中晚孕標(biāo)準(zhǔn)切面及生理產(chǎn)科測值

1、中晚孕標(biāo)準(zhǔn)切面及生理產(chǎn)科測值,,對于標(biāo)準(zhǔn)切面的認(rèn)知,所謂標(biāo)準(zhǔn)切面只是相對測量時來說的，目的是為了減少測量數(shù)據(jù)的誤差。對于檢查來說，切面是越全越好。超聲的操作手法很重要，首先熟悉人體解剖結(jié)構(gòu)、個體差異，然后就是利用體位，“駕馭”探頭——平移、旋轉(zhuǎn)、側(cè)動扇掃等（每一種又可以派生出更多具體的手法）必須在平時操作中慢慢體會，并不斷總結(jié)才能真正駕馭這小小的探頭。,掌握標(biāo)準(zhǔn)切面的重要性,1.可重復(fù)性2.準(zhǔn)確估算孕周3.形成良好的篩查習(xí)慣

2、4.篩查異常,胎兒篩查所觀察的內(nèi)容,1.胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)2.胎兒顏面部（耳）3.胎兒脊柱、膈肌4.胎兒胸腹腔各臟器及胸腹壁5.胎兒雙側(cè)肢體（股骨、肱骨、尺骨橈骨、脛骨腓骨）、雙側(cè)手、足6.胎兒附屬物,衛(wèi)生部要求必須查出的六大畸形,無腦兒腦膨出開放性脊柱裂嚴(yán)重的胸腹、壁缺損，內(nèi)臟外翻單腔心致死性軟骨發(fā)育不全,21個常用切面,1.胎頭橫切面，顯示腦半球和側(cè)腦室，測量雙頂徑，頭圍2.胎頭枕骨下切面，測量小腦和后顱窩3.縱切

3、面顯示整個頸椎4.縱切面顯示整個脊柱尾椎5.骶骨的橫切面6.胎兒面部矢狀切面顯示——鼻骨7.胎兒面部橫切面——通過眼眶,21個常用切面,8.胎兒面部橫切面——通過上唇9.胎兒面部橫切面——通過上頜骨10.胎兒四腔心切面11.胎兒心臟左室流出道切面12.胎兒心臟右室流出道切面13.胎兒腹部橫切面——顯示胃泡、膽囊——測量腹圍14.胎兒腹部橫切面——顯示雙腎，縱切面顯示一個腎（雙幅圖）,21個常用切面,15.臍帶橫切面或

4、縱切面（雙幅圖）16.膀胱橫切面或縱切面17.張開手（至少是一側(cè)）18.上肢縱切面19.股骨縱切面——測量股骨長20.腿縱切面——足底（雙幅圖）21.縱切面顯示胎盤下緣和宮頸的關(guān)系,評估胎齡的常用切面及意義,雙頂徑頭圍腹圍股骨長度肱骨長度,丘腦水平橫切面,此切面顯示：丘腦位于胎頭中央，兩側(cè)對稱，呈卵圓形，大腦鐮居中，前方見透明隔腔（位于腦中線前1/3處）及其兩側(cè)的側(cè)腦室前角，后方的側(cè)腦室后角。顱骨光環(huán)呈橢圓形，左

5、右對稱。丘腦之間裂隙樣第三腦室，第三腦室2-3mm。,雙頂徑（BPD）測量的標(biāo)準(zhǔn)平面是丘腦平面,測量方法： 測量近側(cè)顱骨板的外緣到遠(yuǎn)側(cè)顱骨板的內(nèi)緣的最大間距,注意：,1.測量時顱骨外軟組織不應(yīng)包括在內(nèi)。2.在孕31周前，BPD平均每周增長3mm，孕31-36周，平均每周增長1.5mm，孕36周后，平均每周增長1mm。3.受胎方位或不同頭型或胎頭入盆等因素的影響，BPD測值會出現(xiàn)較大偏差。4.在孕12-28周，測量值最接

6、近孕周。,頭圍（HC）測量的標(biāo)準(zhǔn)平面是丘腦平面,測量方法：1.用橢圓功能鍵沿胎兒顱骨聲像外緣直接測出頭圍長度。2.HC=（BPD+OFD）×1.62OFD：枕額徑,注意,1.測量時顱骨外軟組織不應(yīng)包括在內(nèi)。2.不論胎頭是圓頭形或長頭型，頭圍均可全面反映胎頭的實際大小（大多臀位胎兒呈長頭形），所以在孕晚期，頭圍測量已基本上取代了雙頂徑的測量。,腹圍（AC）測量的標(biāo)準(zhǔn)切面,標(biāo)準(zhǔn)切面： 取胎體橫切面，腹圍呈圓形或橢圓

7、形（受壓時），左側(cè)顯示胃泡，前方中央見左支門靜脈和右支門靜脈的匯合（肝內(nèi)門靜脈1/3段），背部為脊柱橫切面測量方法： 1.用橢圓功能鍵沿胎兒腹壁皮膚外緣直接測出腹圍長度 2.AC=（前后徑+橫徑）×1.57,注意,1.腹圍切面盡可能取近圓形2.肝內(nèi)門靜脈段顯示不能太長，臍孔不能顯示（平面太低或探頭傾斜）3.體位不好時，多次測量取平均值4.腹圍與胎兒體重關(guān)系密切，常用于了解胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)狀況，若小于正常值

8、，小心IUGR5.FL/ACx100%,該值24%可能為IUGR，應(yīng)放棄AC的測量6.孕35周前，ACHC。,股骨長度的標(biāo)準(zhǔn)切面及測量方法,聲束與股骨長徑垂直，從股骨外側(cè)掃查，完全顯示股骨且兩端呈平行的斜面。測量點應(yīng)在股骨兩端的中點上，測量股骨的骨化部分，不包括骨骺及股骨頭。,注意,1.孕30周前股骨增長速度為2.7mm/周，孕31-36周股骨增長速度為2.0mm/周，孕36周后股骨增長速度為1.0mm/周。2.應(yīng)從股骨外側(cè)掃查

9、，若從內(nèi)側(cè)掃查，可見股骨有輕微彎曲。3.當(dāng)BPD測量估測孕周不準(zhǔn)時，取股骨測量值。FL/BPD比值在71%-86%之間為正常范圍。4.必要時測量另一側(cè)股骨作對比。胎兒矮小癥及骨骼發(fā)育畸形時不適用。,脛腓骨長軸切面,足底切面,顯示胎兒足底全貌，測量足跟到第2趾趾尖的距離，一般來說，足長與股骨長相等。當(dāng)股骨長/足長<0.85時，提示胎兒染色體異常可能。該指標(biāo)在孕16-24周較敏感。,肱骨長度的標(biāo)準(zhǔn)切面及測量方法,聲束與肱骨長徑

10、垂直，完全顯示其長軸，清晰顯示其兩端。測量方法：股骨兩端端點的距離。,注意,1.中孕期，肱骨與股骨等長，甚至可以長于股骨2.必要時測量對側(cè)肱骨作為對比3.短肢畸形時，不適用于推測孕周（HL/BPD<70%，放棄HL測量）4..染色體異常的胎兒長骨發(fā)育異常主要表現(xiàn)為肱骨短，在遺傳超聲檢查中比股骨測量更有意義5.FL與HL測量值<同孕周兒-2SD以上，可認(rèn)為偏短，F(xiàn)L/HL<同孕周兒-2SD以上5mm，可認(rèn)為骨骼

11、發(fā)育不良。-,尺橈骨長軸切面,手的切面,側(cè)腦室平面,顯示側(cè)腦室前、后角，側(cè)腦室前部分呈逗號狀的液性暗區(qū)，中間有透明隔腔相隔。通過胎兒前囟或顳部作為聲窗來觀察近場側(cè)腦室。,在側(cè)腦室體部顯示脈絡(luò)叢水平，垂直側(cè)腦室腔水平，游標(biāo)置于側(cè)腦室壁內(nèi)側(cè),精確度在小數(shù)點后1位平均=6-8mm正常應(yīng)15mm提示腦積水單側(cè)擴張者注意周邊組織,(A)稱為“前測量”的測值測的是更接近遠(yuǎn)側(cè)腦室體的橫徑。（B）腦室腔真正的橫徑是將游標(biāo)置于室腔邊

12、緣所測得。（C）稱為“后測量”的測值測的是更接近枕角的橫徑。（D）在“外測量”中，游標(biāo)恰好置于腦室腔壁強回聲反射的邊緣。（E）在“成角測量”中，游標(biāo)的位置與腦中線垂直而不是與腦室腔長軸垂直。與上面的相比，（F）為“離開軸面”測量，可以注意到顱蓋邊緣的不對稱。在近側(cè)顱蓋邊緣可見到來自蝶骨大翼和巖脊的切跡。腦中線不對稱。所有這些錯誤都加大了所測得的腦室體積。,在測量側(cè)腦室腔時可能存在的錯誤,側(cè)腦室,側(cè)腦室體部的寬度，正常值<10mm，

13、平均值6-8mm，在14-40周之間基本不變。側(cè)腦室其他部分如前角、下角及后角等，由于形態(tài)不規(guī)則，無標(biāo)準(zhǔn)的測量切面和正常值。,輕度側(cè)腦室擴張,定義 體部寬度>10mm且<15mm，隨診不進展為重度腦室擴張多為全身其它系統(tǒng)異常而非梗阻所致 胎兒染色體異常、右心衰竭、局部占位壓迫、病毒感染（巨細(xì)胞病毒）、巨大兒應(yīng)進一步： 詳細(xì)的超聲檢查、染色體核型分析、病毒檢查、MRI胎兒顱腦檢查,重度腦室擴張,多為腦

14、室系統(tǒng)梗阻所致，預(yù)后差 中腦導(dǎo)水管狹窄、顱內(nèi)出血、病毒感染、發(fā)育異常（X-連鎖遺傳）超聲表現(xiàn)： 側(cè)腦室寬度>15mm，室間孔擴張 脈絡(luò)叢明顯傾斜或呈垂直位,小腦平面（測量透明隔腔、后顱窩池、小腦橫徑、頸皮厚度）,顯示側(cè)腦室前角、透明隔腔、丘腦、小腦及后顱窩池。兩小腦半球間有強回聲的蚓部相連，蚓部前方為第四腦室，dandy-walker畸形19周前難以診斷。小腦蚓部在19周之前尚未發(fā)育完全。24周前小腦橫徑=

15、孕周，20-38周平均生長速度1-2mm/周，孕38周后平均生長速度0.7mm/周。,小腦平面,后顱窩池寬度為2-10mm，內(nèi)有一些細(xì)薄隔膜，長頭形時可稍超過10mm。在16周前及37周后未顯示透明隔腔屬正?，F(xiàn)象，正常寬度不超過10mm。全前腦、胼胝體發(fā)育不良、嚴(yán)重腦積水及眼相關(guān)畸形等，透明隔均會改變。小腦蚓部20-22W發(fā)育完全，胼胝體18-20周發(fā)育完全。,顏面部標(biāo)準(zhǔn)切面,顯示鼻及上唇；前額、鼻骨、下頜；眼眶；上下牙槽突。,顏

16、面部標(biāo)準(zhǔn)切面,一般眼眶中心距離約等于孕周，內(nèi)側(cè)-內(nèi)側(cè)間距約等于外側(cè)-外側(cè)間距的三分之一，眶內(nèi)距等于一側(cè)眶的距離。玻璃體動脈30周后消失。不要把額突當(dāng)做鼻骨。上唇比下唇更具有診斷意義且更易觀察。,脊柱、骶骨的標(biāo)準(zhǔn)切面,脊柱：橫切從頸椎至骶椎，每個脊椎有3個骨化中心（椎體及兩側(cè)椎弓呈“品”字形）。冠狀面，橫切面、脊柱表面淺表組織的連續(xù)性也是重要的檢查內(nèi)容。,脊柱的標(biāo)準(zhǔn)切面,旁縱切脊柱自然彎曲，兩排平行的骨化中心。近腹側(cè)冠切面可顯示

17、由椎體及兩側(cè)椎弓骨化中心組成的三條平行光帶。近背側(cè)冠切面僅顯示由椎弓骨化中心組成的兩條平行光帶。腰椎椎管因腰膨大可有輕微增寬。,心臟的常用標(biāo)準(zhǔn)切面,大小：心/胸面積比約1/3位置：有無偏移，心尖指向左前胸，正常心軸夾角為43土7º（室間隔與中線夾角）。十字交叉結(jié)構(gòu)是否存在、右室尖部調(diào)節(jié)束、左右心房心室的連接、大小比例、房室壁厚度、卵圓孔收縮期占房間隔1/3，卵圓瓣、二三尖瓣的位置啟閉，肺靜脈入口。心臟周圍的肺組織。,胎

18、兒心胸比值,在胎兒四腔心基礎(chǔ)上測量，同時顯示有一個完整的肋骨圖像。測量方法：可利用橢圓面積測量功能鍵，緊貼心臟外緣測量心臟面積，再緊貼肋骨外緣測量胸腔面積，然后進行二者比對計算。心臟面積約為胸腔面積的1/3，正常值約0.25-0.33，晚期妊娠超過1/3，足月時近1/2。,左右室流出道切面,此切面觀察大動脈的數(shù)目，膜部室間隔和大血管與心室的連接及走形，主、肺動脈內(nèi)徑（應(yīng)上彩色血流觀察）。動態(tài)掃查過程中，可觀察主、肺動脈起始部的交叉排

19、列關(guān)系。,順序階段分析法中的6大連接關(guān)系,左、右房室連接關(guān)系左心房與肺靜脈的連接關(guān)系左、右心室與大動脈連接關(guān)系右心房與腔靜脈的連接關(guān)系順序分段診斷包括：心房位置--心室位置--房室連接—大動脈位置—心室大動脈連接以及心臟位置及合并畸形的診斷。,動脈導(dǎo)管弓,主動脈弓切面,主動脈弓切面,腔靜脈長軸切面,下腔靜脈-主動脈弓切面,下腔靜脈-主動脈弓切面,三血管切面,三血管切面,肺靜脈切面,雙腎胃泡膽囊,24周長約22-27mm，32周長

20、約28-33mm，38周長約36-41mm，一般腎周長與腹圍的比值：0.27-0.30。要求顯示腎門水平的橫切面，雙腎門的角度正常應(yīng)大于150度，小于120度為異常，要考慮馬蹄腎。橫切面尚需觀察有無腎盂擴張，20周前≤4mm，30周前≤5mm，30周后≤7mm，左腎縱切面應(yīng)同時顯示胃泡。胃泡橫徑一般小于25mm，12周后95%可顯示。若胎胃充盈不良或顯示不清時，應(yīng)在30-45min后復(fù)查。膽囊過大者，注意排除母子Rh因子不合。,膀

21、胱、臍蒂、臍輪（臍根)切面,蒂部應(yīng)附著在胎盤的中央或偏中央部位，根部應(yīng)與胎兒腹部正中相連。胎盤臍帶入口要一個切面，排除帆狀胎盤、球拍狀胎盤。雙側(cè)臍動脈從膀胱兩側(cè)走行。同時觀察有無腹裂、臍膨出等。單臍動脈時，只見膀胱一側(cè)有臍動脈顯示。,胎盤及宮頸內(nèi)口切面,縱切面顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系：28周前，胎盤低置狀態(tài)（<30mm） 胎盤前置狀態(tài)（邊緣性、中央性）中央性前置胎盤可能合并胎盤植入,羊水切面,羊水過多

22、 37周前AFI≥240mm 37周后AFI≥200mm 最大深度≥80mm羊水過少 37周前AFI≤80mm 37周后AFI≤50mm 最大深度≤20mm任何一種方法都不能準(zhǔn)確測出羊水總量,測量時注意事項,1.測量羊水的深度，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直于孕婦的腹壁。測量的羊水暗區(qū)內(nèi)不能包括肢體或臍帶。彩超因能顯示臍帶血流而較黑白超聲測量更準(zhǔn)確。全面觀察羊水分布的寬度比單獨測

23、量羊水的最大深度更客觀。當(dāng)可疑羊水過多或過少時，應(yīng)用AFI測量來估計羊水量更客觀。在胎兒相對固定不活動時，羊水池深度也固定，測量值較準(zhǔn)確，有胎動時測羊水深度，不可避免地會造成重復(fù)測量或少測量，所以，取四個象限羊水池深度時速度要快。,羊水過多與過少的意義,羊水過少 過期妊娠，IUGR，妊高癥，死胎 胎兒泌尿系統(tǒng)畸形：雙腎缺如、雙側(cè)多囊腎、雙腎發(fā)育不良、尿道梗阻。 早期破水 人體魚序列征羊水過多

24、 常見的神經(jīng)管畸形，約占50%，其中無腦兒、脊柱裂最常見。 消化道畸形，約占25%，主要有食管閉鎖、12指腸閉鎖。 部分羊水過多，胎兒未見異常，但一些微小畸形或染色體異常仍難以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)謹(jǐn)慎對待。 妊娠糖尿病、子癇、充血性心衰、母兒Rh血型不合、雙胎輸血綜合癥、胎盤因素等。 原因不明，即特發(fā)性，約占2/3。,臍帶橫切面或縱切面,1、二維圖像可見三條臍血管，一大兩小。足月臍帶的直徑1.2cm，一