鼠胸腺，脾臟內(nèi)淋巴細(xì)胞增生低下。T淋巴細(xì)胞減少，成熟障礙，且其線粒體和核膜結(jié)構(gòu)破壞。,化學(xué)發(fā)光法證明：,病理、酶組織化學(xué)，電鏡等證明：,,,2024/3/9,56

28、,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,缺鐵性貧血對(duì)大鼠胸腺和脾臟的發(fā)育及腺苷脫氨酶(ADA)活性的影響：,華西二院動(dòng)物試驗(yàn),IDA可引起大鼠的胸腺發(fā)育障礙，重量降低，脾臟增大。胸腺及脾組織的ADA活性降低，前者較后者更明顯。,2024/3/9,57,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,華西二院臨床觀察,缺鐵性貧血患兒ADA活性下降與鐵缺乏有關(guān)。,,缺鐵性貧血患兒腺苷脫氨酶（ADA）活性觀察：,,較健康對(duì)照組均數(shù)減少46.1%,（健康對(duì)照組均>16.5單位/m

29、l）,2024/3/9,58,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,（四）缺鐵性貧血對(duì)行為和智能的影響,兒童注意力不集中，兒童智商、詞匯試驗(yàn)，學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)考試記分均較對(duì)照組低。,2024/3/9,59,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,華西二院的臨床研究,,缺鐵性貧血患兒?jiǎn)伟匪嵫趸富钚阅蛳悴莼尤仕崤判沽?經(jīng)鐵治療一月后恢復(fù)正常。,,,異食癖經(jīng)鐵治療后，其頰粘膜內(nèi)的細(xì)胞色素氧化酶活性上升，癥狀也很快好轉(zhuǎn)。,2024/3/9,60,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,對(duì)1

30、29例2.5歲幼兒（男）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)貧血組孩子無論是MDI，還是PDI均低于正常兒童。缺鐵顯著影響幼兒的智能發(fā)育。,P < 0.05,2024/3/9,61,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,認(rèn)知能力評(píng)分,年齡,Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Nov;160(11):1108-13,嬰幼兒時(shí)期缺鐵對(duì)認(rèn)知能力的影響不可逆轉(zhuǎn),? Good iron status, n=67,Hb?12.0g/dL,?Chroni

31、c iron deficiency,n=20, Hb?10.0g/dL，或者Hb較高，但治療時(shí)間超過3個(gè)月,2024/3/9,62,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,Pediatrics. 2000 Apr;105(4):E51,嬰幼兒時(shí)期缺鐵治療10年后仍存在行為問題,社交退縮,軀體訴述,焦慮/沮喪,社交問題,思考問題,注意力問題,破壞行為,攻擊行為,內(nèi)在問題,外在問題,,N=48,N=114,2024/3/9,63,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,,

32、腦相關(guān)酶活性降低是行為改變的物質(zhì)基礎(chǔ),單氨酸氧化酶活性羥醛氧化酶活性,杏草莖杏仁酸去甲腎上腺素血清素（降解障礙）含量增高,腦中各種酶的改變,,,2024/3/9,64,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,缺鐵引起神經(jīng)、行為改變的機(jī)理,1.影響少突膠質(zhì)細(xì)胞的活性：影響髓鞘形成；2.影響單胺氧化酶活性：5羥色胺和去甲腎 上腺素謝障礙；3.使多巴胺D2受體減少；4.三羧循環(huán)減慢，能量供應(yīng)減少。,總之，缺鐵可影響膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育，神經(jīng)遞質(zhì)代謝，

33、相應(yīng)受體的形成和能量供應(yīng)，從而引起神經(jīng)和行為改變。,2024/3/9,65,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,（五）缺鐵的胃腸功能改變,胃酸減少十二指腸炎腸粘膜萎縮,患者可能有：,低蛋白水腫等,胃炎滲出性腸病脂肪瀉,有作者證明：,嬰兒腸道每日失血量（ml）,2024/3/9,66,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,華西二院臨床研究,說明：木糖吸收障礙與缺鐵有關(guān),2024/3/9,67,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,華西二院動(dòng)物研究觀察發(fā)現(xiàn),胃腸運(yùn)動(dòng)功能小腸維

34、生素Ａ和木糖吸收率肝臟和腸道組織相關(guān)酶活性,光鏡見：小腸絨毛萎縮、融合、上皮細(xì)胞變扁平、固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。電鏡見：小腸粘膜微絨毛倒伏、脫落、線粒體腫脹。,降低,,2024/3/9,68,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,（六）缺鐵性貧血對(duì)肌肉功能的改變,骨骼肌細(xì)胞線粒體中的∝-甘油磷酸氧化酶異常。,Finch等實(shí)驗(yàn)證明:,2024/3/9,69,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,華西二院的臨床試驗(yàn),用鐵治療后恢復(fù)正常。,兒童下蹲運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)證明

35、：,明顯下降,2024/3/9,70,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,（七）缺鐵對(duì)皮膚粘膜的改變,鐵與上皮細(xì)胞更新有關(guān),25%,13-52%,10-20%,可能伴有環(huán)狀軟骨后蹼狀改變。,異食癖經(jīng)鐵治療后，其頰粘膜內(nèi)的細(xì)胞色素氧化酶活性上升，癥狀也很快好轉(zhuǎn)。,2024/3/9,71,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,（八）缺鐵對(duì)內(nèi)分泌的影響,甲狀腺（T3 T4）異常耐寒能力明顯下降。,華西二院研究缺鐵小鼠發(fā)現(xiàn)：,,,,,2024/3/9,72,四川大學(xué)華西

36、第二醫(yī)院,（九）缺鐵性貧血對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響,缺鐵患兒體重明顯低于正常，可能與DNA、RNA合成障礙有關(guān)。核苷酸還原酶活力降低，導(dǎo)致細(xì)胞增殖遲緩，生長(zhǎng)速度減慢。,2024/3/9,73,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,對(duì)264例2歲幼兒進(jìn)行比較（男145例，女119例），發(fā)現(xiàn)貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。,P < 0.05,2024/3/9,74,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,2024/3/9,75,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,六、缺鐵性貧血的診斷

37、,2024/3/9,76,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,1 . 小細(xì)胞低色素性貧血,紅細(xì)胞形態(tài)： MCV<80fL MCH<26pg MCHC<310g/L,貧血的標(biāo)準(zhǔn)： Hb<145g/L (<10天） Hb<100g/L (<3個(gè)月） Hb<110g/L (<6歲） Hb<120g/L (6-14歲）,2

38、024/3/9,77,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,2. 具有明確的缺鐵病因3. 血清鐵（SI)62.7 ?mol/L5. 骨髓鐵染色： 細(xì)胞外鐵顯著減少 鐵粒幼細(xì)胞<0.15,2024/3/9,78,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,6. 紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP)>0.9 mol/L7. 血清鐵蛋白（SF）<16g/L8. 對(duì)鐵劑治療有效,IDA的診斷：具備第1條和2-8條的2條以上,2024/3/9,79,

39、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,七、缺鐵的治療和預(yù)防,,2024/3/9,80,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,去除病因飲食療法 鐵劑治療缺鐵的預(yù)防加強(qiáng)宣傳：,膳食鐵不足及其搭配不合理是缺鐵不合理是缺鐵的重要原因。鐵強(qiáng)化食品、人乳、動(dòng)物血、黃豆等是較理想的防治缺鐵的食物。,,2024/3/9,81,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,去除病因飲食療法 鐵劑治療缺鐵的預(yù)防加強(qiáng)宣傳：,已制造出100多種口服制劑。鐵劑治療3-4周無效者，應(yīng)考慮以下情況：,

40、病人未按醫(yī)囑服藥。缺鐵病因未完全去除。診斷錯(cuò)誤。感染。惡性腫瘤。影響鐵吸收的因素存在。鐵劑失效。,,,,2024/3/9,82,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,去除病因飲食療法 鐵劑治療缺鐵的預(yù)防加強(qiáng)宣傳：,進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解人群發(fā)病情況。調(diào)查貧血的原因。鐵強(qiáng)化食品,華西二院做過這樣的實(shí)驗(yàn)：用Feso4、Vc、 Feso4+ Vc、食鹽+Fe四組對(duì)比觀察對(duì)缺鐵性貧血的防治效果結(jié)果表明：四組均有顯著效果，但食鹽+Fe

41、組和Feso4+ Vc組效果最好。,,,,2024/3/9,83,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,去除病因飲食療法 鐵劑治療缺鐵的預(yù)防加強(qiáng)宣傳：,華西二院在國(guó)際兒童基金會(huì)資助下，曾在四川彭縣對(duì)農(nóng)村兒童ID進(jìn)行較大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和群體防治方法研究，縱向觀察三年證明：?jiǎn)斡眯┝浚?mg/Kg/日）或維生素C或科學(xué)膳食指導(dǎo)，均能顯著降低農(nóng)村兒童ID患病率。,,2024/3/9,84,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,,口服鐵劑,無機(jī)鐵：硫酸亞鐵（元素

42、鐵含量20%）。療效肯定、價(jià)格便宜。但胃腸副反應(yīng)較大，吸收率低。有機(jī)鐵：有機(jī)鐵吸收高于無機(jī)鐵,副作用也較少。,,,,,2024/3/9,85,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,不同鐵劑的吸收率,,2024/3/9,86,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,血紅素類鐵（血紅素、生血寧等）是目前治療和預(yù)防ID的最理想藥物：,多來自天然。吸收率高，不易受到腸道內(nèi)影響無機(jī)鐵吸收的因素影響。生物利用度高。副作用小。,2024/3/9,87,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,

43、推薦鐵劑治療量、預(yù)防量和療程,治療量：治療量：一般1-4-6mg元素鐵/Kg/d。（生血寧片為每日6片）預(yù)防量：一般10mg-20mg元素鐵/d，或治療量的1/10-1/3。缺鐵的高危人群補(bǔ)鐵劑量宜較大，如中晚期孕婦。生血寧預(yù)防量為每日1片。療程：一般>3m。視其病因去除情況、膳食改善情況和Hb恢復(fù)情況等決定。,應(yīng)遵循個(gè)體化原則，視其鐵劑種類、劑型和病人情況等決定。,2024/3/9,88,四川大學(xué)華西第二醫(yī)院,總