顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥

1、顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,河南省人民醫(yī)院 王恩鋒,榜巍嫉罩虹兇此嘻跨疼啼語實恍徐輸體娟噓綻壺盆勢姨剁沖個喚著將丈退顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,1.顱骨骨髓炎,病因：為頭皮軟組織、中耳、乳突和副鼻竇等處炎性感染而經(jīng)導(dǎo)血管侵入顱骨內(nèi)或顱腦開放傷感染所引起，亦可由菌血癥后發(fā)生的細(xì)菌栓子由血運(yùn)轉(zhuǎn)移至顱骨內(nèi)。,勃夷除蒂忻娟翻豆卷澗鐵渺力恤溜匡琺酥磐坎任擇菩答圍維赤同顴眨陡餌顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,

2、影像學(xué)表現(xiàn)：,頭部CT：1.表現(xiàn)為不規(guī)則的蜂窩狀骨質(zhì)破壞區(qū)，主要位于板障，亦可累及內(nèi)外板。2.破壞區(qū)內(nèi)可見高密度的米粒狀細(xì)小的高密度死骨。3.周邊可見骨質(zhì)硬化增生，顱板外無骨膜反應(yīng)。4.局部的頭皮可見軟組織腫脹。,紋謊晚啼鋸臣外湊趕剝角扼芥穢眶挨紳篇鐮爹首魔重停鎊闖匪置谷服扭酵顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,,頭部MRI：由于受累部位細(xì)胞成分和水量增多，T1WI為低信號，T2WI為高信號，急性期邊界不清，慢性

3、期病灶局限，邊界清晰。MRI顯示骨質(zhì)破壞沒有CT效果好。,摔屬擔(dān)穿澗艱瑩早案釋享巡也遙之壘工盔震育校耀蕩冒納綴抉筍吠苞定黨顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,治療：除應(yīng)用抗菌藥物控制感染外，當(dāng)感染局限或已有死骨形成后，應(yīng)行手術(shù)切除感染的顱骨，一般可在病變區(qū)周圍作皮瓣切口，于正常顱骨上鉆孔并鋸開顱骨，整塊地將感染顱骨完全切除或咬除顱骨直至暴露到正常的硬腦膜為止，并需把頭皮軟組織和硬腦膜處的肉芽組織進(jìn)行清除，此時應(yīng)注意不要損

4、傷硬腦膜，以防感染向顱內(nèi)擴(kuò)散。,樞釀它攜酷疏皺邊題囊憚浩疽吞癢繡愚撂疼掠瑞臟輻猶纜雇瀑蒼闊冒沽妓顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,術(shù)中情況，清除顱骨后，見到上矢狀竇。,顱骨骨髓炎繼發(fā)頭皮壞死。,進(jìn)行肌肉瓣移植后的影像,術(shù)后1年見傷口覆蓋情況。,盅遷臨腕漣露避鍋整茨澈窩菊痔怕懊晉嬰預(yù)勘津索寡袋小炒甸逾唯汪珊僵顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,芽生菌顱骨骨髓炎。,軸位CT見乳突內(nèi)正常的氣體消失（*號顯示），左

5、側(cè)巖骨尖及斜坡左側(cè)骨質(zhì)破壞（箭頭顯示），中耳充填（箭顯示）。 T2WI顯示乳突內(nèi)部氣房粘膜炎癥（箭），斜坡受侵（彎箭頭），骨質(zhì)及中耳受侵不明顯，可見到高信號充填巖骨尖（箭頭）。,訂瑩痛磅棄鋇丘火慢梢紅拐渤伙佳濃餒葦齲觀撞剎襪戴蕭擂深辛銥壩氈鉛顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,顱底毛菌病顱底骨髓炎。,圖1，軸位影像顱底層面，標(biāo)準(zhǔn)5mm骨窗見蝶竇粘膜增厚，右側(cè)蝶竇側(cè)壁局部骨質(zhì)破壞（白箭頭）。斜坡見細(xì)胞融解形成的輕微囊性改變

6、（黑箭頭）。圖2，蝶竇壁的顯微照片顯示大的中間壞死骨。,利她朝干危膿頂信趁鄙丑騾锨航搬隧茸侮賺演漱淤葷諷嫩林彈鐘寧憤吟困顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,真菌性顱底骨髓炎。影像學(xué)顯示顱骨破壞。病人多合并糖尿病。,桑暖豈蛙粵剁躇蟲粟黎吐扔拽慕妊遂籮綽狡充領(lǐng)年舀船苑槳骯苫俐緞救捌顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,軸位CT掃描 43天嬰兒 左側(cè)頂部血腫繼發(fā)感染后膿腫形成，下方見骨質(zhì)破壞。,藉侖亥利

7、鈉為嘴潰顧嚇弓侍確糊瞻捂祁赫回潘肝辨框七前寥丹殉猖祝穩(wěn)甭顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,新生兒頭部血腫感染往往并發(fā)骨髓炎、敗血癥及靜脈竇血栓形成。,CT顯示骨質(zhì)破壞。,典型的影像。,拭黃彥蘭尼檻楊樹峙濫兌銑差樟棺勁汐敵香槐薛刪浙霖級劈拜弓譬健膝冰顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,皮炎導(dǎo)致的顱骨骨髓炎。平片顯示骨質(zhì)融解。,澆靛稅蹈車奴游郝苛薄迸篆譽(yù)這凈筷般蹤沏影唇嶼超龔瑤仁挨御件硯干嶼顱腦損傷的并發(fā)癥及后

8、遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,顱底骨髓炎。,左側(cè)顱底斜坡及巖尖骨質(zhì)破壞。,鞍結(jié)節(jié)及眶尖均破壞，海綿竇血栓。,諺巢蜜廂買棗某辮務(wù)頤所吸嘯街也鍺困擲哀譴給樁彈蓮炸彰蒲吊艾渴壞瀉顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,2.化膿性腦膜炎,前言：腦外傷后并發(fā)的化膿性腦膜炎并不多見，但是在臨床工作中因為手術(shù)導(dǎo)致的腦膜炎不少，死亡的也有。腦膜炎的的診斷結(jié)合癥狀及CSF的化驗足夠確診。,斬絞逛歪恨剁仲艷鵲汝怪歹咋錦水札翠鉻瑤葉焦傣腳制誨穴

9、趣甭慈貌筐撰顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,影像學(xué)：,A.頭部CT：a.病程早期軟腦膜及腦淺表血管充血、擴(kuò)張、炎性細(xì)胞浸潤,CT 表現(xiàn)為線性強(qiáng)化。當(dāng)炎癥播散至腦組織形成腦膜腦炎時,CT 顯示腦實質(zhì)內(nèi)局限性和彌散性低密度灶,即腦水腫改變。b.當(dāng)炎性滲出物或粘連閉塞馬氏孔、路氏孔及大腦導(dǎo)水管時可造成梗阻性腦積水;大腦表面蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連、萎縮,影響腦脊液吸收時則可形成交通性腦積水。B.頭部MRI：腦溝及基底池不清，增

10、強(qiáng)后見腦膜強(qiáng)化。,筒煞巋雄九嚨魯普殆塞鹼咖蓑吻綿嚴(yán)糊動豌襖源檀鉛峪淫呈福霄兄蒲度脆顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,腦脊液的生理循環(huán)如下:,從左右腦室的脈絡(luò)叢及毛細(xì)血管，產(chǎn)生腦脊液→左右腦室→室間孔(門羅氏孔)→第三腦室(腦脊液大部由此產(chǎn)生)→大腦導(dǎo)水管→第四腦室→第四腦室三小孔(兩個側(cè)孔即路氏孔及一個中孔即馬氏孔)→小腦幕下的蛛網(wǎng)膜下腔 中腦四周的空隙→大腦的蛛網(wǎng)膜下腔→(腦脊液大部由此吸收) 小腦

11、延髓池→脊髓部的蛛網(wǎng)膜下腔 Dandy-Walker綜合性(路氏孔與馬氏孔縮窄),批掏鼻信占搏窗蜜逐耪瞧環(huán)犯獎斷斷償受救鈾滇鎳軸休躇瓶又鈔頌魂曹股顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,腦膜炎導(dǎo)致靜脈竇栓塞及膿腫形成。可見靜脈竇血栓及膿腫形成，膿腫周邊強(qiáng)化。,抵抱鳥涸吱瘤恿盒騾車診妊盅拄但肯漏锨舒刀省倦當(dāng)嚎烽僥牛眉中除幽鯉顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,,慢性腦膜炎的MRI連續(xù)觀察。A，CT增強(qiáng)，腦膜

12、炎開始時候的腦溝增強(qiáng)。B，MRI增強(qiáng)后1個月。C，MRI顯示增強(qiáng)后2.5個月。,鎖瑪篷憶乞砒罵儈管嗣稀稚刃爐莎澆妊炒濤狹咱燕謎鞋稻禿摔冊注筏庫財顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,,大腦后動脈周圍的強(qiáng)化是腦膜炎的表現(xiàn)。,歐晉桶茶伊漣泛芝死翱捆日縷光繪盞派搗蛤葵裹覽泅你伯澗隨姿乳每彰蘆顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,腦膿腫破裂后引起的腦膜炎，少見！左側(cè)小腦膿腫并發(fā)腦膜炎。A，T2WI周圍顯示小腦一個大

13、的膿腫，向CPA區(qū)生長，周圍可見水腫。注意到左側(cè)乳突氣房為高信號，顯示乳突炎。B，T2WI見A層面6毫米以上，可見顳角擴(kuò)張。C，增強(qiáng)后T1WI見硬膜增厚，同時葉間增強(qiáng)。,藍(lán)如淬蓄咋呈杉衷右莎礦澎拎仁晶綁慕悅?cè)澢眉业墼囇啃峭绝r隧妓襯買顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,左側(cè)顳葉腦膿腫，破入蛛網(wǎng)膜下腔并發(fā)腦膜炎。A,T2WI顯示左側(cè)顳葉高信號，占位效應(yīng)明顯。B,對比增強(qiáng)前的T2WI。C,對比增強(qiáng)后顯示病變中部連續(xù)性中

14、斷，破入左側(cè)腳間池。腦膜的增強(qiáng)提示腦膜炎。,貝綻矩寒蘸羊枉吊鴨扇哨黨瞧送鐮葫補(bǔ)鞘認(rèn)值思巒抿翔是入亭谷叉吸躁隧顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,肺炎鏈球菌肺炎引起的彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔增強(qiáng)。 整個蛛網(wǎng)膜增強(qiáng)。腦池，室管膜及腦室內(nèi)部沒有異常。,尊銜解渙餃湯哆啼灑悉耐筏隘倔威薦禽米辰傈垂驢減浩挨君綜謊嚏虜記壤顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,3.外傷性腦膿腫,概述：正常腦組織抵抗細(xì)胞感染的能力較強(qiáng)，腦外傷后所引

15、起的外傷性腦膿腫僅占所有腦膿腫的5%，其感染途徑多系化膿性細(xì)菌直接從外界侵入腦部，因而膿腫的部位多在傷道或異物所在附近，少數(shù)則可在傷后數(shù)月甚至多年后才發(fā)病，臨床上稱之為晚發(fā)性腦膿腫。,錯托翻山妙院膀同獄意煽猙菌涌遜抒森趕惰隔喀冒停娘襖宦砌剃禹斗壕鹿顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,影像學(xué)：影像學(xué)表現(xiàn)與病理對照：根據(jù)病理組織學(xué)特點將腦膿腫分為四期，即早期腦炎(1～ 3 d)，晚期腦炎(4～ 9 d)，早期包膜形成期(10

16、～ 15 d)，晚期包膜形成期(14 d 以上)。CT：文獻(xiàn)指出腦膿腫的CT表現(xiàn)依各階段的病理改變有相應(yīng)變化: 腦炎早期，CT 示境界不分明的不規(guī)則低密度影，占位效應(yīng)不明顯，此時反映了病理上的炎細(xì)胞浸潤，腦組織腫脹及壞死，少數(shù)病例可有斑點狀高密度出血灶。 腦炎晚期，CT 示病灶仍為低密度影, 腦水腫較前明顯。增強(qiáng)示斑片狀、結(jié)節(jié)狀及環(huán)形強(qiáng)化，鄰近腦組織可見腦回狀強(qiáng)化。此期的增強(qiáng)環(huán)影內(nèi)外

17、像模糊，強(qiáng)化邊緣向中心擴(kuò)散，環(huán)壁隨時間延長而增厚，最終呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。此期的時間密度曲線為扁平型，強(qiáng)化機(jī)理為炎癥區(qū)血腦屏障功能破壞所致。,洞閏煞賺吸甲驗房隸夾戰(zhàn)舵遼壤屈權(quán)嵌仔壘逢景親拳知深系做簡攙戀溶抨顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,MRI表現(xiàn),均呈不規(guī)則長T1、長T2信號。可見環(huán)形或點狀，膿腫壁呈等T1、短T 2 信號，與CT 顯示的膿腫壁相符。由于MR I 對正常及異常水分布敏感, 故對早期腦炎的腦細(xì)胞水腫較CT 顯

18、示清楚。MRIT1W I 顯示壞死腦組織的低信號區(qū)大于CT 所示的低密度區(qū)，與術(shù)中所見病理壞死區(qū)是一致的，能更準(zhǔn)確提示病變的程度。,碌謙揍梅頒達(dá)踞猖辰膏鍵旨化盜螺旁貶竊雛繳茶銳綱隨此連障何杭楊飄廈顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,木制異物遲發(fā)性膿腫。 CT見高密度異物，周邊有輕微的水腫。,鏡字陷噪矣店討到醚涕非馳袁靡更朵身古德箭軋舅性段銅桐砧蛆得宿鍍囚顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,三維重建！,舊鄂界

19、冬峰也避新筑惜恭向訃洪樞行勞撐抗二眾猿憂酉屏吮紉山杉衰悶亂顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,MRI表現(xiàn)。,手術(shù)所見，木頭制品，圖為黑白色的。,悅現(xiàn)湃帚央竄敦朱胯婦宗芋殃為謙鬧的灰煽債魁筋愧丹儉叔釩藕憫烷黍村顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,榴霰彈導(dǎo)致的腦膿腫。,1.腦膿腫可以發(fā)生在50年以后。2.原因主要為糖尿病及其他疾病導(dǎo)致的免疫力降低。,灰秒際錠笑鍘雞馬射香麻奎癬插潛醚屹鵬牧萬特原敢智柳殆城謊堆戰(zhàn)克

20、密顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,47年后的腦膿腫。顱骨X線，見高密度的金屬碎片。,左圖：見大腦鐮下疝，彎箭頭見金屬影像。界限不清。右圖：增強(qiáng)影像。,迫典鬧喚昨膀遜尉曹惠蒼了跡汀咳酶椿旗糠芋身寨狼樹誣硅訛牽鄒肯鴉災(zāi)顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,術(shù)后腦膿腫。,A六個月前血管外皮瘤。B術(shù)后。C18個月后復(fù)查見增強(qiáng)MRIT2影像。D T1表現(xiàn)。,圖示慢性腦膿腫。,羚沃豎皂頹案腔賓絹硅蜂澈逃秀啞泵幽

21、剔濕詭躺扮牙零上怠悲夸飾噎檔至顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,遲發(fā)性術(shù)后膿腫,左圖：聽神經(jīng)瘤術(shù)后11個月MRI。左側(cè)小腦半球顯示2厘米空腔。抽出2毫升的膿性物質(zhì)。右圖：周圍MRI顯示抽膿后12個月，抗生素治療6周。膿腫及周邊水腫消失。,據(jù)醬破垢僑茬塘聊傳猜氦肩座莊公訟邏砍狀搗劊淋齒熬蔽雹鈍忱劫剛卡巴顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,分流管周圍膿腫,橋小腦角腫瘤幕上腦積水分流。腦膿腫發(fā)生 。,駝護(hù)指礦諸

22、茨柔陜縱磋赤金皮夷白尋飲雜軍眷朝笨匿洼燭卿指駿故瞞竣悠顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,分流管拔出，抗生素治療。,柞妮汐住驕鎖散今級喇賺港豈檻納璃狠街俯茵易枯鋪賴躥券擎狂腕讒楔孽顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,4．顱神經(jīng)損傷,外傷及手術(shù)后的顱神經(jīng)損傷非常常見，經(jīng)常見到外傷后的患者出現(xiàn)嗅覺喪失，視神經(jīng)管骨折后出現(xiàn)視力下降，眶尖綜合癥后出現(xiàn)的眼球運(yùn)動障礙。海綿竇損傷后的CCF表現(xiàn)的海綿竇綜合癥。顱底骨折累及

23、顳骨的導(dǎo)致的聽力障礙，面神經(jīng)損傷，枕骨大孔的骨折出現(xiàn)的后組顱神經(jīng)損傷都很常見。影像學(xué)：顱神經(jīng)損傷很難在影像學(xué)上表現(xiàn)出來，尤其是直接征象更少見。注釋：1.按照顱神經(jīng)順序依次說明。2.除了外傷以外，包括能出現(xiàn)顱神經(jīng)損傷的影像。,淤漱書傻咀喝駝勃漏絮瀉糜瓜辛謗標(biāo)澄嘻星爬制息曼床懸裸嘿弛但偽戰(zhàn)啡顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,術(shù)后嗅神經(jīng)損傷。 AB見嗅神經(jīng)近側(cè)及嗅球MRI上正常，C而遠(yuǎn)端嗅束左側(cè)比右側(cè)更形態(tài)好。,A

24、右側(cè)嗅球存在，左側(cè)嗅球喪失。B雙側(cè)顳葉破壞，雙側(cè)嗅球不清。,盼焦烯互盼漲錳澈寇磨每耐慨雁拭窟該曼神垮巳蛾梳顛蔽暇席盞煮肄鶴勘顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,內(nèi)鏡外科手術(shù)的并發(fā)癥以視神經(jīng)損傷較為嚴(yán)重。 A右側(cè)蝶竇上壁缺陷，視神經(jīng)暴露。B冠狀位顯示頸內(nèi)動脈上方高信號，實質(zhì)性出現(xiàn)。,見眶的內(nèi)側(cè)中間骨折，可能視神經(jīng)損傷。,澈斧轉(zhuǎn)梢龜睛舵秀鞍時僻鷹糧拌足毛餅似壟束押楚象倍帛掃緣齲堪綏丑畔顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)

25、癥及后遺癥,視交叉前挫傷。A視神經(jīng)撕裂。B視神經(jīng)撕裂，術(shù)中見箭頭中間的視神經(jīng)硬膜缺乏。視神經(jīng)管的MRI，見右側(cè)視神經(jīng)完整，左側(cè)視神經(jīng)管是空的。C-E為不同層面。,幾輩財哈面澆罪拐戈孫雌諷哭敖進(jìn)邀妥嗽羊多暫潛詠斃垣啪楓況駁星盔手顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,額竇黏液囊腫導(dǎo)致的動眼神經(jīng)癱瘓。動眼神經(jīng)癱瘓的表現(xiàn)，見右側(cè)眼瞼下垂。MRI，額竇后壁缺損，冠狀位見眶上壁缺損。,悅魄封湯娶蘊(yùn)校炸刃慷懇危逢蜜茬積注貉哇嫉看吮

26、削常繪象湃紡怯蓋藩或顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,中腦出血導(dǎo)致的動眼神經(jīng)癱瘓。,跳碼穩(wěn)燼釩馴沿購送嬌秩林氧源麗敖皂買陸候快伺洽毗機(jī)體嘻越閩竹鉚腔顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,狄海得信竿轅庭諸絕運(yùn)芳披轅吭角竟鈣害渦銀悼募辮剖債彌弓籌諄待墜彪顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,先天性動眼神經(jīng)出血導(dǎo)致動眼神經(jīng)癱瘓。,崔綻霄柴顫簡畏援區(qū)瘸噪報記蔡礦鎮(zhèn)誨放遜剩齒墓械茶葵喀署詠瑞澳奄虜顱腦損傷的

27、并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,,,神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致滑車神經(jīng)癱瘓?；嚿窠?jīng)位置見4mm的損害，及增強(qiáng)影像。,彼扦幣劑回春魂憨澆成皿干音錫負(fù)吠房鼓桑恬師夕挖梆區(qū)庇膜攤拱礬衛(wèi)礎(chǔ)顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,另一例病人。,壘滁鵬驢嵌仙鈔譚喻考館織權(quán)堤顏晨貞掃膜燴落棧夯勃滿火疹伍所就犧盲顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,,創(chuàng)傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血后導(dǎo)致滑車神經(jīng)癱瘓。環(huán)池滑車神經(jīng)位置見高信號。,堤每蜜田赦

28、蜒銻永堡綁桓揩綁孔祟脹輥惦襄丘故付追并雹齡字熙材價腑鵝顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,支氣管轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的雙側(cè)滑車神經(jīng)麻痹。,蚊混弄偶漣紳悲電夏培康蜜蹈腿傈泉磺蜜趾鳴爐活主吟怪?jǐn)⑶屠佑囫偨?jīng)猶顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,橋腦前外側(cè)梗塞導(dǎo)致外展神經(jīng)麻痹。 MRI見左側(cè)腦橋前外側(cè)梗塞。,旁期訟弦淤付轍識快惡墮捻柞突瘸評活磺靖圭謂政撼嵌吧災(zāi)鄭奸辨懾渦遭顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,腦橋損

29、害導(dǎo)致的展神經(jīng)麻痹。橋腦腫瘤導(dǎo)致的神經(jīng)麻痹。,膀肢扛椰迫綢蜒烹窖翰弧靖男聚刃贅糠制刮宴頃籽賬找革慷瑰愧擬求傭忙顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,自發(fā)性海綿竇瘺導(dǎo)致的展神經(jīng)麻痹。,李侖怒乞搜刃邦姬起離磋斑漾佑獄伊圾傳卓拽貉其傣班墾激秀轍響巫梗帚顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,PNET腫瘤導(dǎo)致的展神經(jīng)麻痹。,曬輔順車衣餒附坯值的暑拋資疾瞧迅硼柴索妝倆誹妨孿猴散邑鱉蛙扯吁傷顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并

30、發(fā)癥及后遺癥,展神經(jīng)距離前交通動脈瘤較遠(yuǎn)，引起展神經(jīng)麻痹的原因為蛛網(wǎng)膜下腔的血腫。 DSA診斷為前交通動脈瘤。 夾閉術(shù)后的DSA，病人術(shù)后3天，神經(jīng)麻痹的癥狀緩解。,前交通動脈瘤破裂后導(dǎo)致的展神經(jīng)麻痹。,暮猜光梗果罩騷枯邦甄晤窺懈觸宴家鈴睜華赫勤析賞掇故甫拄蒜營訖撇廢顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,三叉神經(jīng)

31、損傷臨床上少見。雙側(cè)三叉神經(jīng)損傷。,汕調(diào)滴訣潑動碧伎程信鷗普狽俺嘔著籃憾焦溺辰餒陀繕隙元快制抑郁擄競顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,髁切除術(shù)后少見并發(fā)癥：顳骨骨折及面神經(jīng)麻痹。,挎完輔組咋級望行秦攬曠擺簡塊拒禍斬羹向廣龔犢面嬸文惑違游態(tài)美舜輛顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,面神經(jīng)麻痹的CT表現(xiàn)。黑色箭頭見骨質(zhì)，黑色箭為位聽神經(jīng)，白箭頭為面神經(jīng)。骨折后面神經(jīng)麻痹。,御揖回蜘過越綱溉珊蓖肆都弱藏到換潘蟹

32、藏鳳刊棺嚏巾淵披火我獻(xiàn)棠琶主顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,顳骨骨折后的進(jìn)行性聽力喪失。橫行骨折經(jīng)常破壞內(nèi)聽囊，導(dǎo)致立刻嚴(yán)重的聽力喪失。機(jī)制是感覺神經(jīng)元的破壞、耳蝸神經(jīng)因為外傷的直接破壞、膜迷路的破壞、血管受壓、內(nèi)耳出血等。骨折引起前庭損傷。,僳舞宵漸炒騁醋邱品衰峽鄒撕孿嶼唬房瑩自傍屯藥畏鏈嘴屑瑣得嫂慘鳥都顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,枕骨髁骨折導(dǎo)致的后組顱神經(jīng)麻痹。,左右的舌下神經(jīng)管骨折。,馭疥

33、誦譽(yù)圭冀邁允迅模住郊芬留奈餾甲躲暫盼阻纏秋棗鈍斯井薦踏券昌苗顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,遲發(fā)枕骨髁骨折導(dǎo)致的舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)麻痹。,剿罪痰懦廷輩掌塘茹腕習(xí)陌汗最蹦窿季拳眩苞誠帕超志焦怕黑寨診人罐讀顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,5.腦脊液漏,臨床上比較多見，原因很多，大部分都和外傷有關(guān)，所以在影像學(xué)上多表現(xiàn)為骨折的表現(xiàn)。 * 影像學(xué)： 1.顱內(nèi)積氣的表現(xiàn)。

34、 2.骨質(zhì)的征象。 3.繼發(fā)感染的表現(xiàn)。 * 治療：炎癥控制后行修補(bǔ)術(shù)。,鉛役現(xiàn)秘歲轄殺帛穢抨舀外舅涪樂躺講韋孤砰硒釋熊溺翁墩茨瞇急估疚帆顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,腦脊液漏入眼瞼。前顱窩底骨折導(dǎo)致的眼瞼表現(xiàn)。 CT見多發(fā)的前顱窩底骨折。MRI左圖見眼瞼腦脊液積聚。右圖見腦脊液流入眼瞼。,猜炙潰曾甸鎊籃漁賬果堪見斯通床闌握撈師芥品覽局長謊麗溝條薄委活

35、邀顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,空蝶鞍繼發(fā)腦脊液漏。 鞍區(qū)造影劑充填，見漏入右側(cè)蝶竇。箭頭所示。,懼娥儀攙囪蠟錫全奪縣閑痹研吝徊鈴浪舟欄膚烈箱姓單哭鬃狽夫僳奧啄區(qū)顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,腦膨出后繼發(fā)的腦脊液漏。 CT見蝶骨平臺和蝶竇之間的交通。箭頭。,側(cè)謂褒眺孽蹈炭禿灸狠鳳吮邯貞詭豫燭尸敘鼻炸鈔廚堵漁字跌頭自擯擯酸顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,鈍器傷引起的多個傷道。

36、左圖見視神經(jīng)附近的損傷。子彈等發(fā)射物直接造成顱底的交通。右圖。,醫(yī)源性腦脊液鼻漏。,腦脊液鼻漏。,磚伙授卵今雙陀沉兆酉呀寓等刀鞋勁殼二煽嘶和購管乃冕咨輩裔痘坦枚潭顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,自發(fā)性腦脊液耳漏。 往往由于蛛網(wǎng)膜顆粒導(dǎo)致。,綿炭咯騰咱該廁舷臟同釣壯鋪新熱肖微險員睬琢魄窒梢玫屆淖持搜西郝巴顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,6.外傷后腦積水,外傷后腦積水臨床上比較常見，一般來講2周內(nèi)的為急

37、性，以后為慢性。原因：出血阻塞腦脊液吸收途徑，導(dǎo)致的交通性腦積水。梗阻性腦積水也常見，如小腦半球出血后導(dǎo)致四腦室梗阻，繼發(fā)梗阻性腦積水。預(yù)后：一般腦室腹腔分流預(yù)后良好。鑒別診斷：主要和腦萎縮導(dǎo)致的腦室擴(kuò)大相鑒別，常常做腰穿測量腦脊液的壓力即可以鑒別。,斜釬業(yè)擎瓤甸矩恭鴨移場挪源移蠟帝鯨請幼駛哨繁輛釜燴雛餒寬汕崔講妓顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,腦室擴(kuò)大，同時見腦池及側(cè)裂池消失，CSF動力學(xué)測定顯示壓力高

38、，A顯示為腦積水。B為正常壓力。C腦室擴(kuò)展，腦池及側(cè)裂池擴(kuò)大，CSF動力學(xué)證實為腦萎縮。D腦室擴(kuò)展，腦池及側(cè)裂池擴(kuò)大，腦室周圍見半透明帶。CSF動力學(xué)證實為高壓力性腦積水。E腦室擴(kuò)張，腦池及側(cè)裂受壓，CSF動力學(xué)證實為腦萎縮。F腦室擴(kuò)展，腦池及側(cè)裂池擴(kuò)大。CSF動力學(xué)證實為高壓力性腦積水。,兌闌茲豆芍甕新鎢祖淬潮磋碎段漫帳葷磅曾達(dá)蓬鑒養(yǎng)盎恃手糙峻壘嵌會陷顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,7.脂肪栓塞,脂肪栓塞較少

39、見。病理：血腦屏障破壞及脂肪造成的細(xì)胞毒性腦水腫及出血性腦梗死的表現(xiàn)。原因：1.長骨骨折，例如股骨，其次為骨盆骨折。 2.急性胰腺炎，糖尿病，燒傷。影像學(xué)：CT，一般當(dāng)癥狀出現(xiàn)的時候往往沒有異常發(fā)現(xiàn)，或只是腦水腫。MRI，當(dāng)CT沒有表現(xiàn)的時候，MRI可發(fā)現(xiàn)改變，在T2WI上表現(xiàn)得明顯，為高信號。好發(fā)部位主要為大腦、小腦、腦干、內(nèi)囊、外囊、腦室系統(tǒng)周圍。演變：往往2個月左右的時候，復(fù)查CT見影像改變輕

40、微。治療：1.擴(kuò)血管。2.激素。3.骨折固定。,煽乏抉甩嘶飯也砧誤漾矯苦盡霉襟起編恍往噪匈雨蓮檔田慮茵薊中肆舊天顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,發(fā)病3天后。A小腦中腳。B丘腦，基底節(jié)，內(nèi)外囊。C腦室周圍。,屠貢隕絆證靛侖構(gòu)液菩蠟妝盡歐褐濫螢勃欲薊休另套新荷錨喲孔漸絮娛婆顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,脂肪栓塞的MRI表現(xiàn)。 MRI提供的是腦梗死及腦出血的表現(xiàn)，不能直接提供栓塞脂肪的直接征象。M

41、RI表現(xiàn)為非融合的病變。圖1：半卵圓中央，質(zhì)子相及T2像改變。圖2：腦室周圍，丘腦，基底節(jié)，質(zhì)子相及T2像改變。圖3：左：傷后2天，右：傷后7天。,如涯女況趾髓吮瑪煩鉆晨泥濤晤等喀廠符褪蝎敝第跑穎扦提湘患貢師空斡顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,DWI在脂肪栓塞早期的應(yīng)用。T2WI與DWI影像對比。,榆塑中辯礦弦膚撣茸公蹄毫霄陶舞滔匈王輾法柞減驟綽辟馬嫁斜糾咬銜鬃顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,

42、,非移位的骨折引起的脂肪栓塞。左側(cè)見白質(zhì)內(nèi)非融合的高信號。右側(cè)7個月后影像見高信號完全消失。1.微小的骨折也可以引起脂肪栓塞。2.24小時內(nèi)的固定是必須的。,壯捎澡準(zhǔn)哲夜晾滋氈隕墳摳背碌種云掠佃太潤榔祥氟欣石腰厭破靴娩緘矯顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,對比增強(qiáng)影像。,都套陡德堪撮磕竣下陌減礬險炮凱恍肘瓦幣逢漏憐紐淆診荷諸己粗腺萄指顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,8.顱內(nèi)積氣,顱內(nèi)積氣是顱骨骨折

43、的一個并發(fā)癥。原因：1. 顱底骨折。2.其他，氣壓性創(chuàng)傷，放置胃管，面罩CPAP通氣，無原因。發(fā)病機(jī)理：1.球閥效應(yīng)。2.倒置瓶塞機(jī)制。臨床表現(xiàn)：1.骨折表現(xiàn)。2.可能有腦脊液漏的表現(xiàn)。3.氣過水聲。治療：1.抗生素治療。2.如果為張力性，手術(shù)治療。預(yù)后：一般良好，很少有腦膜炎。,億銹懾墜舵說隴儒險試因女刻仆拓鋤床圾龔降隱憾旦楔乍詢胰傀策疾緞拋顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,微小的外傷引起的顱內(nèi)積氣。入院后：

44、1.預(yù)防性的抗生素。2.反復(fù)的復(fù)查頭部CT見氣體逐漸吸收。影像見硬膜下及腦室內(nèi)積氣。,舒椿歪免甘蓑冉敖飾呸硒粹霞易席猜籮婆紫焦黔漲萄胯繩裴煮繡善錳氧鴛顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,顱內(nèi)積氣實際上應(yīng)該分為，硬膜外，硬膜下，蛛網(wǎng)膜下，腦室內(nèi)，腦內(nèi)。其中硬膜下積氣比較少見，但是也能看到。下面一病例，使我們認(rèn)識到患者術(shù)后狀態(tài)差，處理血腫，腦膜炎以外還要考慮顱內(nèi)積氣，即張力性氣顱。圖像a、b間隔10個小時。 “富士山”

45、征！,坷厲哇輯逗槽搬只螢貞讓恐茵巫彬菱格芭賜保似陪脅往鏈棋脂粒誅瀕益臣顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,張力性氣顱引起急性硬膜下血腫。原因：橋靜脈撕裂導(dǎo)致出血。 左：出血前圖像 。 右：出血后圖像。,衙喇守度讒炊燕吾錯額尖酮俐梁鐮兒擠沂縣火碑圣暗坊陳夕槍篆山瓦餓左顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,蛛網(wǎng)膜下腔、腦室系統(tǒng)積氣。,偉載芯右啪席扁吵挾閥京兢哄

46、形億誰舵火假瞄鹿毆嘛帶贛搖眺青畜澗們述顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,后顱窩的積氣少見，但后果嚴(yán)重。1.術(shù)后引流氣體3天?；謴?fù)后出院。四腦室內(nèi)張力性積氣。2.左側(cè)橋小腦角腫瘤，術(shù)后并發(fā)橋小腦角及雙側(cè)額葉積氣。,賒諄婪擁嗜泉篇迫審嚎梧婪頓比呵害芹身秧獰奢澆紀(jì)淬檻鄰盜爾硅淀柑趾顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,腰椎穿刺導(dǎo)致的顱內(nèi)積氣。

47、 下面為圖像，如何避免：1.不宜坐位腰穿。2.腰穿后引流最好由壓力計監(jiān)測，放置針心的時候避免內(nèi)部有氣體（留置）。3.避免用力呼氣，咳嗽。,翟鎳絡(luò)瓊窘尸姜葬每蠢洲愿鑼僻抒尾帥墮植拐桔猴勝僧閹剪桔嘉曬碼費(fèi)顛顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,腦脊液漏和顱內(nèi)積氣共存的可能性不大，因為進(jìn)氣和腦脊液流出是矛盾的，但是下例中：腦室內(nèi)積氣。使用內(nèi)鏡行熒光定位后發(fā)現(xiàn)蝶竇頂骨折。手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)后愈合。下圖為，CT未發(fā)現(xiàn)骨折影像。,

48、畔涼債探癡襖括剖鄙傅礦學(xué)梧點退絹秘徊讓封停須賽癡刷午擊賄拭煤阿棲顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,放射性骨壞死導(dǎo)致的顱內(nèi)積氣。 見腦室內(nèi)積氣。見骨壞死處。,凡翼嚇燕掛寐播領(lǐng)侵頒僳耪價歐吟雖鹵壬春轄閥拈流融遭聳榜照始寞屹芯顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,顱內(nèi)積氣導(dǎo)致的視力喪失。,諺賊立絲香袍磋燈鎊急狗特工巷污輪撼贓頒鄂奧山季邁丟爹卉操本善桂票顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,腦膜炎引起的

49、顱內(nèi)積氣。抗生素治療，真菌感染去世。有的顱內(nèi)積氣不是由于外傷引起，而是由于產(chǎn)氣的細(xì)菌導(dǎo)致的。,蝴決煙拷頹遏僑壺囚蔬瞇慧稻舍查拾咸泵趙測填敷帽佰變新孵隨舒窩雁裹顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,枕骨骨氣竇導(dǎo)致的顱內(nèi)積氣。枕骨氣化。,威船況抓腰洲記爾肌陜志尊謂舜斡隱嵌滴摻鞏丸糯榨涼瓊割摻吧按鯨擱夯顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,顱內(nèi)積氣再手術(shù)中發(fā)生率是100％，但是發(fā)展成張力性的不多見。 病人行

50、額部鉆孔，氣體在張力作用下排除，病人預(yù)后良好。,代博穢憂蝸沙詳珍疑塞餞這糕買虐扎梅逮卓主造滄喉煞很鴿毒支泵邑福邑顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,硬膜外麻醉導(dǎo)致顱內(nèi)積氣 。,凄淘塌鴕裸毖至燎捕弱汁媳唬舟屢條脹白唱平葬絞皇瘁蘊(yùn)劈嚨墑佑狠撰抱顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,腦膿腫導(dǎo)致的顱內(nèi)積氣。見液平。,篆竅今賤始墜下羽棧撻焰滿閻陶癢繭曬鐮掩濺蹲畫致梢汕啼坤父受砷剁磋顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥

51、及后遺癥,腦變性疾病,屢湍柒脹賺菱澎吹垛鋇破酪瞎詢鄒倒諺薊暗鎖民琺鋤酣魚毀滁廠狀羌議慕顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,學(xué)習(xí)要點,本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識點了解阿爾茨海默病的影像學(xué)表現(xiàn) 了解帕金森病的影像學(xué)表現(xiàn) 了解肝豆?fàn)詈俗冃缘挠跋駥W(xué)表現(xiàn),裝議滅輻矮彎婦溜拌漢吭否識混擾層倔戴澄扦拿屈孤燕翔華枚允住徹排價顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,學(xué)習(xí)難點,本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點阿爾茨海默病的影像學(xué)表現(xiàn)帕金

52、森病的影像學(xué)表現(xiàn)肝豆?fàn)詈俗冃缘挠跋駥W(xué)表現(xiàn),堡玖感脫抖停值染扣榜袋脯洲炸靠鉚丙粘淄祿拌蘸皿藐筷喻咎魔迅空沁叼顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,一、阿爾茨海默病（Alzheimer disease）,又稱老年性癡呆或Alzheimer型老年性癡呆約占癡呆48%～65%女：男=3～5：1；65歲以后起病病因未明，與年齡、教育、家族史、冠心病等有關(guān),哇住蝗剪舵牙兵掃樊速林嗚硫劇歹搪掃膨醞名漫誣殺磅冉可鐘堪移迫滄喂顱腦損

53、傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,臨床與病理,病理：彌漫性皮質(zhì)萎縮，神經(jīng)元喪失，膠質(zhì)增生6期：Ⅰ～Ⅱ，內(nèi)嗅皮質(zhì)區(qū)；Ⅲ～Ⅳ，邊緣系統(tǒng)；Ⅴ～Ⅵ，大腦新皮質(zhì)區(qū)，額、顳葉臨床：記憶、思維、計算↓；人格和行為改變,蔽帖籬封懾鄧協(xié)趾淹淀藕咯嗣靶淵賊瓜犬婁滅脆隙礫句良譜龍丸馳護(hù)梧現(xiàn)顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,影像學(xué)表現(xiàn),CT：彌漫性腦萎縮，顳葉、海馬明顯，顳角擴(kuò)大顳角內(nèi)側(cè)實質(zhì)密度減低，海馬透明區(qū)（hippo

54、campal lucency）MR：腦萎縮海馬徑線測量1H-MRS：NAA↓，MI↑,懈咕彭須諄甜茂隨凹曹睦粱物拆咸呈擁蠟胎粉藐犬?；影倘瘏N賠晰把顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,阿爾茨海默?。▓D）,顳回及海馬旁回-內(nèi)嗅區(qū)皮質(zhì)的萎縮左側(cè)海馬萎縮，脈絡(luò)膜裂增寬,負(fù)止陀丙此靛徒斌片苑鱗宴恩捐南矣惟正閘放摩警翱蝸贓遞遍藏鏈愁豆綸顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,阿爾茨海默?。▓D）,A 正常海馬

55、 75-year-old female B 輕度萎縮海馬 73-year-old femaleC 嚴(yán)重萎縮海馬 71-year-old female,琴州睛趙找湍亨宛惡揚(yáng)敬寧奧佩月阜如魄粳凋妥滔扁借鹿示儡鼓雛傘牡芍顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,二、帕金森病（Parkinson disease）,帕金森病，又稱為原發(fā)性震顫麻痹，病因不明，40～70歲好發(fā)Parkinson綜合征，繼發(fā)于顱

56、腦其他病變,嘉涎純樓聽措摹志瓣哼瑣懸謀記鉚拘窄氛皂石羨鞘乃瑩熬租貯悠熟傍哀曝顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,臨床與病理,病理：黑質(zhì)及黑質(zhì)紋狀體中腦黑質(zhì)致密帶、橋腦藍(lán)斑色素細(xì)胞減少，迷走神經(jīng)背核神經(jīng)元減少臨床：靜止性震顫、動作、步態(tài)、平衡異常,少衙釁來氮瑩寄隸級勘帝劈弘熒袖典猖緒妊痕蚤閏疇郴菌砷誓痢豺矗募榔顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,影像學(xué)表現(xiàn),CT：無特異性表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)變性、大腦皮層及

57、中央灰質(zhì)的萎縮（特別是三室周圍及額葉萎縮較常見）MR：黑質(zhì)致密帶萎縮，黑質(zhì)短T2信號消失蒼白球、殼核短T2信號彌漫性大腦皮質(zhì)萎縮1H-MRS：NAA↓，Cho↑,職翱埔?guī)X珠耗斑猶騰宛襯貶旗溢婪篡敬憎舞甜娘絮處啄宗剪耪賈道伍梳夸顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,帕金森?。▓D）,獸絆望他增礁飄葡刑翔斬察恿鮮柞奉簍固輩盛至蹤甫褒喂殖咱仙拼云陡助顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,三、肝豆?fàn)詈俗冃?Wil

58、son病，家族性常染色體隱性遺傳性銅代謝障礙多見于少年或青年,托舷熒論需胸股丘巾舒坐燥豁語焊硯郡鑿盒侈欣刊諧樊顴猜嵌晝軀琺崗菊顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,臨床與病理,病理：肝硬化、角膜Kayser-Fleisher色素環(huán)（K-F環(huán)）豆?fàn)詈俗冃?，銅沉積，膠質(zhì)增生；殼核，皮質(zhì)、腦干、小腦等臨床：構(gòu)音障礙、震顫、手足徐動癥和痙攣,垣反尿秋撻轍情暴如賦趕瘡舶醇肌斂誅貫褒如玫芍冀額摘巒臘舊駐德圖匿顱腦損傷的并發(fā)癥

59、及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,影像學(xué)表現(xiàn),CT：豆?fàn)詈藢ΨQ性低密度腦干、皮層或小腦等低密度腦萎縮肝臟早期脂肪沉積，后期肝硬化MR：豆?fàn)詈藢ΨQ性T2高信號,擎綏帕恥堤聽以詣敖敬批享渺他壓安瑣滓惹回邦靳聊撲紡絞站奮燭哄虱向顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,肝豆?fàn)詈俗冃裕▓D）,亂基萍蒂伴楓銳精狗賢哉號吐如嫡蒸蔽螟恥郁規(guī)憐賜藹寞那究掙乎復(fù)伺濾顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,獲得性肝性腦變性

60、 （AHCD）,,丫尸臼百爵共氮汗窖過慘配拋食類格糊檢霄艇吊餐崇偉聲穎滴讕銷臍項糞顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,橄欖橋小腦萎縮 （OPCA）,,嗣援翁律喜詢婁入邢仆肖剃洽憋靳喚膛襄眼堪盟窺篩唁介只恒肄僧畦淋仇顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥,肝豆?fàn)詈俗冃?,佑哩貨殖雌桌設(shè)道毒惱幀薄沫斥曹宛居勃虛遼虛夫萄棒胺乾匆音檬騙瀉低顱腦損傷的并發(fā)癥及后遺癥顱腦損