骨質(zhì)疏松和糖尿病、高血壓患教-20150701bf

1、骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、高血壓,MCC:MED150722366,1.2013年中國(guó)高血壓患者教育指南.1-44. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志. 2011;4:2-17,,,,,,骨質(zhì)疏松、糖尿病和高血壓均是多發(fā)于老年人的慢性病、常見病，一旦發(fā)生，需要長(zhǎng)期管理1,2,3,骨質(zhì)疏松,糖尿病,高血壓,

2、什么是骨質(zhì)疏松？,,骨質(zhì)疏松癥是一類骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨病,Genant HK, et al. Osteoporos Int. 1999;10:259-264.,正常骨組織,骨質(zhì)疏松癥骨組織,什么是糖尿??？,糖尿病是由于胰島素分泌或作用缺陷引起的以慢性長(zhǎng)期高血糖為特征的一種代謝性疾病1，不僅影響機(jī)體的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，同時(shí)也影響骨的代謝2,1.粟麟.等.實(shí)用中醫(yī)藥雜志.2013;29(6

3、):499-501.2.王亮,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.2010;16(9):663-665.,,什么是高血壓?,高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，非同日三次測(cè)量上臂血壓，收縮壓≥140mmHg，和/或舒張壓≥90mmHg就可以考慮為高血壓,2013年中國(guó)高血壓患者教育指南.1-44.,糖尿病和高血壓及它們的治療藥物對(duì) 患者存在什么影響？,糖尿病及糖尿病治療藥物會(huì)降低患者骨密度,糖尿病患者的高血糖可促進(jìn)破骨細(xì)胞形成

4、，增加破骨細(xì)胞活性導(dǎo)致骨吸收增加，從而降低了骨密度1,1.王亮,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.2010;16(9):663-665.2.郁靜嘉,等.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2013;6(4):349-355.,噻唑烷二酮類藥物會(huì)導(dǎo)致 骨量減少2,糖尿病,,,骨密度降低會(huì)增加糖尿病患者的骨折風(fēng)險(xiǎn),糖尿病患者成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的比例下降，骨小梁減少，骨小梁間隙增大，骨密度降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生老年糖尿病患者發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)比

5、非糖尿病患者高20%,徐琳,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.2009;15(5):382-386.,增加,糖尿病,髖部骨折,,糖尿病,糖尿病及糖尿病治療藥物還會(huì)增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn),糖尿病引起的神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、血管病變的等并發(fā)癥會(huì)增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響骨折的愈合1,1.徐琳,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.2009;15(5):382-386.2. Frier BM.et al.Nat Rev Endocrinol.2014;10(12):711

6、-22.,跌倒,骨折愈合,低血糖是糖尿病患者接受胰島素或磺酰脲類藥物治療時(shí)的一種常見并發(fā)癥，低血糖會(huì)使身體失去平衡、共濟(jì)失調(diào)、視力障礙或者意識(shí)障礙導(dǎo)致摔倒和受傷，造成骨折或者關(guān)節(jié)脫位2,糖尿病,高血壓會(huì)降低患者骨密度,高血壓患者鈣排泄增加及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，為維持鈣平衡，骨礦鹽動(dòng)員增加，導(dǎo)致骨密度降低,林慶明,等.中華高血壓雜志.2011;19(7):683-685,高血壓,,骨密度降低會(huì)增加高血壓患者的骨折風(fēng)險(xiǎn),譚權(quán)昌,等.中國(guó)

7、骨質(zhì)疏松雜志.2014;20(12):1481-1484.,高血壓會(huì)引發(fā)頭暈，反應(yīng)遲鈍，雙下肢動(dòng)作協(xié)調(diào)能力減弱等導(dǎo)致跌倒而發(fā)生骨折1,高血壓會(huì)增加50歲以上女性的髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)1,高血壓會(huì)降低女性股骨頸骨密度和增加股骨頸骨折風(fēng)險(xiǎn)1,增加,對(duì)于66歲或以上老年人，剛開始服用降壓藥物的45天內(nèi)，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加43%2,高血壓,,好痛,,,同時(shí)，高血壓及降壓藥也會(huì)增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn),高血壓患者大多數(shù)伴有心腦血管疾病，通常會(huì)因?yàn)楣谛牟』蜃档讋?dòng)

8、脈供血不足導(dǎo)致跌倒,常虹. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2014;14(8):213.,,,,,01,,,,,02,多數(shù)利尿藥和抗高血壓藥會(huì)引起大腦的供血減少，所以病人在服用此類藥物時(shí)會(huì)突然發(fā)生體位性低血壓引起跌倒,高血壓,,通過以上的介紹，相信您已經(jīng)了解了——高血壓和糖尿病患者會(huì)有骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險(xiǎn)及跌倒風(fēng)險(xiǎn),由于糖尿病和高血壓疾病本身及其治療的藥物對(duì)骨骼都有一定的影響，所以在有效控制血糖、血壓，減少慢性并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)盡早采取有效措施，

9、以減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生1,2,1.王毅,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志.2001;7(1):39-41.2.何真. 中國(guó)誤診學(xué)雜志.2008;8(25):6092-6093.,所以，治療糖尿病、高血壓的時(shí)候要積極防治骨質(zhì)疏松,同時(shí)還要避免跌倒,糖尿病患者由于代謝不良，易于合并周圍神經(jīng)病變和血管病變等，常發(fā)生步態(tài)不穩(wěn)和行走搖擺，跌倒的機(jī)會(huì)大于無神經(jīng)病變者15倍3,1. Nancy Walsh. Fracture Risk Up for Elderl

10、y at Start of BP Tx.Meeting Coversge.20122.Mary E,et al.JAMA Intern Med.2014 Apr;174(4):588-95. 3.范麗鳳,等. 中華護(hù)理雜志.2004.39(10).730-735.,開始使用降壓藥治療后導(dǎo)致的直立性低血壓，也就是會(huì)有頭暈和眩暈的現(xiàn)象，可能導(dǎo)致跌倒，引起骨折1,服用降壓藥以后，9.0%的患者發(fā)生嚴(yán)重跌倒損傷，

11、16.9%的患者死亡2,那怎么知道自己是否已經(jīng)有骨質(zhì)疏松？ —我們可以通過骨密度的測(cè)定和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行了解,首先，我們可以去醫(yī)院進(jìn)行骨密度測(cè)定,目前，骨密度的測(cè)定主要采用雙能X線吸收法測(cè)定以后根據(jù)T值來判定是否有骨質(zhì)疏松,T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平對(duì)于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示T值=(測(cè)定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差Z值=(測(cè)定值-同齡人骨密度均值

12、)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志. 2011;4:2-17.,再者，可以通過骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具評(píng)估,FRAX®可用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率.可通過http://www.shef.ac.uk/FRAX/網(wǎng)址獲得FRAX®工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%時(shí)，視為骨質(zhì)疏松性骨折高危患者,中

13、華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志. 2011;4:2-17.,FRAX®:骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)簡(jiǎn)易工具,那怎樣進(jìn)行骨質(zhì)疏松防治呢？,首先，調(diào)整生活方式,吃富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥物加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施等補(bǔ)充鈣劑和維生素D,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏

14、松和骨礦鹽疾病分會(huì). 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志. 2011;4:2-17.,其次，服用抗骨質(zhì)疏松藥物,,,抑制骨吸收藥物 雙膦酸鹽類:阿侖膦酸鈉（每周一次口服）唑來膦酸注射液（一年一次靜脈滴注）降鈣素類：鮭魚降鈣素鰻魚降鈣素雌激素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類,促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素促進(jìn)骨礦化類活性維生素D鈣劑,中國(guó)骨腫瘤骨病.2009;8(5):287-291.,注意！不能擅自停服抗骨質(zhì)疏松藥物,骨質(zhì)疏松

15、癥和高血壓、糖尿病均是慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療，長(zhǎng)期管理，才能長(zhǎng)期獲益1,2,3,1.2013年中國(guó)高血壓患者教育指南.1-44. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498. 3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì). 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志. 2011;4:2-17. 4.Penning-van Beest FJA, et al. Oral presentati